Скачать 5.69 Mb.
|
Тема: Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие 3. Значение темы: Высокая частота расстройств водно-электролитного обмена и кислотно-основного равновесия и тяжесть течения процессов, вызванных этими расстройствами, особенно в детском возрасте, делают проблему важной и актуальной. Цели обучения:
4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор. 6. Структура содержания темы. Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация (краткое содержание темы). Все разновидности нарушений водного обмена – дисгидрии – подразделяют на гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия), в том числе клинически важную форму гипергидратации – отек. Каждая из типовых форм дисгидрии характеризуется по двум важным критериям: Осмолярность внеклеточной жидкости. По этому критерию выделяют три формы дисгидрии:
-Уровень на котором преимущественно развивается дисгидрия. В соответствии с этим критерием выделяют клеточную, внеклеточную и смешанную (ассоциированную) формы гипо- или гипегидратации. Отек – типовая форма водного обмена, характеризующаяся избытком жидкости вне сосудов: в межклеточном пространстве и(или) полостях тела. Виды: воспалительные, невоспалительные; по локализации – анасарка, водянки; по распространенности – местный, общий; по скорости развития – молниеносный, острый , хронический; по основному патогенетическому фактору – гидродинамический, лимфогенный, онкотический, осмотический, мембраногенный. Виды нарушений КЩР: 1. Ацидозы, алкалозы; 2. Экзогенные, эндогенные; 3. Компенсированные, субкомпенсированные, некомпенсированные; 4. Газовые, негазовые (метаболические, выделительные – почечные, желудочные, кишечные, экзогенные), смешанные(комбинированные. Ацидоз – типовая форма нарушений КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме кислот. Алкалоз – типовая форма нарушений КЩР, характеризующаяся относительным или абсолютным избытком в организме оснований. Механизмы регуляции КЩР – химические буферные системы (гидрокрбонатная, гемоглобиновая, белковая, фосфатная) и физиологические механизмы регуляции. 8. Вопросы по теме занятия: 1. Нейро-гуморальная регуляция водно-электролитного обмена и ее нарушения. 2. Гипергидратация. Виды, этиология, патогенез. 3. Гипогидратация. Виды, этиология, патогенез. 4. Отеки. Виды, этиология, патогенез. 5. Основные причины, механизмы и проявления нарушений ионного гомеостаза (натрия, калия, кальция, магния). 6. Основные показатели кислотно-основного состояния. 7. Роль буферных систем, почек, легких, печени, ЖКТ в регуляции кислотно-основного состояния. Клеточные механизмы поддержания кислотно-основного гомеостаза. 8. Методы оценки кислотно-основного состояния в клинической практике. 9. Этиология и патогенез негазового ацидоза и алкалоза. Принципы диагностики и патогенетической терапии. 10. Этиология и патогенез дыхательного ацидоза и алкалоза. Принципы диагностики и патогенетической терапии. 11. Инфузионная терапия, показания, режимы применяемые растворы. 9.Тестовые задания по теме с эталонами ответов 001. КАКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ПРАВИЛЬНО 1) инициальным в развитии аллергических отёков является мембраногенный фактор 2) инициальным в развитии аллергических отёков является онкотический фактор 3) инициальным в развитии аллергических отёков является осмотический фактор 002. КАКОЙ ФАКТОР ЯВЛЯЕТСЯ ИНИЦИАЛЬНЫМ В МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ КАХЕКТИЧЕСКИХ ОТЁКОВ 1) мембраногенный 2) онкотический 3) осмотический 4) гемодинамический 003. КАКОЙ ФАКТОР ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИННЫМ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНЫХ ОТЁКОВ 1) раздражение осморецепторов 2) повышение осмотического давления в тканях 3) раздражение барорецепторов 4) гипопротеинемия 5) снижение насосной функции сердца 004. КАК ДОЛЖЕН ИЗМЕНИТЬСЯ АЛЬБУМИНОГЛОБУЛИНОВЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ, ЧТОБЫ ВОЗНИКЛА ГИПООНКИЯ КРОВИ ПРИ НЕИЗМЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ БЕЛКОВ 1) уменьшится 2) увеличится 005. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА 1) активацией РААС 2) неадекватно высокой продукцией вазопрессина 3) избыточным введением гиперосмолярных растворов 006. В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ 1) олигоцитемическая нормоволемия 2) нормоцитемическая гиповолемия 3) олигоцитемическая гиповолемия 4) полицитемическая гиперволемия 007. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПООНКОТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ 1) воспалительные процессы 2) протеинурия 3) гематурия 4) переедание 5) аллергия 008. ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРОСТАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ 1) после острой кровопотери 2) при ожоговом шоке 3) при перегревании организма 4) при патологии почек 009. ПРИ КАКИХ СОСТОЯНИЯХ УСИЛИВАЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕ АДГ 1) при увеличении артериального давления 2) при увеличении онкотического давления 3) при увеличении осмотического давления 4) при увеличении атмосферного давления 010. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА 1) неукротимой рвотой 2) уменьшением продукции вазопрессина (АДГ) 3) осмотическим диурезом 4) диареей ОТВЕТЫ ЗАДАНИЯ НА ВЫБОР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов Задача №1. Больной П., 20 лет, после перенесенной черепно-мозговой травмы стал жаловаться на постоянную жажду, частое и обильное мочеиспускание (количество мочи 10-15 литров в сутки). Беспокоит слабость, головные боли, сердцебиение. Отмечает резкую сухость во рту. Объективно: сухость кожи, отсутствие потоотделения, скудные выделения слюны, микротрещины, воспалительные изменения, изъязвления в деснах. 1. Какая типовая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния? 3. Объясните механизмы развития указанных симптомов. 3. Каковы принципы лечения данных больных? Задача №2. Больная была подвергнута рентгеновскому облучению по поводу опухоли щитовидной железы. Через два месяца стала жаловаться на общую слабость, отечность, сухость кожи, отсутствие аппетита, плохое настроение, повышенную сонливость, изменение голоса и речи. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, лицо отечное, отек распространяется на шею, надглоточную область; язык сухой, утолщен, покрыт грязно-серым налетом, едва помещается во рту, зубы поражены кариесом, отмечается расшатывание зубов. 1. Каков патологический процесс развился у пациентки? Какова его этиология? 2. Каковы основные звенья патогенеза этого процесса? 3. Каков патогенез симптомов у данной больной? 4. Каковы принципы лечения данных больных? Задача №3. В клинику поступил больной И., 42 года, в тяжелом состоянии. При осмотре наблюдаются цианоз и пастозность кожи. На лице, ногах и руках - отеки. Слизистая рта отечная. В области пупка характерная «голова медузы». Перкуторно в брюшной полости определяется большое количество жидкости. В крови гипоальбуминемия. Из анамнеза: больной злоупотреблял алкоголем, в раннем детском возрасте перенес болезнь Боткина. 1. Какое состояние развилось у пациента? Ответ аргументируйте. 2. Каков наиболее вероятный инициальный патогенетический фактор данного состояния у пациента? 3. Нарушение функции какого органа могли привести к "включению" этого патогенетического фактора? 4. Какие механизмы и в какой последовательности привели к развитию данного состояния? 5. Обоснуйте патогенез клинико-лабораторных проявлений данного состояния больного. Задача №4. В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый жидкий стул. Из анамнеза известно: заболел остро, в летнее время, когда повысилась температура тела до 39°С, появились головная боль, слабость, частый жидкий стул (15 раз), тенезмы, стали отмечаться прожилки крови в кале, снижение мочеотделения. Объективно: кожные покровы и слизистая полости рта бледные, сухие на ощупь, появляются дополнительные полосы на языке параллельно основанию, пульс частый 120 ударов в мин, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в области сигмы, которая прощупывается в виде толстого тяжа, рН крови – 7,2.
Задача №5. Больная С., 34 года, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - незначительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин-1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм.рт. ст. Кислотно-основное состояние крови
ОТВЕТЫ Задача №1.
4. Патогенетическое (фармакологическое восполнение дефицита АДГ, увеличение реабсорбции воды в почечных канальцах), симптоматическое (восполнение дефицита воды, повышение АД, улучшение метаболизма головного мозга). Задача №2.
4. Патогенетическое (восполнение дефицита тиреоидных гормонов), симптоматическое (диуретики, лечение зубов, приём антидепрессантов). Задача №3.
Задача №4. 1. Гипоосмолярная гипогидратация (диарея), декомпенсированный метаболический ацидоз (потеря электролитов кишечником и снижение рН). 2. Диарея, потеря электролитов. 3. Частый жидкий стул, лихорадка, болезненность в области сигмы – признаки размножения возбудителя инфекции и интоксикации организма; прожилки крови в кале – повреждение возбудителем слизистой сигмы; снижение мочеотделения, головная боль, слабость, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, дополнительные полосы на языке параллельно основанию (становятся видимыми вкусовые сосочки), тахикардия, гипотензия – следствия гипогидратации. 4. Этиологический (устранение инфекционного агента), патогенетический (восстановление водно-электролитного баланса, коррекция кислотно-щелочного равновесия), симптоматический (снижение температуры тела, устранение болевого синдрома, повышение АД). Задача №5.
3. Этиотропный (устранение причины бронхоспазма), патогенетический (коррекция КОС), симптоматический (купирование болевого синдрома, снижение АД, улучшение метаболизма головного мозга). 11. Перечень и стандарты практических умений 1. Уметь оценить кислотно-основное состояние по методу Аструпа 2. Уметь интерпретировать типовые изменения показателей КОС. 12. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1. Новые взгляды на этиопатогенез и классификацию отеков. 2. Особенности нарушения водно-электролитного обмена у детей. 3. Новые представления о роли буферных систем, почек, легких, печени, ЖКТ в регуляции кислотно-основного состояния, клеточных механизмов поддержания кислотно-основного гомеостаза.
Контрольное занятие по теме: «Патология обмена веществ» 2. Форма организации учебного процесса: контрольное занятие 3. Значение темы совпадает с соответствующими разделами данного блока (см. занятия №13-№16) Цели обучения совпадают с соответствующими разделами данного блока (см. занятия №13-№16). 4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор, билеты для контрольной работы. 6. Структура содержания темы Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация (краткое содержание темы) совпадает с соответствующими разделами данного блока (см. занятия №13-№16) 8. Вопросы контрольного занятия:
9. Тестовые задания контрольного занятия соответствуют тестовым заданиям данного блока (см. занятия №13-№16). 10. Ситуационные задачи контрольного занятия соответствуют ситуационным задачам занятий данного блока (см. занятия №13-№16). 11. Практические умения контрольного занятия соответствуют практическим умениям данного блока (см. занятия №13-№16).
|
Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | ||
1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн | ||
Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... | ||
Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... | ||
Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... | ||
Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... | ||
Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... | ||
Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |