Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми»
Скачать 283.68 Kb.
|
| Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми» для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУЗАНЯТИЮ № 30 ТЕМА: «Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы. Половое развитие детей» Утверждены на кафедральном заседании протокол № ____от «____» __________20____г. Заведующий кафедрой д.м.н., доцент ______________ Галактионова М.Ю. Составители: к.м.н., доцент ______________ Гордиец А.В. к.м.н., доцент ______________ Позднякова Л.И. Красноярск 2012 1. Тема: Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы. Половое развитие детей. 2. Значение изучаемой темы: Учебное значение: Эндокринная система представляет собой физиологическую систему, объединяющую железы внутренней секреции (эндокринные железы), вырабатывающие и выделяющие в общую циркуляцию особые химические вещества – гормоны, роль которых чрезвычайно велика в регуляции всех функций организма и поддержании его гомеостаза. Процесс формирования полового фенотипа у ребенка совершается в течение всего периода развития и созревания, наиболее значимы в этом отношении внутриутробный период и период полового созревания. Профессиональное значение: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах анатомо-физиологических особенностей эндокринной системы, методов обследования и оценки полового развития у детей и подростков. Личностное значение темы: формирование представления о ведущем значении оценки состояния эндокринной системы и полового развития для определения состояния ребенка; формирование деонтологических аспектов через взаимоотношения Студент – Ребенок – Родитель. 3. Цели занятия: на основе знаний об особенностях анатомо-физиологического строения научиться проводить объективное обследование состояния эндокринной системы и полового развития. Для этого необходимо: -знать анатомо-физиологические особенности строения эндокринной системы у детей; -знать строение половых желез, особенности формирования пола и созревания; -уметь обследовать эндокринную систему и половое развитие у детей раннего возраста; -уметь обследовать эндокринную систему и половое развитие у детей старшего возраста; -иметь представления о предрасполагающих факторах к развитию заболеваний эндокринной системы и нарушений полового созревания. 4. План изучения темы:
К железам внутренней секреции (эндокринным) относятся гипоталамус, гипофиз, шишковидное тело, щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа и половые железы (яички и яичники). Основные функции эндокринных желез следующие:
Все эти функции выполняются с помощью гормонов (биологически активных веществ с дистантным действием). Регулирующими органами всей эндокринной системы являются гипоталамус и гипофиз. Общая схема регуляции эндокринной системы по принципу обратной связи Гипоталамус (нейрогормоны – релизинг гормоны)→активация (ингибирование) выделения тропных гормонов гипофиза→повышение секреции гормонов периферических эндокринных желез→действие на периферические органы и ткани→гормоны периферических желез и гипофиза→гипоталамус ГИПОФИЗ Расположен в ямке турецкого седла клиновидной кости, ограничен от черепа складкой твердой мозговой оболочки. Тонкой ножкой гипофиз связан с гипоталамусом. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней. Передняя и средняя доли имеют эпителиальную природу и объединены названием аденогипофиз, задняя доля (нейрогипофиз) является выростом мозга и состоит из нейроглии. В передней доле вырабатываются: 1. адренокортикотропный гормон (АКТГ) – способствует функции коркового слоя надпочечников, 2. соматоропный гормон (СТГ) – гормон роста, 3. тиреотропный гормон (ТТГ) – стимулирует рост и функции щитовидной железы, 4. пролактин (ПЛЛ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) – регулируют половые гормоны. В средней доле вырабатывается: 1. меланоцитостимулирующий гормон – влияет на обмен в меланоцитах, вызывает потемнение кожи. В задней доле вырабатывается: 1. вазопрессин (антидиуретический гормон - АДГ) – антидиуретической и вазопрессивное действие, 2. окситоцин – участвует в лактации и сокращении матки. Методика исследования гипофиза Косвенно о размерах гипофиза судят по размерам, форме и структуре турецкого седла на рентгенограммах. В настоящее время проводятся компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для