Прежде чем понять, являются ли альтернативные методы «бескровными» хирургии действительно альтернативными необходимо знать, что такое кровь, какие существуют
Скачать 0.85 Mb.
|
Приложение 7. Апротинин Выпускается под маркой Контрикал [1]. Антифибринолитическое действие Апротинина заключается в прямом подавлении плазмина, а также влиянии на активирование плазминогена. Таким образом можно улучшить нарушенный гемостаз. В особенности при угрожающих или острых гиперфибринолитических кровотечениях можно таким образом нормализовать повышенный уровень в плазме крови. Апротинин подавляет системы образования калликреинов и кининов. Кинины высвобождаются в больших количествах в качестве медиаторов при всех воспалительных процессах и при опасности шока. Они вызывают также боль, расширение сосудов, нарушенную проницаемость мембраны и падение давления крови. Апротинин может при заболеваниях с такими симптомами прервать каскад образования кининов путем торможения калликреина. Апротинин способствует подавлению системы свертывания крови. После начальной активации эндогенного процесса свертывания крови, например, с помощью эффектов эндотелия при участии калликреина плазмы происходит усиление процесса свертывания крови. Этот процесс свертывания крови можно блокировать Апротинином таким образом, что будут тормозиться также другие этапы свертывания крови. Апротенин может, например, при угрожающей или существующей коагулопатии потребления снова восстановить равновесие между лизисом и свертыванием крови. В работе [2] о применении Апротинина в высокой дозе при операциях на сердце в педиатрии. Основной вывод работы: предоперационноe или интраоперационное введение Апротинина предотвращает у взрослых пациентов постоперативные кровотечения после операций на сердце. Его роль у детей менее ясна. С этой целью проведен ряд исследований и сделан вывод: Апротинин, вероятно, не приносит клинической пользы при обычныx операциях на сердце у детей. В группе пациентов, получавших Апротинин, снижение фибринолиза, вероятно, связанное с поддреживающим действием на структуру тромбоцитов, наблюдается в более ранний момент времени. В работе [3] исследовалось влияние однократной дозы Апротинина в 2 млн. ЕИК на потерю крови и признаки глубокого тромбоза вены у пациентов после полного протезирования тазобедренного сустава. Основной вывод работы: Однократная доза 2 млн. ЕИК Апротенина при приеме внутривенно струйно не приводит к снижению периоперационной потери крови или потребности в переливании крови. Число случаев новых заболеваний глубоким тромбозом вены после крупных ортопедических операций путем назначения Апротинина дополнительно к другим средствам профилактики тромбоза не повышается. В работе [4] представлены результаты экспериментальных и клинических исследований по действию Контрикала и аминокапроновой кислоты на регенерацию тканей глубоких ожоговых ран. В эксперименте на основании планиметрических, гистологических и биохимических методов исследования было подтверждено положительное влияние ингибиторов протеиназ на процесс заживления ожоговых ран. Результаты лечения 272 пациентов с глубокими ожеговыми ранами однозначно показали, что применение ингибиторов протеиназ в фазе регенерации приводит к удваиванию скорости восстановления эпителия по краям раны, к ускорению подготовки раны к пересадке собственной кожи на три-четыре дня и к значительному выживанию кожных лоскутов. Была показана возможность широкого клинического использования ингибиторов протеиназ, преимущественно в сочетании с антибиотиками.
Приложение 8. Десмопрессин Данный препарат приводится в журнале «Бескровная хирургия завоевывает популярность» как препарат помогающий справится с сильными кровотечениями, не делается никаких разъяснений о каких кровотечениях идет речь. Показания к применению Десмопрессина: Центральный несахарный диабет, ночное недержание мочи, гемофилия A, болезнь фон Виллебранда. Торговая марка Адиуретин-СД. Из инструкции по применению [1]: Характеристика: Десмопрессин представляет собой синтетический аналог натурального гормона нейрогипофиза - вазопрессина. Его антидиуретическое действие усилено, а прочие фармакологические свойства (особенно действие на сосуды и гладкую мускулатуру внутренних органов) подавлены. Он оказывает воздействие также и на гемокоагуляцию: ведет к повышению активности фактора VIII и способствует повышению уровня плазматического плазминового активатора, но фибринолитическое действие клинически существенно не проявляется. Десмопрессин, являясь полипептидом, разлагается ферментами пищеварительной системы, и поэтому его необходимо применять интраназально. В случае серьезного повреждения или изменения слизистой носовой полости, тампонады носа и т. под. препарат можно применять сублингвально. Препарат отлично переносится. Показания: Адиуретин-СД предназначен для лечения центрального несахарного диабета у взрослых и детей, его также можно применять для диагностики этого заболевания. Лечение Адиуретином-СД у больных с установленным центральным диабетом ведет к реабсорбции воды из дистального отдела извитых канальцев почек с одновременным повышением относительной осмотической плотности мочи (osmolality), в то время как относительная осмотическая плотность сыворотки понижается. Понижение частоты диуреза, в том числе нормализация никтурии, и устранение повышенной потребности в приеме жидкости позволяют больным вернуться к нормальному образу жизни. Острая полиурия гипоосмолярной мочи центрального характера возникает также при поражении гипоталамо-гипофизарной области вследствие ишемизации при черепно-мозговых травмах, вследствие токсических и комбинированных воздействий при субарахноидальном кровотечении и после гипоксическо-асфиктических поражений головного мозга. Внезапное выделение мочи, почти не содержащей растворимых веществ, достигает даже 1000 мл часового диуреза. Расстройство внутренней среды, сопровождаемое повышением относительной осмотической плотности и гипернатриемией, можно предотвратить путем комбинации целевой инфузионной субституции одновременно с введением десмопрессина. Баланс жидкостей и ионов до стабилизации состояния проводится через каждые 1-3 часа. Если в течение 1 часа после интраназального применения на диурез не оказывается влияния, то показан переход к инъекционному введению. Адиуретин-СД можно также применять взрослым и детям для опредения концентрационной способности почек. Этот метод особенно пригоден для выявления функционального поражения почек при тубуло-интерстициальном нефрите, что может помочь и при его дифференциальной диагностике. Применение Адиуретина-СД показано также при лечении первичного ночного энуреза у больных старше 3-4 лет с нормальной концентрационной способностью почек. Противопоказания: Все состояния, сопровождаемые пониженной относительной осмотической плотностью плазмы крови, включая психогенную или габитуальную полидипсию. Декомпресированная сердечная недостаточность и задержка жидкости другой этиологии. Анурия. Повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарственного препарата. Побочные действия: Нежелательные действия отмечаются редко, они безвредны и быстро ислезают после снижения дозы препарата. К нежелательным действиям относятся головная боль, абдоминальные спазмы, диспептические симптомы, затруднения при мочеиспускании и повышенная потливость. Единственным серьезным нежелательным действием при лечении может быть задержка воды с последующей пониженной относительной осмотической плотностью, которая может привести даже к отравлению водой с психическими и неврологическими симптомами. Оно проявляется или вследствие передозировки лекарственного препарата (напр., у мнительных пациентов, которые стесняются окружающих из-за более частого мочеиспускания), или вследствие его неправильного назначения (в первую очередь, у больных с первичной полидипсией, у которых, в отличие от больных с несахарным диабетом, отмечается пониженная относительная осмотическая плотность плазмы крови). В редких случаях отмечается раздражение слизистой носовой полости. Предупреждение: В течение лечения Адиуретином-СД необходимо предотвратить черезмерное поступление жидкостей. Это особенно важно у детей грудного возраста, маленьких детей и пациентов преклонного возраста. Больные, не нуждающиеся в десмопрессине в связи с его антидиуретическим эффектом должны получать только такое количество жидкости, которое было бы достаточным для утоления жажды, и препятствовало бы возможному развитию интоксикации водой и гипонатремии. В связи с тем, что Адиуретин-СД вводится интраназально, все изменения слизистой носовой полости, острые и хронические воспаления могут вызывать нерегулярное и ненадежное всасывание лекарственного препарата, чему необходимо приспособить дозировку препарата. Слизистая носовых раковин хорошо снабжена кровью и при пониженном кровяном давлении. По всей видимости, авторов брошюры и журнала привлекло то, что данный препарат может применяется для лечения гемофилии А. Дадим справку, что это такое ([2], раздел «О гемофилии»). Гемофилия - это генетическое нарушение, характеризующееся недостаточностью или отсутствием одного из белков (или факторов) плазмы крови, который отвечает за ее свертывание. Низкий уровень одного из белков плазмы приводит к кровотечениям и трудностям свертывания крови у больного. В нашем теле существует более дюжины факторов свертывания. Самой распространенной недостаточностью белка свертывания крови является недостаточность фактора VIII, хотя любой из этих факторов может отсутствовать или его может быть недостаточно. Недостаточность фактора IX является второй по частоте. Недостаточность фактора VIII - гемофилия А, классическая гемофилия, недостаточность фактора IX - гемофилия В, болезнь Кристмаса. Для лечения этих двух типов гемофилии производятся концентраты факторов VIII и IX. Как видно из описания Десмопрессина, лечение гемофилии не является его основной задачей. Существуют более специализированные препараты для лечения различных видов гемофилии ([2], раздел «О препаратах»). На сайте «Общества больных гемофилией» [3] говорится, что Десмопрессин, синтетический аналог вазопрессина (Stimate ТМ), используется при лечении больных со слабой формой гемофилии, у которых уровень фактора VIII выше 5% и у тех, кто при предварительном тестировании показал, что введение данного препарата для них эффективно. Десмопрессин освобождает запасы фактора VIII и повышает его уровень в крови в два-три раза, что является достаточным для обеспечения гемостаза при незначительных проблемах с кровью. Преимущество данного препарата заключается в том, что он сокращает необходимость или позволяет избежать введения продуктов крови. Так же отмечается, что Десмопрессин может эффективно использоваться для большинства пациентов с болезнью Виллебранда первого типа, для лечения болезни Виллебранда других типов он не применим.
Приложение 9. Аппарат искусственного кровообращения. Гипотермия. Мини-инвазивный метод В настоящее время в Росссии созданы и используются следующие аппараты искусственного кровообращения [1]:
Современную кардиохирургию сейчас сложно представить без службы искусственного кровообращения, хотя еще не так много центров, которые используют ее. В сообщении [2] сообщается в каких условиях происходит операция по аорто-коронарному шунтированию. С помощью аппарата искусственного кровообращения тело больного охлаждается до 14 градусов, у него «замолкают» все органы, энцефалограмма отсутствует, сердце остановлено, зрачок - широкий. Симптомы известны. Это смерть. В этих условиях хирург на лимите времени должен провести высокотехнологические операции, будь то замена клапана или сосудов сердца. Эффективность таких операций абсолютна. В работе [3] руководитель лаборатории неотложной кардиохирургии МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского профессор Г.Власов приводит побочные эффекты такой методики операций. Как показывает опыт и наблюдения ученых разных стран, остановка сердца и подключение к аппарату искусственного кровообращения не безразличны для организма: химические структуры искусственных сосудов способствуют разрушению клеток крови, эритроцитов, происходит микроэмболия в мозг, почки, печень, другие органы. Согласно последним данным американских коллег, после искусственного кровообращения у 72%. больных наблюдаются различной тяжести осложнения со стороны головного мозга. Некоторые больные пребывают в коме и умирают от этого, а другие, выживая, имеют довольно тяжелые осложнения. Далее Г.Власов приводит описание методики, которой он является одним из создателей. Методика касается лечения ишемической болезни сердца. Операция происходит на работающем сердце, практически отказались от искусственного кровообращения. Во время хирургического вмешательства сердце не останавливается, врачи приспосабливаются к его ритму, артериальному давлению. Вскрывая пораженный сосуд и накладывая порой до четырех шунтов, врачи обеспечивают почти мгновенное улучшение кровообращения. Врачи создали новую методику коронарной хирургии на работающем сердце, называемую мини-инвазивной (малотравматической). Небольшой разрез в 5-6 см позволяет не только минимально травмировать грудную клетку, но и быстрее выйти из наркоза - человек просыпается уже на операционном столе. Почти сразу после операции пациент способен вставать, может кашлять, лежать на боку, что, кстати, противопоказано после больших торакотомных разрезов из-за боязни расхождения швов, других осложнений. А что может быть лучше раннего активного послеоперационного периода? Не говоря о косметическом эффекте, когда от перенесенного вмешательства через полгода не остается никаких следов. Благодаря малоинвазивной реваскуляризации миокарда человек выписывается из стационара на 3-5-е сутки после операции и почти сразу может приступить к работе. При маленьком разрезе, мини-доступе затруднены полноценное выделение внутренней грудной артерии на большом протяжении и лигирование всех ее ветвей. Успешно справиться с этой задачей позволяют специальные эндоскопические инструменты, вводимые внутрь грудной полости. На сегодня разработано 11 различных методик малоинвазивной эндоскопической коронарной хирургии с использованием тех или иных мини-доступов, что позволяет шунтировать одну, две и даже три коронарные артерии, а затем из маленького доступа пришивать дистальный конец этой артерии непосредственно к пораженному коронарному сосуду, восстанавливая тем самым кровообращение в сердце. Более того, разработанная оригинальная методика эндоскопической коронарной хирургии - аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования - позволит вскоре вообще отказаться даже от минимальных разрезов, заменив их несколькими небольшими проколами. У мини-инвазивной реваскуляризации миокарда, развитие которой немыслимо без эндоскопической поддержки, появляется все больше сторонников. Многообразие доступов, минимальная травматичность, отказ от остановки сердца и применения искусственного кровообращения позволяют, во-первых, в десятки раз удешевить операцию - один аппарат искусственного кровообращения стоит 150-170 тыс. $, не говоря об одноразовых оксигенаторах, фильтрах, кардиоплегическом растворе, теплообменниках, массе дорогих препаратов, а также длительном послеоперационном лечении и уходе. А применяемые нами инструменты, эндоскопическая стойка не столь дороги, имеются во многих, даже районных, больницах и к тому же многоразового использования. Во-вторых, новая методика дает шанс вернуть к нормальной жизни людей, для которых традиционная операция была непереносима: это больные с острым инфарктом миокарда, а также имеющие тяжелые сопутствующие заболевания - сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, язвенную болезнь, заболевания легких и т.д. Метод мини-инвазивной сердечно-сосудистой хирургии необходимо широко пропагандировать, о нем должны знать не только специалисты, но и больные. Подобные операции могут проводиться в любом сосудистом центре, даже не имеющем аппаратов искусственного кровообращения, после прохождения определенной специализации в медицинском центре, имеющем опыт коронарной или сосудистой хирургии. Эта методика не требует дорогостоящей аппаратуры - нужны только знания, руки и определенный накопленный опыт. На официальном сайте производителя лазерных скальпелей [4] приведена следующая информация по применению лазерных хирургических аппаратов серии «Ланцет» в медицинской практике. Лазерные хирургические аппараты серии «Ланцет» являются универсальным режущим средством и могут быть использованы на ключевых этапах хирургических вмешательств. Показаниями к применению лазерного излучения во время операции служат:
Универсальных режимов лазерного воздействия на различные ткани не существует. Поэтому подбор оптимальных параметров и режимов воздействия осуществляется хирургом самостоятельно на основе базовых методик применения лазерных хирургических аппаратов "Ланцет" в медицинской практике. Указанные методики разработаны сотрудниками российского Государственного научного центра лазерной медицины на основе обобщения клинического опыта в различных областях медицины: в абдоминальной хирургии, хирургии легких и плевры, пластической хирургии, косметологии, гнойной хирургии, ожоговой хирургии, хирургии аноректальной области, гинекологии, урологии, оториноларингологии. Характер взаимодействия лазерного излучения с биологической тканью зависит от плотности мощности лазерного излучения и от времени взаимодействия. Скорость разреза тканей лазерным лучом на разных этапах операции подбирается хирургом опытным путем в зависимости от вида ткани и желаемого качества разреза при выбранных параметрах лазерного излучения. Замедление скорости разреза может привести к увеличению карбонизации тканей и образованию глубокой зоны коагуляции. В суперимпульсном режиме Медипульс карбонизация и некроз, связанные с перегревом окружающих тканей, практически исключены при любой скорости движения лазерного луча. В ряде операций требуется обрабатывать ткани расфокусированным лазерным лучом. Для этого наконечник манипулятора отодвигается от поверхности биообъекта, приводя к уменьшению плотности мощности на облучаемой поверхности. Соответственно изменяется характер воздействия лазерного излучения на биоткань. При высокой степени фокусировки (диаметр пятна 0,2 мм) наблюдается быстрое удаление ткани из области воздействия. При расфокусировке лазерного луча до 0,7 мм в диаметре скорость испарения тканей снижается, более эффективно используется тепловой разогрев тканей с четким формированием зоны коагуляции, величину которой можно варьировать, изменяя время контакта лазерного излучения с биотканями. При расфокусировке лазерного луча до 2 мм в диаметре имеет место относительно слабое тепло-вое воздействие на биоткани, приводящее к формированию зоны коагуляции в самых поверхностных слоях. При дальнейшей расфокусировке лазерного луча до пятна с диаметром 7 мм плотность мощности снижается до уровня, используемого для стерилизации поверхности ран (26 Вт/мм2). Операционный разрез, выполненный с помощью лазеров серии "Ланцет", выгодно отличается от разрезов, произведенных другими способами:
В клинической практике лазерные хирургические аппараты серии "Ланцет" применяют:
|
Похожие:
 | Модуль: «Кровь. Защита организма» ... | | Бардышев Павел Иванович, учитель биологии моу «Цивильская сош №1... Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Тема : Интерактивная презентация Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что | | Использование икт в учебно-воспитательном процессе Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Урок открытие. Тема Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что | | Конспект урока по теме: "Текстовые файлы. Текстовый редактор." Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Темы вашего учебного проекта В данном проекте рассматривается что такое загрязнённые воды, какова роль и влияние загрязнений, какие существуют источники загрязнений,... | | Тема урока Основные понятия Что такое духовный мир человека. Что такое культурные традиции и для чего они существуют |
 | Календарно-тематическое планирование модуля «Светская этика» Что такое духовный мир человека. Что такое культурные традиции и для чего они существуют | | Реферат Тема «Электронная коммерция в Казахстане» Прежде чем говорить об электронной коммерции в Казахстане нам необходимо дать определение этому понятию в целом. Что же такое «электронная... |
| Тесты. Что необходимо знать, чтобы успешно их выполнять Тесты. Что это такое Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | План факт план факт Т. 2 (10 ч.) О ком рассказывает история 1 История – наука о жизни людей. Какие группы людей изучает историческая наука. Чем отличаются различные этносы и народы. Что такое... |
| Что такое лирика как род литературы? В чем особенность лицейской лирики А. С. Пушкина? Какие темы преобладают в этот период? | | 4. Справочная литература В результате успешного изучения данной темы, обучаемые должны знать, какие типы словарей существуют, какая информация содержится... |
| «бухгалтерские программы» Какие существуют бухгалтерские программы? Какие из них лучше? В чем состоит разница между ними? | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Знать числа от 1 до 10, знать состав чисел, знать знаки «больше», «меньше», «равно», знать, из чего состоит задача, знать, что такое... |
