Бурно М. Е. – Клиническая психотерапия
Скачать 12.2 Mb.
|
1.5. О клинических психотерапевтических группах (1995)* м> * Доклад на конференции «Проблемы и перспективы современной психотерапевтической практики» (Москва, март 1995 г.) Это клинические группы не только для достаточно тяжелых пациентов, они могут помогать даже здоровым людям с душевными трудностями (например, целебным обучением характерам). Слово «клинический» говорит здесь о врачебном, клиническом мышлении, клиническом мироощущении психотерапевта в этих группах. Клиническое мышление, мироощущение вырабатывается, складывается в достаточной стройности своей (при известной природной предрасположенности к нему) только в клиниках медицинского института, факультета. Это — естественнонаучное, «биологическое» мышление в медицине и здоровой жизни, рассматривающее, например, и здоровую душу через заостренные, гротескные, патологические картины, в сравнении с ними (как говорим, например, об эпилептоидной акцентуации в сравнении с эпилептоидной психопатией). При этом клиницист мыслит-чувствует человеческое тело (в том числе свое собственное) как частицу Материи-Природы, развивающейся стихийно (без потаенной Великой Цели) как источник (не приемник!) Духа. На самом тонком, нежном душевном, духовном движении для истинного клинициста (в отличие, например, от психиатра-феноменолога) лежит печать материально-природного, телесного происхождения. Так прекрасное тело спящей Венеры художника Джорджоне светится мягкой нематериальной духовностью. Именно с чувством, естественно-научным видением телесного происхождения души, духа связана озабоченность клинициста дифференциальной диагностикой. Для него психопатологические симптомы, синдромы родственны соматическим, подчиняются тем же клиническим закономерностям возникновения, смены, усложнения и т.д., в отличие от психопатологических феноменов Ясперса. Да и самые трепетные нравственные переживания, личностные свойства, составляющие «почву» в клинической картине, неотделимы для клинициста пропастью от анатомии и физиологии. Одухотворенная аутистичность древнеегипетской Нефертити клинически ясно видится и в символических изгибах ее шеи и подбородка. В этом смысле клинические психотерапевтические группы есть крупицы клинической медицины (медицины, лечащей в соответствии с клинической картиной), а не психологии. В них царствует клиническое научное мироощущение психотерапевта (без психологической, роджеровской неди-рективности). С таких групп и началась групповая негипнотическая психотерапия в мире. Американский врач Джозеф Прэтт (J.H. Pratt) уже в 1904 г. работал в Бостоне с группами («классами») пациентов с туберкулезом легких, рассказывая им о болезни, о том, как жить, чтобы скорее поправиться, побуждал к целебному обсуждению-спору и дружному преодолению пессимистического настроения. В 1922 г. он выпустил книгу: «Принципы работы с группой и их применение к различным хроническим болезням» (см. у А.Л. Гройсмана, 1969). Московский невропатолог Г.Д. Не-ткачев (1909, 1913) клинико-психотерапевтически помогал заикающимся в группе, воспитывая у них (и с помощью дневников) наблюдательность, мужество, самообладание, умение высказывать свои взгляды в присутствии всех. В 1919—1920 гг. Эдуард Лейзелл (E.W. Lazell) в Вашингтоне по методу Прэтта работает с больными шизофренией (см. у А.Л. Гройсмана, 1969). В.М. Бехтерев и В.В. Срезневский (1928) в Ленинграде коллективно-клинически работали с больными алкоголизмом, В.А. Гиляровский (1926) и Д.С. Озерецковский (1927) в Москве — с невротиками. Это, конечно, все только примеры первых работ из обширной врачебно-будничной области клинической групповой психотерапии. Но истинно групповой психотерапией принято теперь называть другую, психологически структурированную для больных и здоровых психотерапию (часть психологии), оживленно, аутистически-многообразно наполняющую своей групповой динамикой мир с конца сороковых — начала пятидесятых годов нашего столетия благодаря, прежде всего, Курту Левину, Карлу Роджерсу, Фредерику Перлзу. Однако и клиническая групповая психотерапия сегодня продолжает скромно развиваться и в пограничной психиатрии, хотя нередко и считают ее «устаревшей». Примером сегодняшних клинических психотерапевтических групп, думается, являются и наши группы творческого самовыражения (в рамках Терапии творческим самовыражением - Бурно М., 1989-1995). Так же, как Прэтт преподавал соматическим пациентам элементы клиники и лечения их болезней, так и мы преподаем в наших группах элементы пограничной психиатрии и клинической психотерапии. Рассказываем, разбираем вместе не только навязчивости, деперсонализационные, депрессивные и другие психопатологические расстройства, но, главное, — личностную почву в виде различных характерологических радикалов (аутистического, психастенического* синтонного и т. д.). Терапия творческим самовыражением в своих долгосрочных и краткосрочных вариантах показана, прежде всего, достаточно серьезно страдающим, сложным психопатическим и неврозоподобным эндогенно-процессуальным (шизотипическим, бодерлиновым) пациентам с де-фензивными расстройствами (тягостным переживанием своей неполноценности). Когда человек заболевает серьезно (но не остропсихотически), ему обычно важно знать пусть элементарную, но реалистическую естественнонаучную правду происходящего с ним. И мы помогаем дефензивному пациенту стать немного психиатром-психотерапевтом для себя самого и для других. Ведь нередко психиатр-психопат стойко компенсирован своей специальностью, профессиональным опытом. И эндогенное душевное неостропсихотическое расстройство у психиатра протекает обычно мягче и имеет более благоприятный прогноз, нежели у примерно такого же па-циента-не-врача. Постепенно, рассматривая-изучая вокруг себя характерологические радикалы (личностную почву) товарищей по лечебной группе, радикалы психотерапевта, психотерапевтической сестры, изучая характеры известных художников, писателей, композиторов, ученых, проступающие выразительно в их творчестве, изучая научные, научно-популярные работы о характерах, расстройствах настроения, пациенты все более тянутся к своему, отвечающему их нату- 2 Бурно М. Е. 33 ре творчеству. В целебно-творческом вдохновении-оживленности они возвращаются к себе, к ощущению и смыслу своего «я» из тягостной тревожной, субдепрессивной личностной неопределенности-рассыпанности. Психологический недирективный психотерапевт в разнообразных одухотворенных психологических группах способствует духовному самораскрытию членов группы без преподавания психиатрии, характерологии. Он, напротив, нередко воспринимает душевный склад, черты характера как презренный забор с гвоздями и как бы призывает выйти за этот забор, соединиться со светом Добра, мировой Гармонии, почувствовать первозданные божественные розы в своей загрязненной жизнью душе. Клинический же психотерапевт, наоборот, одухотворенно-научным климатом группы приглашает пациента глубже войти в сад собственного душевного склада и помогает ему там, познав свои личностные, характерологические ценности, стать бесконечно свободным, уникальным и в то же время аутистическим, психастеническим и т. д., нравственным самим собой — для стойкой компенсации или ремиссии на своей жизненной психопатической, субдепрессивно-процессуальной дороге. И чем больше в мироощущении пациента способности к реалистическому, естественнонаучному переживанию, чем труднее ему почувствовать изначальность-самостоятельность своего духа, тем легче он довольствуется счастьем свободы в рамках своего определенного характерологического радикала или процессуального смешения радикалов, как и реалистически трезво довольствуется своим полом и возрастом. Мы так и говорим в группах о «психастеническом счастье», об «аутистическом счастье». Дефензивным шизоидам, измученным трудностями общения с реалистами и шизоидами с иной, не созвучной им аутистичностью, как выяснилось с годами психотерапевтической практики, клинические группы творческого самовыражения тоже помогают серьезно приспособиться к людям, изучить характеры и понять-почувствовать собственные аутистические, идеалистические ценности. Сложные аутистические пациенты без достаточно выраженной тягостной дефензивности нередко тяготятся нашими группами, протестуют против «запирания» души в характере, из которого они хотели бы, напротив, выбраться к свету свободы от своей житейской «коробки», от своей «земной индивидуальности». Но и дефензивным нередко бывает дурно в психологических группах, где часто собирается немало пациентов истерического, шизоидного (с истероидностью) склада, где не управляемое клинически психотерапевтом современное мнение группы, подчас агрессивное к дефензив ной сложности, ранимости, может «пришибить» пациента за то, что не такой, как все. Самая добрая, одухотворенная недирективность в группе может способствовать, в зависимости от природы человека, не только свободному проявлению в нем добра-доброжелательности, но и зла-агрессивности. Ведь в свое время по этой же причине и в дзэн-буддийских монастырях, как известно, пришлось завести палочную дисциплину. Даю здесь как пример отрывок из исповедей многих дефензивных пациентов в поэтической аранжировке их, тоже дефензивного, врача-психотерапевта (Александрйна). Вот и все угомонились, Кровушки моей напились И, довольные собой, Оживленною гурьбой По дороге зашагали, Напевая «трали-вали». Каждый сам себе хорош, На изгоя не похож, Симпатичен, аутентичен, Конгруэнтен, эмпатичен. Я — изгой, иду, заплёван, Жирной грязью размалёван, Опозорен, а изгой — Потому что я другой. Я один такой ранимый, Чрезвычайно уязвимый И холодный, как кинжал, Что в подвале пролежал. Говорить со мною можно, Только очень осторожно: Мои речи тяжелы, Всюду острые углы. И в компании невинной Коротая вечер длинный, Я сижу совсем чужой, Отгороженный межой. В заключение отмечу, что Психотерапии нужны и психологические группы, и клинические, и психологи, и клиницисты, но клиническая система показаний-противопоказаний к тем и другим группам, думается, должна беречь пациентов от ранений лечением. Вспоминая перлзовскую молитву гештальтиста, хотел бы сказать по этому поводу по-своему, в том духе, как говорим в наших клинических группах. Да, ты это ты, к примеру, — аутист-психолог. А я это я, к примеру, — психастеник-клиницист. И, если есть у нас с тобою богатая грань духовного созвучия, это прекрасно. Но если нет, я не согласен с Перлзом, что этому нельзя помочь (если, конечно, мы не безнравственники). Поможет 2* 35 клиническое, естественнонаучное мироощущение, в соответствии с которым мы не можем друг без друга. Я поклоняюсь твоей аутистичности, зная, что именно из нее вырастают и теоретическая математика, и теоретическая физика, и астрономия, и конструирование в высших своих проявлениях, и истинная психология, психологическая коррекция, группы встреч, гештальт-группы, и философский идеализм, и аутистическое искусство нежных иероглифов, и пламенная идеалистическая самоотверженность-служение идее Добра. Но ты, быть может, тоже скажешь, что ценишь мою тревожно-практическую заботу о пациенте, мою клиническую осторожность, опирающуюся на выверенную клиническим опытом и временем дифференциальную диагностику и неразрывно связанную с ней систему лечебных показаний и противопоказаний, мою психологическую реалистичность в науке и искусстве. И добавишь, что если, не дай Бог, заболеешь по-серьезному, то придешь не к коллеге-психологу, а ко мне, и за то тоже мне благодарен. 1.6. Экология психотерапии (1992) 73) Особенное положение психотерапии в медицине объясняется прежде всего тем, что психотерапия есть воздействие не материальными способами (лекарство, лечебная грязь и т. д.), а душевными. Поэтому в психотерапии часто работают как специалисты не врачи, а психологи, педагоги, гуманитарии (арттерапевты, библиотерапевты, музыкотерапевты), священники. Неклинические психотерапевтические воздействия предопределяются не конкретной клиникой, не личностными особенностями, а главным образом надклини-чески, надхарактерологически (не дифференциально-диагностически, без нозологических, например, поисков) отмеченным расстройством или конфликтом, толкуемым с точки зрения определенной символически-мифологической психотерапевтической ориентации. Здесь клиницисты прежних времен обычно начинали спорить, называя выдумкой, например, фрейдовский комплекс Эдипа — бессознательное эротическое тяготение всякого мальчика к матери как к своей первой женщине с ревностью к отцу и страхом перед ним за возможное отмщение. Подобное убеждение о всякоммалъ-чике есть выдумка для клинициста, но многие люди (в том числе совершенно здоровые), по аутистической природе своей чувствующие не материальное, а духовное как первичное, изначальное, принимают комплекс Эдипа (для девочки — комплекс Электры) как истинную правду жизни, несомненную реальность. Пациентам такого рода будет серьезно помогать психоанализ Фрейда, а другим аутистическим пациентам — та другая психотерапевтическая аутистическая (идеалистическая) система (психоаналитическая, экзистенциальная, гуманистическая, религиозная и т. д.), с которой они испытывают духовное созвучие. Пациент же реалистического склада чаще тянется к клинической психотерапии. Клиницист, конечно же, может психотерапевтическое клиническое воздействие, исходя из клинических особенностей пациента, строить в психоаналитическом или даже в религиозном духе, но тут напрашивается одно сравнение. Глубоко верующий сельский священник даст предрасположенному к религиозной вере человеку (в том числе и как психотерапевт) несравненно больше, нежели столичный религиовед-атеист, грамотно толкующий Евангелие. Теперь, когда, наконец, нравственные, общечеловеческие ценности признаны высшими и у нас, никто не вправе лишать пациентов идеалистически-аутистического склада того психотерапевтического воздействия, к которому они предрасположены. Искусственный запрет какого-то психотерапевтического направления нарушает весь психотерапевтический ансамбль. И в этом смысле возможно говорить об экологии психотерапии как части «экологии культуры» (термин Д.С. Лихачева). Необходимо в связи с этим серьезное уважение психотерапевтов различных направлений друг к другу, искреннее стремление помочь пациенту и тем, чтобы вовремя направить его к коллеге, который в данном случае гораздо глубже поможет. Нередко сегодня верующий психотерапевт, чувствуя в себе Бога, духовно убежден в том, что прав в своей вере, а неверующий неправ. Понимаю, что верующий часто не может внутренне думать и чувствовать иначе, не может не сожалеть, что симпатичный ему человек «не поднялся еще до веры», но, по-моему, он ни в коем случае не должен обнаруживать это сожаление перед неверующим пациентом или коллегой. Того же хочется пожелать нашим психоаналитикам в отношении к своим коллегам и особенно к пациентам, не воспринимающим их систему, испытывающим неприятное чувство от разговоров о сексуальных символах и т. п. Таких пациентов следует направлять к другим психотерапевтам и притом так деликатно, чтобы у них не возникло чувства душевной и умственной неспособности к якобы очевидной для разумного человека психоаналитической правде. И последнее. Следует, думается, всех неклинических психотерапевтов предупредить о возможных осложнениях в состоянии больных, связанных с тем, что определенное психотерапевтическое воздействие не сообразуется здесь с клиникой. Тут могут произойти всякие неприятности — вплоть до истерического ступора и провокации психотического расстройства, как это бывало еще недавно при массовом лечении внушением по телевидению. Дабы поменьше было таких осложнений, неклиническим психотерапевтам хорошо бы время от времени советоваться о своих пациентах с клиницистами. 1.7. Заметки клинициста о неклинической медицине, о целителях (1998) Ш) Сегодня больных людей в России лечат (в широком смысле) не только медики, но и другие специалисты без медицинского диплома. Это — профессиональные психотера-певты-не-медики: медицинские психологи, социальные работники, арттерапевты, педагогические психотерапевты, библиотерапевты, музыкотерапевты и т. д. Стремятся помогать больным людям (и бывает, помогают с успехом) целители (представители народной медицины — в том числе экстрасенсы, знахари, колдуны, шаманы). Известно, однако, что там, где больные люди чаще обращаются за помощью к не-медикам, точнее, к не-клиницистам, — гораздо больше, нежели в других местах, случаев запущенных злокачественных болезней, выше смертность. Дело, выходит, даже не в том, есть ли у специалиста медицинское образование. Не так уж редко встречаем, например, экстрасенсов с ученой медицинской степенью. Дело, думается, в том, является ли врач клиницистом. А не-врач не способен быть подлинным клиницистом, т. к. клиницизм, клиническое мышление, клинический опыт — все это постигается лишь клинической школой (учебной последовательной работой с трупами, животными и у постели больного). Именно клиническая терапия, т. е. терапия, проникнутая клиницизмом, «дышащая» выработанной опытом врачевания дифференциальной диагностикой, показаниями и противопоказаниями, воздействующая на больных осторожно, по-разному в зависимости от особенностей клинической картины, конституции, душевных особенностей, — именно разработанная поколениями клиницистов-реалистов клиническая терапия дает наименьшее количество осложнений. Поэтому развивающийся издревле клиницизм, единый в своей основе для всех стран, времен, и есть столбовая врачебная дорога. В большинстве крупных медицинских учебных заведений мира преподают, в основном, клиническую медицину, во всяком случае, клиническую соматическую медицину, противостоящую медицине неклинической, т. е. не проникнутой клиническим мироощущением. Существо клинического мироощущения (клиницизма) — природное ощущение клиницистом живого единства тела и духа при первичности тела, материи по отношении к духу. Для клинициста бесконечная во времени и пространстве Материя-Природа развивается стихийно, сама по себе, в соответствии с собственными закономерностями, а люди как сгустки этой Природы, развившейся до осознания себя, помогают Природе развиваться совершеннее — конечно, со своей, человеческой точки зрения (например, выращивая хлеб или по-своему способствуя усилению, совершенствованию организмической лечебной защиты заболевшего от внешних и внутренних вредоносных воздействий). В этом смысле к неклинической медицине относятся все медицинские направления, возникшие самыми сложными своими схемами, «иероглифами» не из рабочего клинико-материалистического опыта, а непосредственно из интуиции. К примеру, иглотерапевт, предложивший свою новую сложную схему точек, на вопрос, как он это все узнал, отвечает, что это ему было послано свыше*. Известные неклинические медицинские направления —- это древнеиндийская аюрведическая и тибетская пульсовая диагностика, хирология, йога, восточная физиогномика, дзэн-буддийские психотерапевтические приемы, астрологические прогнозы болезней, ногтевая диагностика, диагностика по биологически активным точкам кожи, характерным знакам на языке, на радужной оболочке глаза, гомеопатия и т. д. Неклиническая психотерапия — это психоанализ, экзистенциально-гуманистическая и трансперсональная психотерапия, психосинтез. Таким образом, подчеркиваю: возможно быть по образованию врачом и не быть клиницистом, если природой своей не предрасположен к клиническому мироощущению. |
Похожие:
 | Учебного курса, виды текущей аттестационной работы, проверяемая компетенция «Детская психология», «Психотерапия и психологическое консультирование», «Клиническая психология» | | Учебно-методический комплекс опд. В. 07. Психотерапия (указывается... Целью дисциплины «Психотерапия» является изучение и практическое освоение способов психологической помощи на основе полученных данных... |
| Учебно-методический комплекс по курсу «групповая психотерапия» Г. В. Старшенбаум. Групповая психотерапия. – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 42 с | | Профессор М. Е. Бурно Справка из Центра Терапии творческим самовыражением... Оппл (Президент – профессор В. В. Макаров) и кафедры психотерапии и сексологии (гбоу дпо «Российская медицинская академия последипломного... |
 | Рефератов по дисциплине «Психотерапия» Темы рефератов по дисциплине «Психотерапия» для студентов групп 4ПП,4зуПП,6зПП,5зПП | | Рефератов по дисциплине «Психотерапия» Темы рефератов по дисциплине «Психотерапия» для студентов групп 4ПП,4зуПП,6зПП,5зПП |
| Жидко М. Психотерапия: учебник для вузов спб.: Питер, 2009, 496 с.... Бурлачук Л., Кочарян А., Жидко М. Психотерапия: учебник для вузов спб.: Питер, 2009, 496 с | | Учебно-методический комплекс по курсу «психология семьи и семейная психотерапия» Г. В. Старшенбаум. Психология семьи и семейная психотерапия. – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», с. 92 |
| Клиническая иммунология Клиническая иммунология: Учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы / А. А. Савченко. – Красноярск: Сиб федер ун-т, 2011.... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Клиническая психология» Удачина Елена Геннадьевна, Клиническая психология – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 37 с |
| Вебер Г. Кризисы любви: Системная психотерапия Берта Хеллингера Кризисы любви: Системная психотерапия Берта Хеллингера. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 304 с | | Вебер Г. Кризисы любви: Системная психотерапия Берта Хеллингера Кризисы любви: Системная психотерапия Берта Хеллингера. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. — 304 с |
| Примерная программа наименование дисциплины Патофизиология, клиническая... Дисциплина «Патофизиология, клиническая патофизиология» относится к циклу математических, естественнонаучных дисциплин | | Пояснительная записка Клиническая фармакология является дисциплиной... Опд. В. 02. Эта дисциплина содержательно дополняет дисциплину специального уровня обучения «Ветеринарная и клиническая фармакология.... |
| Для обучающихся к семинарским занятиям по дисциплине «Клиническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Развитие геоинформационных систем» Геоинформационные системы и технологии – бурно развивающееся направление современных информационных технологий |
