На правах рукописи
Скачать 293.35 Kb.
|
На правах рукописиУДК 616.314-76-089.843 Зражевский Сергей Александрович СТОМАТОЛОГИЧЕСАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ОПОРОЙ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ 14.01.14 - «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России) Научный руководитель: Кандидат медицинских наук, доцент Малик Мария Васильевна Официальные оппоненты: Олесова Валентина Николаевна заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, (ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА России» профессор, заведующая кафедрой клинической стоматологии и имплантологии) Широков Юрий Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России», заведующий кафедрой материаловедения) Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится « » ___________ 2012 года в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданном на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4. Почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20 стр.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «МГМСУ Минсоцздравразвития России» по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а. Автореферат разослан « » __ 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гиоева Введение В последние годы значительно возросло внимание специалистов к состоянию здоровья и качеству жизни пожилых людей, что обусловлено демографическими тенденциями, увеличением продолжительности жизни и, следовательно, количества лиц пожилого и старческого возраста в развитых странах (Борисова Е.Н., 2000; Воронов А.П. с соавт., 2006; Леонтьев В.К. 1998; Kronstrom М. et аl., 2001). Таким образом, несмотря на успехи в современной стоматологии можно ожидать, что для населения в целом не предполагается снижения заболеваемости и распространённости полного отсутствия зубов, а следовательно, в ближайшем будущем ожидается увеличение общего числа пациентов, нуждающихся в протезировании беззубых челюстей (Иванов С.Ю. с соавт., 2003; Douglass C.W. et al., 2002; Guyer B. et al., 2000). Традиционные съёмные зубные протезы уже не удовлетворяют пациентов пожилого и старческого возраста. Они полагают, что это заставляет их чувствовать свою неполноценность, оказывают отрицательное воздействие на социальный и психологический статус, что существенно снижает уровень качества жизни (Борисова Е.Н., 2001; Трезубов В.Н. с соавт., 1998). Важно понимать- всё больше пожилых людей сохраняют работоспособность, что ведёт к улучшению их экономического состояния, а также более высоким эстетическим и функциональным требованиям к ортопедической конструкции. Тем самым, вопросы геронтологии в современной стоматологии принимают всё большее значение. За последние годы значительно расширились показания к дентальной имплантации у лиц старших возрастных групп. Однако до сих пор показания и особенности зубного протезирования с опорой на дентальные имплантаты при ведении пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов остаются не до конца решёнными (Параскевич В.Л., 2008; Branemark P.I. et al., 1999; Cooper L.F. et al., 1999). Методика протезирования при полном отсутствии зубов нижней челюсти с применением дентальных имплантатов позволяет врачу-ортопеду решить наиболее важную проблему – нормализовать функцию зубочелюстной системы за счёт фиксации и стабилизации протезов и, как следствие, повысить качество жизни пациента (Миргазизов М.З., 2003; Параскевич В.Л., 2008; Шашмурина В.Р., 2008). Использование несъемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты у лиц с полным отсутствием зубов требует установки большого числа имплантатов, что сопряжено с необходимостью увеличения костного объема челюсти и значительному удорожанию лечения (Шашмурина В.Р., 2008; Engstrand P., 2003; Chiapasco M., 1997). В то же время изготовление съемных покрывных конструкций, частично опирающихся на слизистую оболочку и подлежащую костную ткань, требует меньшее число имплантатов, для которых практически всегда имеется необходимое количество кости в межментальной области нижней челюсти. (Misch C.E., 1999). Использование этих конструкций значительно расширяет возможности успешного лечения пациентов с неравномерной атрофией, недостаточным количеством кости в боковых участках, неблагоприятным межчелюстным соотношением, противопоказаниями к костной пластике (Klar A. Ztm., 2001). Следует полагать, что применение дентальных имплантатов у пациентов пожилого и старческого возраста является наиболее рациональным методом их эстетической и функциональной реабилитации. Однако вопросы дентальной имплантации в геронтостоматологии пока не нашли достойного отражения. При разработке научных направлений лечения с применением дентальных имплантатов необходимо уделить особое внимание адекватному построению алгоритма лечебной тактики и разработать комплексный методический подход к функциональной и эстетической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов. Это позволит сократить риски осложнений и