Прежде чем понять, являются ли альтернативные методы «бескровными» хирургии действительно альтернативными необходимо знать, что такое кровь, какие существуют
Скачать 0.85 Mb.
|
Приложение 10. Коллагеновые и целлюлозные губки. Фибриновый клей Губки используются для остановки кровотечения из поверхностных ран. В России выпускается губка «Цитокол» [1]. Описание. Губка «Цитокол» (губка коллагеновая с цитохромом-С) содержит цитохрома-С 0,015 г и раствор коллагена 2% (49,25 г). Представляет собой пластины розоватого цвета. Фармакологические свойства. Губка «Цитокол» относится к классу неприлипающих, рассасывающихся раневых покрытий, защищает рану от воздействия внешней среды, оказывает противовоспалительное действие, подавляет развитие вторичной лучевой реакции, стимулирует процессы заживления ран, активно поглощает раневой экссудат, дренируя рану. Впитывая раневое отделяемое, коллагеновая губка набухает и трансформируется в гидроколлоидный гель, который постепенно рассасывается, что обеспечивает пролонгированное поступление цитохрома-С в рану и исключает травматизацию формирующейся грануляционной ткани при смене повязки. Продукты коллагенолизиса стимулируют пролиферацию клеток, что в сочетании с их возросшей под влиянием цитохрома биосинтетической активности приводит к более быстрому формированию, росту и созреванию грануляционной ткани. Показания к применению. Губку «Цитокол» применяют для местного лечения ран различной этиологии, донорских участков, трофических язв, в том числе и диабетических пролежней, термических и острых лучевых ожогов и др. Противопоказания. Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости цитохрома-С. В [2] рассказывается о препаратах для местной остановки кровотечения в ходе хирургической операции. Одна из них - гемостатическая пластина «ТахоКомб» (Nycomed, Австрия). Препарат представляет стерильную коллагеновую пластинку с нанесенными на нее компонентами фибринового клея. При нанесении на раневую поверхность «ТахоКомб» образует плотный фибриновый сгусток, надежно приклеивающий коллагеновую пластину к ране. Гемостатическая эффективность «ТахоКомба» превышает 90%. Кроме этого, препарат позволяет герметизировать желчные, ликворные, панкреатические, бронхиальные фистулы. «ТахоКомб» микробиологически безопасен, полностью рассасывается в организме в течение 3-х недель, не имеет противопоказаний. Эффективность этого средства во многих случаях позволяет остановить паренхиматозное кровотечение даже при нарушениях в свертывающей системе крови и избежать гемотрансфузий, что уже доказано опытом многих хирургических клиник. В [3] сообщается, что у некоторых губок, которые накладывают на кровоточащую поверхность, материал может быть пропитан прокоагулянтами (тромбином, фибриногеном, фактором VIII, XIII и т.д.) или веществами, активирующими местный гемостаз (e-аминокапроновая кислота).
Приложение 11. Этические и юридические проблемы гемотрансфузии. Данное Приложение подготовлено на основании методических рекомендаций А.П.Зильбера «Этические и юридические проблемы гемотрансфузии». К сожалению, на нынешний момент на сайте Гематологического научного центра РАМН http://www.blood.ru/ данный документ отсутствует. По всей видимости, этот материал можно найти в следующих книгах А.П.Зильбера:
В настоящее время некогда широкие показания к переливанию цельной крови существенно сужены, и гемотрансфузия применяться только с заместительной целью при острой кровопотере и гематологических заболеваниях, причем в большинстве случаев используются компоненты крови. Главным поводом для сужения показаний к гемотрансфузии послужили три обстоятельства:
Ятрогенные поражения при гемотрансфузии Когда-то ятрогенией называли патологию, возникающую из-за неправильных действий врача или неправильного истолкования их больным. Однако методы медицины становились все более агрессивными, в связи с чем всё чаще возникли неблагоприятные следствия даже правильных медицинских действий. Поэтому ятрогенное поражение следует определить так: Ятрогенное поражение - это неумышленное или неизбежное повреждение функций или структуры организма, вызванное медицинским действием. Необходимо учитывать три главных обстоятельства при оценке ятрогенных повреждений, относящихся к гемотрансфузии:
Эти три обстоятельства позволяют систематизировать ятрогенные поражения, связанные с гемотрансфузией, следующим образом:
Многие неблагоприятные эффекты гемотрансфузии, неизбежные в силу иммунной несовместимости крови, могут протекать скрыто и остаться незамеченными, однако проявить себя в последующем. В юридическом аспекте всю возникающую при гемотрансфузии ятрогенную патологию можно увязать с каждой из перечисленных ниже причин или с их комплексом:
Поэтому показания к гемотрансфузии должны ограничиваться только настоятельной реальной необходимостью, а не определяться давними традициями. Существующие в последние годы эффективные методы, альтернативные гемотрансфузии, позволяют рассматривать гемотрансфузию как оперативное вмешательство, которое показано в тех случаях, когда методы консервативного лечения не эффективны или для их применения не хватает времени. Ятрогенные поражения - как неизбежные, так и связанные с неправильным выбором препарата крови или режима трансфузии, а также и с погрешностями процедуры - являются главной основой юридических конфликтов, возникающих в связи с гемотрансфузией. Другая причина этических и юридических конфликтов при гемотрансфузии - нарушение прав больных. Гемотрансфузия и права больных Права больных чётко регламентированы в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятых в 1993 г. и действующих в настоящее время. Основные статьи этого законодательства, относящиеся к правам больных, повторены в проекте «Федерального закона о здравоохранении в Российской Федерации», принятом Государственной думой в первом чтении в 1999 г. В ст. 1 «Основ законодательства» указано, что «Государство гарантирует охрану здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации». Медицинские работники должны быть знакомы с правами больных, это позволит избежать ситуации, приводящие к этическим и юридическим конфликтам. Заинтересованное, уважительное отношение к правам больных должно быть нормой повседневной медицинской практики еще и потому, что гемотрансфузия является медицинским действием, которое, как и большинство любых медицинских действий, сопровождается определенным риском. В связи с этим необходимо обсудить следующие этические и юридические проблемы, чреватые возможностью возникновения конфликтов:
Информирование больных Больные имеют право, обоснованное законом, получить полную информацию обо всех проблемах, относящихся к назначаемой им гемотрансфузии. Больной должен получить именно те сведения, которые могут повлиять на его решение, и эти сведения должны быть представлены в такой форме, которая доступна для интеллекта и образования больного или его законных представителей. В виду особой важности этой проблемы, нередко порождающей юридические конфликты, приводим полностью ст.31 «Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан». Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, – их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получить консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ». В соответствии с законом больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным):
Излагаемая больному информация и по сути, и по форме должна быть объективной, не вводить больного в заблуждение, и тем более - не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение. Согласие на гемотрансфузию В соответствии с существующим законом любое медицинское действие - диагностическое или лечебное - может выполняться только при наличии согласия больного, информированного о сути этого медицинского действия. Согласие больного в типичных ситуациях может быть устным, а иногда письменным - с подписью больного или только в виде сделанной врачом записи. Не существует обязательных юридических форм такого согласия, и характер записи в истории болезни зависит от состояния больного, его индивидуальных особенностей, наличия относительных противопоказаний и т.п. Юридические принципы получения или невозможности получения согласия больного, изложенные в ст. 32 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, полностью относятся и к гемотрансфузии: Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей». Как следует из этой статьи, условия медицины критических состояний часто не позволяют получить действительно осознанное добровольное согласие, в том числе при гемотрансфузии. Следует подчеркнуть, что неполучение такого согласия и причины этого должны быть отражены в медицинской документации со своевременным уведомлением должностных лиц. Различные методы диагностики и лечения, имеющие реальный риск осложнений, требуют письменного оформления осознанного согласия больного. Гемотрансфузия, анестезиологическое пособие, интенсивная терапия, инвазивные методы диагностики и т.п. относятся именно к таким методам. Ко всем случаям подходит запись в истории болезни, сделанная врачом по такой схеме: Больной(ая) информирован(а) о характере патологии, предлагаемом лечении, возможных опасностях [название(я)] метода (ов) и дал(а) своё согласие на предложенный план. Подписи больных в большинстве случаев не требуется, и применяться такая форма должна только для методов диагностики и лечения, чреватых предвидимыми опасными осложнениями, к которым безусловно относится и гемотрансфузия. Существуют самые различные формы согласия больных на оперативное вмешательство и другие медицинские действия. Все они должны рассматриваться как внутрибольничная форма организации труда, облегчающая последующее разрешение возможных конфликтов. Однако нежелание больного подписать такую форму не может служить поводом к отказу от лечения больного вообще, к его выписке из больницы и другим репрессивным мерам. Следует лишь отметить в истории болезни этот факт, если разногласия не удалось устранить с помощью консультантов и других специалистов. |
Похожие:
 | Модуль: «Кровь. Защита организма» ... | | Бардышев Павел Иванович, учитель биологии моу «Цивильская сош №1... Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Тема : Интерактивная презентация Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что | | Использование икт в учебно-воспитательном процессе Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Урок открытие. Тема Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что | | Конспект урока по теме: "Текстовые файлы. Текстовый редактор." Прежде чем начать проектировать урок с использованием информационно – коммуникативных технологий, необходимо знать, что |
| Темы вашего учебного проекта В данном проекте рассматривается что такое загрязнённые воды, какова роль и влияние загрязнений, какие существуют источники загрязнений,... | | Тема урока Основные понятия Что такое духовный мир человека. Что такое культурные традиции и для чего они существуют |
 | Календарно-тематическое планирование модуля «Светская этика» Что такое духовный мир человека. Что такое культурные традиции и для чего они существуют | | Реферат Тема «Электронная коммерция в Казахстане» Прежде чем говорить об электронной коммерции в Казахстане нам необходимо дать определение этому понятию в целом. Что же такое «электронная... |
| Тесты. Что необходимо знать, чтобы успешно их выполнять Тесты. Что это такое Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | План факт план факт Т. 2 (10 ч.) О ком рассказывает история 1 История – наука о жизни людей. Какие группы людей изучает историческая наука. Чем отличаются различные этносы и народы. Что такое... |
| Что такое лирика как род литературы? В чем особенность лицейской лирики А. С. Пушкина? Какие темы преобладают в этот период? | | 4. Справочная литература В результате успешного изучения данной темы, обучаемые должны знать, какие типы словарей существуют, какая информация содержится... |
| «бухгалтерские программы» Какие существуют бухгалтерские программы? Какие из них лучше? В чем состоит разница между ними? | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Знать числа от 1 до 10, знать состав чисел, знать знаки «больше», «меньше», «равно», знать, из чего состоит задача, знать, что такое... |
