Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г
Скачать 3.94 Mb.
|
4.3. Скрининг на туберкулез, тест кожной реактивности и вакцинацияКорь, тяжелая острая или хроническая инфекция, ВИЧ-инфекция и нарушение питания могут вызвать отчётливое анергическое состояние, в течение которого туберкулёзный кожный тест (TST) может давать ложно-положительную реакцию. Хотя любая живая аттенуированная коревая вакцина теоретически может угнетать TST-реактивность, степень супрессии, вероятно, меньше, чем та, которая появляется в результате острой инфекции, развившейся при инфицировании диким типом коревого вируса. Хотя рутинное TST-скринирование всех детей давно не рекомендуется, TST-скринирование иногда необходимо (например, при уходе за детьми, при поступлении в школу, или работникам здравоохранения) в то самое время, когда применяется содержащая коревой вирус вакцина. TST и вакцина, содержащая коревой вирус, могут быть применены во время одного и того же визита (предпочтительный выбор). Одновременно применяемые TST и вакцина, содержащая коревой вирус, не интерферируют с прочтением TST-результата в течение 48–72 часов и гарантируют, что лицо получило эффективную коревую вакцину. Если вакцина, содержащая коревой вирус, применена недавно, TST скрининг должен быть отложен, по крайней мере, на 4 недели после вакцинации. Отсрочка в проведении TST устраняет беспокойство всякой теоретической, но транзиторной супрессии TST-реактивности от вакцины. TST-скрининг может быть произведен и оценен перед применением вакцины, содержащей коревой компонент. Этот выбор менее всего предпочтителен, так как отсрочивает получение коревой вакцины. Если есть подозрение о наличии туберкулеза у лица, подлежащего вакцинации, следует не только воздержаться от MMR вакцинации перед TST; пока лечение не будет начато, лицо с активным туберкулезом, страдающее среднетяжелой или тяжелой формой болезни не должно получить MMR вакцину. При обычной ситуации скрининга, в которой туберкулез не подозревается, TST может быть применен одновременно с живой вакциной или отложен на 28 дней после вакцинации (В – I). Не существует никаких данных, рассматривающих возможную степень TST-супрессии, которая может быть связана с другими живыми аттенуированными вирусными вакцинами (например, вакциной против ветряной оспы или желтой лихорадки). Однако в отсутствие данных следующие рекомендации для вакцины с коревым компонентом, когда планируется TST-скрининг и применение других живых аттенуированных вакцин, благоразумны. Если благоприятная возможность для вакцинации упущена, вакцинация не должна быть отсрочена только из-за этих теоретических обсуждений. Из-за такого же беспокойства об оспенной вакцине и TST-супрессии TST не должен производиться до истечения 4 недель после вакцинации от оспы (В – I). Интерферон-гамма разрешающий анализ (The interferon-gamma release assay – IGRA) требует только одного визита для выполнения и менее чувствителен к действию предшествующей БЦЖ-вакцинации. Более специфические тесты для диагностики туберкулеза или латентной туберкулезной инфекции были лицензированы в 2005 году. Подобные координирующие инструкции, которые определяют интервал между живыми вакцинами и TST и применимы к IGRA (например, 28 дней между живой вакциной и IGRA, если они не производятся в один и тот же день), так как IGRA (подобно TST) может быть угнетена иммунологическими механизмами. Потенциальная возможность TST вызывать усиление результата должна быть рассмотрена у взрослых, которые могут иметь латентный туберкулез и имеют отрицательный начальный TST. Для определенных ситуаций рекомендуется двух-шаговый туберкулиновый тест. Поскольку этот тест состоит из двух TSTs (или TST следует за IGRA), отделенных интервалом в 1–3 недели; имеются более длительные интервалы времени, в течение которых репликация живой вакцины может угнетать реактивность. Если применяется живая вакцина, первая доза двух-шагового TST должна быть отсрочена на 4 недели, и если дополнительные дозы живых вакцин показаны после этого, они должны быть отложены до второй TST (или IGRA после начальной TST). TST или IGRA реактивность в отсутствие заболевания туберкулезом не является противопоказанием для применения любой вакцины, включая живые аттенуированные вирусные вакцины. Заболевание туберкулезом – не противопоказание для вакцинации, если только лицо не больно умеренно или тяжело. Хотя нет сообщений об исследованиях по поводу эффекта MMR вакцины на лиц с не лечённым туберкулезом, существует теоретическая основа для беспокойства, что коревая вакцина может обострить туберкулезное заболевание. В результате этого перед применением MMR лицам с не лечённым активным туберкулезом рекомендуется начать противотуберкулезную терапию. Рассмотрение возможности конкурентной иммуносупрессии (например, иммуносупрессия вызванная ВИЧ-инфекцией) – также целесообразное действие перед применением живых аттенуированных вакцин. 