Особенности течения вирусного гепатита с у больных гемофилией
Скачать 272.87 Kb.
|
ВЫВОДЫ 1. Хронический гепатит С у больных гемофилией, длительно инфицированных с раннего детства, характеризуется малосимптомным течением, низкой биохимической активностью в виде минимального повышения уровня АЛТ (в 1,3 раза) при отсутствии значимых изменений других показателей нарушения функции печени, а также преимущественным преобладанием 1b генотипа возбудителя (56,9%) и высокой вирусной нагрузки (58,5%). 2. Хронический гепатит С у больных гемофилией протекает с меньшими клинико-лабораторными проявлениями относительно количества предъявляемых жалоб, частоты увеличения печени, выраженности цитолитического и иммуновоспалительного синдромов, чем у HCV-инфицированных того же возраста и пола без гемофилии при достоверно меньших сроках заражения (3,5+0,3 года). По-видимому, инфицирование ВГС в раннем детском возрасте приводит к вирусной иммунотолерантности, которая усиливается развитием вторичного иммунодефицита вследствие многократных кровопотерь, переливаний крови и ее компонентов. 3. Клинико-лабораторные проявления хронического гепатита С не связаны с тяжестью гемофилии по основным показателям гемостаза. При этом относительная независимость течения HCV-инфекции от выраженности врожденной коагулопатии подтверждает основную значимость влияния инфицирования в раннем детском возрасте на выраженность манифестации и темпы прогрессирования вирусного гепатита С. 4. Стадия хронического гепатита С, определяемая гистологически, достоверно коррелирует с сывороточным содержанием матричной металлопротеиназы, гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа. Это, а также большая выраженность клинико-лабораторных изменений у пациентов с HCV-инфекцией без коагулопатии позволяют использовать данные серологические показатели для диагностики степени фиброза печени у больных гемофилией, инфицированных вирусом гепатита С, без проведения пункционной биопсии печени. 5. Уровень сывороточного содержания коллагена IV типа у больных гемофилией в сочетании с хроническим гепатитом С достоверно ниже, чем у HCV-инфицированных пациентов без коагулопатии (186,2±11,2 и 257,3±12,4 нг/мл). Это косвенно указывает на менее выраженные темпы прогрессирования фиброза/заболевания у больных гемофилией с HCV-инфекцией по сравнению с пациентами ХГС без коагулопатии. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Обнаружение в крови больных гемофилией маркеров HCV-инфекции (анти-HCV, РНК HCV) является показанием для проведения углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования и последующего диспансерного динамического наблюдения с учетом выявленных изменений со стороны печени. 2. Определение сывороточного коллагена IV типа целесообразно в рамках комплексного обследования больных гемофилией, инфицированных ВГС, что позволяет не применять инвазивную пункционную биопсию печени и оптимизировать тактику ведения данной категории пациентов. 3. С учетом возраста больных и уровня коллагена IV типа в сыворотке крови рекомендуется использовать достоверную математическую модель для разграничения стадий фиброза F0-1 от F2-4 у пациентов с гемофилией и ХГС: F = 1,26 – 0,006 х Возраст (лет) + 0,002 х Коллаген IV (нг/мл). СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита С у больных гемофилией // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Тез. докл. Рос. науч. - практ. конф. - СПб., 2004. – С.91 (соавт.: Жданов К.В., Селиванов Е.А., Гусев Д.А., Андреева Т.А., Золотых В.Г.). 2. Особенности течения HCV-инфекции у пациентов с гемофилией // Тез. докл. V съезда научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИ гастроэнтерологии. - М., 2005. - С.243-244 (соавт.: Жданов К.В., Селиванов Е.А., Гусев Д.А., Андреева Т.А., Золотых В.Г.). 3. Анализ клинико-лабораторных особенностей течения ХГС у больных гемофилией // Рос. журн. гастроэнторологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - Т.15, №1. Прилож.24. - С.12 (соавт.: Жданов К.В., Селиванов Е.А., Гусев Д.А.). 4. Сывороточные маркеры фиброза в диагностике и лечении хронического гепатита С // Инфекционные болезни. – 2005. – Т.3, №3. – С.28-30 (соавт.: Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Гусев Д.А., Голубин Б.В.). |
Похожие:
 | Циррозы печени. Осложнения циррозов печени В редких случаях возможна непосредственная эволюция острого вирусного гепатита, осложненного массивными печеночными некрозами, в... |  | Клинико-иммунологические особенности хронического вирусного гепатита... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская медицинская... |
| Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе | | "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации... Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,... |
| Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | | Клинико-лабораторные и иммунологические особенности острых гепатитов... А. А. Ключарева, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра инфекционных болезней |
| Гемолитические анемии ... | | Е. Г. Гуменюк М. Е. Уквальберг История болезни (и амбулаторная карта) являются основными медицинскими документами больной, находящейся на лечении в гинекологическом... |
| Особенности течения беременности и родоразрешения женщин, перенесших заболевания шейки матки Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Московская медицинская академия... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Расстояние между пристанями теплоход проходит по течению реки за 4 ч, а против течения – за 5 ч. Найдите расстояние между пристанями,... |
| В. В. Горбунцов Кафедра дерматовенерологии Днепропетровской государственной медицинской академии Особенности эпидемиологии и клинических проявлений псориаза у больных с сопутствующей эссенциальной артериальной гипертензией | | Стахнёв Евгений Юрьевич Особенности течения хронической почечной... Цель: создание условий для проявления индивидуальности каждого ребёнка в процессе личностного самоопределения в системе внеурочной... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цель: познакомить учащихся с футуризмом как одним из модернистских течений конца XIX начала XX века; выявить основные особенности... | | 2) где ux и uy проекции скорости течения на координатные оси. Кроме... ... |
| Тема Руководитель проекта (фио) Создание противо-опухолевого и анти-вирусного препарата на основе фермента l-лизин α-оксидазы | | Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом проект изменений... Проект изменений «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом» приложения №6 к Приказу мз РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании... |
