Алтайский государственный медицинский университет кафедра детских инфекционных болезней
Скачать 336.08 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Инфекция вируса простого герпеса (Herpes simplex) Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. г.Барнаул, 1997г. Инфекция вируса простого герпеса (Herpes simplex) Инфекция простого герпеса клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Имеет наклонность к длительному течению и периодическими рецидивами. Этиология. Вирус простого герпеса был выделен W.Gruter в 1912 г. Это ДНК-содержащий вирус, вирион которого состоит из нуклеотида, капсида и наружной липопротеидной оболочки, в которую встроены гликопротеиды. Гликопротеиды обеспечивают прикрепление к клетке и проникновение в нее. Наружная оболочка в антигенном отношении проявляет сродство с антигенами клетки хозяина. На своей оболочке ВПТ имеет антирецепторы, благодаря которым он присоединяется к тканям экто- и эндодермальнго происхождения. Таким образом, он может поражать кожу, слизистые, центральную и периферическую нервную системы, печень, эндотелий сосудов, клетки крови (Т-лимфоциты, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). ВПГ может интегрировать генетический аппарат клетки хозяина и вызывать злокачественную трансформацию клеток. При этом необязательно постоянное присутствие вируса в клетке, действие по принципу «ударить и убежать». Геном ВПК может вызывать активацию других вирусов, но и другие вирусы и бактериальные инфекции вызывают активацию латентного герпеса. ВПГ термолабилен, инактивируется при температуре +50-520С через 30 мин. Вирус чувствителен к действию обычных дезсредств, ультрафиолетовых и рентгеновских лучей. При низких температурах –20-700С сохраняется неопределенно длительное время. Устойчив к повторному замораживанию и в течение 10 и более лет сохраняется в высушенном состоянии. Разрушается по действие спирта и эфира. Размножается в тканях куриного эмбриона. ВПГ по антигенным свойствам и различиям в нуклеиновом составе разделены на два типа ВПГ-1 и ВПГ-2. С ВПГ-1 связывают наиболее распространенные формы заболевания –поражения кожи и слизистых, ВПГ-2 чаще вызывает поражения гениталий и менингоэнцефалит. Инфицирование одним типом ВПГ не препятствует возникновению инфекции, вызываемой ВПГ другого типа. Эпидемиология. Источников инфекции является только человек (больной и носитель). Период выделения вируса 3-10 дней у острых больных, но при обострении процесса продолжительность выделения увеличивается до нескольких недель. Восприимчивость высокая. Инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. Дети первого полугодия жизни не болеют инфекцией в связи с наличием у них специфических антител класса Ig G, полученных трансплацентарно от матери. Но при отсутствии иммунитета у матери дети первых месяцев жизни болеют тяжело с развитием генерализованных форм. 70-90% детей 3-х лет имеют достаточно высокий титр антител против ВПГ-1-го типа. С 5-7 летнего возраста увеличивается число детей с высоким уровнем антител к ВПГ-2-го типа. Источником инфекции являются больные и носители. Пути передачи: контактный через травмированную кожу или слизистые оболочки; контактно-бытовой; половой; воздушно-капельный; трансплацентарный, при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути или через цервикальный канал; трансфузионный и при пересадке органов и тканей. Заражение происходит при поцелуе через слюну, игрушки, посуду, предметы ухода. Обычно встречаются спорадические случаи заболевания, однако в организованных коллективах и среди ослабленных детей в больницах возможны небольшие эпидемиологические вспышки, чаще зимой. Патогенез. Первичное заражение, как правило, происходит в раннем детстве и протекает первичный герпес в 80% случаев бессимптомно. Возбудитель дерматонейротропен. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки и кожные покровы, где в месте первичной инокуляции ВПГ осуществляется адаптация, размножение и накопление вируса с проникновением его в регионарные лимфатические узлы (I этап патогенеза). При первичной герпетической инфекции закономерно развивается вирусемия (II этап). Важную роль в гематогенном распространении вируса играют эритроциты и лейкоциты – это транспортное средство вируса. В лейкоцитах ВПГ способен длительно персистировать. Гематогенная диссеминация вируса может привести к развитию генерализованной герпетической инфекции, особенно улиц с дефектами системы иммунитета, у больных СПИД или при иммунодепрессивной терапии. Нахождение ВПГ в кровеносной системе приводит к фиксации, а иногда и активному размножению во внутренних органах (III этап) т.е. в легких, печени, селезенке, почках. Массивный выброс вируса из органов в кровеносное русло приводит к вторичной вирусемии (IV этап) и фиксации возбудителя в месте той или иной локализации (V этап). Развивается острая стадия герпетической инфекции. Нередко уже на этом этапе возможно преодоление ГЭБ (гематоэнцефалитического барьера) – VII этап. Проникновение вируса в нервную систему осуществляется гематогенно, нейронально либо одновременно двумя путями. Гематогенная дессеминация в нервную систему начинается с размножения вируса в эндотелии мелких церебральных сосудов, а затем вирус проходит через эти клеточные структуры, попадает в клетки оболочек и эпендимы желудочков с последующим поражением нейронов астроцитов, глии. Передача вируса происходит от клетки к клетке, через межклеточное пространство или по аксональным цилиндрам. Если речь идет о ребенке 1-го года жизни, то участие иммунных реакций ограничивается преимущественно клеточными факторами. У старших детей процесс развивается на фоне уже имеющихся антител. Формирование антител происходит и в ЦНС, тогда сами антитела могут оказывать цитолитическое действие, усиливая действие вируса. В присутствии антител активно высвобождаются из клеток протеолитические энзимы, некрогормоны, разрушается комплемент, усиливается клеточная реакция, развивается и усиливается воспалительный процесс. В целом тот факт, что виремия предшествует клиническим проявлениям болезни, определяет ранний иммунологический ответ. В крови при этом накапливаются вируснейтрализующие и комплиментсвязывающие антитела, но поскольку ВПГ является слабым индуктором интерферона, инактивацией вирусной ДНК в клетке не происходит, и вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, вызывая рецидивы заболевания. При этом наличие в крови вируснейтрализующих антител не предупреждает рецидивы. В патогенезе рецидивирующего течения большое значение имеет способность ВПГ находится в интегрированном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях и в прочной связи с эритроцитами и лейкоцитами. Активация вируса происходит под влиянием «пускового фактора» стимулирующего образование простогландинов и кортикостероидных гормонов, что приводит к расщеплению внутриклеточных колоний вируса и высвобождению свободной вирусной ДНК. Вирусы репродуцируются. Попадают в лимфо- и гемоциркуляцию и в ответ вырабатываются интерфероны, специфические антитела, цитотоксические лимфоциты. Но в фазе активной репродукции ВПГ вырабатывают белки, который блокируют рецепторы лимфоцитов, что приводит к отсрочке противогерпетического иммунного ответа. Герпетической инфекции свойственно латентное течение – это своеобразная форма взаимоотношений вируса, клетки и организма, при которой все защитные факторы не в состоянии полностью ликвидировать инфекцию, в то время как вирус, длительно персистируя в организме не вызывает значительной деструкции клеток. Персистенция ВПГ в лейкоцитах в период обострения сохраняет его от действия вируснейтрализующих антител. С другой стороны, такая циркуляция обусловливает лимфапению, снижение способности Т-лимфоцитов к антигенной и митогенной стимуляции, снижая активность Т-лимфоцитов-супрессоров. Следовательно, реакция клеточного иммунитета депрессирована. Содержание и активность В-лимфоцитов не изменены. Патоморфология. Патологические изменения зависят от локализации процесса. Наиболее характерным является образование пузырьков, возникающих вследствие экссудативного высыпания в эпидермисе – баллонирующая дегенерация эпителия. Характерно появление гигантских многоядерных клеток с внутриядерными включениями, дистрофия ядер и цитоплазмы. При генерализованных формах образуются мелкие очаги коагуляциионного некроза во внутренних органах. В ЦНС изменения преимущественно встречаются в корковом, редко в белом веществе и подкорковых центрах. Типичен диффузный васкулит, пролиферация глии, некроз отдельных нервных клеток. Возможны субарахноидальные кровоизлияния. Может развиться лептоменингит с инфильтрацией оболочек и стенок сосудов клеточными лимфогистоцитарными элементами. Аналогичные изменения могут быть в печени, легких, селезенке, костном мозге, коре надпочечников. Клиника. Герпетическую инфекцию подразделяют на первичную и вторичную (рецидивирующую). Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте человека с ВПГ. Инкубационный период от 2-14 дней и наблюдается преимущественно у детей от 6 мес. до 5-ти лет и значительно реже – у взрослых. У 80-90% первично инфицированных болезнь протекает в латентной форме. У 10-20% имеют место клинические проявления, для которых характерен общеинтоксикационный синдром с лихорадкой и другими признаками интоксикации, выраженными местными проявлениями и возможностью генерализации процесса. Наиболее частой формой первичного герпеса является ОРЗ или афтозный стоматит. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине «тропические болезни» для... Гоу впо северный государственный медицинский университет (г. Архангельск ) Федерального агентства по здравоохранению и социальному... | | Рабочая учебная программа по дисциплине детские инфекционные болезни... Цель изучения дисциплины: подготовка врача к выполнению лечебно-диагностической, профилактической и медико-просветительской деятельности... |
| Рекомендована к утверждению в качестве типовой В. М. Цыркунов, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный... |  | Республики Беларусь Витебский государственный медицинский университет... Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
