Перечень
знаний, умений и владений врача - травматолога-ортопеда
Знание – понимание, сохранение в памяти и умение воспроизводить основные понятия, факты науки и вытекающие из них теоретические обобщения (правила, законы, выводы и т. д.).
Умение – это способность применения усваиваемых знаний на практике.
Владение – это интегративное состояние, при котором свободно используется система формируемых знаний, умений в решении конкретной задачи. В соответствии с требованиями специальности травматолог-ортопед должен знать и уметь:
Общие знания:
принципы врачебной этики и деонтологии;
основы законодательства и директивные документы по вопросам организации здравоохранения;
организация травматолого-ортопедической помощи в Российской Федерации, а также система оказания скорой медицинской помощи;
анатомия опорно-двигательного аппарата;
основные вопросы нормальной патологической физиологии, биомеханики;
причины развития патологических процессов в организме, клинические проявления;
влияние факторов внешней среды на организма;
доброкачественные и злокачественные опухоли:
классификация;
клинические проявления;
диагностика;
принципы лечения;
травматический шок, кровопотеря:
диагностические критерии;
принципы лечения;
физиология и патология системы гемостаза; коррекция нарушений свертывающей системы крови;
показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
общие и специальные методы исследования в травматологии и ортопедии;
основные принципы рентгенодиагностики в травматологии и ортопедии, преимущества компьютерной томографии и ЯМР-томографии;
преимущества артроскопических методов диагностики и оперативного лечения; противопоказания к артроскопии;роль биопсии в диагностике опухолевых поражений опорно-двигательного аппарата;
принципы асептики в медицине, хирургии и травматологии и ортопедии;
значение иммунологических тестов в обследовании больных с травматическими повреждениями и гнойными осложнениями;
генетика и классификация врожденных ортопедических заболеваний;
методы обезболивания в травматологии и ортопедии; показания к общему обезболиванию; место перидуральной анестезии; местная анестезия в лечении травм опорно-двигательного аппарата;
основы реанимации и интенсивной терапии у больных ортопедо-травматологического профиля;
основы инфузионной терапии при травматическом шоке, кровопотере, интоксикации; характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
основы фармакотерапии в травматологии и ортопедии;
основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с травмами и заболеваниями органов опоры и движения;
роль и методы реабилитации в травматологии и ортопедии;
основы физиотерапии, роль санаторно-курортного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
основы рационального питания;
оборудование и оснащение операционных, отделения реанимации, инструментарий и специальная техника, применяемая при травматолого-ортопедических операциях;
принципы работы с мониторами;
вопросы организации и деятельности медицинской службы в чрезвычайных ситуациях;
правовые аспекты деятельности травматолога-ортопеда, страхование деятельности специалиста.
Общие умения:
получить информацию об общем состоянии больного, особенно в случаях, требующих неотложной помощи и интенсивной терапии;
оценить тяжесть состояния, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий, оказать необходимую срочную первую помощь;
определить алгоритм специальных методов исследования (биохимических, рентгенологических, ультразвуковых и др.) уметь интерпретировать их результаты;
провести клиническое обследование пострадавшего с сочетанной травмой и множественными повреждениями; определить очередность оказания специализированной помощи;
обосновать методику обезболивания у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
обосновать наиболее целесообразный план операции при повреждениях мягких тканей, травматических вывихах и переломах;
осуществлять профилактику послеоперационных осложнений;
участвовать в системе выявления ортопедических заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста;
выявлять состояние остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста и принимать профилактические меры;
оформлять необходимую медицинскую документацию;
анализировать результаты своей клинической работы;
Специальные знания и умения:
травматолог-ортопед должен знать клиническую картину и диагностику переломов костей скелета, повреждений суставов, связок, сухожилий, сосудов, нервов;
он должен уметь распознать на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата приобретенного и врожденного характера;
травматолог-ортопед должен свободно читать рентгенологические снимки, компьютерные и ЯМР-томограммы, данные ультразвукового обследования, ангиографии, радионуклидного сканирования, функциональных методов исследования, в том числе электрокардиографии, электромиографии;
должен уметь интерпретировать результаты измерения ЦВД, объема циркулирующей крови, эритроцитов, результаты биохимических и иммунологических исследований;
определить степень тяжести травматического шока, обеспечить инфузионную терапию шока, провести новокаиновые блокады зон поражения;
должен знать клинику, диагностику и оказывать лечебную помощь при:
синдроме длительного сдавливания тканей;
жировой эмболии;
тромбоэмболических осложнениях;
должен знать дифференциальную диагностику и быть способным установить типы и стадии черепно-мозговых повреждений:
сорясение головного мозга;
ушиб головного мозга;
субарахноидальное кровоизлияние;
эпидуральная гематома;
субдуральная гематома.
