Рабочая программа по специальности: Стоматология 060201

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Вы назначаете теофиллин 28-летнему человеку с массой тела 50 кг, страдающему бронхиальной астмой. Нужно, чтобы концентрация препарата в плазме составила 15 мг/л.

1. 
   Определите нагрузочную дозу.
   
2. 
   Определите поддерживающую дозу.
   

Примите, что Vd = 0,5 л/кг, а Cl = 0,04 л/ч/кг.

Ответ.

Нагрузочная доза = Vd x Cl = (0,5 x 50) л х 15 мг/л = 375 мг.

Поддерживающая доза = Cl x Cp = (0,04 х 50) л/ч х 15 мг/л = 30 мг/ч или 720 мг/сут

Задача 2.

У курильщиков метаболизм теофиллина индуцирован почти на 100%. У некурящих людей средняя поддерживающая доза, необходимая для достижения концентрации Cp = 10 мг/л, составляет 500 мг теофиллина/сут.

Какой должна быть поддерживающая доза теофиллина для курильщика, если нужно достичь концентрации Cp = 15 мг/л?

Ответ.

В решении задачи можно использовать 2 подхода:

1) Интуитивный подход.

Клиренс увеличивается в два раза, следовательно, доза, требуемая для достижения Cp = 10 мг/л у курильщика, также увеличивается вдвое, т.е. достигает 1000 мг/сут. Следовательно, для достижения концентрации 15 мг/л требуется 1500 мг/сут.

2) Формальный подход.

Поддерживающая доза = Cl x Cp, Отсюда Cl = Поддерживающая доза = 500 мг/сут

Cp 10 мг/л

Следовательно, клиренс у курильщика Cl = 100 л/сут.

Поддерживающая доза для курильщика = 100 л/сут х 15 мг/л = 1500 мг/сут.

Задача 3.

Студент-медик V курса с массой тела 70 кг выпивает восемь 100 –мл стаканов вина за час (Ох, нехорошо!). Сколько времени должно пройти от начала приёма алкоголя до того момента, когда студенту будет «безопасно» садиться за руль автомобиля?

Примите, что Cp алкоголя понижается со скоростью 15 мг в 100 мл за ч.

В 100 мл вина содержится 12, 5 г спирта.

Предельный уровень алкоголя для вождения автомобиля 80 мг/100мл.

Ответ.

Рассчитайте максимальную концентрацию Cp: Cp = Доза

Vd

LD = Vd x Cp и после подстановки получаем: = 12,5 л х 8г = 100 г/л = 2 г/л,

50 л 50

т.е. 200 мг/ 100 мл

Для концентрации 80 мг/100 мл студенту нужно снизить концентрацию на 120 мг/мл. При скорости поступления 15 мг/100 мл в час это займет:

12 мг/100 мл = 8 ч.

15 мг/100 мл/ч

Задача 4.

Какой должна быть поддерживающая доза дигоксина для 70-летнего мужчины с массой тела 70 кг с уровнем сывороточного креатинина 0,13 ммоль/л для поддержания концентрации дигоксина 1 мкг/л?

Примите, что весь дигоксин выводится через почки. В норме CrCl = 1,5 мл/с. Доза при нормальной работе почек составляет 0,25 мг/сут.

Ответ.

Рассчитайте CL_Cr, используя уравнение Коккрофта – Гольта:

CL_Cr (мл/с) = (140- возраст) х масса (кг) = 70 х 70 = 0,75 мл/с,

50000 х [Cr] ммоль/л 50000 х 0,13

т.е. это величина ниже нормы вдвое. Следовательно, доза дигоксина также должна быть вдвое ниже нормы, а именно 0,125 мг/сут.

Задача 5.

Какая доза хинаприла нужна 80-летней женщине с массой тела 60 кг при концентрации сывороточного креатинина 0,10 ммоль/л?

Примите, что fu хинаприлата (активный метаболит хинаприла) = 0,8. Обычная хинаприла доза при нормальной работе почек 20 мг/сут. Выпускаются таблетки по 5, 10 и 20 мг.

Ответ.

Рассчитайте Cl_Cr, используя уравнение Коккрафта – Гольта:

CL_Cr = (140-80) х 60 х 0,85 = 0,6 мл/с.

50000 х 0,10

Доза пациента = (1 – fu) + fu х Cl_{Cr пациента} = 0,2 + 0,8 х 0,6 = 0,52 от нормальной дозы.

1,5 1,5

Следовательно, пациентка должна принимать таблетку 10 мг 1 раз в день.

Задача 6.

Какой должна быть поддерживающая доза лекарства для ребёнка массой тела 15 кг, если аналогичная доза для взрослого с массой тела 70 кг составляет 100 мг/сут?

Ответ.

1) Используем параметр площадь поверхности тела SA = 0,62 м².

Поддерживающая доза составляет: SA (м²) х Доза взрослого = 0,62 х 100 мг = 36 мг/сут.

1,73 м² 1,73

2) Используем параметр массы тела.
Поддерживающая доза составляет:

Пд = масса (кг) ^0,7 х Доза взрослого = 15 ^0,7 х 100 мг = 34 мг/сут.

70 кг 70

Задача 7.

Женщина с массой тела 67 кг, принимающая 100 мг/сут препарата Х, кормит грудью ребёнка массой тела 6,7 кг. Для матери Cp_ss = 1 мг/л.

1. 
   Определите, какую дозу препарата получает ребёнок?
   
2. 
   Совместимо ли это лечение с кормлением грудью?
   

Примите, что для препарата Х М/П = 1. Ребёнок ежедневно потребляет молока 150 мл/кг.

Ответ.

1) Рассчитаем дозу ребёнка: Cp_{ss матери} х M/P х V_молока= 1 х 1 х (0,15 х 6,7) = 1 мг/сут.

2) Этот показатель составляет 1/100 материнской дозы, однако масса ребёнка равна 1/10 массы матери. Следовательно, доза ребёнка, скорректированная по его массе, составляет 1/10 материнской дозы. Это как раз на границе того уровня (10%), который принято считать безопасным.

Задача 8.

Симвастатин всасывается на 100%, однако только 5% препарата попадает в системный кроваток, поскольку препарат подвержен активному метаболизму первичного прохождения. Грейпфрутовый сок полностью ингибирует первичное прохождение путем взаимодействия с CYP3A4.

На сколько повысится значение AUC, если симвастатин и грепфрутовый сок принимать одновременно?

Ответ.

Поскольку усвояемость при пероральном приеме препарата лишь 5%, следовательно, 95% подвергается первичному прохождению. Полное ингибирование этого метаболического пути повысит усвояемость до 100%, т.е. в 20 раз. Следовательно, AUC вырастет в 20 раз.

Задача 9.

65-летняя женщина, страдающая депрессией и остеоартиритом, была госпитализирована 1 месяц назад по поводу тромбоза глубоких вен левой голени. Её фармакотерапия включала флуокситин 10 мг ежедневно, варфарин 5 мг в день, кроме того, она принимала кодеин. После начала фармакотерапии пациентка отмечает снижение эффективности кодеина. К терапии был добавлен трамодол. Пациентка дополнительно принимала индометацин. Два дня назад Вы добавили к терапии ципрофлоксацин для лечения обострения хронического пиелонефрита. Сегодня у пациентки появились кровоподтеки на руках, и она говорит, что её стали беспокоить ночные кошмары.

Ответ.

Речь идет о нежелательных реакциях при применении лекарственных средств. Алгоритм анализа:

1) Геморрагический синдром (кровоподтеки) – результат межлекарственного взаимодействия варфарина с ципрофлоксацином и индометацином. Варфарин и ципрофлоксацин – фармакокинетическое взаимодействие на уровне биотрансформации в печени. Ципрофлоксацин ингибирует CYP1A2 и CYP3A4, участвующие в метаболизме варфарина, в результате повышается концентрация варфарина в крови и выраженность его фармакодинамических эффектов. Варфарин и индометацин – фармакокинетической взаимодействия на уровне связи с белками плазмы: повышений свободной фракции варфарина. Фармакодинамическое взаимодействие – к эффектам варфарина добавляется угнетение агрегации тромбоцитов на фоне приема индометацина.

2) Ночные кошмары – результат межлекарственного взаимодействия флуокситина (флуроквиналон) и трамадола (так называемый серотониновый синдром), а также индометацина и ципрофлоксацина, сопровождающимися изменениями в ЦНС.

3) С чем связано снижение анальгетического эффекта кодеина? Межлекарственное взаимодействие флуокситина и кодеина сопровождается снижением трансформации кодеина в морфин:



7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ:

а) основная литература:

1. Сычёв Д. А. Клиническая фармакология : общие вопросы клинической фармакологии [Текст] : практикум / Сычёв Д. А., Долженкова Л. С., Прозорова В. К. ; под ред. В. Г. Кукеса . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 224 с.: ил.
2. Клиническая фармакология [Текст] : учебник для мед. вузов / [кол. авт. : В. Г. Кукес, Д. А. Андреев, В. В. Архипов и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса . - 4-е изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 1052 с. : ил. + 1 CD-ROM . - Библиогр. : с.1039-1052
3. Клиническая фармакология [Текст] : нац. рук. с прил. на компакт-диске / [авт. кол. : А. В. Астахова, Афанасьев В. В., Бабак С. В. и др.] . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 965 с. : ил. + 1 CD-ROM . - Национальный проект "Здоровье"
4. Клиническая фармакология [Текст] : учебник для мед. вузов / [кол. авт. : В. Г. Кукес, Д. А. Андреев, В. В. Архипов и др.] . - 4-е изд., перераб. и доп. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2008 . - 1052 с. : ил. + 1 CD-ROM . - Библиогр. : с.1039-1052
5. Сычев Д. А. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии : практикум : учеб. пособие / Сычев Д. А., Долженкова Л. С., Прозорова В. К. ; под ред. В. Г. Кукеса . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2011 . - 224 с. : ил.
6. Петров В. И. Медицина, основанная на доказательствах [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов и последиплом. образования врачей / Петров В. И., Недогода С. В. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - 141 с. : ил.

7. Клиническая фармакология [электронный ресурс]:избранные лекции/ C.В. Оковитый. В. В. Гайворонская, А. Н. Куликов, С. Н. Шуленин.- М.: ГЭОТАР- Медиа,2009.-608 с.Режим доступа: http://studmedlib.ru

8. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике[электронный реcурc]: мастер-класс/ учебник/В. И. Петров М.: ГЭОТАР-Медиа,2011.-880с. Режим доступа: http://studmedlib.ru
9. Клиническая фармакология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов/кол. авт. : В. Г. Кукес, Д. А. Андреев, В. В. Архипов и др./ под ред. В. Г. Кукеса . - 4-е изд., перераб. и доп/М. : ГЭОТАР-Медиа , 2009 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
10.Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии: [электронный ресурс] практикум: учебное пособие/ под ред. В. Г. Кукеса; Д. А. Сычев, Л, С. Долженкова, В. К. Прозорова. –М. :ГГЭОТАР-Мдиа, 2011.-224 с.: ил.- . Режим доступа: http://studmedlib.ru

11. Клиническая фармакология [электронный ресурс]: учебник / Н. В. Кузнецова- 2-е изд, перераб. И доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-272 с.–Режим доступа: : http://studmedlib.ru
12. Клиническая фармакология [электронный ресурс]. Учебное пособие/Вебер В. Р.-М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2011.-448 с. –Режим доступа: : http://studmedlib.ru
б) дополнительная литература:

1. Петров В. И. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта [Текст] : учеб. пособие для самостоят. внеаудит. работы по курсу "Клин. фармакология" для студ. V и VI курсов леч. фак-та / Петров В. И., Рогова Н. В., Пономарева Ю. В. и др. ; под ред. В. И. Петрова . - Волгоград : Изд-во ВолГМУ , 2007 . - 472 с. : ил., цв. ил.
2. Верткин А. Л. Клиническая фармакология для студентов стоматологических факультетов [Текст] : учеб. пособие / Верткин А. Л., Козлов С. Н. . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 462 с.: ил.
3. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману [Текст] : в 4 кн. / под общ ред. А. Г. Гилмана; ред. Дж. Хардман, Л. Лимберд; пер. с англ. под общ. ред. Н. Н. Алипова . - М. : Практика , 2006 . - 520 с. : ил. . - Классика современной медицины
4. Прикладная фармакоэкономика [Текст] : учеб. пособие для вузов / под ред. В. И. Петрова . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 336 с.: ил.
5. Сычев Д. А. Клиническая фармакогенетика [Электронный ресурс] : учеб. пособие для мед. вузов / Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В. и др. ; под ред. В. Г. Кукеса, Н. П. Бочкова . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2007 . - 246 с.: ил. . - Библиогр.: с. 227-245 . - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
6. Руководство по первичной медико-санитарной помощи, 2006 [Текст] : с прил. на компакт-диске : для врачей, оказывающих первич. мед.-санитар. помощь : [учеб. пособие для системы ППО врачей] / гл. ред. : А. А. Баранов, И. Н. Денисов, А. Г. Чучалин ; Ассоц. мед. об-в по качеству . - М. : ГЭОТАР-Медиа , 2006 . - 1541 с. + 1 СD-ROM . - Национальный проект "Здоровье".
7. Клинико-экономический анализ : оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи [Текст] / П. А. Воробьев, М. В. Аксентьева, А. С. Юрьев, М. В. Сура . - М. : Ньюдиамед , 2004 . - 404с.:ил.
в) программное обеспечение

1. Лицензионное программное обеспечение для работы с информационно-справочными материалами и базами данных;

2. Программные комплексы для оценки входящего и заключительного тестового контроля знаний;

3. Электронная библиотека для высшего медицинского и фармацевтического образования. Том 22 (DVD) Клиническая фармакология и фармакотерапия. Составители В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев, А.Н. Цой, М.Л. Максимов, В.В. Архипов, Д.А. Сычев. – Издательский дом «русский врач», Москва, 2005 (Структура, навигация, дизайн – ООО «Корпус-квадро», 2005).

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:

- Стандарты медицинской помощи: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=standarts3&mod2=db1

- Протоколы ведения больных: http://www.rspor.ru/index.php?mod1=protocols3&mod2=db1

- Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg.ru/Bases/WebReestrQuery.asp

- ФГУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Росздравнадзора. Обращение лекарственных средств: http://www.regmed.ru

- Фонд фармацевтической информации: http://www.drugreg.ru

- Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru

- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: http://www.vidal.ru

- Сайт Главного внештатного специалиста – клинического фармаколога Министерства здравоохранения и социального развития РФ - http://www.clinpharmrussia.ru

- Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины.

http://www.osdm.org/index.php

- Московский центр доказательной медицины. http://evbmed.fbm.msu.ru/

- Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru

- Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). http://antibiotic.ru/iacmac/

- Челябинский региональный цент по изучению побочных действий лекарств c программами для фармакоэкономического анализа (ABC VEN анализ) и для оценки межлекарственного взаимодействия. http://tabletka.umi.ru

- Сайт программы для клинических фармакологов: http://pharmsuite.ru/

- Европейское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов.

http://www.eacpt.org
- Американское общество клинических фармакологов и фармакотерапевтов.

http://www.ascpt.org/

- Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA). http://www.fda.gov

- Ресурс по фармакогенетике. http://www.pharmgkb.org/

- Австралийский бюллетень нежелательных лекарственных реакций.

http://www.tga.health.gov.au/adr/aadrb.htm

- Британский ежемесячный бюллетень по безопасности лекарственных средств.

http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/DrugSafetyUpdate/index.htm

- Ресурс по взаимодействию лекарственных средств. http://medicine.iupui.edu/flockhart/

- Лекции для последипломного образования «Принципы клинической фармакологии» Клинического центра Национального института здоровья США.

http://www.cc.nih.gov/researchers/training/principles.shtml
- Электронные версии журналов:

«Consilium medicum» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/consilium

«Вестник доказательной медицины» http://www.evidence-update.ru/

«Врач» - http://www.rusvrach.ru/jornals/vrach

«Гематология и трансфузиология» - http://www.medlit.ru/medrus/gemat.htm

«Доказательная кардиология» - http://www.mediasphera.ru/journals/dokcard

«Интенсивная терапия» - http://www.icj.ru

«Инфекции и антимикробная терапия» -

http://www.сonsilium-medicum.com/media/infektion/index.shtml

«Проблемы эндокринологии» - http://www.medlit.ru/medrus/probe.htm

«Психиатрия и психофармакотерапия» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/psycho «Пульмонология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/pulmo

«Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» - http://www.m-vesti.ru/rggk/rggk.html

«Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

«Современная онкология» - http://www.сonsilium-medicum.com/media/onkology

«Справочник поликлинического врача» - - http://www.сonsilium-medicum.com/media/refer

«Трудный пациент» - http://www.t-pacient.ru

«Фарматека» - http://www.pharmateca.ru

8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Использование компьютерной техники (компьютерный класс, Интернет). Использование лабораторий, классов, клиник, больниц.

9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

В соответствии с требованиями ФГОС ВПО реализация компетентностного подхода должна предусматривать широкое использование в учебном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр, разбор конкретных ситуаций, психологические и иные тренинги) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся. В рамках изучения клинической фармакологии должны быть предусмотрены встречи с представителями российских и зарубежных компаний, государственных и общественных организаций, мастер-классы экспертов и специалистов.

Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, определяется главной целью (миссией) программы, особенностью контингента обучающихся и содержанием дисциплины, и в целом в учебном процессе они должны составлять не менее 10% аудиторных занятий (определяется требованиями ФГОС с учетом специфики ООП). Занятия лекционного типа для соответствующих групп студентов не могут составлять более 30% аудиторных занятий (определяется соответствующим ФГОС).

Формы работы, формирующие у студента общекультурные компетенции:

- Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность.

- Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию деонтологического поведения, аккуратности, дисциплинированности.

- Самостоятельная работа с литературой, написание историй болезни и написание и защита рефератов, прием пациентов формируют способность анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.

- Различные виды учебной работы, включая самостоятельную работу студента (написание и защита истории болезни), способствуют овладению культурой мышления, способностью в письменной и устной речи логически правильно оформить его результаты; готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций; формируют способность и готовность к самосовершенствованию, самореализации, личностной и предметной рефлексии.

- Различные виды учебной деятельности формируют способность в условиях развития науки и практики к переоценке накопленного опыта, анализу своих возможностей, умение приобретать новые знания, использовать различные формы обучения, информационно-образовательные технологии

Основные средства обеспечения освоения клинической фармакологии: демонстрация пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, демонстрация методов исследования, показ кинофильмов, слайдов, диапозитивов, таблиц, плакатов, мультимедийных презентаций.

Важнейшим этапом в формировании профессиональных компетенций, формировании устойчивых практических навыков по клинической фармакологии является самостоятельная работа студента, заключающаяся в написании и защите клинико-фармакологической карты с экспертной оценкой фармакотерапии реального больного.

Протокол выполнения учебно-исследовательской работы студента по курсу клинической фармакологии:

(Экспертная оценка проводимой фармакотерапии реального больного)
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА.

Составлена __________________________________(Ф.И.О. студента)

студентом 3 курса _________________факультета_______группы

20____/20____ учебный год

Преподаватель_____________________________________________

Оценка____________________________________________________
Инициалы больного (фамилия пациента по этическим соображениям не указывается)___________________________________________________

Пол_______Возраст________Вес_________Рост________ИМТ_____

(ИМТ – индекс массы тела)

Профессия больного_________________________________________

Лечебное учреждение________________________________________

Отделение____________________________палата________________

Дата курации_______________________________________________

Диагноз (указывается из истории болезни, из обхода заведующего отделением или этапного эпикриза)

Основной___________________________________________________

Осложнения основного_______________________________________

Сопутствующий____________________________________________

1. Фармакологический анамнез (в т.ч. аллергологический и перенесенные нежелательные реакции):

2. Лечение пациента до поступления в стационар (препараты, дозы, длительность приема, эффективность, нежелательные реакции):

3. Описание фармакотерапии пациента согласно листу врачебных назначений (при описании фармакотерапии используйте таблицу 1):

4. Оцените эффективность применяемой фармакотерапии (используйте объективные, субъективные методы оценки, лабораторно-инструментальные методы - по данным результатов обследования пациента из истории болезни). Приведите обоснование Вашему заключению.

5. Укажите возможные причины неэффективности проводимой фармакотерапии.

6. Оцените назначенную фармакотерапию с позиций доказательной медицины (аргументируйте свой ответ, приведя ссылки на национальные рекомендации, международные рекомендации и руководства).

7. Оцените дозы, режимы дозирования препаратов, составляющих фармакотерапию больного (обоснуйте свое заключение соответствующими расчетами).

8. Оцените безопасность назначенной фармакотерапии, используя данные истории болезни больного (клинические, лабораторные, инструментальные).

9. Оцените межлекарственное взаимодействие (таблица 2) назначенной фармакотерапии. При заполнении таблицы, в ячейке на пересечении двух препаратов указывается тип взаимодействия (фармакокиенетическое/фармакодинамическое), уровень взаимодействия, механизм взаимодействия, возможные клинические последствия взаимодействия. Если взаимодействия между лекарственными средствами отсутствует, то поставьте прочерк («-»).

Таблица 2

Оценка межлекарственного взаимодействия

ЛС	Препарат 1	Препарат 2	Препарат 3
Препарат 1	-
Препарат 2		-
Препарат 3			-