Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 448.36 Kb.
|
Клиника и патогенез. При проникновении личинок через кожу они мигрируют по венозной системе и попадают в альвеолы легких. Из альвеол они перемещаются к трахее и гортани, затем по пищеводу попадают в желудок и тонкую кишку. В течение последующих 4-5 недель гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца (до 90000 яиц в сутки). Длительность жизни анкилостомид составляет от 1 до 15 лет. Клинические симптомы, связанные с миграцией личинок через легкие такие же, как при аскаридозе, но менее выражены. Анкилостомы обитают в верхних отделах тонкого кишечника - в 12-перстной и тощей кишке. В период кишечной стадии у инвазированных отмечаются неспецифические гастро-интестинальные симптомы - боль в эпигастральной области и в правом подреберье, диарея, снижение аппетита и др. Важнейшей патологией является железодефицитная анемия и гипоальбуминемия, обусловленные хронической микрокровопотерей из тонкого кишечника. Ротовая капсула анкилостом имеет зубцы, а некаторов - режущие пластинки, которыми они нарушают целостность слизистой кишечника и повреждают сосуды, способствуя кровотечению. Являясь гематофагами, анкилостомиды выделяют секрет, препятствующий свертыванию крови. В среднем на 1 анкилостому в сутки приходится от 0,16 до 0,34 мл крови, на 1 некатора - от 0,03 до 0,05 мл. Развитие анемии зависит от интенсивности и длительности инвазии и со держания железа в пищевом рационе. Анемия существенно отражается на здоровье детей раннего возраста и беременных. Возможно развитие колонихий, ангулярного стоматита, кровоизлияний в сетчатку и отеков. Лабораторная диагностика проводится путем исследования фекалий с целью выявления яиц гельминтов. В связи с тем, что яйца анкилостом и некаторов имеют сходную структуру, дифференциация видов при копроовоскопии невозможна. Лечение.
При развитии анемии показаны препараты железа и при необходимости -фолиевой кислоты. СТРОНГИЛОИДОЗ. Возбудитель Strongyloides stercoralis - раздельнополые круглые гельминты длиной до 2 мм, толщиной 0,3-0,7 мм. Биологический цикл и географическое распространение. Стронгилоидоз (кишечная угрица) широко распространен в тропиках и субтропиках, но ареалы этого гельминтоза выявлены и в районах с умеренным климатом с низким уровнем санитарной культуры. Цикл развития гельминта происходит со сменой паразитических и свободноживущих генераций. Это единственный гельминт, полный цикл развития которого иногда может происходить в организме одного хозяина. Гельминты обитают преимущественно в верхних отделах тонкого и толстого кишечника. Самки проникают глубоко в слизистую кишечника и выделяют яйца, из которых еще в просвете кишки выделяются личинки. Последние попадают с фекалиями во внешнюю среду, где превращаются в свободноживуших самцов и самок и в инвазионные филяриевидные личинки, которые способны проникать через кожу. Заражение человека происходит при контакте с за грязненной почвой или напрямую, при попадании через рот в кишечник. При проникновении через кожу личинки гельминта совершают миграцию через легкие, подобно миграции личинок аскарид. Личинки могут становиться инвазионными и до того, как они выделятся из кишечника, что ведет к аутоинвазии. Именно этим объясняется длительное (более 30 лет) паразитирование S. stercoralis у лиц, выехавших из эндемичных районов. Клиника и патогенез. Отмечается нарушение всасывания в тонком отделе кишечника и симптомы со стороны ЖКТ (диарея, боль в животе, метеоризм и др.), а также симптомы сенсибилизации (кожный зуд, зудящие эритематозные высыпания, кашель, бронхоспазм, эозинофилия). У ряда лиц кли нические проявления инвазии могут отсутствовать. При нарушении иммунного статуса имеется угроза развития гиперинвазионного синдрома. Он обусловлен диссеминированным стронгилоидозом, при котором личинки проникают в различные органы (легкие, ЦНС, печень, почки и др.), что приводит к развитию пневмонии, менингита, паралитического илеуса. В этом аспекте стронгилоидоз можно рассматривать как оппортунистическую инфекцию. Поэтому при планируемом проведении иммунодепрессивной терапии (трансплантация органов, лечение бронхиалъной астмы, коллагенозов и др.) больным из эндемичных очагов предвартельно следует провести обследование на стронгилоидоз и лечение выявленной инвазии. Лабораторная диагностика проводится путем специальных методов ис следования фекалий и дуоденального содержимого с целью выявления личи нок гельминтов. Лечение.
ТОКСОКАРОЗ. Токсокароз (Toxocarosis) — зоонозный геогельминтоз, вызываемый ли чинками токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз. Возбудители - личинки нематод семейства Anisakidae рода Тохосага: Toxocara canis (гельминт, паразитирующий у семейства псовых) и Тохосага mystax (гельминт семейства кошачьих). Биологический цикл и географическое распространение. Токсокары относятся к геогельминтам. У представителей семейства псовых зрелые гельминты, достигающие длины от 4-10 см (самцы) до 6-18 см (самки), пара зитируют в желудке и тонкой кишке. Самка Т. canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые, выделяясь с испражнениями животных, созревают в почве, где способны сохранять инвазивность в течение длительного време ни. Источником инвазии являются собаки, реже - кошки. Больной человек не является источником инвазии, так как в его организме не образуются поло возрелые гельминты. Основной путь заражения - оральный. Люди заражают ся при заглатывании яиц токсокар, находящихся на коже рук, в пищевых продуктах или воде. Возможно заражение при непосредственном контакте с загрязненной землей и шерстью животных. Чаще заражаются дети в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и недостаточны ми гигиеническими навыками. Выявлена распространенность инвазии среди профессиональных групп населения (ветеринары, рабочие коммунального хозяйства и садоводы). Заболевание распространено повсеместно. Патогенез. Входные ворота токсокар - полость рта. После заглатывания инвазионных яиц гельминта в тонкой кишке из них выходят личинки, кото рые через слизистую кишечника проникают в кровоток и разносятся в различные органы, прежде всего в печень, легкие, глаза и головной мозг. Мигрирующие личинки повреждают ткани, вызывая в них некротические и воспалительные изменения. Оседая в органах и тканях, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть личинок подвергается инкапсуляции и последующему разрушению, другие способны вновь активизироваться и продолжить миграцию. В организме человека личинки токсокар могут выживать до 10 лет благодаря выделению гельминтами «маскирующей субстанции», способной оградить паразита от защитной реакции хозяина. Клиника характеризуется полиморфной картиной. Проявления болезни зависят от локализации паразитов, интенсивности инвазии и характера иммунного ответа макроорганизма. Выделяют висцеральную, глазную и комби нированную форму токсокароза. При висцеральном токсокарозе начало заболевания постепенное. Повышение температуры тела выявляется у 50-60% больных с длительностью лихорадочного периода от 2 недель до 1 года. Отмечаются симптомы общей интоксикации и гастроинтестинальная патология (боль в животе, изменение аппетита, тошнота и рвота, неустойчивый стул). Инструментальное обследование обычно выявляет гастродуоденит. Поражения легких проявляются в виде бронхита или бронхопневмонии (усиление легочного рисунка за счет периваскулярных, перибронхиальных уплотнений и инфильтративные изменения). Могут появляться полиморфные высыпания на коже, которые рецидивируют и не поддаются терапии антигистаминными препаратами. При поражении ЦНС наблюдаются судороги, эпилептиформные припадки, парезы, параличи, изменения поведения. В гемограмме - гипохромная анемия, лимфоцитоз и эозинофилия. Токсокароз глаз чаще выявляют у детей. Явления интоксикации и лихо радка у них отсутствуют. Эозинофилия в крови отсутствует или сохраняется на низком уровне. Отмечается снижение остроты и выпадение части поля зрения, всегда поражается только один глаз. При офтальмоскопии могут быть обнаружены личинки токсокар в стекловидном теле, области зритель ного нерва, макулярной области или периферии сетчатки. Как правило, обна руживают не более одной личинки. В случаях миграции личинки во время офтальмоскопии заметно ее движение, а у пациента в поле зрения возникает мигрирующая скотома. Поражение зрительного нерва может привести к од носторонней слепоте. При этом диск и окружающая сетчатка инфильтриру ются лимфоцитами, эозинофилами и плазматическими клетками. При комбинированном токсокарозе имеют место клинические проявле ния токсокароза глаз и внутренних органов. Клинические проявления могут выявляться последовательно, причем первым поражается глаз. В крови отме чается эозинофилия, титры с антигенами токсокар превышают 1:800. Воз можно, развитие комбинированного токсокароза связано с повторным зара жением ребенка с уже существующим токсокарозным поражением глаз. Лабораторная диагностика. Единственный доступный метод верифика ции диагноза - ИФА с антигенами токсокар. Диагностическим считается титр антител 1:800 и выше. При глазной форме токсокароза диагностическим титром считают 1:200. У больных без поражения глаз тигры 1:200 - 1:400 мо гут свидетельствовать о носительстве личинок токсокар. В этом случае необ ходимо диспансерное наблюдение и повторное серологическое обследова ние через 3-4 месяца. Лечение больных независимо от степени тяжести, проводят в стационаре. Для этиотропной терапии в России применяют Немозол (Албендазол), Мебендазол и Празиквантел. ЭНТЕРОБИОЗ. Возбудитель - Enterobius verrnicularis, острица, гельминт длиной 2-13 мм, толщиной 0,1 - 0,5 мм. Задний конец тела самки заострен, поэтому гель минт и получили название острицы. Биологический цикл и географическое распространение. Энтеробиоз распространен повсеместно, но чаще отмечается в странах умеренного климата. Наибольшая пораженность энтеробиозом отмечается среди детей. Взрослые особи обитают преимущественно в слепой кишке. Перемещаясь вместе с фекальными массами они попадают в прямую кишку, выползают через задний проход наружу и ползают по его окружности, где в перианальной области и на ягодицах самки откладывают яйца. Острицы могут также заползать на бедра, нижнюю часть спины, во влагалище. Яйца гельминтов, отложенные на коже или внутренней поверхности белья, созревают в течение 4-6 часов. При заглатывании яиц гельминтов цикл развития повторяется. Во время расчесов зудящих мест больной загрязняет яйцами остриц свои паль цы, затем заносит их в рот и на предметы окружающей среды. Легкость заражения энтеробиозом при контакте с больным и устойчивость яиц гельминтов во внешней среде обусловливают широкое распространение гельминтоза среди населения, особенно в детских коллективах. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхождения зрелых самок для яйцекладки составляет около 30 дней. Однако вследствие повторного заражения энтеробиоз может продолжаться несколько лет. Клиника и патогенез. Наиболее частым симптомом энтеробиоза является анальный зуд, который возникает во время ползания остриц (механическое раздражение и выделение гельминтами токсических веществ). Вначале зуд возникает во время сна, когда расслабляются мышцы ануса, что облегчает выход остриц наружу. Длительное и сильное расчесывание зудящих мест способствует лихенизации кожи и развитию локализованного экзематозного дерматита, что еще более усиливает зуд. Зуд нарушает сон, вплоть до развития бессонницы, снижает работоспособность больного. Острицы часто проникают в женские половые органы и могут заносить туда кишечные бактерии, способствуя развитию вульвита, вульвовагинита, бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. В этих случаях отмечаются зуд, жжение, раздражение наружных половых органов, выделения из влагалища. Острицы могут проникать во влагалище, фаллопиевы трубы, брюшную полость, где инкапсулируются с образованием гранулем. При локализации в аппендиксе острицы могут вести к развитию аппендицита. Лабораторная диагностика. Взрослые гельминты могут быть обнаруже ны на поверхности стула. Для диагностики энтеробиоза применяется иссле дование перианального соскоба методом липкой ленты. Рекомендуется не менее 5 повторных исследований соскобов. Лечение.
Реко мендуется повторить стандартный курс антигельминтиками через 2 недели, т.к. вследствие частых суперинвазий один курс терапии может оказаться не эффективным. Учитывая высокую контагиозность энтеробиоза, рекоменду ется профилактическое лечение окружающих, особенно членов семьи боль ного. ТРЕМАТОДОЗЫ. Трематодозы - гельминтозы, вызываемые паразитическими червями из класса сосальщиков. Они имеют листовидную форму, длиной от 1 мм до не скольких сантиметров. Трематоды снабжены органами фиксации в виде мы шечных присосок, тело покрыто кутикулой, имеются нервная, пищеварительная и экскреторная системы. Для сосальщиков характерно наличие един ственного отверстия - ротового, поэтому оно служит и для принятия пищи, и для выброса ее остатков. Сосальщики питаются содержимым кишечника хозяина, кровью, слизью и эпителием. Пищеварение у них внеклеточное, ферментативное. Подавляю щее большинство представителей являются гермафродитами, кроме раздель нополых шистосом. Яйца гельминтов покрыты плотной оболочкой, снабже ны крышечкой (исключение шистосомы). Во внешней среде из яиц выходит личинка (мирацидий). Трематоды биогельминты, цикл их развития происхо дит со сменой одного или двух промежуточных хозяев. Половозрелая форма сосальщиков (марита) выделяет во внешнюю среду яйца. В них развивается первая личиночная стадия — мирацидий, покрытый ресничками. У одних трематод - это свободноживущая форма (печеночный сосальщик), способная активно проникать в тело моллюсков. У других тре матод мирацидий выходит из яйца в кишечнике моллюска после проглатыва ния им яиц гельминта (кошачий сосальщик). В любом случае мирацидий превращается в теле моллюска в спороцисту - мешкообразное образование, содержащее зародышевые клетки по типу яйцеклеток. Из них развивается второе поколение личинок - редии. Редии выходят из спороцисты и в теле моллюска дают следующее поколение личинок - церкариев. Церкарии на поминают марит - имеют две присоски и хвост, с помощью которого они передвигаются в воде. В дальнейшем церкарии, в зависимости от вида парази та, развиваются в трех направлениях: • активно проникают в тело второго промежуточного хозяина (рыба, ра ки, крабы) и превращаются в следующую личиночную стадию метацеркарий - инвазионную для окончательного хозяина (кошачий и ле гочный сосальщики); • превращаются в свободноживущую инвазионную инцистированную форму адолескарий (печеночный сосальщик); • активно проникает через кожу и слизистые в тело окончательного хо зяина, превращаясь в половозрелую форму (кровяной сосальщик). |
Похожие:
 | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... |  | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Гипертермический синдром, «белая» и «розовая» лихорадка. Дифференциальный диагноз фебрильных судорог и с судорожными состояниями... |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая... | | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии.... |
| Методические рекомендации для студентов 2 курса специальности «лечебное дело» Учебная дисциплина «Медицинская экология» включена в учебный план и преподается на II курсе Медицинского института для студентов... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинского... Методические указания к лабораторным занятиям по гистологии предназначены для самостоятельной работы студентов I курса медицинского... | | Методические рекомендации для студентов практического занятия по... Дидактическая база занятия: методические рекомендации для преподавателя и студентов к практическому и семинарскому занятию, учебники,... |
| Методические рекомендации «Культурология. Содержание курса и методические... Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития | | Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... |
| Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... | | Рабочая программа По дисциплине «Биология» (наименование дисциплины)... Фгос-3 впо по направлению подготовки (специальности) «Лечебное дело» (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Методические рекомендации представляют собой основу современного изучения дисциплины «Психология и педагогика» для студентов медицинского... | | Рабочая учебная программа по дисциплине патофизиология, клиническая... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060101. 65 Лечебное дело, утверждённым приказом Минобрнауки России от 8 ноября... |
| Методические рекомендации для студентов специальность «лечебное дело» ЧС, чс для здравоохранения, авария, катастрофа, стихийное бедствие, опасное природное явление | | Программа Анатомия человека Рекомендуется по специальности 060101... ... |