5. Вакцинация особых контингентов5.1. Вакцинация недоношенных младенцев В большинстве случаев недоношенные младенцы (родившиеся ранее 37 недели гестации), невзирая на массу тела при рождении, должны быть вакцинированы в том же хронологическом возрасте и согласно тому же графику и с использованием тех же предостережений как доношенные младенцы и дети. Масса тела и рост при рождении не являются факторами, принимаемыми во внимание при решении вопроса о вакцинации стабильных недоношенных младенцев (В – II), за исключением вакцинации от гепатита В. Любая вакцина должна быть использована в полной рекомендованной дозе. Не рекомендуется и разделение доз.Снижение частоты сероконверсии может случаться среди определенных недоношенных младенцев, например, с низкой массой тела (<2000 г), при применении вакцины от гепатита В сразу при рождении. Однако, в хронологическом возрасте в 1 месяц все недоношенные младенцы, несмотря на изначальную массу тела, способны ответить так адекватно, как более крупные младенцы. Недоношенные младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей и матерей с неизвестным HbsAg-статусом, должны получить иммунопрофилактику гепатита В вакциной в пределах 12 часов после рождения, но эта начальная доза вакцины не должна быть учтена при предстоящем завершении гепатитной В серии и три дополнительных дозы вакцины от гепатита В должны быть применены (В – I). Начиная с того момента, когда младенец достигнет 1-месячного возраста, у матерей с неизвестным HbsAg-статусом должна быть проведена оценка HBsAg-статуса. Младенцы должны получить HBIG (иммуноглобулин против вируса гепатита В) в пределах 12 часов после рождения, если только мать не будет признана HbsAg-негативной. Младенцы массой тела <2000 г, родившиеся от HBsAg-негативных матерей, должны получить первую дозу гепатитной В серии в хронологическом возрасте 1 месяц или перед выпиской и стационара или отделения для недоношенных младенцев (В – II). Если младенец в возрасте, по крайней мере, в 6 недель ещё находится с момента рождения в стационаре, отсрочка применения ротавирусной вакцины рекомендуется до момента выписки. Серия ротавирусной вакцины не должна начинаться в возрасте младенца более ≥15 недель 0 дней (В – I). |
Похожие:
 | Клинические рекомендации инфаркт миокарда в общей врачебной практике 2013 Классы рекомендаций (табл. 1) и уровни доказательств (табл. 2) используемые в документе |  | Клинические рекомендации колоректальный рак в работе врача общей практики 2014 Колоректальный рак — злокачественная опухоль из элементов эпителия толстой кишки |
| Пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в общей врачебной... Работа выполнена в гоу впо «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» | | Клинические рекомендации для врачей общей практики корь Корь (morbilu) – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся... |
| Клинические рекомендации для врачей общей практики острая почечная недостаточность Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания | | Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи москва 2014 Используемые сокращения: меланома кожи (МК), ультрафиолетовое излучение (уфи), дезоксирибонуклеиновая кислота (днк), ультразвуковое... |
| Методология создания рекомендаций Общие вопросы показаний к хирургическому лечению Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких | | Методические рекомендации по педагогической практике по «Практике... Методические рекомендации представляют собой первый раздел методической разработки по педагогической практике по дополнительной подготовке... |
| Методические указания к занятиям по педиатрии для студентов по специальности... Инарокова А. М. доктор медицинских наук, профессор, зав кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и... | | Ения, «гестационный диабет» это сахарный диабет или нарушение толерантности... Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального... |
| Эпидемиология и вакцинопрофилактика эпидемического паротита Группа № | | Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе |
| Методические рекомендации г. Тула, 2014 ббк 78. 32 М 90 Муниципальные библиотеки и местное самоуправление : методические рекомендации / сост. Л. Л. Леонова, Л. В. Сидорова; гук «тоунб»,... | | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5 |
| Анализ эффективности препарата Арбидол Лс создают еще формуляры, т е списки рекомендованных к использованию лс, клинические рекомендации, стандарты, проводят систематические... | | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5 |