Травматолог-ортопед должен:
уметь правильно классифицировать различные ранения, уметь произвести первичную и вторичную хирургическую обработку ран и вести адекватно послеоперационный период, а также вести больных с гнойным и огнестрельными ранами;
знать принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях, в частности, при термических поражениях;
знать ультраструктуру костной, хрящевой и соединительной ткани;
основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата;
оптимальные условия регенерации костной и хрящевой ткани, а также биомеханические основы остеосинтеза;
знать показания и противопоказания к тотальному эндопротезированию крупных суставов: тазобедренного коленного, плечевого, локтевого и др.;
знать показания к реэндопротезированию;
знать классификацию механических травм;
уметь диагностировать повреждений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах;
знать показания к оперативным методам лечения повреждения позвоночника;
знать классификации переломов костей, быть способным поставить правильлный диагноз при переломах различной локализации и оценить степень тяжести общего состояния пострадавшего;
диагностировать импинджмент-синдром плечевого сустава;
диагностировать перелом ладьевидной кости запястья;
знать классификацию и диагностические критерии при переломах костей таза;
знать показания к артродезированию крестцовоподвздошного сочленения;
диагностировать повреждение уретры при переломах переднего отдела таза;
знать тактику при переломах таза, осложненных повреждением тазовых органов;
знать классификацию переломов шейки бедра по Garden и Pauwels;
знать классификацию переломов проксимального конца большеберцовой кости и механизмы повреждения, а также показания к оперативному лечению;
знать показания к оперативному лечению внутренних повреждений коленного сустава, в том числе путем артроскопии;
знать клиническую симптоматику и рентгенологическую диагностику многочисленных вариантов переломов пяточной кости;
быть способным диагностировать переломы и переломо-вывихи таранной кости;
знать туннельные синдромы и методы их лечения;
диагностировать переломовывих в суставах Шопара и Лисфранка;
знать особенности переломов у детей;
знать клиническую симптоматику при повреждениях периферических нервов и показания к оперативному лечению;
диагностировать повреждение магистральных сосудов;
знать показания к реплантации сегментов конечности;
знать клинику и диагностику синдрома длительного сдавливания мягких тканей или ишемии и показания к оперативному лечению;
знать генетические аспекты ортопедической патологии;
классификацию наследственных ортопедических заболеваний;
знать показания к оперативному и консервативному лечению сколиозов у детей и подростков,а также врожденного вывиха бедра, эпифизиолиза головки бедра;
диагностировать аваскулярный некроз головки бедра и болезнь Пертеса;
знать патогенез, клинику и диагностику ревматоидного артрита, диагностику и принципы лечения деформирующего артроза крупных суставов;
принципы лечения эпикондилитов, импинджмент-синдрома, плече-лопаточного периартрита;
показания к паллиативным операциям при последствиях полиомиелита, спастических центральных параличах;
знать дифференциальную диагностику метаболических нарушений в костях селета;
знать клинику и диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей скелета;
3.3. Манипуляции и операции:
травматолог-ортопед должен выполнять:
антропометрические измерения, выявить угловые деформации и ассиметрию сегментов конечностей;
выявить отек мягких тканей, флюктуацию, крепитацию, наличие болевых точек;
определить объем движения в суставах;
определить уровень мышечной силы;
изучить состояние позвоночника (кифоз, лордоз, ротация);
исследовать неврологический статус больного;
производить пункцию суставов:
плечевого;
локтевого;
лучезапястного;
тазобедренного;
коленного;
голеностопного;
производить артротомию: плечевого, коленного, локтевого, голеностопного, тазобедренного суставов;
производить первичную или вторичную хирургическую обработку ран;
производить пластику кожных дефектов расщепленным лоскутом кожи;
уметь пользоваться дерматомом и перфоратором;
сшивать сухожилия:
длинной головки бицепса;
сухожилие бицепса плеча при его отрыве от лучевой кости;
собственной связки надколенника;
Ахиллова сухожилия и других локализаций;
производить трансплантацию сухожилий при врожденных и приобретенных заболеваниях;
производить закрытую репозицию отломков, устранять вывихи в суставах;
участвовать в операции по замене крупных суставов эндопротезами;
уметь использовать костный цемент для фиксации имплантатов в костной ткани;
уметь оказывать первичную врачебную и специализированную помощь при:
закрытых переломах;
открытых переломах;
огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата;
уметь произвести накостный, внутрикостный, чрескостный, интрамедуллярный остеосинтез при переломах: ключицы, плеча, локтевого отростка, костей предплечья и кисти, шейки бедра, вертельной зоны, диафиза бедра, мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, диафиза костей голени, повреждений в зоне голеностопного сустава и стопы;
уметь вправлять вывихи в: плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах;
производить реконструктивные операции на капсульно-связочном аппарате при привычном вывихе плеча;
произвести операцию при импинджмент-синдроме плечевого сустава; разрыве манжетки ротаторов; застарелом вывихе головки лучевой кости;
произвести закрытую репозицию при переломах луча в типичном месте и при повреждениях в зоне голеностопного сустава и осуществить иммобилизацию гипсовой повязкой;
осуществить консервативное лечение переломов костей таза и в зоне вертлужной впадины;
осуществить оперативную фиксацию при разрыве лонного симфиза;
владеть методом чрескостного остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами;
произвести сшивание собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
владеть методикой остеосинтеза стягивающей петлей (по Weber) при переломах локтевого отростка, надколенника;
уметь выявить симптоматику при повреждениях менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава;
пунктировать коленный сустав и устранить гемартроз;
произвести операцию при разрыве межберцового синдесмоза;
уметь оказывать специализированную помощь при переломах пяточной кости, в том числе – закрыто репонировать отломки, накладывать гипсовую повязку, фиксировать отломки путем чрескостного остеосинтеза;
произвести репозицию и гипсовую имобилизацию;
уметь оказывать специализированную помощь при переломах у детей;
уметь произвести невролиз и первичный шов поврежденного нерва;
уметь наложить шов при повреждениях магистрального сосуда;
уметь произвести первичную хирургическую обработку раны при травматической ампутации конечности;
уметь произвести ампутацию или реконструкцию культи конечности;
уметь обследовать и выявить ортопедическое заболевание как у детей, так и взрослых;
уметь проводить консервативное лечение у детей в раннем детском возрасте при выявлении:
врожденного вывиха бедра или дисплазии;
|