Алтайский государственный медицинский университет кафедра детских инфекционных болезней

Скачать 336.08 Kb.

Название	Алтайский государственный медицинский университет кафедра детских инфекционных болезней
страница	3/5
Дата публикации	01.04.2015
Размер	336.08 Kb.
Тип	Учебное пособие

100-bal.ru > География > Учебное пособие

1 2 3 4 5

Герпетический дерматит. Поражение кожи чаще возникает вокруг рта, носа, ушных раковин.

Заболевание характеризуется появлением на месте внедрения вируса высыпаний, состоящих из группированных пузырьков диаметром 1-3 мм на фоне эритемы и отечности кожи. Пузырьки располагаются на умеренно инфильтрированном основании кожи и окружены зоной гиперемии. За 1-2 дня до высыпания может быть продромальный период, проявляющийся жжением, покалыванием, зудом, небольшими болями. Через несколько часов появляются пузырьки, заполненные прозрачной, а затем мутной жидкостью, иногда она может быть геморрагической.

После разрыва пузырьков образуется эрозия, а затем – буровато-желтая корочка. После отпадения корочки наблюдается небольшое покраснение или легкая пигментация.

Выздоровление наступает на 10-14 день.

Зостериформный герпес – характеризуется расположение высыпаний по ходу нервных стволов, чаще в области нижних конечностей, ягодиц, лица. От опоясывающего герпеса эта форма отличается отсутствием болей иррадиирующих по ходу нерва.

Язвенно-некротическая форма - развивается на фоне иммунодефицита любого генеза. На месте высыпаний образуются язвы, которые постепенно увеличиваются в диаметре (2 и более см). Позже они сливаются в обширные язвенные поверхности с неровными краями. Дно язвы покрыто серозно-геморрагической жидкостью, а при присоединении условно-патогенной флоры – гнойным отделяемым. Эти изменения сохраняются в течение нескольких месяцев, с последующим рубцеванием. Если язвенно-некротическое поражение кожи сохраняется более 3-х месяцев, то его относят к СПИД маркерным заболеваниям.

Абортивная форма – встречается преимущественной у медицинских работников. Входными воротами для вируса является кожа пальцев и ладоней, причем типичные везикулы отсутствуют. Процесс сопровождается зудом, жжением, отеком, гиперемией кожи и, нередко, болями по ходу нерва. (Нередко при этом ставиться диагноз «Панариций»).

При локализованном поражении кожи симптомы интоксикации не выражены, температура тела остается нормальной, и болезнь протекает как местный процесс.

При распространенной форме начало острое с повышения температуры до 38-40⁰С, озноба, головной боли, слабости, мышечных и суставных болей. На высоте интоксикации может быть тошнота, рвота и судороги, увеличение регионарных лимфоузлов ближе к месту наибольшего поражения, увеличение печени, реже селезенки.

К концу 1-х суток, реже 2-3 –й день болезни, одновременно на различных участках тела – на лице, руках, туловище появляются группирующиеся пузырьки с характерной эволюцией элементов сыпи. Нередко герпетические высыпания сливаются, образуя массивные корки.

Выздоровление наступает на 3-6 –й неделе. Чаще эта форма наблюдается у детей раннего возраста.

Своеобразной формой генерализованного герпеса является герпетиформная экзема Капоши (вакциноформный пустулез). Возникает у детей больных экземой, нейродермитом и другими дерматозами, при которых имеются эрозивные поражения (входные ворота инфекции).

Инкубационный период 3-5 дней. Начало острое, иногда после непродолжительной продромы, с повышения температуры тела до 39-40⁰С и быстро прогрессирующих симптомов токсикоза (вялость, беспокойство, сонливость, возможны судороги с кратковременной потерей сознания, рвота). Обильная везикулезная сыпь появляется с первого дня болезни, но чаще – на 2-3 день. Сыпь располагается на обширных участках кожи. Особенно в местах, пораженных экземой, нейродерматитом и др., при этом отмечается болезненный регионарный лимфаденит. Высыпание может продолжаться 2-3 недели.

Вначале пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое через 2-3 дня мутнеет, везикулы уплощаются, имеют пупковидное вдавление. Часто везикулы сливаются, лопаются, покрываются сплошной коркой. На месте корки остается розовое пятно, а в особо тяжелых случаях – рубцовые изменения.

Течение болезни бывает длительное, возможно повторное высыпание в течение 2-3 недель. Температура тела чаще нормализуется на 8-12 день, улучшается состояние и вскоре очищаются кожные покровы.

У ослабленных детей в патологический процесс нередко помимо кожи и слизистых оболочек вовлекается нервная система, глаза, висцеральные органы, в связи с чем может наступить летальный исход.

Угрозу жизни ребенка может представлять и вторичная бактериальная инфекция, которая легко наслаивается из-за обширности поражения кожных покровов.

3.Поражение глаз – частая форма инфекции простого герпеса. Офтальмогерпес может быть первичным и вторичным. Возможно изолированное поражение глаз, но нередко встречаются сочетанные поражения глаз, кожи и слизистых оболочек полости рта. Более 90% приходится на рецидивирующий. Так как рецидивы возникают на фоне циркулирующих противовирусных антител, то обычно не наблюдается распространение процесса.

Заболевание характеризуется развитием фолликулярного, катарального или везикулезно-язвенного конъюнктивита с сопутствующим увеличением регионарных лимфатических узлов. Чаще наблюдается сочетанное поражение конъюнктивы и век.

Начало острое с появления конъюнктивита, эрозий или пузырьков на коже века вблизи ресничного края (блефароконъюнктивит). При локализации блефароконъюнктивита в области внутренней трети века может развиться каналикулит с последующей обструкцией слезных точек и канальцев и появлением слезотечения. Вовлечение в процесс роговицы сопровождается высыпаниями в эпителиальном слое, после вскрытия пузырьков остается эрозированная поверхность или поверхностная язва, что сопровождается слезотечением. Светобоязнью, инъекцией сосудов склер, блефароспазмом и неврологическими болями. Течение поверхностных кератитов обычно доброкачественное.

Наиболее тяжело протекают глубокие дисковидные герпетические кератиты, часто сочетающиеся с кератоиридоциклитами. Они имеют затяжно и часто рецидивирующий характер. В исходе кератоиридоциклита может быть помутнение роговицы и снижение остроты зрения. У новорожденных могут развиться катаракта, хориоретинит и уевит.

4. Генитальный герпес встречается чаще у подростков и юношей при заражении половым путем. У детей младших возрастных групп поражение половых органов возникает вторично, вслед за другими проявлениями инфекции. В этих случаях передача инфекции осуществляется через инфицированные руки, белье. Заболевание чаще обусловлено ВПГ-2 типа.

Генитальный герпес чаще всего протекает бесимптомно. ВПГ может персистировать у мужчин в мочеполовом тракте, у женщин – в канале шейки матки, влагалище и уретре. Эти лица являются источниками и резервуарами инфекции.

Клинически генитальный герпес проявляется также везикулезными и эрозивно-язвенными высыпаниями, возникающими на эритематозно-отечной коже и слизистой оболочек гениталий. У девочек высыпания локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, реже – на слизистой оболочке влагалища, клиторе, анусе; у мальчиков – на внутреннем листке крайней плоти, на коже мошонки. Высыпания могут быть и на слизистой оболочке уретры и распространяться на мочевой пузырь.

Заболевание сопровождается лихорадкой, болями, зудом, жжением, покалыванием в пораженных участках. На месте высыпания в результате трения быстро образуются эрозии, которые покрываются грязно-серой корочкой, иногда с геморрагическим пропитыванием. В таких случаях возможен отек половых органов, увеличение регионарных лимфатических узлов. Через 2-3 дня температура тела нормализуется, а высыпания подсыхают в течение 5-10 дней, оставляя вторичную эритему, слабо пигментные и депигментные пятна. Генитальный герпес отличается тенденцией к упорному рецидивирующему течению. При рецидиве характер болезни будет определяться выраженностью иммунодефицита. При выраженном иммунодефиците рецидивы сопровождаются тяжелыми местными изменениями эрозивно-язвенного характера, распространением процесса на близлежащие участки кожи, регионарный паховый лимфаденит.

5. Поражение нервной системы. Инфицирование вещества головного мозга и его оболочек обычно обусловлено вирусемией. Поражение ЦНС может протекать по типу энцефалита, менингита, менингоэнцефалита. Поражение периферической нервной системы протекает по типу невритов и полирадикулоневритов.

Менингит и энцефалит, – наиболее частые формы герпетической нейроинфекции. Поражение ЦНС возможно на фоне герпетических поражений других локализаций, но у детей раннего возраста чаще возникает как первичная генерализованная инфекция.

Начало острое или внезапное, с повышения температуры тела до 40-41⁰С, головной боли, озноба, повторной рвоты. Неуклонно прогрессирующее течение. Дети угнетены, заторможены, сонливы, иногда возбуждены. На 1-2 день болезни возникают плохо купирующиеся клонико-тонические фокальные или генерализованные судороги мышц лица, конечностей с тенденцией к переходу в общие припадки. Характерно развитие парезов и параличей на стороне судорог. В 30% случаев могут отмечаться миоаритмии с частотой 30-40 сокращений в минуту. У части больных на высоте интоксикации возможны галлюцинации, нарушение сознания, нарушение чувствительности. Бледность, обильная саливация и стволовая симптоматика.

Течение болезни тяжелое, в ряде случаев могут оставаться длительные резидуальные явления в виде потери памяти, вкуса, обоняния и др. Болезнь может заканчиваться летальным исходом. На вскрытии – острый геморрагический некроз коры головного мозга, чаще височной, лобной и теменной долях отмечается периваскулярная инфильтрация лимфогистоцитарными элементами и лейкоцитами; встречаются оксифильные ядерные включения.

Заболевание может протекать в виде асептического менингита с выраженными менингеальными знаками. В ликворе – умеренный. В начале мешанный, затем лимфоцитарный цитоз и повышение белка. КТ или МРИ – участки мозговой ткани с пониженной плотностью, преимущественно в височных долях.
6. Висцеральная форма

герпетический гепатит - чаще встречается у новорожденных, но может быть и у детей старшего возраста. Возможно изолированное поражение печени, но обычно гепатит является результатом генерализации инфекции. Начало острое с короткого преджелтушного периода. Характерна высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, одышка, цианоз, рвота, увеличение печени, селезенки, желтуха, кровоточивость. В сыворотке крови отмечается повышение гепатоцеллюлярных ферментов. Увеличение прямого билирубина. Снижение протромбинового индекса. Течение тяжелое с развитием ОПН.
Герпетическая пневмония и герпетический очаговый нефрит – клинически не отличаются от поражения легких и почек, вызванных другими этиологическими факторами. Часто заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция.
Поражение желудочно-кишечного тракта – герпетические поражения могут развиваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще всего возникает эзофагит. Может развиться катаральная, геморрагическая, эрозивная, язвенная форма. Чаще поражается дистальный отдел пищевода. Жалобы и общее состояние определяются выраженностью патологического процесса: появляется изжога, чувство жжения за грудиной; боли усиливаются при еде. Осложнения эзофагита: кровотечение, перфорация. Рубцовое сужение пищевода. К герпетической инфекции может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция, что затрудняет диагностику и лечение.

Диагноз основывается на цитологическом изучении и выделении вируса из секрета, полученного при эндоскопии. Нижние отделы ЖКТ редко поражаются вирусом, это связано с кислотностью желудочного сока. Но, если человек страдает анацидным гастритом или получает препараты, блокирующие выделение желудочного сока, возможно развитие герпетического гастрита. Встречается герпетический панкреатит, энтерит, энтероколит.

1 2 3 4 5

Похожие:

	Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ...		Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ...
	Рабочая учебная программа по дисциплине «тропические болезни» для... Гоу впо северный государственный медицинский университет (г. Архангельск ) Федерального агентства по здравоохранению и социальному...		Рабочая учебная программа по дисциплине детские инфекционные болезни... Цель изучения дисциплины: подготовка врача к выполнению лечебно-диагностической, профилактической и медико-просветительской деятельности...
	Рекомендована к утверждению в качестве типовой В. М. Цыркунов, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный...		Республики Беларусь Витебский государственный медицинский университет... Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...		Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский...

Школьные материалы