Скачать 5.69 Mb.
|
ЭКГ признаки нарушений сердечного ритма1. Синусовая тахикардия (рис. 1): а) ритм синусовый, правильный; б) частота сердечных сокращений более 100 уд./мин. Рис. 1. Синусовая тахикардия ЧСС 115 в мин. 2. Мерцательная аритмия (рис. 2): а) не регистрируется зубец Р; б) регистрируются волны f, разные по форме; в) колебания расстояний R-R более 0,15 с. Рис. 2. Мерцательная аритмия. Зубец Р не регистрируется, колебания R-R более 0,15 сек., волны f разные по форме и амплитуде. Экстрасистолия: Желудочковая экстрасистолия: зубец Р экстрасистолы отсутствует; комплекс QRS экстрасистолы уширен и деформирован (рис. 3). Рис. 3. Желудочковая экстрасистола. Синоатриальная блокада (рис. 4): Регистрируются периодические выпадения сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRS). Пауза в момент выпадения равна 2 RR или 3RR. Рис. 4. Синоатриальная блокада. Пауза в момент выпадения сердечного цикла равна 2 RR. Патофизиологическая характеристика артериальной гипертензии Для оценки нарушений артериального давления (АД) в настоящее время рекомендуется пользоваться классификацией ВОЗ - JNC от 1999 г. (ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения; JNC - Объединенный Национальный Комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления). Классификация нарушений АД (ВОЗ- JNC, 1999 г.).
В зависимости от значения СИ и ПСС различают типовые нарушения гемодинамики при ГБ. Типы нарушения гемодинамики при артериальной гипертензии. Фактически типы нарушений гемодинамики при ГБ позволяют врачу сориентироваться во вкладе сердечной компоненты (УО, МОК, СИ) и сосудистой компоненты (ОПСС, УПСС) в механизм повышения артериального давления при АГ. С этой целью используют и количественные значения изменения сердечного индекса. Типы гемодинамики при гипертонической болезни
На ранних стадиях развития ГБ и, с целью выявления дизрегуляции сердечнососудистой системы, может быть использована оценка реакции АД на физическую нагрузку. Выделяют три типа реакций АД на физическую нагрузку: Нормокинетический - повышение АД адекватно физической нагрузке, ОПСС снижается, пульсовое АД увеличивается. АД повышается за счет систолического, в то время как диастолическое АД снижается. Повышение систолического АД всегда пропорционально данному виду физической нагрузки и имеет свои пределы (не выше 160 мм.рт.ст при нагрузке из расчета 1 Вт на кг массы тела). Гиперкинетический — неадекватное повышение АД при физической нагрузке при нормальном или сниженном ОПСС, пульсовое АД растет. АД растет за счет систолического, которое всегда увеличивается непропорционально данной физичексой нагрузке и его границы выше нормы. Диастолическое АД может не изменяться или повышается незначительно. Гипокинетический - повышение АД неадекватно физической нагрузке. При этом УО снижен, ОПСС повышенно, пульсовое АД уменьшено. Повышение АД происходит за счет выраженного роста диастолического АД. Нарушения коронарного кровообращения возникают в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью. Чаще всего это происходит при поражении венечных артерий атеросклерозом. Различают недостаточность, обусловленную снижением венечного кровотока (коронарогенная) и связанную со значительным увеличением метаболизма в миокарде (некоронарогенную – вторичную). Знание причин и условий возникновения коронарной недостаточности, их патогенеза необходимо для понимания нарушения функций сердечнососудистой системы и возможности их коррекции. 8. Вопросы по теме занятия: 1. Терминология и классификация нарушений ритма сердца. Нарушения проводимости, возбудимости, автоматизма миокарда. 2. Этиология основных видов нарушений сердечного ритма. 3. Электрофизиологические механизмы аритмий и блокад сердца. 4. Изменения гемодинамики при аритмиях (общего и коронарного кровообращения). Сердечная недостаточность при нарушениях ритма сердца. 5. Понятие об элекроимпульсной терапии (дефибриляции сердца). Понятие об электрической стимуляции сердца. Искусственные водители ритма. 6. Электрокардиографические изменения при основных нарушениях ритма сердца. 7. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Формы, стадии гипертонической болезни. Факторы стабилизации повышенного артериального давления. 8. Вторичные («симптоматические») артериальные гипертензии. Виды, причины и механизмы развития. 9. Особенности гемодинамики при различных видах артериальных гипертензии. Осложнения и последствия артериальных гипертензии. 10. Артериальные гипотензии. Виды, причины и механизмы развития. 9.Тестовые задания по теме с эталонами ответов 001. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 1) групповая желудочковая экстрасистолия 2) полная диссоциация сокращений предсердий и желудочков 3) хаотическое сокращение отдельных групп кардиомиоцитов 4) тахикардия с ритмом 250–300 в минуту 002. КАКОЕ ЯВЛЕНИЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ КОМПЕНСАТОРНОЙ ПАУЗЫ ПОСЛЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ 1) снижение возбудимости клеток синусно-предсердного узла 2) повышение возбудимости клеток синусно-предсердного узла 3) приход очередного импульса возбуждения в миокард желудочка в фазу абсолютной рефрактерности 4) положительный дромотропный(изменение проведения возбуждения) эффект экстрасистолы 003. АРИТМИЯ СЕРДЦА, НЕСОВМЕСТИМАЯ С ЖИЗНЬЮ 1) экстрасистолия 2) пароксизмальная тахикардия 3) фибрилляция желудочков 4) мерцательная аритмия 004. КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ АРИТМИИ ОТНОСИТСЯ К НОМОТОПНЫМ 1) синусовая тахикардия 2) желудочковая экстрасистола 3) желудочковая форма пароксизмальной тахикардии 4) фибрилляция желудочков 5) ритм из верхней части атрио-вентрикулярного соединения 005. ПОСЛЕДСТВИЕМ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО ПРИСТУПА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) увеличение сердечного выброса 2) уменьшение коронарного кровотока 3) повышение систолического артериального давления 4) увеличение ударного выброса 006. ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ) ЯВЛЯЕТСЯ 1) избыточная масса тела 2) частые стрессы 3) избыточное употребление соли 4) гиподинамия 5) все указанные факторы 007. НАРУШЕНИЯ КАКИХ ИЗ УКАЗАННЫХ ФУНКЦИЙ СЕРДЦА МОГУТ ПРИВЕСТИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ 1) автоматизма 2) возбудимости 3) проводимости 4) все перечисленное верно 008. КАКИЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ВИДОВ АРИТМИЙ МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО МИОКАРДУ (МЕХАНИЗМОМ "RE-ENTRY") 1) пароксизмальная тахикардия предсердий 2) пароксизмальная тахикардия желудочков 3) мерцание предсердий 4) трепетание предсердий 5) предсердная экстрасистолия 6) желудочковая экстрасистолия 7) все перечисленное верно 009. КАКИЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ПУНКТОВ ХАРАКТЕРИЗУЮТ СИНУСОВУЮ ТАХИКАРДИЮ 1) частота сердечных сокращений достигает 90-180/мин 2) возникает при физической нагрузке 3) возникает при повышении температуры тела 4) возникает при сердечной недостаточности кровообращения 5) все перечисленное верно 010. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКИХ РИТМОВ СЕРДЦА МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО 1) снижением автоматизма СА-узла 2) увеличением возбудимости клеток СА-узла 3) ослаблением тонуса блуждающего нерва ОТВЕТЫ ЗАДАНИЯ НА ВЫБОР ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов Задача №1. Синусовая тахикардия
Задача № 2. Мерцание желудочков, перешедшее в асистолию. Стрелкой обозначен момент электрической дефибрилляции сердца (7 кВ). Это терминальное нарушение ритма с асинхронной электрической активностью отдельных мышечных групп желудочков и прекращением систолы желудочков.
Задача № 3. Желудочковая экстрасистола.
3. Какие могут быть расстройства гемодинамики при нарушениях проводимости? Задача № 4. АВ-блокада 1 степени. Интервал P-Q (P-R)=0.35c.
Задача № 5. Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 89 в мин ритмичный (60-80 в мин); объём циркулирующей крови на 20% больше нормального; расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание - 21 в мин (16-18 в мин). Анализ крови: эритроциты 6,0×1012 /л (4,5-5,3×1012/л), гемоглобин 158 г/л (140-160г/л); лейкоциты 4×109/л (4-8х109/л); тромбоциты 330×109/л (180-320×109); гипернатриемия; уровень альдостерона в пределах нормы; гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён; не курит. 1. Какая форма патологии развилась у пациента? 2. Какие виды артериальных гипертензий по инициальному звену механизма развития вы знаете? ОТВЕТЫ Задача №1. 1. ЭКГ-признаки: - Уменьшение продолжительность интервалов Р-Р (<0,60 с); - Частота сердечных сокращений больше 90-100 в 1 мин; - Ритм предсердий и желудочков одинаковый (все интервалы З-З и R-R одинаковой продолжительности); - Интервал P-Q не более 0,18-0,19 с, постоянный. Если не считать учащения ритма, то при синусовой тахикардии ЭКГ мало изменено по сравнению с нормальной. 2. Электропатофизиологические механизмы: Вызванное усилением симпатических или (и) ослаблением холинергических влияний на сердце повышение автоматизма Р-клеток синусового узла, связанное с увеличением скорости диастолической деполяризации в клетках синусового узла, что способствует более быстрому достижению уровня порового потенциала. 3. Аритмия – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения или последовательности возбуждения предсердий и желудочков. Задача №2. 1. ЭКГ-признаки:
2. Электропатофизиологичекие механизмы:
3. В зависимости от места (топографии) генерации аномального импульса возбуждения, выделяют номотопные и гетеротопные аритмии. Задача №3. 1. ЭКГ-признаки:
2. Электропатофизиологические механизма:
Задача №4. 1. ЭКГ-признаки: - Постоянное удлинение интервала P-Q, одинаковое во всех отведениях (P-Q >0,21 с); - P и QRS не изменены, интервал R-R стабильный. 2. Электропатофизиологические механизмы: Замедление проводимости по межпредсердному пути – пучку Бахмана, возникающее, по-видимому, вследствие метаболических нарушений в миокарде.
Задача № 5 1. У пациента артериальная гипертензия. 2. По инициальному звену механизма развития артериальных гипертензий выделяют общие и местные артериальные гипертензии. Общие (системные) артериальные гипертензии: - нейрогенные артериальные гипертензии, среди них различают центрогенные и рефлекторные (рефлексогенные); - эндокринные, развиваются вследствие эндокринопатий надпочечников, ЩЖ и т.д.; - гипоксические (метаболические), выделяют ишемические , венозно-застойные и гипоксические (без первичного нарушения гемодинамики в органах и тканях); - гемические, развиваются вследствие увеличения объема или вязкости крови. 11. Перечень и стандарты практических умений 1. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять основные виды аритмий, связанных с нарушением автоматизма и проводимости. 2. Анализируя клинические данные, уметь дифференцировать эссенциальную и симптоматические гипертонии. 12. Список тем по НИРС (темы рефератов): 1. Синдром WPW. Этиология. Патогенез 2. Гипотензии. Этиология и патогенез. Диагностика и принципы терапии.
Тема: Типовые формы патологии газообменной функции легких. Патофизиология гипоксии и гипероксии. 2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие 3. Значение темы: Распространенность заболеваний дыхательной системы в России и странах СНГ почти достигла уровня ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот процент повышается до 10–15 %. Поэтому так важно понимать патогенез различных видов патологии системы внешнего дыхания, а также закономерности формирования важнейших клинических и лабораторных проявлений нарушений газообменных функций легких, знать основные современные методы их функциональной диагностики. Цели обучения:
4. Место проведения занятия: учебная комната на базе кафедры патофизиологии 5. Оснащение занятия: таблицы, ноутбук, проектор. 6. Структура содержания темы. Хронокарта: учебное время 99 минут
7. Аннотация (краткое содержание темы). К типовым формам расстройств внешнего дыхания относят нарушения: - альвеолярной вентиляции; - кровообращения в легких (перфузии); - адекватности вентиляции и перфузии легких (нарушения вентиляционно-перфузионоого соответствия); - диффузии кислорода и иуглекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану. Типовые формы нарушения альвеолярной вентиляции – альвеолярная гипо- и гипервентиляция. Альвеолярная гиповентиляция – типовая форма нарушения внешнего дыхания, при которой реальный объем вентиляции альвеол за единицу времени ниже необходимого организму в данных условиях. Причины – расстройства биомеханики внешнего дыхания (обструкция, рестрикция), нарушения регуляции внешенго дыхания (центрогенных, афферентных, эфферентных) Нарушения перфузии в легких могут быть связаны с гипертензией(прекапиллярная, посткапиллярная, смешанная) и гипотензией в сосудах солого круга кровообращения. Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нём. Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное легкое») – острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Оценка большинства показателей функции внешнего дыхания производится путем сопоставления полученных измерений (Act.) к должным величинам (Pred.) по таблицам или автоматически при использовании современных спироанализаторов. Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем») Принцип измерения объемной скорости дыхания основан на использовании термоанемометров. Термоанемометр - тип датчика, в котором через подогреваемый проводок, расположенный в дыхательной трубке, пропускается электрический ток. При его охлаждении струей выдыхаемого воздуха изменяется электрическое сопротивление. По степени его изменения, коррелирующего с объемной скоростью воздушного потока, можно вычислить основные параметры внешнего дыхания. Методика принципиально не отличается от выполнения маневра ФЖЕЛ при проведении традиционного спирографического исследования. Компьютерный анализ пневмотахограмм позволяет представить полученную информацию в виде кривой "поток-объем". При этом по одной из осей откладывается объем (л), а по другой — скорость потока воздуха (л/с). Таким образом, выстроенный график демонстрирует изменение объемной скорости выдыхаемой газовой смеси в зависимости от дыхательного цикла (рис. 1). Рис. 1. Кривая «поток объем» форсированного выдоха в норме. ПОС – пиковая объемная скорость; МОС25-75 – максимальная объемная скорость. Нормальная кривая "поток-объем" имеет довольно постоянную форму треугольника. Она мало зависит от мышечного усилия выдоха и определяется состоянием бронхиальной проходимости и эластичности легочной ткани. Изменение формы кривой довольно точно характеризует изменение проходимости дыхательных путей, позволяет дифференцировать рестриктивные и обструктивные поражения легких, проводить топическую диагностику локализации обструкции. Рестриктивный синдром характеризуется снижением статических дыхательных объемов при нормальных значениях показателей объемных скоростей форсированного выдоха и ФЖЕЛ. Обструктивный синдром, напротив, характеризуется снижением ФЖЕЛ, индекса Тиффно и объемных скоростей форсированного выдоха при нормальных значениях статических легочных объемов. При снижении показателей статических объемов и скоростных показателей выдоха диагностируются смешанные (обструктивно-рестриктивные) нарушения внешнего дыхания. 90>80>120> |
Введение. Предмет, разделы и методы патологии. Основные понятия общей нозологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | 1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | ||
1. Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы,... Тема Введение в учебную дисциплину: основные понятия, предмет, методы, задачи и система курса «Таможенное право» | Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн | ||
Контрольная работа для заочников по номеру зачетки Экология как наука. Предмет и методы экологии. Определение, принципы классификации, основные разделы экологии | Учебно-тематическое планирование курса «Микроэкономика 1 уровень»... Экономическая наука. Предмет экономической науки, её основные функции: познавательная, методологическая, практическая. Экономический... | ||
Календарно-тематический план по дисциплине Анатомия № Введение в предмет. История развития анатомии как науки. Объект и методы анатомического исследовния. Плоскости, оси и основные ориентиры... | План введение Учебные вопросы: Понятие криминологии и ее предмет Дать курсантам основные понятия криминологии как науки и учебной дисциплины, как фундамента теоретических знаний для изучения этого... | ||
Лекция 1 Введение. Психология как наука: предмет, объект и методы... Ихология – ( греч. «психе»- душа, «логос»-наука). В наше время вместо понятия душа используется понятие «психика», хотя в языке до... | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... | ||
Информатика Индекс Наименование дисциплин и их основные разделы Б.... Сущность, формы, функции исторического знания. Методы и источники изучения истории. Понятия и классификация исторического источника.... | Российской Федерации Российский государственный медицинский университет... Методическое пособие предназначено для преподавателей кафедры общей патологии мбф. Оно объединяет преподавание патофизиологии и патологической... | ||
Статистика, её основные понятия и их применение в гимназическом научном исследовании Она разрабатывает общие положения и методы статистического исследования. Ее категориями, показателями и методами пользуются все другие... | Программа по дисциплине «прикладные протоколы интернет и www» Глобальные вычислительные сети: os unix – основные понятия, Internet – структура и основные понятия, аппаратное обеспечение, программное... | ||
Тема лекции, разделы и их содержание Предмет и задачи химии, её практическое значение. Химия и проблемы современной науки и общества. Роль химии в развитии лесохимического... | Тема Цели, предмет и задачи курса "Психология высшего образования" Психология и педагогика высшей школы. Понятия психологической культуры и психологической компетентности. Основные психологические... |