неблагоприятных исходов и способствовать адекватному зубному протезированию и повышению качества жизни лиц старших возрастных групп. В то же время остаются нерешёнными вопросы об изменении уровня качества жизни и жевательной способности беззубых пациентов при протезировании различными покрывными протезами нижней челюсти с опорой на дентальные имплантаты, а также воздействие этих конструкций на динамику стабильности имплантатов. Цель исследования Повышение эффективности стоматологического ортопедического лечения пациентов с полной утратой зубов на нижней челюсти с применением метода дентальной имплантации. Задачи исследования 1. Оптимизировать этапы ортопедического лечения пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов нижней челюсти при изготовлении покрывных съёмных конструкций с опорой на имплантаты. 2. Изучить в сравнительном аспекте стабильность имплантатов методом резонансно-частотного анализа сразу после наложения различных покрывных съёмных протезов и через 1 год пользования. 3. Дать сравнительную оценку жевательной способности пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов при применении различных конструкций покрывных съёмных протезов нижней челюсти с опорой на имплантаты. 4. Оценить при помощи анкеты-опросника OHIP-14 результаты ортопедического лечения двух груп пациентов с полным отсутствием зубов при применении двух различных покрывных съёмных конструкций с опорой на дентальные имплантаты. 5. Предложить оптимальную конструкцию покрывного съемного протеза нижней челюсти с опорой на внутрикостные имплантаты для лиц старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов с позиции долговременного эффекта. Научная новизна Усовершенствован алгоритм ведения пациентов пожилого и старческого возраста при протезировании нижней челюсти покрывными съёмными протезами на имплантатах, включающий изготовление рентгенологического, хирургического и фиксируемого прикусного шаблонов. Впервые прослежено изменение показателей жевания и качества жизни пациентов в динамике в течение первого года пользования покрывными протезами с опорой на дентальные имплантаты при применении двух протоколов лечения (2 имплантата и локаторы и 4 имплантата и балка). Впервые проведено исследование влияния данных конструкций на стабильность имплантатов в течение года пользования и показано отсутствие корреляции между стабильностью имплантатов и возрастом пациентов. Доказано отсутствие корреляции между показателями объективной клинической оценки эффективности жевания и субъективной его оценки пациентом при пользовании покрывными съемными конструкциями нижней челюсти с опорой на имплантаты. Практическая значимость исследования Практическая значимость исследования заключается в определении ранних (1 месяц) и поздних (12 месяцев) изменений наиболее важных показателей успешности ортопедического лечения (эффективности жевания и качества жизни) пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов при переходе от протезирования нижней челюсти традиционными полными съёмными протезами к протезированию покрывными съёмными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. Усовершенствован алгоритм ведения пациента с полным отсутствием зубов с применением рентгенологического, хирургического и фиксируемого прикусного шаблонов. Получены высокие функциональные, эстетические и социальные результаты лечения пациентов с применением данного алгоритма. Основные положения, выносимые в защиту: Усовершенствованный алгоритм ведения пациентов пожилого и старческого возраста с полным отсутствием зубов при протезировании покрывными съёмными конструкциями на дентальных имплантатах с применением рентгенологического, хирургического и фиксируемого прикусного шаблонов облегчает проведение хирургического и ортопедического протоколов лечения, улучшает качество жизни пациентов. При протезировании пациентов с полным отсутствием зубов покрывными съемными конструкциями с опорой на имплантаты функциональная нагрузка, вне зависимости от вида супраструктуры (балка или локаторы), вида замкового крепления (жёсткое или лабильное) и числа имплантатов (2 или 4), не приводит в течение первого года пользования к уменьшению их стабильности по данным частотно-резонансного анализа. На основании комплексной оценки состояния жевательной функции пациентов с полной утратой зубов установлено, что после протезирования покрывными съёмными протезами с опорой на имплантаты, улучшаются результаты основных показателей жевания. Использование имплантатов в качестве дополнительных опор протеза нижней челюсти оказывает существенное влияние на показатели качества жизни пациентов старшей возрастной группы с полным отсутствием зубов. Апробация работы Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на следующих научно-практических конференциях: на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2011), на IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2012). Диссертация апробирована 3 февраля 2012 на совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. Личный вклад Автором лично проведено обследование и протезирование покрывными протезами нижней челюсти с опорой на дентальные имплантаты 30 пациентов с полным отсутствием зубов. На основании критериев включения, не включения и исключения сформированы две группы из добровольцев, проведено их комплексное клиническое обследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы выполнено 240 клинических исследований и проведено анкетирование пациентов (90 анкет). Обработка и обобщение результатов исследования осуществлялась при помощи статистических методов математического анализа. Полученные результаты представлены в виде таблиц и диаграмм. Внедрение результатов диссертации в практику Результаты исследования внедрены в практику ортопедического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в учебный процесс кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. Публикации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ (из них 3 – в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ). Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 312 работ, из них 55 работ отечественных и 257 иностранных авторов, диссертация дополнена приложениями. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 18 диаграммами и 12 рисунками. Основное содержание работы Клинические исследования проведены в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ. Отобраны 30 пациентов в возрасте от 50 до 76 лет (9 мужчин и 21 женщина) с полным отсутствием зубов верхней и нижней челюсти, с соотношением челюстей по ортогнатическому типу с жалобами на неудовлетворительную фиксацию протеза и затруднения при пережёвывании пищи, которые ранее уже пользовались полными съёмными протезами верхней и нижней челюсти сроком более одного года. В исследование не включались пациенты, которые не смогли или не захотели совершить все необходимые визиты к врачу, связанные с обследованием и лечением с использованием дентальных имплантатов; пациенты, имеющие противопоказания к имплантации по общему состоянию здоровья и по состоянию полости рта, а также пациенты с наличием в анамнезе тяжёлых хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной систем, коллагенозов, заболеваний слюнных желёз и височно-нижнечелюстных суставов, кандидоза, хронического тонзиллита, невралгии тройничного нерва, новообразований и хронических заболеваний слизистой оболочки. Из исследования исключались пациенты, у которых выявлялись противопоказания к каким-либо видам обследования, при отсутствии таковых на этапе предварительного отбора, а также пациенты несостоятельные в поддержании необходимого гигиенического состояния полости рта и имеющихся ортопедических конструкций в процессе обследования и лечения. По виду изготавливаемого покрывного съемного протеза на нижнюю челюсть с опорой на дентальные имплантаты пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: группа-1 (12 чел.) — пациенты, которым изготавливали протезы с кнопочными фиксаторами (локаторы) с опорой на 2 имплантата; и группа-2 (18 чел.) — пациенты, которым изготавливали протезы на балке с замками МК1 с опорой на 4 имплантата. Контрольной группой считались пациенты с полными съемными протезами нижней челюсти в период до установки имплантатов в обеих группах (30 чел.). Антагонистами у всех пациентов были полные съемные протезы верхней челюсти. Общая выборка исследуемых была разделена по возрасту и полу с интервалом 9 лет в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999) и представлена в таблице № 1. Таблица 1 Распределение обследуемых пациентов по полу и возрасту
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |  | На правах рукописи ... |
| На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района |
| На правах рукописи Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (фгос ооо, М.: «Просвещение», 2011 год) | | На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с |
| Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –... | | На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... |
| Окрепилова Владимира Валентиновича № п/п Название Печатный или на правах рукописи ... | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Утверждение тем рефератов по истории отрасли науки для сдачи кандидатского экзамена по дисциплине «История и философия науки» | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарский государственный... Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... | | На правах рукописи Программа дополнительного образования «Музееведение» является общекультурной модифицированной программой военно-патриотического и... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ф. В. Авраменко; Азово-Черномор гос агроинженер акад.; науч рук. В. И. Хижняк. Зерноград, 2012. 19 с ил. Библиогр.: с. 18 19. На... | | На правах рукописи Игнатьев Алексей Александрович Уравнения 1 есть дифференциальные уравнения Навье1 – Стокса2 движения вязкой жидкости, являющиеся математическим описанием полей... |