определения функционального состояния гипофиза используют радиоиммунологические методы исследования уровней гормонов в крови ребенка. При клиническом обследовании можно выявить признаки нарушения функции гипофиза. Для этого нужно оценить состояние трофики тканей ребенка, массу и длину его тела, динамику их увеличения, развитие и распределение подкожно-жирового слоя, развитие вторичных половых признаков, оценить диурез, частоту мочеиспускания и плотность мочи. Семиотика поражения гипофиза Недостаток гормонов гипофиза – тотальный или парциальный гипопитуитаризм – может возникнуть при повреждении гипофиза или его атрофии. Причинами могут быть аденомы гипофиза, послеродовые некрозы, механические травмы, тромбоз сосудов, кровоизлияние, инфекции, интоксикации, длительное голодание, патология гипоталамуса. Гипофизарная кахексия (б-нь Симмондса) характеризуется общим истощением, дистрофией кожи и ее придатков, разрушением и выпадением зубов, атрофией мышц и внутренних органов, гипотермией, гипотензией и гипогликемией. Болезнь или синдром Шихена возникает после родов из-за несвоевременного возмещения кровопотери, при этом формируются умеренно выраженные признаки гипофизарной кахексии. Гипофизарная карликовость (нанизм) обусловлена дефицитом СТГ; гипогонадизм (дефицит гонадотропинов) – у девочек проявляется инфантилизмом, у мальчиков – евнухоидизмом; нейроэндокринное ожирение – нарушение синтеза липотропина; адипозогенитальная дистрофия (б-нь Фрелиха) – ожирение и гипогонадизм (чаще у мальчиков). Дефицит кортикотропина и тиреотропина приводит ко вторичному гипокортицизму и гипотиреозу. При снижении секреции АДГ развивается несахарный диабет (полиурия, полидепсия, частые мочеиспускания). Избыток гормонов гипофиза - чаще имеет парциальный характер. Причинами усиления продукции гормонов может быть опухоль, инфекционный энцефалит или дегенеративные процессы в мозге. Гипофизарный гигантизм – избыток СТГ (быстрый рост, акромегалия, утолщение и деформация костей, увеличение массы мягких тканей и внутренних органов. Чрезмерная секреция гонадотропинов приводит к раннему половому созреванию, в то время как умственное и физическое развитие соответствует паспортному. При избыточной продукции пролактина у женщин наблюдается непрерывное выделение молока из молочных желез и отсутствие менструаций, а у мужчин развивается гинекомастия и снижение половой активности. При гиперсекреции АДГ возникаю олигурия, гипергидратация, гипонатриемия (возникает при повреждении мозга, внутричерепной гипертензии, при опухоли легких). При избытке АКТГ стимулируется функция надпочечников, что приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга (неравномерное ожирение, лунообразное лицо, худые конечности, стрии, гипертония, гипергликемия, преждевременное оволосение лобка при задержке роста и полового развития). ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО (ЭПИФИЗ) Расположен глубоко под полушариями головного мозга. Эпифиз синтезирует мелотонин, который тормозит секрецию гонадотропных гормонов, тормозит половое развитие, нормализует пигментный обмен, регулирует суточный ритм адаптации к освещению. При снижении функции эпифиза происходит преждевременное половое созревание, при увеличении – половое созревание задерживается. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ЩЖ состоит из двух долей, соединенных перешейком, расположена в передней поверхности шеи вокруг трахеи. В паренхиме ЩЖ различают 3 вида клеток: А-клетки (вырабатывают тиреоидные гормоны Т3 и Т4), В-клетки (содержат биогенные амины - серотонин), С-клетки (синтезируют кальцитонин). А-клетки способны поглощать и накапливать йод, перерабатывать его. Тиреоидные гормоны стимулирут процессы метаболизма, роста и развития ребенка. Основные функции Т3 и Т4 следующие:
В-клетки появляются у детей старшего школьного возраста и синтезируют серотонин. С-клетки продуцируют безйодный белковый гормон – кальцитонин, который регулирует обмен кальция в организме. Методика исследования ЩЖ Для выявления состояния ЩЖ проводится пальпация шеи, врач находится сзади ребенка, ребенок наклоняет голову, делает глотательное движение. На основании осмотра и пальпации выделяют несколько степеней увеличения ЩЖ, ранее принятое выделение 5 степеней (О.В. Николаев,1955г.) в настоящее время считается нецелесообразным. По рекомендации ВОЗ (1994) различают: Степень 0 – размеры ЩЖ не превышают размер дистальной фаланги большого пальца обследуемого. Степень I – пальпируется ЩЖ, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого. Визуального увеличения ЩЖ нет Степень II – при больших размерах, определяемых пальпаторно, ЩЖ отчетливо визуализируется. Для оценки функции ЩЖ применяют специфические и неспецифические методы исследования. Неспецифические методы исследования ЩЖ:
Специфические методы исследования ЩЖ:
Семиотика поражения ЩЖ Гипотиреоз – клинически характерно: осиплость голоса, заторможенность, снижение аппетита, запор. Кожа бледная с темными пятнами, сухая. Выпадают ресницы, брови, волосы грубые, редкие. Лицо одутловатое, язык увеличен, выражена отечность туловища и конечностей. Тургор тканей снижен, гипотермия, задержка развития скелета, брадикардия. Возможен врожденный и приобретенный гипотиреоз. При врожденном гипотиреозе возможна большая масса тела, затяжная желтуха, склонность к запорам, вялость, грубый тембр голоса, гипертонус, в дальнейшем при отсутствии лечения отставание в НПР. Тиреотоксикоз (Базедова болезнь) – отмечается похудание при хорошем аппетите, повышенная возбудимость и раздражительность, гиперкинезы, повышенная потливость, тахикардия, блеск глаз (с-м Краузе), широкие глазные щели (с-м Дельримпля), редкое мигание (с-м Штельвага, норма в течение 1 мин – 3-5 миганий), отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока сверху вниз (с-м Грефе), слабость конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (с-м Мебиуса), гиперпигментация кожи век (с-м Еллинека), экзофтальм. Околощитовидные железы ОЩЖ (обычно у взрослых людей их 4) представляют собой небольшие овальные тельца, которые расположены между долями ЩЖ и пищеводом. ОЩЖ выделяют паратгормон, который поддерживает гомеостаз кальция в организме, воздействуют на почки, уменьшают реабсорбцию фосфора, повышает образование в почках активной формы витамина D3. Максимальная активность ОЩЖ в первые 2 года, затем происходит их медленная инволюция. Методика исследования ОЩЖ ОЩЖ недоступны физическим методам исследования. Для диагностики используется УЗИ, радиоизотопное сканирование, КТ, термографию, определение в крови уровня паратгормона, уровень общего кальция и фосфора в сыворотке и выделение их с мочой. Семиотика поражения ОЩЖ При расспросе и осмотре можно признаки поражения ОЩЖ. При гипопаратиреозе – повышение нервно-мышечной возбудимости, приступы судорог, ларингоспазм (может быть «рука акушера», «рыбий рот»). Появляются признаки повышенной судорожной готовности (тремор, спонтанный рефлекс Моро, с-м Хвостека, Люста, Труссо). Отмечается гипокальциемия, гипокальциурия, гиперфосфатемия, удлинение интервалов QT и ST на ЭКГ. Гипотиреоз может быть врожденный или приобретенный (после травм, операций, аутоиммунный, инфекционное или лучевое поражение). При гиперпаратиреозе – выраженная мышечная слабость, боли в мышцах и костях, запор, тошнота, рвота, полиурия, полидепсия, развивается системный остеопороз, нередки переломы костей. На рентгенограмме костей участки разрежения. В моче повышается кальций. На ЭКГ увеличение интервала QT. Гиперпаратиреоз встречается при гипопаратиреозе у матери, опухоли ОЩЖ, гипервитаминозе D. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (ТИМУС) Расположена позади грудины, представляет собой лимфатический орган. Гормоны тимуса (тимозин, гомеостатический тимусный гормон, тимокоэтин I, тимокоэтин II, тимусный гуморальный фактор) играют большую роль в развитии защитных реакций организма (стимуляция образования антител, образование лимфоцитов). Изменение тимуса происходит от 35 до 40 лет, затем тимус перерождается в жировую ткань. НАДПОЧЕЧНИКИ Надпочечники представляют собой парные органы, расположенные в забрюшинной клетчатке над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового вещества. Гистологически в коре надпочечников различают 3 зоны: клубочковую (вырабатывающую минералокортикоиды, альдостерон), пучковую (синтезируют глюкокортикоиды), сетчатую (синтезирует андрогены). Альдостерон играет важную роль в регуляции водно-электролитного гомеостаза, влияет на тонус сосудов. Глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон) участвуют в обмене углеводов, жиров, белков. Андрогены (мужские половые гормоны) влияют на формирование наружных мужских половых органов, вторичных половых признаков, обладают анаболическим эффектом. Катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин) повышают давление, стимулируют работу сердца, участвуют в углеводном, белковом обмене. Методика исследования надпочечников Для определения формы и величины используют УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование позволяет оценить функцию. Исследуют уровень кортизола в крови, альдостерона в крови и моче, тестостерона в крови, 17-ОКС в моче, нагрузочные пробы. Семиотика поражения надпочечников Острая надпочечниковая недостаточность – тяжелое состояние больного, резкая слабость, анорексия, рвота, боль в животе, жидкий стул, одышка, цианоз, падение АД, гипертермия, судороги, потеря сознания, коллапс. Может развиваться при кровоизлиянии (с-м Уотерхауса-Фриднриксена), ДВС-синдроме, травме. Хроническая надпочечниковая недостаточность чаще развивается в результате аутоиммунного процесса, туберкулеза, опухоли, тромбозе вен, СПИДе и др. Существует врожденная дисфункция коры надпочечников. Выделяют 3 формы: вирильная, сольтеряющая и гипертоническая. Вирильная форма бывает как у мальчиков, так и у девочек, наблюдается вирилизация наружных половых органов, в пубертате не развиваются молочные железы, не наступают менструации, у мальчиков отмечается гипертрофия полового члена, раннее половое оволосение. При сольтеряющей форме происходит усиленное выведение натрия и задержка калия, что приводит к рвоте, жидкому стулу, обезвоживанию, судорогам. При гипертонической форме кроме вирилизации отмечается стойкое повышение АД. Гиперкортицизм – с-м Иценко -Кушинга. Недостаток альдостерона приводит усиленному выведению натрия и задержке калия (утомляемость, артериальная гипотензия, обмороки, брадикардия, блокады сердца). Избыток альдостерона выведению калия и задержке натрия (артериальная гипертензия, судороги, полиурии). Избыток катехоламинов проявляется слабостью, похуданием, гипертоническими кризами (может быть при феохромоцитоме и др. опухолях). ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Смешанный орган, выполняет 2 функции: пищеварительную и эндокринную. Эндокринная часть представлена бета-клетками (инсулин), альфа-клетками (глюкагон), треугольник-клетками (соматостатин, липокаин, ваготонин и центропнеин). Инсулин регулирует углеводный, белковый и жировой обмен. Глюкагон – антагонист инсулина. Соматостатин тормозит секрецию инсулина. Липокаин предотвращает жировое перерождение печени. Ваготонин повышает тонус блуждающих нервов. Центропнеин возбуждает дыхательный центр. Методика исследования ПЖЖ представлена в теме «АФО ЖКТ». Для оценки эндокринной функции ПЖЖ в первую очередь проводят УЗИ, исследуют состояние углеводного обмена (глюкоза крови, гликемическая кривая, гликозированный гемолобин, глюкозурию). Для оценки состояния бета-клеток используют определение уровня С-пептида. Семиотика поражения ПЖЖ Гиперинсулизм – встречается редко при аденоме бета-клеток ПЖЖ, проявляется синдромом гипогликемии (слабость, чувство голода, тремор, холодный пот, может быть кома). Гипоинсулинизм – наблюдается при сахарном диабете, проявляется гипергликемией, глюкозурией, полиурией. ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Яичко (мужская половая железа). К моменту рождения яички из брюшной полости опускаются в мошонку. Яички синтезируют тестостерон, который способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы. Яичники (женская половая железа) синтезируют эстрогены, андрогены и прогестерон. Половое развитие мальчиков делят на 3 периода: допубертатный (от2 до 6-7 лет) – период гормонального покоя, препубертатный (6-11 лет) – усиливается синтез андрогенов, пубертатный (с 11-12 лет) – под влиянием тестостерона формируются вторичные половые признаки. Половое развитие девочек делят на 3 периода: нейтральный (первые 5-6 лет), препубертатный (6-10 лет) – усиливается синтез андрогенов, пубертатный (до наступления половой зрелости) – под влиянием гонадотропных гормонов увеличивается синтез эстрогенов, появляются вторичные половые признаки. Методика исследования полового развития Развитие половое: тип (изосексуальный, гетеросексуальный), вторичные половые признаки – оволосение, распределение подкожного жира, мутация голоса, развитие грудных желез, менструальная функция. Оценка полового созревания девочек (О.И. Чапова, Г.Ю.Лазарева, Москва, 2005г.)
Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1985)
Стандарты полового развития (М.В. Максимова)
Индивидуальное половое созревание (варианты нормы)
Семиотика поражения половых желез
Входной тестовый контроль.
А) в периоде новорожденности Б) в 2-3 года В) В 4-5 лет Г) в 6-8 лет Д) в пубертатном периоде 2. При каком заболевании отмечается ожирение и нарушение полового развития у мальчиков? А) болезнь Шихена Б) акромегалия В) болезнь Фрелиха Г) болезнь Симмондса Д) гипофизарный нанизм 3. В гипофизе синтезируются все ниже перечисленные гормоны, кроме: А) Соматотропин Б) Вазопрессин В) Пролактин Г) Окситоцин Д) Адреналин 4. При тиреотоксикозе у ребенка можно обнаружить все перечисленное, кроме: А) раздражительность Б) выпадение волос В) с-м Грефе Г) тремор Д) с-м Мебиуса 5. Проявлением врожденного гипотиреоза у ребенка может быть все перечисленное, кроме: А) низкая масса тела при рождении Б) затяжная желтуха В) низкий тембр голоса Г) повышение ТТГ Д) ослабление сосательного рефлекса 6. Что из перечисленного характерно для тиреотоксикоза? А) зябкость Б) суетливость, быстрая речь В) повышение аппетита Г) снижение массы тела 7. При пальпации щитовидной железы следует попросить ребенка: А) провести полное разгибание шеи Б) задержать дыхание В) повернуть голову в сторону Г) сглотить слюну 8. При пальпации перешейка ЩЖ следует разместить пальцы: А) над щитовидным хрящом Б) под щитовидным хрящом В) в яремной ямке Г) в подбородочной области 9. В каком возрасте наблюдается максимальная активность паращитовидных желез? А) в 1-2 года Б) 5-6 лет В) 7-10 лет Г) в пубертатном возрасте 10. Антагонистом какого гормона является паратгормон? А) тиреотропного Б) тиреокальцитонина В) тироксина Г) кортизола 11. Каким действием обладает паратгормон? А) тормозит всасывание кальция в кишечнике Б) способствует вымыванию фосфора из кости В) снижает реабсорбцию кальция в канальцах почки Г) способствует выведению фосфора с мочой 12. Укажите клинический симптом гипопаратиреоза? А) ларингоспазм Б) дефект эмали зубов В) пилороспазм Г) судороги 13. Все положения, касающиеся вторичного гиперпаратиреоза, верны, кроме: А) развивается при длительно сохраняющейся гиперкальцемии и гипофосфатемии Б) обусловлен вторичной гиперплазией паращитовидных желез В) Проявляется мышечной атрофией Г) Возникает при хронических почечных заболеваниях 14. Какой гормон синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников? А) альдостерон Б) адреналин В) гидрокортизон Г) дегидроэпиандростерон 15. Среди причин первичной хронической НПН чаще всего бывает: А) опухоль Б) туберкулез В) родовая травма Г) врожденная гипоплазия 16. Какой гормон не синтезируют надпочечники? А) катехоламины Б) альдостерон В) андрогены Г) эстраген 17. С-м Уотерхауса-Фридериксена – заболевание, которое обусловлено: А) кровоизлиянием в надпочечники Б) кровоизличнием в гипоталамус В) кровоизлиянием в гипофиз Г) кровоизлиянием в ПЖЖ 18. Какие клинические проявления могут быть при острой надпочечниковой недостаточности? А) повышение АД Б) запор В) гипотермия Г) резкая слабость 19. Для хронической надпочечниковой недостаточности характерно все, кроме: А) снижение массы тела Б) гипокалиемия В) мышечная слабость Г) артериальная гипотензия 20. Какие гормоны не синтезируются в поджелудочной железе? А) соматостатин Б) глюкагон В) инсулин Г) норадреналин 21. Какие клетки ПЖЖ синтезируют глюкагон? А)_альфа-клетки Б) бета-клетки В) гамма-клетки Г) дельта-клетки 22. Какой симптом характерен для гипогликемического состояния? А) дрожание пальцев Б) расширение зрачков В) резкая общая слабость Г) анорексия 23. Для сахарного диабета характерно все, кроме: А) гипергликемии Б) глюкозурии В) гипокетонемии Г) полиурии 24. Причиной гипоинсулинизма может быть все, кроме: А) хронического панкреатита Б) аутоиммунного инсулита В) гемохроматоза Г) Инсуломы 25. При преждевременном половом развитии половое созревание наступает: А) в 11 лет Б) до 8 лет В) до 9 лет Г) у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9 лет Ситуационные задачи Задача №1 Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, длиной тела 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Общий анализ крови: Нв - 135 г/л, Эр - 4,lxl012/л, Лейк - 8,5х109/л; п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция - кислая; белок - нет, сахар - 10%, ацетон - +++. Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин -5,0 ммоль/л. КОС: рН - 7,1; р02- 92 мм. рт.ст.; рСО2 - 33,9 мм рт.ст. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Что привело к развитию данного состояния? 3. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния? 4. Оцените лабораторные показатели. 5. Тактика? Задача №2 Ира Д., 6 лет. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса тела 2800 г, длина тела 46 см. Раннее развитие без особенностей. Из анамнеза известно, что в 5 лет перенесла сотрясение мозга. В течение последних 6 месяцев отмечается увеличение молочных желез и периодически появляющиеся кровянистые выделения из половых органов. Осмотр: длина тела 130 см, масса тела 28 кг. Вторичные половые признаки: Р2 АхоМа2M1 с 6 лет. Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр – 4,1xl012/л, Лейк – 5,5х109/л; п/я - 1%, с/я - 52%, э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,5 ммоль/л, натрий - 140,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л. 1. Оцените физическое и половое развитие? 2. Ваш предположительный диагноз? 3. Что могло послужить причиной развития этого заболевания? 4. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 5. Основные функции эндокринных желез. Задача №3 Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, длина тела 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Нb - 91 г/л, Эр – 3,8х1012/л, ЦП - 0,85, Лейк -9,0xl09/л; п/я - 3%, с/я - 30%; э - 1%, л - 57%, м - 8%, СОЭ - 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,2 ммоль/л, остаточный азот - 12,0 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 3. Какая причина могла привести к развитию данной патологии? 4. На какой день после рождения ребенка проводится лабораторный скрининг, какую патологию исключают? 5. Прогноз? Задача №4 Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой тела 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год. Объективно: длина тела 105 см, масса тела 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие). Общий анализ крови: Нв - 130 г/л. Эр - 4,2xl012/л, Лейк - 5,5х l09/л; п/я - 1%, с/я - 52%; э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,2 ммоль/л, натрий - 132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 55,0 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л. Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л, СТГ после нагрузки - 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л). 1. Поставьте диагноз. 2. Что могло послужить причиной развития данной патологии? 3. Какие нагрузочные пробы проводятся для подтверждения диагноза? 4. Какая диета рекомендуется детям с данной патологией? 5. Прогноз? Задача №5 Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий. Ребенок от 2-й беременности, 2-е роды в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Осмотр: длина тела 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 уд/мин, ЧДД - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см. Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, Эр – 3,9хl012/л, Лейк - 5,5х109/л; п/я - 1%, с/я - 52%; э - 4%, л - 37%, м - 6%, СОЭ - 4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,2 ммоль/л, натрий - 137,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, холестерин - 7,6 ммоль/л. ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца, синусовый ритм. УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены; паренхима - подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря - утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные обследования необходимо провести? 3. Дифференциальный диагноз? 4. Какие основные принципы диетотерапии и другие лечебные мероприятия применяются? 5. Перечислите возможные осложнения. 7. Список тем по НИРС, предлагаемый кафедрой. а) Темы:
б) Формы НИРС: 1) мультимедийная презентация; 2) реферат по предлагаемым темам; 3) составление таблиц, алгоритмов, схем и др. 4) оформление фото, видеоматериалов. 8. Рекомендуемая литература: - обязательная:
- дополнительная:
- электронные ресурсы:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Пропедевтика... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального Государственное бюджетное образовательное учреждение... |  | Учебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело» |
| С курсом физиотерапии сборник тестовых заданий по пропедевтике внутренних... Пропедевтика внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета/ Ослопов В. Н., Богоявленская... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ... |
| Рабочая учебная программа по дисциплине «инфекционные болезни» для... ... | | Рабочая учебная программа по дисциплине детские инфекционные болезни... Цель изучения дисциплины: подготовка врача к выполнению лечебно-диагностической, профилактической и медико-просветительской деятельности... |
