Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
Скачать 5.69 Mb.
|
| Тема: Типовые формы патологии эндокринной системы. Стресс и его значение в патологии. 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие 3. Значение темы: Частота заболеваний эндокринной системы с каждым годом увеличивается. Поэтому очень важно создать у студентов современные представления об этиопатогенезе эндокринных заболеваний. Прочная интеграция стресса в жизнь современного человека, её высокий темп, широкая распространённость «болезней адаптации» обусловливает особую актуальность занятия, посвящённого механизмам развития стресса и общего адаптационного синдрома. Цели обучения:
4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор. 6. Структура содержания темы. Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация (краткое содержание темы). Эндокринная система относится, наряду с иммунной и нервной, к числу основных регуляторных систем организма. Продуцируемые ею гормоны, относятся к категории веществ с высокой биологической активностью. Специфичность гормональных эффектов определяется присутствием в клетках рецепторов и, активируемых ими, сигнальных каскадных путей, приводящих к изменениям метаболизма и экспрессии генов. Водорастворимые гормоны, перейдя в кровь, обычно удаляются и разрушаются за время, измеряемое минутами, а стероидные гормоны циркулируют в крови часами. Эндокринные заболевания имеют ряд причин: а) Дефицит или избыток того или иного гормона. Гипосекреция зависит от генетических, диетических, токсических, иммунологических факторов. Среди причин гиперсекреции гормонов первое мест занимают гормонально-активные опухоли, а также аутоиммунные процессы. б) Расстройство регуляции секреции и метаболизма гормонов, так, под строгим контролем гипоталамуса функционирую гипофизарно-надпочечниковая, гипофизарно-тиреоидная и гипофизарно-гонадная системы. Изменение секреции гипоталамусом нейропептидов приводит к патологии гипофиза. При этом возможна секреция гипофизарных гормонов с пониженной биологической активностью. Особую роль играют аномальные структуры гипофизарных гормонов. Важнейшую роль в регуляции гормональной секреции играет механизм обратной связи, нарушение различных вариантов которой приводит к недостаточности или избытку гормональной активности. в) Нарушение механизма действия гормонов. Гормон взаимодействует с несколькими классами рецепторов. Трансмембранные рецепторы, сопряженные с ГТФ-связывающим белками. За счет нековалентного связывания лиганда рецептором происходит изменение конформации последнего, активируется ГТФазная активность сопряженного белка, что обеспечивает активацию внутриклеточных ферментов, реализацию вторичных эффектов - высвобождение кальция из внутриклеточных депо, изменение ионной проницаемости мембран, изменение активности ключевых ферментов метаболизма. За счет такого рода быстрых изменений в клетке активируется система транскрипционных факторов, регулирующих экспрессию определенных генов. Ядерные рецепторы, сопряженные с одной из подгрупп белков теплового шока - за счет связывания с ними стероидных гормонов возникает транслокация активного комплекса в ядро, где он обратимо связывается с ДНК, изменяя процессы транскрипции, что вызывает изменение экспрессии генов. Трансмембранные рецепторы с протеинкиназной активностью – активируются приемущественно при связывании с ростовыми факторами, подвергаются аутофосфорилированию с последующей активацией каскада протеинкиназ в клетке и долговременными изменениями ключевых клеточных функций, в том числе, клеточного цикла, пролиферации, дифференцировки и апоптоза. Нечувствительность клетки к действию гормона может быть связана с физиологическим процессом десенсибилизации или с патологической резистентностью к гормону. При действии на организм различных неблагоприятных факторов ("чрезвычайных раздражителей" по И.