Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии

Скачать 5.69 Mb.

Название	Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии
страница	12/34
Дата публикации	11.11.2014
Размер	5.69 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Биология > Документы

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 34

Тема: Типовые формы нарушения обмена веществ: белковый обмен.

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие

3. Значение темы: В связи с ростом населения Земного шара с каждым годом все более актуальной становится проблема правильного и здорового питания людей, сбалансированного как по составу, так и по калориям. В условиях социального неблагополучия одной из самых острых проблем современности является голодание. В рамках данной темы раскрывается патогенез нарушения функций всех органов и систем организма при различных видах голодания. С другой стороны, важной медицинской проблемой современности в странах с высоким уровнем развития является ожирение, значительно повышающее процент риска развития целого ряда тяжелых заболеваний, к числу которых относятся ИБС, сахарный диабет и др.

Цели обучения:

общая: обучающийся должен обладать:
способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2)
способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью к проведению информационно-просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни и безопасности жизнедеятельности (ПК-47);
способностью и готовностью работать с научной литературой, анализировать информацию, вести поиск, превращать прочитанное в средство для решения профессиональных задач (выделять основные положения, следствия из них и предложения) (ПК-48)
Учебная:
знать: основные закономерности общей этиологии нарушений белкового обмена (роль причин, условий и реактивности организма в возникновении заболеваний); общие закономерности патогенеза нарушений белкового обмена;
уметь: выявлять главные факторы риска нарушений белкового обмена для определения мер их профилактики или устранения; анализировать научно-медицинскую информацию;
владеть: навыками дифференциации причин и условий возникновения нарушений белкового обмена, оценки рисков хронизации, осложнений и рецидивов.

4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии

5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор.

6. Структура содержания темы.
Хронокарта: учебное время 99 минут

№ п/п	Этапы практического занятия	Продолжительность	Содержание этапа
1.	Организация занятия	5	Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
2.	Формулировка темы и цели.	5	Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия.
3.	Контроль исходного уровня знаний, умений.	15	Тестирование, проверка альбомов.
4.	Раскрытие учебно-целевых вопросов. Решение ситуационных задач.	60	Обсуждение темы.
5.	Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.	9	Тесты по теме.
6.	Задание на дом (на следующее занятие).	5	Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т.д.)
	всего	99

7. Аннотация (краткое содержание темы).

Типовые нарушения белкового обмена:

Несоответствие поступления белка в организм потребностям;
Нарушение расщепления белка в желудочно-кишечном тракте;
Нарушение содержания белков в плазме крови;
Нарушения трансмембранного переноса аминокислот;
Расстройства метаболизма аминокислот;
Расстройства конечных этапов катаболизма белков.

Виды голодания : физиологическое, патологическое.

Патологическое голодание - экзогенное и эндогенное.

Экзогенное голодание бывает абсолютным (прекращение поступления в организм пищи и воды), полным (прекращение поступления в организм пищи, но не воды), неполным (недостаточное количество принимаемой пищи), частичным (недостаток в пище отдельных ее компонентов – белков, липидов, углеводов, химических элементов, витаминов). Примеры белкового голодания – квашиоркор и алиментарная дистрофия.

Типовые нарушения содержания белков в плазме крови:

Гиперпротеинемии (гиперсинтетические, гемоконцентрационные);
Гипопротеинемии (гипосинтетические, гемодилюционные);
Парапротеинемии.

Подагра – типовая форма патологии пуринового обмена, характеризующаяся хроническим повышением содержания в крови мочевой кислоты, отложением избытка ее солей в органах, тканях, суставах, уратной нефропатией, нефро- и уролитиазом.

Причины подагры – первичные (генетический дефект ферментов обмена мочевой кислоты), вторичные (ожирение, сахарный диабет, гиполипопротеинемии, артериальная гипертензия). Первичные и вторичные причины приводят к развитию стойкой гиперурикемии, которая лежит в основе клинических проявлений подагры.

