Особенности холестеатомы наружного и среднего уха у детей 14. 00. 04 Болезни уха, горла и носа
Скачать 281.3 Kb.
|
На правах рукописи Курбатова Елена Владимировна ОСОБЕННОСТИ ХОЛЕСТЕАТОМЫ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА У ДЕТЕЙ 14.00.04 – Болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук МОСКВА – 2009г. Работа выполнена в ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Научный руководитель: доктор медицинских наук, Милешина Нейля Адельшиновна; Официальные оппоненты:
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). Защита диссертации состоится «16» апреля 2009 года в «14» часов на заседании диссертационного совета Д.850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18 а, строение 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Автореферат разослан «___» ____________ 2009 года. Учёный секретарь диссертационного совета Ю.В. Лучшева кандидат медицинских наук ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы В настоящее время отмечается тенденция к увеличению хронических болезней органа слуха у детей, несмотря на современные достижения в методах диагностики и лечения этих заболеваний (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Рыбакова Н.В., 2001). К ним относятся гнойные и негнойные средние отиты, являющиеся наиболее частой причиной снижения слуховой функции. У детей недооценка степени снижения слуха приводит к проблемам обучения, затрудняет социальную адаптацию и, в конечном итоге, влияет на выбор профессии. Нередко родители обращают внимание на снижение слуха только тогда, когда имеются выраженные проявления заболевания. Особое место в структуре заболеваний среднего уха, приводящих к нарушению слуха, занимают холестеатомные поражения среднего уха (Мишенькин Н.В., 1997). Известно, что разрастание холестеатомы в наружном слуховом проходе (НСП) в конечном итоге может привести к поражению среднего уха. Холестеатомный процесс в среднем ухе сопровождается деструктивными изменениями барабанной полости и сосцевидного отростка, что в ряде случаев приводит к тяжёлым внутричерепным осложнениям. Несмотря на большое количество исследований, вопросы патогенеза холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) до сих пор обсуждаются в специальной литературе (Шеврыгин Б.Ф., 1996, Chinski A., 2000). Постоянно дискутируются вопросы о тактике ведения больных при обнаружении холестеатомы в среднем ухе. В отечественной литературе за последние 20 лет мы встретили немного исследований, посвящённых ранней диагностике и профилактике холестеатомы при хронических поражениях среднего уха у детей (Самбулов В.И., 2003, Зеликович Е.И., 2005). Исследований, посвящённых холестеатоме наружного уха, в отечественной литературе мы не обнаружили. Зарубежные авторы сообщают о небольшом количестве наблюдений холестеатом наружного слухового прохода (Ito Y., 2000). Возможно, у детей младшего возраста холестеатомное поражение среднего уха является проявлением врождённого заболевания. По мнению ряда исследователей, частота данного заболевания не превышает 2% (Swartz J.L, Harnsberger H. R., 1998, Wright N., 2003). По данным S.Darantier и соавт. (2000) врождённая холестеатома у детей встречается в 12% случаев среди всех холестеатом, тогда как у взрослых данный показатель составляет менее 1%, а по данным W.P.Potsic и соавт. (2000) врождённая холестеатома составляет 30% случаев среди выявляемых холестеатом у детей. Такой разброс показателей свидетельствует о недостаточной изученности данного заболевания, актуальность которого в детской практике увеличивается за последние годы. До недавнего времени ХГСО диагностировали по данным отоскопии и рентгенографии височных костей. Внедрение таких диагностических методов как отоэндоскопия и компьютерная томография (КТ) височной кости требует детального изучения возможностей ранней диагностики поражений наружного и среднего уха у детей. Известно, что единственный метод лечения холестеатомного поражения органа слуха – хирургический. Правильно выбранное хирургическое лечение является залогом успеха, но не менее важно послеоперационное ведение больного, которое зачастую бывает длительным и сложным, крайне болезненным, особенно для маленьких пациентов. В то же время, по данным В.А.Одиноковой и соавт. (1989) частота рецидивов холестеатомного процесса составляет 19%. По данным зарубежных авторов этот показатель составляет 9-65% случаев (Stern S.J., Fazekas M.M., 1992, Blaser B., Hausler R., 2000, Soldati D., Mudry A., 2000), в связи с чем представляется актуальным исследовать причины рецидивов холестеатомы среднего уха и возможности профилактики. Всё вышеизложенное определило актуальность данной работы. Цель работы - повышение эффективности диагностики и лечения холестеатомы наружного и среднего уха у детей. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
Новизна исследования
Практическая значимость Внедрение предложенного диагностического алгоритма при хроническом гнойном среднем отите, стенозах наружного слухового прохода у детей, включающего проведение отоэндоскопии, эндоскопии полости носа и носоглотки, компьютерной томографии височной кости, позволит верифицировать холестеатому среднего и наружного уха на ранних стадиях и подобрать оптимальный метод хирургического лечения, что предупредит развитие тяжёлых форм тугоухости. Внедрение в практику Разработанная комплексная методика обследования и выработанный алгоритм ведения больных с холестеатомой наружного и среднего уха у детей внедрены в клиническую практику работы 5-го ЛОР отделения Детской больницы Св. Владимира, Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, детской городской поликлиники №101. Апробация работы Основные положения работы доложены на международной научно–практической конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» (Суздаль 2006), на II Пленуме Правления Российского общества оториноларингологов «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2007). Апробация диссертации проведена на заседании Учёного совета Федерального государственного учреждения «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (протокол № 5 от 21 мая 2008 г.). Публикации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 – в центральной печати. Основные положения, выносимые на защиту
Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 209 источников (75 отечественных, 134 зарубежных). Работа включает 18 таблиц и 49 рисунков. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования За период с 2000 по 2008 гг. нами наблюдались 74 ребёнка с хроническим гнойным средним отитом и 13 детей - с холестеатомой наружного слухового прохода в возрасте от 2 до 16 лет, находившихся на стационарном лечении в 5 ЛОР отделении Детской городской клинической больницы Святого Владимира. В группу больных с ХГСО были включены больные, которым было проведено санирующее хирургическое лечение в период с 2000 по 2008 гг. Возрастной и половой состав обследованных и прооперированных детей представлен в таблице 1. Таблица 1 Возрастной и половой состав обследованных больных (n – 87 детей, n – 95 ушей)
*Примечание: количество наблюдений превышает число больных, т.к. у 79 детей патология была односторонней, а у 8 - двусторонней. Дополнительно с целью выявления дифференциальных КТ признаков холестеатомы среднего уха были проанализированы компьютерные томограммы 15 детей (10 – с односторонним, 5 – с двусторонним экссудативным средним отитом (ЭСО), с продолжительностью заболевания более 12 месяцев. Всем больным была проведена тимпаностомия и получен густой секрет. Хирургическое лечение было проведено впервые. С целью изучения влияния односторонней тугоухости на обучаемость дополнительно были собраны сведения об успеваемости 31 ребёнка в возрасте от 7 до 15 лет с острой патологией ЛОР-органов (перелом костей носа, фурункул носа, острый гайморит и др.), не имевших в анамнезе нарушений слуха. Для решения задач исследования больные ХГСО были разделены на четыре группы: больные мезотимпанитом, эпитимпанитом, эпимезотимпанитом и с врождённой холестеатомой. К группе больных мезотимпанитом относили случаи при наличии центральной перфорации в натянутой части барабанной перепонки, к группе больных эпитимпанитом – наблюдения с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, больные эпимезотимпанитом имели перфорацию натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки. К врождённой холестеатоме относили заболевание при интактной барабанной перепонке или аномалии развития органа слуха, а также больные с впервые выявленным полипом наружного слухового прохода, гноетечением и продолжительностью заболевания не более 1 месяца, при отсутствии ЛОР-анамнеза по отитам, имеющих значительные патологические изменения по данным КТ височной кости. Кроме того, нами наблюдалась группа детей с холестеатомой наружного слухового прохода. Больным всех групп было проведено санирующее хирургическое лечение (таблица 2). Таблица 2 Группы больных в зависимости от формы заболевания (n – 87 детей, n – 95 ушей).
Диагноз основывался на жалобах больных или их родителей, результатах бактериологического исследования, на данных отоскопии и отомикроскопии, отоэндоскопии, аудиологического исследования, КТ височной кости и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки. Всем больным проведено общеклиническое исследование. Во всех случаях выполнялось гистологическое исследование операционного материала. При наличии содержимого в НСП проводилось бактериологическое исследование, включающее определение видового состава микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам, также проводилось микроскопическое исследование содержимого НСП для исключения отомикоза. Слуховую функцию оценивали по данным тональной пороговой аудиометрии. Тональную пороговую аудиометрию проводили на аудиометре АД-226 (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 98/311, производство Interacustics, Дания). Обработку полученных данных проводили в соответствии с международной классификацией степеней тугоухости. Детям до 3 лет слуховые пороги устанавливали по данным регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). КТ височной кости выполняли совместно со специалистами отделения лучевой диагностики ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова и ДГКБ Св. Владимира. Исследование проводили на компьютерном томографе «СТ-МАХ 640» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 93/110, производство «General Electric», США). Эндоскопическое исследование проведено с помощью аппаратуры «Портативная эндоскопическая система ПЭС-2» (Otopront, GmbH Berlin). При исследовании использовали жёсткие оптические световоды «Кarl Storz», (Германия) диаметром 2,7 мм под углом зрения 0, 30 и 70 градусов, а также назофарингоскоп EF-N slim (Otopront, GmbH Berlin). Отоэндоскопия проводилась с использованием «Портативной эндоскопической системы ПЭС-2», (Otopront, GmbH Berlin) и жёсткого оптического световода (производство «Кarl Storz», Германия) длиной 5 см, диаметром 2,7 мм. Для отомикроскопии и микрохирургии использовали хирургический микроскоп для ЛОР операций UNIVERSA 300 (удостоверение МЗ РФ № 98/743, производство Moller-Wedels, Германия). При операциях также применяли бормашину с количеством оборотов от 3000 до 25000 в минуту (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 95/3011 – 382, производство ТАРИ, Россия). Статистическую обработку материала выполняли с помощью компьютерной программы «BIOSTATISTICA» при использовании пособия «Медико-биологическая статистика» Стентона Гланца. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Опухоли и опухолеподобные образования наружного уха. Клиника, диагностика,... Руководство для работников приемных пунктов предприятий химической чистки и крашения (утв. Минбытом рсфср 20. 06. 1990) | | Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| Компьютерная стабилометрия в оценке реабилитации пациентов после... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,... |
 | Функциональные нарушения уха при хроническом среднем отите 14. 01.... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Острые вялотекущие мастоидиты. (Особенности диагностики, клиники... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» |
| Объем хирургического вмешательства при обострении хронического гнойно-кариозного... Р 17 Разработка управленческих решений : учеб метод комплекс для студентов специальности 080504 «Государственное и муниципальное... | | Особенности топической диагностики и малоинвазивного удаления инородных... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
| Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию... Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» | | Оториноларингология Ознакомить студентов с распространенностью и значимостью заболеваний уха, носа и горла в общей патологии |
| Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические... Зателепин Олег Кимович кандидат юридических наук, доцент, помощник заместителя Председателя Верховного Суда Российской Федерации... | | Рабочая программа дисциплины «Избранные вопросы оториноларингологии» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 03 болезни уха, горла, носа, учебного... |
| Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных 14. 01. 03. Болезни уха, горла и носа Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Клиническая анатомия наружного уха, наружного слухового прохода и барабанной перепонки Острый подскладковый ларинготрахеит у детей (классификация, постадийная симптоматика, лечение в зависимости от стадии патологического... |
| Клиническая значимость носовой обструкции у пациентов с синдромом... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... | | Роль и значение вестибулярной системы в физиологической функции зрительной... Рф (с изменениями от 16 марта, 27 ноября 2000 г., 17 февраля 2004 г.), утвержденного приказом Минобразования РФ от 27 марта 1998... |
