Тема Оказание акушерской помощи

Эталоны ответов

Гинекология

1 а, 2 в, 3 г, 4 а, 5 а, 6 а, 7 б, 8 а, 9 в, 10 в, 11 б, 12 в, 13 в, 14 а, 15 б, 16 в, 17 г, 18 г, 19 в, 20 г, 21 б, 22 в, 23 в, 24 б, 25 в, 26 в, 27 б, 28 в, 29 б, 30 а, 31 в, 32 в, 33 б, 34 а, 35 б, 36 б, 37 а, 38 а, 39 г, 40 б.
Переченьвопросов

1. 
   Структура учреждений гинекологической помощи в Российской Федерации.
   
2. 
   Структура женской консультации, ее задачи.
   
3. 
   Методика обследования гинекологических больных.
   
4. 
   Понятие полового цикла. Циклические изменения в организме.
   
5. 
   Регуляция полового цикла.
   
6. 
   Классификация расстройств полового цикла, этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, методы коррекции и лечения.
   
7. 
   Доклинические методы исследования в гинекологии
   
8. 
   Различные формы пороков развития половых органов, их причины, симптомы, распознавание, влияние на детородную функцию, лечение.
   
9. 
   Неправильные положения матки, причины, клинические проявления, принципы лечения.
   
10. 
    Физиологические барьеры, препятствующие проникновению микроорганизмов в половые пути. Особенности течения воспалительных заболеваний в разные возрастные периоды.
    
11. 
    Кандидомикоз, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    
12. 
    Трихомониаз, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    
13. 
    Эндометрит, причины, клиника, диагностика, лечение.
    
14. 
    Воспаление придатков матки, причины, клиника, диагностика, лечение.
    
15. 
    Бесплодный брак, причины, диагностика, принципы лечения.
    
16. 
    Организация консультаций «Семья и брак», принципы диспансеризации.
    
17. 
    Внематочная беременность, клинические формы, причины, клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь, послеоперационная реабилитация.
    
18. 
    Апоплексия яичника, клинические формы, причины, клиника, диагностика, принципы лечения, неотложная помощь.
    
19. 
    Травмы наружных половых органов, причины, диагностика, основные принципы лечения, доврачебная помощь.
    
20. 
    ДВС - синдром, причины стадии, диагностика, клиника, принципы лечения.
    
21. 
    Геморрагический шок, причины, патогенез, стадии, диагностика, клиника,
    
22. 
    Септический шок, причины, патогенез, стадии, диагностика, клиника, лечение.
    
23. 
    Причины маточных кровотечений, тактика, основные методы лечения.
    
24. 
    Причины острого живота в гинекологии, клиника, диагностика, доврачебная помощь, тактика, лечение
    
25. 
    Особенности ухода за гинекологическими больными и в послеоперационном периоде.
    
26. 
    Эндометриоз, клинические формы, диагностика, лечение.
    
27. 
    Кисты яичника, клиника, диагностика, лечение.
    
28. 
    Кисты влагалища, бартолиновых желез, клиника, диагностика, лечение.
    
29. 
    Фибромиома матки, классификация, клиника, диагностика, лечение.
    
30. 
    Предраковые заболевания наружных половых органов, клиника, диагностика, лечение.
    
31. 
    Предраковые заболевания шейки матки, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    
32. 
    Фоновые заболевания шейки матки, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    
33. 
    Рак шейки матки, классификация, ТNМ, клиническая картина по стадиям заболевания, диагностика, принципы лечения.
    
34. 
    Рак тела матки, классификация TNM, клиническая картина по стадиям заболевания, диагностика, принципы лечения.
    
35. 
    Предраковые заболевания эндометрия, клиника, диагностика, лечение.
    
36. 
    Доброкачественные опухоли яичников, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
    
37. 
    Понятие об онкомаркерах.
    
38. 
    Особенности гинекологического обследования девочек.
    
39. 
    Акушерско-гинекологический анамнез и его значение.
    
40. 
    Особенности подготовки к малым и большим гинекологическим операциям.
    

Ситуационные задачи

Задача 1. Фельдшера вызвали на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед этим была задержка менструации в течение пяти месяцев. В последние четыре дня появились слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В семье неблагоприятные бытовые условия. Менструации с 14 лет, нерегулярные, к врачу не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не было

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи-стые бледные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворитель-ного наполнения. 3 легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, функция желудочного-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая.
Задача 2. К фельдшеру на ФАП обратилась больная 49 лет. Жалобы на плохое самочувствие, бессон-ницу, потливость, приступы приливов жара, которые повторяются до 15 раз в сутки.

Анамнез: половая жизнь с 20 лет. Было двое родов, 2 медицинских аборта, которые прошли без осложнений. Менструальный цикл установился в 13 лет, был регулярным до 47 лет. В последние два года менструации стала короткими, редкими, нерегулярными. Больную стали беспокоить головные боли, нарушился сон, появились приступы болей за грудиной по типу «стенокардии», приступы приливов жара. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,8, АД 140/90 мм рт. ст., пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Бимануальное исследование: наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободнее, шейка обычной консистенции. Матка в anteversio-flexio, не увеличена, туго эластичной консистенции, безболезненна, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения светлые.
Задача 3. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет. Жалобы на раздражительность, головную боль, снижение памяти, напряжение, увеличение и болезненность молочных желез, все эти явления появляются за две недели до менструации.

Анамнез: считает себя больной в течение двух лет. С мужем разведена. Два года назад по-сле развода появились эти жалобы. Менструации с 14 лет, без особенностей. Детородная функ-ция - было двое срочных родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - вегето-сосудистая дистония, холецистит. Объективно: женщина пониженного питания, настроение подавленное, АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы напряжены, при пальпации болезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Задача 4. На прием к фельдшеру ФАП обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Анамнез: менструальный цикл установился в 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2-3 дня через 32-33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. Перенесенные болезни: ветряная осла. ОРВИ, ангина, пневмония. По поводу бесплодия к врачу не обращалась. Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена. Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД – 110/70, мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безбо-лезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие. Матка маленькая с резким anteversio-anteflexio, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные, бесцветные с кислым запахом.
Задача 5. На приём фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет. Жалобы: на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, мышечное образование размером с куриное яйцо.

Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три медицинских аборта. Гинекологиче-скими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и неудержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъёмом тяжести. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 72 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живет мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные кровоизлияния, складки сглажены. Определяется трофическая язва размерами 0,3x0,4. Шейка матки отечна, увеличена в объеме. Бимануальное исследование: стенки влагалища уплотнены, матка в retroversio-retroflexio, не увеличена, безболезненна. Шейка матка располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка и стенки влагалища выходят за переделы половой щели.
Задача 6. На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.

Анамнез: менструация с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.
Задача 7. Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет.

Жалобы: на сильные боли внизу живота, повышение температуры, обильные бели.

Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно усилились, повысилась температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 38°С, АД 120/80 мм рт. сn. Кожа чистая, горячая на ощупь. Сердце и легкие без патологии. Пальпация нижних отделов живота болезненна.
Задача 8. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет.

Жалобы: на зуд во влагалище, обильные бели.

Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половых органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко гиперемирована, отечная, во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей.

Задача 9. К фельдшеру здравпункта ткацкой фабрики обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на бели с кислым неприятным запахом, зуд в области вульвы, жжение при мочеиспускании, боль во влагалище при половых контактах.

Анамнез: менструации с 15 лет, нерегулярные. Замужем. Были одни роды и два медицинских аборта, последний произведен месяц назад. Считает себя больной в течение недели. Состояние удовлетворительнее, раздражена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил на коже вульвы и внутренней поверхности бедер расчесы, слизистая влагалища гиперемирована, на ней имеются налеты серовато-белого цвета, бели из влагалища творожистого характера. В области малых и больших половых губ также имеются налеты, на месте удаленных налетов слизистая ярко гиперемирована, склонна к кровоточивости.


Задача 10. К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение б месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, отсутствие беременности.

Анамнез: Менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли в низу живота, бели. Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлено. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах живота. Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки плотные, увеличенные, болезненные.

Задача 11. К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет. Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота.

Анамнез: менструации с 19 лет, поЗ-5 дней нерегулярные, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания. Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, АД110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль.

Задача 12. Вызов фельдшера ФАП на дом к больной женщине 43 лет. Жалобы: на значительное кровотечение из половых путей в течение 8 дней. Сегодня кровотечение усилилось, у женщины появилось головокружение, слабость, шум в ушах. Данное кровотечение было расценено самой женщиной как очередная менструация.

Анамнез: менструальный цикл установился своевременно и был нормальным до 40 лет. В течение последних трех лет менструации стали более обильными длительными. Половая жизнь с 23 лет, было двое родов и один аборт без осложнений. В течение последних 10 лет женщина не беременеет, хотя и не предохраняется. Три года назад обнаружена миома матки, и женщина была поставлена на диспансерный учёт. Лечение не было рекомендовано, так как размеры опухоли были небольшими (8 недель). В дни менструации больная принимала сокращающие препараты. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледноватые АД 100/70 – 110/65 мм рт. ст., пульс - 86 ударов в минуту ритмичный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Наружные половые органы сформированы правильно. Шейка при осмотре зеркалами чистая. Матка в нормальном положении, безболезненная, увеличена до 10-11 недель, поверхность ровная, гладкая, плотноватой консистенции, своды свободные, придатки не определяются. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Задача 13. На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя, менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 9О/55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задача 14. Вызов к женщине 27 лет.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения аз половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина - Блюмберга положительный.