П. Павлову или "стрессоров" по Селье), таких, например, как болевое раздражение, холод, возбудители инфекционных заболеваний, яды, наркоз, психическая травма, гипоксия, мышечная нагрузка и др., в организме возникают двоякого рода реакции. Один вид реакций - специфические, связанные с качеством действующего фактора, другой вид - неспецифические, общие под действием различных стрессов. Термином "стресс" обозначают неспецифический нейроэндокринный компонент мобилизационного ответа целостного организма на любое предъявляемое требование (стрессор). Селье обратил внимание на то принципиальное обстоятельство, что несмотря на разнообразие стрессоров, все они приводят к однотипным изменениям в надпочечных железах, в лимфатических узлах, составе крови и обмене веществ. В начале стресса всегда наступает «стадия тревоги» (при этом само чувство тревоги — хотя и частый, но не обязательный ее симптом). В первой стадии осуществляется выработка гипоталамических сигналов, запускающих стресс (кортиколиберин, вазопрессин, симпатический нервный сигнал). Начинается продукция аденогипофизарных гормонов-регуляторов стресса (проопиомеланокортин и его производные, включая АКТГ). В эту стадию организм еще не насыщен гормонами надпочечников, поэтому адаптивная перестройка метаболизма не завершена и резистентность еще не повышена. Спустя 48 часов после воздействия, происходит увеличение надпочечников, восстанавливление в них липосом, а в хромаффинных клетках - вакуолизация. В гипофизе возрастает количество базофильных клеток, происходит гиперплазия щитовидной железы. Принципиально важным было наблюдение, что стресс, вызванный одним раздражителем, повышал на определенный период времени резистентность животного не только к данному, но и к другим раздражителям иной природы. Эта стадия сформированного адаптационного ответа характеризуется Селье как «стадия резистентности». А общий адаптационный синдром истолковывался им как результат стресса, успешно достигшего стадии резистентности. Это означает, что организм насыщается глюкокортикоидами и другими кортикостероидными гормонами, а также катехоламинами. Обеспечивается ускорение транспорта кислорода и энергосубстратов. В результате острого контринсулярного действия стрессорных гормонов на метаболизм происходит перераспределение энергетических ресурсов в пользу органов и тканей, располагающих инсулин-независимыми транспортерами глюкозы (ЦНС, миокард, диафрагмальная дыхательная мышца, сами надпочечники, гонады, ретина и др.). Мобилизуются эндогенные пути получения глюкозы — гликогенолиз и глюконеогенез. Все это продляет обратимые стадии некробиоза клеток вышеназванных органов при острой гипоксии, отдаляет сроки их гибели, оказывает характерное для стресса противошоковое действие. Но большинство мезенхимальных производных и ряд клеток эндодермального происхождения (лимфоидные органы, соединительная ткань, опорно-двигательный аппарат, липоциты, полые органы ЖКТ, сосудистая стенка и др.) временно оказываются в состоянии энергетической депривации. Далее, при сильных и длительных стрессирующих воздействиях и/или при наличии недостаточности функций гипоталамуса, гипофиза и надпочечников (синдром хронической усталости, астено-невротический синдром, гипопитуитаризм, гипокортицизм, лимфатико-гипопластический диатез и др.) — функциональные ресурсы нейро-эндокринного аппарата могут быть превышены. В этом случае свойственная ОАС повышенная неспецифическая резистентность утрачивается или не формируется, а стресс может доходить до «стадии истощения» (в том числе — минуя «стадию резистентности»). Антигипоксическая резистентность падает, а в клетках ряда органов и тканей, оказывающихся при ОАС в состояние временной энергодепривации, наступают необратимые некробиотические и апоптотические изменения. Стресс, приведший к стадии истощения, обозначают как дистресс. Дистресс — фактор риска многих заболеваний, поражающих органы и ткани, оказывающиеся при стрессе в условиях энергодепривации («болезни нарушенной адаптации» — атеросклероз, гипертензия, вторичный иммунодефицит, ожирение, остеохондроз, артриты и многие другие). Следовательно, при действии патогенных раздражителей гибель организма может наступить либо в стадии тревоги, либо в стадии истощения, если действие патогенного фактора или слишком продолжительно, или последствия его воздействия нанесли непоправимый вред организму. Развивающееся при состояниях стресса оптимальное усиление гормональной активности коры надпочечников способствует выходу из тяжелого состояния и развитию повышенной резистентности организма. При остром умеренном стрессе в естественных условиях у здорового индивида стадия истощения не наступает. После прекращения действия стрессора бывает фаза «физиологического выхода из стресса». Для ее осуществления необходимы биорегуляторы, обеспечивающие энергетическую и анаболическую реабилитацию тех органов и тканей, за счет депривации которых достигался ОАС. Это эндогенные опиаты, андрогены, инсулин, а также некоторые другие противодистрессорные регуляторы (ГАМК, простагландины). Такое развитие событий характеризуют, как эустресс. 8. Вопросы по теме занятия: 1. Механизмы эндокринной регуляции. Роль гипоталамо-гипофизарной системы в регуляции функции желез внутренней секреции. 2. Нарушения транс- и парагипофизарной регуляции. Нейросекреция. 3. Механизмы рецепции гормонов. Активация рецепторов и пострецепторных метаболических путей, регуляция экспрессии генов. Система «вторичных посредников». 4. Нарушениефункционирования рецепторов и ГТФ-связывающих белков в патогенезе основных видов эндокринопатий. 5. Этиология основных видов эндокринопатий. 6. Общий адаптационный синдром. Стадии. Роль гипоталамо-гипофизарной и симпато-адреналовой систем. Стресс- лимитирующие системы организма, значение в патологии. 7. Стадии и механизмы развития стресса. 8. Защитно-приспособительное и патогенное значение стресса. Понятие о болезнях адаптации. 9.Тестовые задания по теме с эталонами ответов 001. Для какой из указанных пар гормонов гиперсекреция первого стимулирует секрецию второго 1) тироксин — тиролиберин 2) кортизол — АКТГ 3) СТГ — соматостатин 002. К патологии центральных механизмов регуляции деятельности эндокринных желез относятся 1) инактивация и нарушение метаболизма гормонов в тканях 2) изменение гормональных рецепторов в клетках-мишенях 3) нарушение связывания гормонов с транспортными белками крови 4) нарушение баланса либеринов и статинов гипоталамуса 003. характерные последствия длительного патогенного стресса 1) подавление гуморального и клеточного звеньев иммунитета 2) анемии 3) гипертрофия аденогипофиза 4) атрофия аденогипофиза 5) аллергические реакции 004. Каково наиболее вероятное изменение чувствительности клеток - "мишеней" к гормонам при длительном повышении их уровня в крови 1) повышение 2) понижение 3) отсутствие изменений 005. Для I стадии общего адаптационного синдрома характерно 1) активация коры надпочечников 2) увеличение размеров тимуса и лимфатических узлов 3) истощение функции коры надпочечников 006. Для стадии резистентности общего адаптационного синдрома характерно 1) повышение секреции глюкокортикоидов 2) уменьшение секреции глюкокортикоидов 3) ослабление глюконеогенеза 4) лимфоцитоз 007. Стресс-лимитирующей системой является 1) система комплемента 2) система опиоидных пептидов 3) серотонинэргическая система 4) фибринолитическая система 008. Какая из названных систем включается в стресс-реакцию первой 1) гипоталамо-гипофиз-надпочечниковая 2) симпатическая нервная система 3) опиатная система 009. Длительный стресс может играть существенную роль в патогенезе следующего заболевания 1) гигантизм 2) гломерулонефриты 3) язвенная болезнь желудка 4) бронхиальная астма 5) поллиноз 010. При развившемся ОАС происходит преимущественная гипертрофия 1) клубочковой зоны коры надпочечников 2) пучковой зоны коры надпочечников 3) сетчатой зоны коры надпочечников 4) мозгового слоя надпочечников 5) щитовидной железы ОТВЕТЫ
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. 1. У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела – 36ºС, АД – 100/60мм рт. ст, содержание глюкозы в крови – 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено. Вопросы: 1. Какие варианты инициальных звеньев патогенеза эндокринных расстройств вам известны? 2. Какое инициальное звено лежит в основе данного заболевания? 2. Больная Н., 25 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на отсутствие месячных. Из анамнеза: роды 3 года назад, кормление грудью до 3-х лет, менструальная функция после родов отсутствует. Объективно: нормального телосложения, повышенного питания, молочные железы гипертрофированы. Из лаб.исследований: пролактин- 2000мкМЕ/мл, ФСГ- 1,5 мкМЕ/мл. Проводилось ЯМР: в области гипофиза визуализируется кистозные образование d - 2-3 мм. УЗИ матки: гипоплазия матки. Вопросы:
3. В экперименте были использованы две мыши. Опытная мышь в течение 5 минут плавала в резервуаре с холодной водой. Далее опытную и контрольную мышь подвергли воздействию экзогенной гипобарической гипоксии. Вопросы: 1. Какая мышь окажется более устойчивой к гипоксии и почему? 2. Дайте определение понятия адаптация. Задача 4 У больной Н., после черепно-мозговой травмы стало развиваться истощение, усилились процессы старения, появились ломкость волос и ногтей, признаки полигормональной недостаточности. При лабораторном исследовании выявлены гипогликемия, полиурия. Вопросы: 1. Какое заболевание вы можете предполодить у данной больной, его патогенез? 2. Какие варианты инициальных звеньев патогенеза эндокринных расстройств вам известны? Ответы: Задача 1 1. Различают центрогенный, первично железистый и постжелезистый варианты инициальных звеньев патогенеза эндокринных расстройств 2. В основе данного заболевания лежит центрогенное инициальное звено. Задача 2 1. В этом иерархическом контуре можно выделить следующие звенья, или уровни: нейроны коры большого мозга, подкорковые структуры, нейроэндокринные клетки гипоталамуса, эндокриноциты передней доли гипофиза, эндокринные клетки половых органов и клетки–мишени половых гормонов. 2. 2. В основе данного заболевания лежит центрогенное инициальное звено. Задача 3 1. Более устойчивой к воздействию гипоксии окажется опытная мышь, так как она находится в стадии устойчивости 2. Адаптация – системный, стадийно развивающийся процесс приспособления организма к факторам необычной для него силы, длительности или характера. Задача 4 1. Болезнь Симмондса, в основе его развития – поражение гипофиза, проявляющееся пангипопитуитаризмом. 2. Различают центрогенный, первично железистый и постжелезистый варианты инициальных звеньев патогенеза эндокринных расстройств. 11. Перечень и стандарты практических умений 1. Уметь определить по основным психоэмоциональным характеристикам личности тип А (активный) и тип В(пассивный), различающиеся по специфике подходов к трансформации дистресса в эустресс. 2. Уметь определять стадии адаптационного синдрома по изменениям функции основных органов и систем. 12. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1.Стресс и стресс-лимитирующие системы. 2.Этиопатогенез общего адаптационного синдрома. 3.Принцип отрицательной обратной связи в регуляции функций эндокринной системы. 4.Эндокринные функции эпифиза. 5.Эндокринные функции тимуса. 1. Занятие № 19 Тема: Патофизиология гипофиза, надпочечников, половых желез. 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие 3. Значение темы: В связи с увеличением инфекционных и онкологических заболеваний, повысилась частота встречаемости заболеваний, связанных с патологией гипофиза, надпочечников, половых желез, поэтому крайне важно сформировать полное представление об этиопатогенезе заболеваний, связанных с нарушением функции этих структур Цели обучения:
4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор. 6. Структура содержания темы. Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация темы. |
Похожие:
 | Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |  | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» |
| 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн |
| Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... |
| Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... |
| Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... |
| Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... |
| Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |
