Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 448.36 Kb.
|
ОПИСТОРХОЗ. Описторхоз - заболевание, вызываемое гельминтами из класса сосаль щиков, протекающее с поражением печени и поджелудочной железы. Возбудители - Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), имеющая распространение в России, и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка), встречающаяся в странах с тропическим климатом, мелкие трематоды. Яйца обоих видов похожи, имеют двухконтурную оболочку с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на другом. Описторхоз - пероральный биогельминтоз, природно-очаговая инвазия. Биологический цикл и географическое распространение. Окончатель ными хозяевами Opisthorchis являются человек, кошки, собаки, лисицы и др. плотоядные животные, у которых половозрелые особи гельминта паразити руют в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Каждая особь в сутки выделяет до 900 неинвазивных яиц, попадающих с фекалиями во внешнюю среду. Дальнейшее их развитие возможно, если яйца оказываются в воде и заглатываются промежуточными хозяевами - пресноводными моллюсками рода Bithynia. Дополнительные хозяева - рыбы семейства карповых, в подкожной клетчатке и мышцах которых инцистируются проникшие в них личинки. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой, слабо провяленной или недостаточно тер мически обработанной рыбы, содержащей личинки гельминта. Патогенез. В желудке, верхних отделах тонкой кишки личинки освобождаются от оболочки и достигают желчного пузыря, печени, протоков подже лудочной железы, где через 2 недели превращаются в половозрелые формы, способные в дальнейшем выделять яйца. Продолжительность жизни гельминтов в организме окончательного хозяина 10-20 лет. С описторхозом связано развитие у инвазированных злокачественных новообразований желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Клиника. Инкубационный период 2-4 недели. Ранняя фаза обычно кли нически манифестирована у лиц, впервые приехавших в эндемичный район, а у местных жителей протекает бессимптомно. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, рвотой, поносом, возможно появление сыпи ти па крапивницы. Нередко отмечаются клинические признаки холецистита, холангита, панкреатита. В периферической крови - лейкоцитоз и выраженная эозинофилия (до 60-80%). Поздняя фаза протекает под маской хронического холецистита, холангита, гепатита, гастродуоденита и панкреатита. Следует отметить, что у людей, проживающих в эндемичных очагах, хронический описторхоз может проте кать бессимптомно. Диагностика. В ранней стадии описторхоза диагноз подтверждается обнаружением антител к гельминтам в сыворотке крови методом ИФА. Хроническая стадия инвазии диагностируется обнаружением яиц гельминтов в желчи и испражнениях, а также с помощью ИФА. Лечение. Специфическое лечение проводится в ста ционарных условиях после предварительной подготовки, на фоне патогене тической и симптоматической терапии. После лечения рекомендуется дуоденальное зондирование 3-5 раз с лечебной целью и прием желчегонных препаратов.
КЛОНОРХОЗ. Возбудитель - Clonorchis sinensis (китайский сосальщик). Эпидемиология и географическое распространение. Клонорхоз широко распространен в Китае, Японии, Корее, Тайване. Источником инвазии явля ются человек и плотоядные животные (кишки, собаки и др.), в организме ко торых клонорхи локализуются в желчных протоках, желчном пузыре и под желудочной железе. Клонорхи живут в органах человека до 50 лет. Проме жуточные хозяева - моллюски, дополнительные - рыбы семейства карповых. Патогенез, клиника, диагностика и лечение как при описторхозе. ПАРАГОНИМОЗ. Возбудитель - Paragonimus westermani (легочный сосальщик) имеет тело яйцевидной формы. Кутикула покрыта шипиками. Яйца овальные, золоти сто-коричневого цвета, с крышечкой и толстой оболочкой. Эпидемиология и географическое распространение. Окончательные хозяева - человек, собаки, кошки, свиньи и др. плотоядные животные, выде ляющие яйца гельминта с мокротой и фекалиями. Место локализации пара зита в организме окончательного хозяина - легкие и плевра. Промежуточные хозяева - пресноводные моллюски. Дополнительные хозяева - пресноводные крабы и раки. Заражение человека происходит алиментарным путем. Очаги парагонимоза имеются в Китае, Японии, Вьетнаме, Корее, Филиппинах, Таиланде, Лаосе, Заире, Камеруне, Нигерии, Бразилии, Венесуэле, Колумбии и Эквадоре. Клиника развивается после инкубационного периода продолжительностью 2-3 недели. В раннем периоде инвазии возникают симптомы энтерита, гепатита и асептического перитонита, обусловленные миграцией личинок. Затем паразитирование гельминтов приводит к развитию плевролегочного синдрома в виде бронхита, очаговой пневмонии, экссудативного плеврита. Яиц парагонимусов в мокроте в этой стадии еще не бывает. Хронической стадии свойственен клинический полиморфизм. Часто выражено поражение легких - лихорадка до 39°С, кашель с гнойной мокротой (до 500 мл в сутки), кровохарканье, боль в груди, одышка. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии. В гемограмме - эозинофилия, лейкоцитоз. При своевременном лечении исход болезни благоприятный. Диагностика основана на клинико-рентгенологических данных и результатах серологического исследования (ИФА, РИФ). В хронической стадии яйца парагонимусов обнаруживаются в мокроте. Лечение.
ШИСТОСОМОЗЫ. У человека паразитируют 6 видов шистосом. Наибольшую медико-социальную значимость из них имеют: S. haematobium, S. mansoni и S. japonicum. Все шистосомы имеют сходный жизненный цикл. Церкарий активно проникают через кожу окончательного хозяина, достигают его венозной системы, где и развиваются во взрослых паразитов. Заражение людей шистосомозами чаше происходит при купании. Для шистосомозов характерно длительное течение заболевания - продолжительность жизни взрослых особей в среднем составляет 10 лет. Клинические симптомы. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Острая фаза развивается у лиц, впервые подвергшихся заражению. Проявления острой фазы неспецифичны, они обусловлены проникновением церкарий через кожу, их миграцией и созреванием личинок. При проникновении церкарий через кожу развивается дерматит (кожный зуд и эритематозно-папулезная сыпь). Главный симптом острой фазы - лихорадка с вечерним подъемом температуры. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгиями, тошнотой, болью в животе, жидким стулом со слизью и кровью. При осмотре отмечается увеличение печени, селезенки и легочный синдром - кашель, сухие и влажные хрипы при аускультации. Тяжесть хронической стадии зависит от длительности и интенсивности инвазии, локализации яиц гельминтов, иммунного статуса хозяина и сопутствующих заболеваний. Шистосомозы способствуют канцерогенезу, в очагах инвазии часто выявляются опухоли мочеполовой системы и толстого отдела кишечника. Лечение.
Шистосомоз мочеполовой. Возбудитель Schistosoma haematobium. Длина тела паразита около 20 мм. Яйца крупные, веретенообразные, без крышечек, с шипом на одном из полюсов. Эпидемиология и географическое распространение. Окончательным хозяином паразита является человек, в организме которого взрослые особи локализуются в венозной системе малого таза. Местом яйцекладки самок являются венозные сплетения мочевого пузыря и семенных пузырьков. Жизненный цикл - из попавших во внешнюю среду с мочой больного созревших яиц выходит мирацидий, внедряющийся затем в тело промежуточного хозяина -моллюска, где развиваются и формируются церкарии. Церкарии активно внедряется в организм человека, где через 1-2 месяца достигает половой зрелости и женские особи начинают откладывать яйца. Очаги мочеполового шистосомоза имеются практически во всех странах Африки и Восточно-Средиземноморского региона. Клинические проявления разнообразны - от стертых, субклинических форм до развития тяжелого заболевания с поражением урогенитальной системы. Наиболее часто поражается мочевой пузырь. При цистоскопии выявляется гиперемия, «песчаные» пятна (скопления яиц шистосом в слизистой), полипы, эрозии и язвы. Аналогичные изменения выявляются в мочеточниках. Поражения почек обусловлены обструкцией мочеточников с развитием гидронефроза. При присоединении бактериальной инфекции развивается пиелонефрит. Отмечаются и поражения половых органов. У мужчин - фиброз сосудов семенных канатиков, орхит, эпидидимит. У женщин - полипоз и изъязвление слизистых влагалища, шейки матки. Гранулемы с яйцами могут выявляться в кишечнике, легких, коже, ЦНС, печени и др. органах. Характерным симптомом мочеполового шистосомоза является протеинурия и гематурия, обычно терминальная - выделение крови в конце мочеис пускания. Диагноз. Применяются лабораторные методы поиска яиц в моче и ИФА. Шистосомоз кишечный. Возбудитель Schistosoma mansoni, длина тела паразита до 15 мм. Яйца крупные, имеют шип на боковой поверхности. Эпидемиология и географическое распространение. Окончательный хо зяин S. Mansoni - человек. Взрослые паразиты локализуются в мезентериальных, геморроидальных и других венах портальной системы, где самки пара зита откладывают яйца, поступающие затем в просвет кишечника. Жизнен ный цикл S. mansoni такой же, как у S. haematobium. Кишечный шистосомоз регистрируется в странах Африки, где отмечается сочетанное распространение мочеполового и кишеч ного шистосомозов, Южной Америки и на островах Карибского моря. Клиника. Хроническая стадия характеризуется множественной органной патологией и связана в основном с заносом яиц в различные органы и разви тием там гранулематоза и фиброза. Симптомы хронической фазы - слабость, повышенная утомляемость, боль в животе, неустойчивый стул с примесью крови. Характерным является гепатоспленомегалия и поражение толстого кишечника - изъязвления, локальные сужения и полипоз. При тяжелом тече нии развивается фиброз печени, что ведет к портальной гипертензии, вари козному расширению вен пищевода и развитию асцита. Летальные исходы обычно связаны с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. При кишечном шистосомозе возможен занос яиц в желудок, ЦНС, легкие и др. органы. Диагноз. Лабораторные методы - выявление яиц гельминтов и крови в фекалиях и ИФА. Шистосомоз японский. Возбудитель Schistosoma japonicum, длина тела паразита до 20 мм. Яйца овальные с расположенным сбоку шипом. Эпидемиология и географическое распространение. Японский шистосо моз распространен преимущественно в Индонезии, Китае и Филиппинах. В Японии с 1978 г. не отмечено свежих случаев заражения. Жизненный цикл S. japonicum сходен с циклом S. mansoni. Промежуточный хозяин - моллюски. Окончательный хозяин человек, дикие и домашние млекопитающие. Клиника. Место обитания взрослых гельминтов - вены портальной сис темы, где паразиты откладывают по 1000 до 3500 яиц в день. Патогенез и клиническая картина сходна с кишечным шистосомозом, но более часты тя желые формы болезни, что объясняется большей выраженностью гранулематозных изменений в печени и др. органах. Диагноз. Используются те же методы, что и для диагностики кишечного шистосомоза. Диспансерное наблюдение при гельминтозах
Профилактика гельминтозов Профилактику гельминтозов проводят с учётом источника инвазии и путей заражения. Её основа — соблюдение санитарно-гигиенических правил. Профилактика аскаридоза и трихоцефалёза состоит в тщательной обработке канализационных сточных вод и фекалий перед их использованием в качестве удобрений, плановом обследовании детей, лечении выявленных случаев глистной инвазии. Для предупреждения энтеробиоза (в том числе и самозаражения) особое внимание уделяют соблюдению правил личной гигиены не только заболевшим ребёнком, но и членами его семьи (группы детского сада, класса в школе). Периодическая дегельминтизация домашних животных (собак и кошек) — важная составляющая профилактики токсокароза и эхинококкоза. Для успешной борьбы с трихинеллёзом, трематодозами и тениозом необходимо соблюдение технологии обработки мяса, засолки, копчения, вяления рыбы и сроков их реализации. Запрещено употребление в пищу сырой рыбы (строганины), в том числе и скармливание её домашним животным. Очень важна охрана водоёмов от загрязнения фекалиями, их очистка от моллюсков (промежуточных хозяев двуусток), запрет выгула собак в районе детских площадок и парков. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика... |  | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Гипертермический синдром, «белая» и «розовая» лихорадка. Дифференциальный диагноз фебрильных судорог и с судорожными состояниями... |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая... | | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии.... |
| Методические рекомендации для студентов 2 курса специальности «лечебное дело» Учебная дисциплина «Медицинская экология» включена в учебный план и преподается на II курсе Медицинского института для студентов... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинского... Методические указания к лабораторным занятиям по гистологии предназначены для самостоятельной работы студентов I курса медицинского... | | Методические рекомендации для студентов практического занятия по... Дидактическая база занятия: методические рекомендации для преподавателя и студентов к практическому и семинарскому занятию, учебники,... |
| Методические рекомендации «Культурология. Содержание курса и методические... Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития | | Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... |
| Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... | | Рабочая программа По дисциплине «Биология» (наименование дисциплины)... Фгос-3 впо по направлению подготовки (специальности) «Лечебное дело» (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Методические рекомендации представляют собой основу современного изучения дисциплины «Психология и педагогика» для студентов медицинского... | | Рабочая учебная программа по дисциплине патофизиология, клиническая... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060101. 65 Лечебное дело, утверждённым приказом Минобрнауки России от 8 ноября... |
| Методические рекомендации для студентов специальность «лечебное дело» ЧС, чс для здравоохранения, авария, катастрофа, стихийное бедствие, опасное природное явление | | Программа Анатомия человека Рекомендуется по специальности 060101... ... |
