КИМ ПМ.02. МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощиТема 1. Оказание акушерской помощиТеоретические вопросы
Мастит, классификация, клиника, принципы лечения, профилактика.
Предлежание плаценты, этиология, патогенез, диагностика, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика.
Преэклампсия, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика.
Инфекционный контроль в акушерстве Приказы и положения Министерства здравоохранения о профилактике заболеваний в акушерских стационарах.
Гипоксия плода, причины, современные методы исследования внутриутробного состояния плода, лечение, профилактика.
Строение тазового дна, его значение.
Плод как объект родов.
Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца.
Перитонит, причины, классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь, принципы лечения.
История акушерства. Организация акушерско-гинекологической службы.
Понятие полового цикла (менструального). Циклические изменения в организме. Регуляция полового цикла.
Признаки беременности, методы диагностики и беременности.
Поперечные и косые положения плода, причины, диагностика, тактика, профилактика.
Степени чистоты влагалища, их значение.
Строение и функции матки.
Плоскости и размеры малого таза.
Строение и функции плаценты, пуповины, плодного яйца.
Признаки недоношенного и переношенного плода.
Причины, классификация, патогенез, стадии, диагностика, клиника и лечение, неотложная помощь септического шока, роль фельдшера в профилактике.
Признаки зрелого и доношенного плода.
Физиологические изменения у беременной.
Сущность оплодотворения, имплантации, плацентации, органогенеза.
Понятие многоплодная беременность, методы распознавания, течения, ведения беременности и родов, возможные осложнения, профилактика.
Роды, течение, ведение, обезболивание.
Невынашивание, причины, клиника, диагностика, тактика, неотложная помощь.
Классификация аномалий родовой деятельности, слабость родовой деятельности, причины, диагностика, принципы лечения
Дискоординация родовой деятельности, причины, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
Тазовые предлежания, классификация, причины, диагностика, особенности ведения родов, профилактика осложнений, тактика фельдшера.
Причины, клиника, диагностика, принципы лечения, методы неотложной помощи кровотечений в послеродовом периоде.
Гипотоническое кровотечение. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения, методы неотложной помощи.
Причины родов. Предвестники родов.
Понятие гестоз. Клиническая классификация гестоза. Международная классификация гестоза. Группы риска, угрожаемых по развитию гестоза.
Особенности ведения беременных при сердечно-сосудистой патологии, болезнях почек, инфекционных заболеваниях, сахарном диабете и другой соматической патологии, гинекологических заболеваниях, сроки и показания госпитализации в отделении патологии беременности, способы родоразрешения, ведение в послеродовом периоде.
Причины, диагностика перенашивания беременности, тактика ведения беременности и родов.
Этиология, диагностика, особенности течения и акушерская помощь при преждевременных родах.
Определение понятий анатомически и клинически узкий таз. Классификация по форме и степени сужения. Тактика ведения беременности и родов при узком тазе, возможные осложнения.
Степени разгибания головки плода, причины, диагностика, особенности биомеханизма родов, исходы для матери и плода, тактика ведения родов.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия, профилактика разрыва матки.
Возбудители септических послеродовых заболеваний, пути проникновения в организм. Классификация, клиника, принципы лечения, профилактика.
Основные акушерские операции, показания, противопоказания и условия проведения.
Ситуационные задачиРешите ситуационные задачи по схеме
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику (ПО 4, У 1,)
Составьте план необходимого дополнительного обследования пациента и интерпретируйте показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. (ПО 4, У 1,)
Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации (ПК 2.2,, У2, У6)
Назначьте медикаментозное и немедикаментозное лечение пациенту. (ПК 2.1, ПК 2.6, ПО 1, У 3)
Оформите амбулаторную карту (историю болезни) пациенту. (ПК2.8, ПО 4)
Задача 1К фельдшеру ФАПа обратилась беременная 22 лет, с указанием на тянущую боль внизу живота, появившуюся несколько часов назад, после физической нагрузки.
В анамнезе: менструальная функция без особенностей, последняя менструация 4 месяца назад, данная беременность вторая, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным абортом в сроке 9-10 недель, год назад. Соматически здорова, гинекологически здорова.
Объективно: кожа, слизистая, обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД – 110/70, 110/70 мм рт. ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах: влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт. Выделения слизистые. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка в тонусе. Придатки не пальпируются.
Задача 2К фельдшеру ФАПа 3 мая обратилась пациентка 22 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 20 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 марта.
Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 9-10 недель, без осложнений, 1,5 года назад.
Объективно: рост 160 см, вес 56 кг. АД – 120/80; 115/70 мм рт. ст., PS – 76 в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Индекс Соловьева = 15 см.
Акушерский осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Шейки матки и слизистая влагалища цианотичны. Влагалище узкое. Шейка сформирована. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Таз емкий. Мыс не достижим. Выделения умеренно молочные.
Задача 3К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе – одни роды (без осложнений), медицинский аборт 5 месяцев назад.
Объективно: кожный покров бледный, влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, зев пропускает свободно 1 палец, матка кпереди, мягковатой консистенции, болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.
Задача 4Первобеременная А., 20 лет, явилась на прием в ФАП в сроке беременности 34 недели. Отмечает чувство тяжести в нижних конечностях. Первая половина беременности протекала с явлениями гестоза легкой степени. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост = 165 см, вес = 75 кг, прибавка веса за 10 дней составляет 600 гр. АД = 110/70 115/75 мм рт. ст. PS = 72 удара в минуту, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожные покровы обычной окраски. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в 1 мин., слева ниже пупка. ВДМ = 32 см, ОЖ = 88 см. Отмечаются отеки тыльных поверхностей стоп, голеней. В анализе мочи белок не обнаружен.
Задача 5Беременная В., 28 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок беременности 34 недели. Беременность III: I беременность закончилась нормальными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.
Объективно: рост = 165 см, вес = 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД = 110/70, 110/75 мм рт. ст., PS = 80 уд. в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ = 90 см, ВДМ = 36 см. Тонус матки обычный. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин., ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.
Задача 6У фельдшера ФАПа на приеме беременная А., 24 лет. 2 недели назад был срок родов, но беременная в роддом не поступила. Отмечает плохое шевеление плода в течение 2-х дней, тянущие боли в пояснице.
Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания беременности во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели. Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост = 170 см, вес = 82 кг. АД = 120/80, 115/80 мм рт. ст., PS = 72 уд. в мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ = 90 см, ВДМ = 34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 120 ударов в 1 мин., ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды, кости черепа плотные. Выделения светлые.
Задача 7Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 37 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского пола без признаков асфиксии.
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД – 120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд., в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.
Задача 8Вызов в «скорую» - первобеременная А., 30 лет, беременность в сроке 36-37 недель. Жалобы на головную боль, боль в эпигастральной области.
Анамнез: из соматических заболеваний хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Гинекологически здорова. С 30 недель у беременной отмечается патологическая прибавка веса, за это время прибавила 6 кг. 2 недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерьяны и папазола.
Объективно: пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД – 170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное. Срочно определен белок в анализе мочи – реакция положительная.
Задача 9К фельдшеру ФАПа, на прием обратилась женщина 20 лет, с указанием на отвращение к запахам, тошноту и однократную рвоту по утрам, отсутствие менструации.
Анамнез: дата последней менструации – 8 октября. Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней по 3 дня, безболезненные, умеренные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД – 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная. Выделения молочного цвета, умеренные.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования уменьшается в размере, уплотняется, придатки без изменений.
Задача 10Поступил вызов к беременной Б. 24 лет. Срок беременности 38-40 недель.
Жалобы: на частые схватки, час назад отошли воды.
Анамнез: беременность вторая, течение беременности без особенностей.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, АД – 120/80, 120/80 мм рт. ст., живот овоидной формы, окружность живота 100 см; высота стояния дна матки 36 см. В правой боковой стороне определяются мелкие части плода. В левой боковой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., слева ниже пупка.
Задача 11Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 26 лет, в сроке беременности 32 недель. Жалобы на схваткообразную боль внизу живота, слабость, головокружение, незначительные выделения кровянистого характера из половых путей.
Анамнез: беременность третья, первая закончилась срочными родами два года назад, вторая – медицинским абортом в сроке 8-9 недель без осложнений. Данная беременность протекала без особенностей за исключением последних двух недель, в течение которых появились отеки нижних конечностей, патологическая прибавка веса, отмечалось повышение АД до 140/80, 140/85 при исходном 110/70, 110/70 мм рт. ст. От госпитализации отказалась, лечение не проводилось.
Объективно: кожа и слизистые бледные, АД -140/80, 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, в тонусе, части плода пропальпировать не удается. Сердцебиение не выслушивается. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками.
Задача 12Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.
Жалобы: на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.
Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140/90, 145/95 мм рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.
Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД – 160/100, 170/110 мм рт. ст., на ногах отеки.
Задания:
Задача 13Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.
Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст. приступ продолжался 1,5 минут.
Задача 14Вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 28 недель.
Жалобы: на постоянную боль в животе, больше справа, была однократная рвота.
Анамнез: заболела накануне, вечером, появилась ноющая боль в правой подвздошной области, утром боли усилились, присоединились тошнота и рвота.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,8, АД 120/80 мм рт. ст. , пульс 90 ударов в минуту, язык сухой, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при пальпации правой подвздошной области отмечаются напряжение мышц брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.