Факторы риска (условия):

Торможение экскреции уратов;
Усиленный катоболизм пуринов;
Повышенный синтез+сниженная экскреция мочевой кислоты;
Повышенное образование мочевой кислоты.

Основные звенья патогенеза подагры: гиперурикемия – активация плазменных систем: кининов, комплемента, гемостаза – образование хемотаксинов – мобилизация лейкоцитов в места отложения мочевой кислоты – синтез и секреция лейкоцитами медиаторов воспаления, фагоцитоз лейкоцитами кристаллов мочевой кислоты, образование антигенов вследствие повреждения тканей – развитие реакции хронического воспаления, аллергии, иммунной аутоагрессии – формирование подагрических гранулем и tophi urici.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Голодание, виды. Полное голодание, основные виды. Изменение углеводного, жирового и белкового обменов и функций организма при нем. Парентеральное и искусственное питание.

2. Стрессорное голодание. Причины и механизмы развития.

3. Неполное голодание, виды. Биологические и социальные причины голодания. Квашиоркор, патогенез. Причины особой опасности недоедания в детстве.

4. Патология, связанная с нарушением аминокислотного состава белков пищи и нарушением усвоения аминокислот в организме. Парентеральное питание.

5. Функционирование печени как « аминостата». Печеночная кома как результат нарушения гомеостаза аммиака в организме.

6. Патология, связанная с нарушением биосинтеза белка. Причины, диагностическая значимость. Клеточные механизмы усиленного распада белка в организме.

7. Нарушения белкового состава крови: гипоальбуминемия, диспротеинемия, парапротеинемия. Причины, патогенез, диагностическая значимость.

8. Взаимопревращения аминокислот в гомеостазе азота. Механизмы включения аминокислот в глюконеогенез при длительных стресс-воздействиях. Значение аминотрансфераз в диагностике.

9. Патология обмена азотистых оснований. Подагра.
9.Тестовые задания по теме с эталонами ответов
001. КАТАБОЛИЗМ БЕЛКОВ УСИЛИВАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ИЗБЫТКА

1) инсулина

2) половых гормонов

3) СТГ

4) тироксина

5) всех перечисленных гормонов
002. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛЬНЫХ БЕЛКОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАЗЫВАЮТ ТЕРМИНОМ

1) диспротеинемия

2) парапротеинемия

3) гиперпротеинемия

4) гипопротеинемия

5) отрицательный азотистый баланс
003. ДЛЯ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРАЗОТЕМИИ ХАРАКТЕРНО

1) увеличение остаточного азота в крови за счет немочевинного азота

2) увеличение остаточного азота в крови за счет мочевины
004. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) лихорадки

2) голодания

3) тиреотоксикоза

4) периода роста организма

5) избыточной секреции глюкокортикоидов
005. УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ОБЩЕГО БЕЛКА В ПЛАЗМЕ КРОВИ НАЗЫВАЮТ ТЕРМИНОМ

1) диспротеинемия

2) парапротеинемия

3) дефектпротеинемия

4) гипопротеинемия

5) отрицательный азотистый баланс

006. РЕТЕНЦИОННОЙ НАЗЫВАЮТ

1) почечную гиперазотемию

2) печеночную гиперазотемию
007. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) лихорадке

2) уремии

3) исхудании

4) гипертиреозе
008. НУЛЕВОЙ АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС ЭТО

1) количество поступающего и выводящегося азота совпадает

2) количество азота, поступающего в организм, меньше, чем выводящегося

3) количество азота, поступающего в организм, выше, чем выводящегося
009. ПРИ ГИПЕРПРОДУКЦИИ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА НАБЛЮДАЕТСЯ

1) положительный азотистый баланс

2) нулевой азотистый баланс

3) отрицательный азотистый баланс
010. ПРИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) нулевой азотистый баланс

2) положительный азотистый баланс

3) отрицательный азотистый баланс

ОТВЕТЫ

1	4
2	2
3	2
4	4
5	4
6	1
7	2
8	1
9	1
10	2

10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1.

Больной Р., 49 лет, поступил в онкологический диспансер по поводу рака желудка. Жалуется на общую слабость, снижение массы тела, отсутствие аппетита, рвоту, диарею, отёки. Объективно: больной истощён, кожа бледная, лицо пастозное, на ногах отёки. При анализе желудочного сока обнаружено отсутствие свободной соляной кислоты и большое количество лактата. Содержание белка в плазме - 40 г/л.

Дайте название данному симптомокомплексу.
Объясните патогенез указанных клинико-лабораторных симптомов.
Как называется изменение белкового состава крови у данного больного? Чем оно обусловлено?
Выделите порочный круг патогенеза в этой ситуации.

Задача №2.

У пациентки Н., 25 лет, развилась острая дистрофия печени. Больная возбуждена, бредит, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Кожа и слизистые оболочки желтушны. Пульс 92 мин-1, артериальное давление 100/70 мм. рт. ст. В крови и моче резко увеличено содержание аминокислот и аммиака и уменьшено содержание мочевины. Специальные исследования выявили наличие в крови большого количества биогенных аминов (гистамина, тирамина, серотонина).

Каковы механизмы этих расстройств?
Имеются ли у больной нарушения белкового обмена? Обоснуйте свое заключение.
Чем обусловлено возбуждение больной?
Что можно сказать об азотистом балансе в данном случае?

Задача №3.

Больной С., 46 лет, жалуется на приступообразные боли в суставах пальцев ног и рук. Боли сопровождаются повышением температуры тела. Объективно: больной гиперстенического телосложения. На хрящах ушных раковин мелкие круглые узлы. Суставы стоп резко деформированы. При рентгенографии плюсне-фаланговых суставов в эпифизах костей у суставных поверхностей обнаружены хорошо очерченные бесструктурные круглые очаги.

О каком заболевании следует думать в данном случае?
Объясните патогенез указанных симптомов.
Какие дополнительные исследования нужно провести для подтверждения данной патологии?

Задача №4.

В детской поликлинике находится на обследовании ребенок А. (1 год 2 мес.). При осмотре: ребенок вялый, апатичный, отмечается задержка в росте, отеки, кожные покровы красноватого оттенка, местами имеются трещины с признаками воспаления. Родничок открыт. Аппетит снижен, живот вздут, печень увеличена, плотна. В крови снижение общего белка и гемоглобина.

В анамнезе: родился в срок, масса при рождении 3600 г. Отлучен от груди в 7 месяцев. Получает однообразную пищу, в основном мучную, и в последнее время в небольших количествах вследствие плохого аппетита.

1.Какой патологический процесс наблюдается у данного ребенка?
2.Каков механизм перечисленных симптомов? Какое основное звено в патогенезе клинически выявленных расстройств?
Какова причина развития у этих больных жировой инфильтрации печени?
Выделите порочный круг данной патологии.
Каковы осложнения данной патологии?

Задача №5.

В эндокринное отделение поступила больная С., 28 лет с жалобами на упорные головные боли, резкую общую слабость, сонливость.

В анамнезе: с целью самолечения (страдает псориазом) на протяжении определённого времени пациентка голодала.

Объективно: в контакт вступает неохотно, апатична, изо рта – запах ацетона. Кожные покровы бледные, в области предплечий бляшки чешуйчатого лишая. Дыхание шумное, ЧДД – 14 в 1 мин. Пульс – 60 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Сердечные тоны слегка приглушены. АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Печень увеличена, плотная. В крови: сахар 2,8 ммоль/л. В моче определяются кетоновые тела.

Дополнительные данные: дыхательный коэффициент равен 0,7; температура тела 36,1ºС, азотистый баланс отрицательный.

Какой патологический процесс развился у больной?
Какие признаки мобилизации белка наблюдаются у данной больной?
Какой орган играет главную роль в поддержании азотистого гомеостаза?

ОТВЕТЫ
Задача №1.

Паранеопластический синдром.
Бледность кожи, слабость, снижение массы тела обусловлены развитием анемии у онкологического больного; отсутствие аппетита, рвота, диарея – следствие интоксикации организма продуктами распада опухоли. Пастозность лица, отёки ног обусловлены снижением концентрации белка в крови. Большое количество лактата в желудочном соке – следствие активации анаэробного гликолиза в опухолевых клетках.
Гипоальбуминемия. Обусловлена отсутствием аппетита, рвотой, поносом, отсутствием свободной соляной кислоты в желудке.

Отсутствие аппетита (интоксикационная анорексия) – истощение – интоксикация продуктами распада тканей (в том числе опухолевой) – рвота и диарея – отсутствие аппетита.
Задача №2.

Желтуха обусловлена проникновением прямого билирубина в кровоток. Резкое увеличение содержания аминокислот и аммиака в моче обусловлено повреждением гепатоцитов и, как следствие, снижением их функциональной активности (нарушение утилизации аминокислот, снижение синтеза мочевины). Большое количество биогенных аминов в крови – следствие снижения их инактивации в печени.
Наблюдаются признаки нарушения белкового обмена: резкое увеличение содержания аминокислот и аммиака, снижение мочевины в крови и моче, большое количество биогенных аминов в крови.
Возбуждение – следствие токсического влияния жёлчных кислот на тормозные нейроны головного мозга (угнетают их активность), накопления аммиака в нейронах и избытком серотонина.
Азотистый баланс отрицательный.

Задача №3.

Подагра.
Симптомы обусловлены накоплением солей мочевой кислоты (уратов) в суставах пальцев ног и рук, в хрящах ушных раковин и образованием в этих местах узлов (тофусов). Данные скопления инициируют острое воспаление с участием системы комплемента и фагоцитов. Тофусы – это проявление хронизации воспаления и образования подагрических гранулём в суставах и хрящах.
Содержание мочевой кислоты и её солей в крови и моче.

Задача №4.

Белковое голодание. Квашиоркор (насбалансированная алиментарная белково-энергетическая недостаточность).
Основное звено патогенеза – гипоальбуминемия. Вялость, апатия обусловлены анемией (снижение уровня гемоглобина); задержка в росте, открытый родничок, трещины кожи – следствие дефицита белка (в том числе незаменимых аминокислот) в организме; отёки, вздутие живота (асцит) – снижение онкотического давления крови; красноватый оттенок кожи – нарушение пигментного обмена (снижение скорости образования чёрного эумеланина и образование промежуточных пигментов – красновато-коричневых феомеланинов).
Дефицит белка в организме приводит к нарушению синтеза липопротеинов в печени, обеспечивающих транспорт гидрофобных липидов. Как следствие, в этом органе происходит накопление последних.
Дефицит незаменимых аминокислот в организме, гипопротеинемия – отсутствие аппетита (незаменимые аминокислоты являются регуляторами аппетита) – дефицит незаменимых аминокислот в организме, гипопротеинемия.
Умственная и физическая отсталость, иммунодефициты.

Задача №5.

Белковое голодание. Алиментарная дистрофия (алиментарный маразм) – сбалансированная белково-энергетическая недостаточность.
Головные боли, резкая общая слабость, сонливость, бледность кожных покровов (дефицит гемоглобина); увеличение печени (дефицит липопротеинов); запах ацетона изо рта и появление в моче кетоновых тел (мобилизация кетогенных аминокислот); отрицательный азотистый баланс.
Печень.

11. Перечень и стандарты практических умений

1. Уметь интерпретировать результаты определения суммарного .количества белка плазмы крови.

2. Уметь интерпретировать результаты анализа белковых фракций.

3. Уметь интерпретировать результаты определения индивидуальных белков
12. Список тем по НИРС (темы рефератов):

1. Голодание, виды, периоды.

2. Типовые нарушения белкового обмена.

3. Нарушения обмена нуклеиновых кислот.

Занятие №16.

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 34

	Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право»
	1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право»		Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн
	Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии		Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический...
	Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры...		План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого...
	Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до...		Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),...
	Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника....		Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической...
	Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие...		Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное...
	Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического...		Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические...

Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии

Похожие: