Рабочая программа по специальности: Стоматология 060201

Примеры ситуационных задач к теме занятия: «ИБС. Этиология. Патогенез. Классификация. Стенокардия. Кардиоск­лероз. Дифференциальный диагноз. ЭКГ - диагностика. Принципы лечения».

Задача №1.

У больного 48 лет при быстрой ходьбе на расстояние более 500 м появляются сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую кисть, вынужден останавливаться, принимать нитроглицерин, который через 2-3 мин. снимает боль. Сформулируйте диагноз с указанием функционального класса. План обследования и лечения.

Задача №2.

У больного при малейшей физической нагрузке и даже в покое несколько раз в день возникают давящие и жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть. Вынужден принимать до 10 таб. нитроглицерина в день.

Определите причины болевого синдрома. Каков план обследования и лечения?

Задача №3.

У больного 35 лет, выполняющего напряженную умственную работу, стали появ­ляться ночью приступы болей за грудиной сжимающего характера, одновременно ощуще­ние страха смерти. Нитроглицерин не всегда снимает боли, длятся они до 15-20 мин.

Чем объясняется болевой синдром? Возможные изменения на ЭКГ? План лечения?

Задача №4.

У больного после переохлаждения появились резкие боли в левой половине грудной клетки и области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе небольшой кашель, субфебрильная температура. Об-но: грудная клетка слева отстает при дыхании, при перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, слева в подмышечной области шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 72 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст.

Ваш диагноз? Необходимое дообследование?

Задача №5.

У больного после затянувшегося приступа стенокардии, длившегося более 40 мин., который удалось купировать повторными приемами нитроглицерина и инъекциями аналь­гина с димедролом, на второй день повысилась температура до 37,8°, слабость, одышка. В крови лейкоцитов 10* 10⁹ г/л, СОЭ - 20 мм/час.

О каком диагнозе можно думать? План обследования?

Задача №6.

У больного при ходьбе появляется удушье, из – за которого он вынужден останавливать­ся. Прием нитроглицерина снимает удушье. Об - но: дыхание везикулярное. Тоны ритмич­ные, чистые. АД 130/80 мм рт. Ст., пульс - 76 уд. в мин.

Как расценить возникшую одышку? Вероятный диагноз?

Задача №7.

У больного при быстрой ходьбе появляется боль в левой половине шеи и нижней че­люсти. При обращении к стоматологу патологии со стороны полости рта не было выявле­но.

О какой патологии можно думать? Необходимое дообследование?

Задача №8.

Больной через 2-3 недели после фолликулярной ангины стал предъявлять жалобы на одышку при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, сердцебиение, перебои, постоянные ноющие боли в области сердца. Об-но: акроцианоз, субфебрилитет, расширение границ сердца влево до среднеключичной линии, тоны глухие, единичные экстрасистолы, тахи­кардия, на верхушке мягкий систолический шум. Пастозность голеней.

Выделите ведущие синдромы? Предположительный диагноз? Необходимое дообс­ледование?

Задача №9.

У больного с инфарктом миокарда на вторые сутки усилилась одышка, появился ка­шель с пенистой мокротой. Об-но: цианоз носогубного треугольника, бледность. Число дыханий 32 в мин. В легких выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 116 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Что случилось с больным? Неотложная помощь?

Задача №10.

У больного 68 лет имеются жалобы на одышку при ходьбе, периодические отеки на нижних конечностях, перебои и сердцебиение при физической нагрузке. Об – но: расшире­ние относительной сердечной тупости влево до среднеключичной линии. При аускультации тоны ритмичные, глухие, тахикардия до 90 уд. в мин., акцент и грубый систолический шум над аортой. АД 150/90 мм рт. ст.

Предположительный диагноз? План обследования? Лечение?

Задача №11.

Больной А., заболел остро после переохлаждения, температура повысилась до 39°. Беспокоили сильные боли в левой половине грудной клетки при дыхании, кашель с не­большим количеством ржавой мокроты. Об-но: румянец на левой щеке. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева при перкуссии притупленно-тимпанический звук, бронхиальное дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца при­глушены, тахикардия до 112 уд. в мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Выделите основные синдромы? О какой патологии можно думать? Лабораторно-инструментальное подтверждение?

Задача №12.

Больная М., 25 лет, обратилась с жалобами на появление при нервных стрессах дли­тельных колющих болей в области сердца без иррадиации. Боли уменьшались после приема валокардина, валидола через 30-40 мин. При неоднократных ЭКГ - исследованиях патологии не было выявлено. Об-но: границы относительной сердечной тупости в норме, тоны ритмичные чистые, брадикардия до 60 уд в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

Ваш диагноз?

Задача №13.

В хирургическое отделение приглашен на консультацию терапевт к больному 3., 43 лет, в связи с внезапным появлением острых болей в левой половине грудной клетки, кро­вохарканья. Пять дней назад оперирован в срочном порядке по поводу прободной язвы желудка. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз. Число дыханий 28 в мин. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии слева под углом лопатки участок укорочения перкуторного звука, над которым выслушивается мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс 86 уд. в мин АД 100/70 мм рт. ст.

Что случилось с больным? Необходимое дообследование?

Задача №14.

Больная О., 50 лет. Обратилась с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при движении, не облегчающиеся приемом нитроглицерина и ва­лидола. Накануне делала в квартире большую уборку. Об-но: состояние удовлетворитель­ное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Пальпация паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника болезненна. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст.

Что случилось с больной? Необходимое дообследование?

Задача №15.

Больной П., 58 лет, внезапно при физической нагрузке (по профессии стеклодув) по­чувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, страх смер­ти. Об-но: бледен, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, левая половина отстает при дыхании. При перкуссии слева тимпанит, над остальными легочными полями коробочный звук. При аускультации слева дыхание не прослушивается, над остальными легочными полями дыхание резко ослаблено. Границы относительной сердечной тупости не опреде­ляются. Тоны сердца глухие, тахикардия до 112 уд в мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Выделите ведущие синдромы? Какова причина? Необходимое дообследование?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача №1.

1. 
   Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК I.
   
2. 
   Общий анализ крови, мочи, кровь на липиды, глюкоза крови натощак, протромбин, активность аминотрансфераз. ЭКГ, ВЭМ.
   
3. 
   Гипохолестеринемическая диета, достаточный двигательный режим, бета – блокаторы, антиагреганты, статины.
   

Задача №2.

Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия? Показана госпитализация, проведение лечения β - блокаторами, гепаринотерапия, статины, нитраты.

Задача №3.

В данном случае, по-видимому, возникают приступы спонтанной (вариантной) сте­нокардии. На ЭКГ в момент приступа может возникать депрессия или подъем интервала SТ по отношению к изоэлектрической линии. Препаратами выбора являются антагонисты кальция.

Задача №4.

В данном случае, по-видимому, имеет место сухой плеврит. Показано обследование: общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгеноскопия органов грудной клетки. Динамиче­ское наблюдение.

Задача №5.

Можно думать об остром инфаркте миокарда. Необходима госпитализация, постельный режим, в динамике общий анализ крови, тропонины, активность креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, ЭКГ.

Задача №6.

Возникающую одышку можно расценить как эквивалент приступа стенокардии. Ди­агноз: ИБС. Стабильная стенокардия. ФК I. Кардиосклероз. НI.

Задача №7.

Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия, стенокардия. ФК I. Показано обследование у терапевта: ЭКГ, ВЭМ, общий анализ крови, глюкоза крови натощак, липидограмма.

Задача №8.

Ведущие симптомы и синдромы: лихорадка, интоксикация, аритмии, сердечной не­достаточности, боли в области сердца.

У больного имеется клиника миокардита, не исключается острая ревматическая лихорадка (связь с перенесенной стрептококковой инфекцией). Показаны в динамике общий анализ кро­ви, кровь на белок и белковые фракции, С-реактивный белок, им­муноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, эхокардиография, ЭКГ.

Задача №9.

По-видимому, развился инфаркт легкого. Показана ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки, коагулограмма. Неотложная помощь: анальгетики, гепарин, фибринолизин, спазмолитики, антиагреганты.

Задача №10.

1. 
   Диагноз: ИБС. Кардиосклероз. НII А. Артериальная гипертензия II, степень I (достигнутая), риск 4
   
2. 
   Общий анализ крови, мочи, липиды крови. ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки, эхокардиография.
   
3. 
   Бета - блокаторы, ингибиторы АПФ, анитагреганты, статины, при необходимости мочегонные, препараты.
   

Задача №11.

Основные синдромы: лихорадка, интоксикация, боли в грудной клетке, синдром уп­лотнения легочной ткани, кровохарканье. Данные синдромы характерны для крупозной пнев­монии. Показаны: общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгеноскопия органов грудной клетки.

Задача №12.

Диагноз: Нейроциркуляторная дистония (НЦЦ) по кардиальному типу.

Задача №13.

По-видимому, у больного развился инфаркт легкого как проявление ДВС-синдрома. Показаны: общий анализ крови, коагулограмма, этаноловый и протаминсульфатный тес­ты, ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки.

Задача №14.

По-видимому, имеет место обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. Показаны: общий анализ крови, мочи, ЭКГ, рентгенография грудного отдела позвоночника, осмотр невропатолога.

Задача №15.

Ведущие синдромы: боли в грудной клетке, одышки, дыхательной недостаточности, сосудистой недостаточности, повышенной воздушности легких, синдром газа в плевраль­ной полости. По-видимому, развился спонтанный пневмоторакс. Показана срочная рент­геноскопия органов грудной клетки.

Х. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:

1.0. Основная литература:

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты [Текст] : учеб. пособие ; под ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеева; [авт. кол.:Ю. В. Котовская, О. В. Аверков, С. В. Виллевальде и др.] . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 397 с.: ил. .

2. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие для студ. 4 курса мед.-биол. и 3 курса стомат. фак-ов / Стаценко М. Е., Туркина С. В., Инина Л. И. и др. ; Минздравсоцразвития РФ, ВолГМУ . Ч. 1 : Пульмонология . - Волгоград : Изд-во ВолГМУ , 2009 . - 132 с. : ил. . - Библиогр.: с.131 . - 48-06

3. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : в 2 ч. / Стаценко М. Е., Туркина С. В. ; Минздравсоцразвития РФ, ВолГМУ . Ч. 2 : Кардиология . - Волгоград : Изд-во ВолГМУ , 2009 . - 184 с. : ил. . - 63-16

4. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. с прил. на компакт-диске / Мухин Н. А., Моисеев В. С. . - 2-е изд., доп. и перераб. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 848 с. : ил.

5. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [[Электронный ресурс]] : прил. к учебнику на компакт-диске / Мухин Н. А., Моисеев В. С. . - 2-е изд., доп. и перераб. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007

6. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Текст] : учеб. пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" дисциплины "Пропедевтика внутр. болезней" / Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 268 с. : ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 267 .

7. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Текст] : учеб. пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" по дисциплине "Пропедевтика внутр. болезней" / Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 176 с. : ил., цв. ил. . - Библиогр. : с. 175 .

8. Стаценко М. Е. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учеб. пособие для спец. 060112 "Мед. биохимия" ; 060105.65 "Стоматология" / Стаценко М. Е., Туркина С. В., Инина Л. И. и др. ; Минздравсоцразвития РФ; ВолгГМУ . Ч. III. : Почки и мочевыводящие пути . - Волгоград : Изд-во ВолгГМУ , 2012 . - 160 с. : ил. . - Библиогр. : с. 157 .
9. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учеб. пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" дисциплины "Пропедевтика внутр. болезней" / Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. ; М-во образования и науки РФ . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru .

10. Бобров Л. Л. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей / Бобров Л. Л., Смирнова Е. В., Дударенко С. В. и др. ; под ред. Л. Л. Боброва, А. Г. Обрезана . - 2-у изд., перераб. и доп. . - СПб. : СпецЛит , 2010 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru

11. Внутренние болезни [Текст] : в 2 т. ; под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова . Т. 1 . - 2-е изд., испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2012 . - 649, [7] с. : ил. . - Предм. указ. : с. 639-649 .

12. Моисеев В. С. Внутренние болезни [Текст] : учебник для студентов по спец. : 060101.65 "Леч. дело" и 060103.65 "Педиатрия" / Моисеев В. С., Мартынов А. И., Мухин Н. А. и др. ; под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина . Т. 1 . - 3-е изд., испр. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2012 . - 960 с. : ил., цв. ил. .

2.0. Дополнительная литература:
1.Дворецкий Л. И. Внутренние болезни : 333 тестовые задачи и комментарии к ним [Текст] : учеб. пособие / Дворецкий Л. И., Михайлов А. А., Стрижова Н. В. и др. . - 2-е изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2010 . - 160 с. : ил.

2. Внутренние болезни по Дэвидсону. Общие принципы медицины [Текст] ; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина; ред.: Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер, Джон А. А. Хантер . - М. : Рид Элсивер , 2009 . - 380 с., цв. ил.

4. 
   Внутренние болезни по Дэвидсону. Нефрология. Ревматология [Текст] : [учеб. пособие по спец. 060101.65 "Леч. дело" по дисциплине "Внутр. болезни", для системы последиплом. подготовки в интернатуре, аспирантуре и клин. ординатуре по дисциплинам "Внутр. болезни", "Нефрология", "Ревматология"] ; ред. : Н. А. Бун и др.; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина . - М. : Рид Элсивер , 2010 . - 235 с. : ил., цв. ил.
   
5. 
   Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология [Текст] : [учебно-метод. пособие по спец.060101.65 "Леч. дело", 060103.65 "Педиатрия", 060104.65 "Мед.-профилакт. дело", 060105.65 "Стоматология"] ; ред. : Н. А. Бун [и др.]; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина . - М. : Рид Элсивер , 2009 . - 192 с. : ил., цв. ил. . - (Внутренние болезни по Дэвидсону) . - Библиогр. : с. 184 .
   
6. 
   Фомина И. Г. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Фомина И. Г., Фомин В. В., Тарзиманова А. И. и др. . - М. : Медицина , 2008 . - (Учебная литература. Для студентов медицинских вузов) . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru