Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»

Классификация сальмонеллеза

• 
  мать ребенка (больная или носитель) и персонал детских отделении,
  
• 
  загрязненные предметы ухода, плохо обработанные руки матерей и ухаживающего персонала,
  
• 
  пищевые продукты, инфицированные при изготовлении и реализации. Восприимчивость в этом возрасте к сальмонеллезной инфекции высокая (до 90%).
  

• 
  начало болезни подострое или постепенное с максимальным развитием всех симптомов к 3-7 дню от начала заболевания.
  
• 
  сочетание симптомов интоксикации (фебрильная температура, вялость, бледность, цианоз носогубного треугольника, снижение аппетита, тахикардия) с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (чаще - по типу энтероколита и гастроэнтероколита, реже - энтерита),
  
• 
  рвота отмечается у половины больных и появляется как с первого дня болезни, так и присоединяется позже, а у трети больных носит упорный характер,
  
• 
  токсикоз развивается медленно, отличается значительной тяжестью, упорством и достигает максимальной выраженности на 2-5 сутки болезни,
  
• 
  стул обильный, жидкий, каловый, буро-зеленого цвета (типа «болотной тины»), с примесью слизи и зелени, а у 2/3 больных - и крови, которая, как правило, появляется в испражнениях на 5-7 день болезни,
  
• 
  метеоризм,
  
• 
  развитие гепатолиенального синдрома к 4-11 дню болезни.
  

• 
  симптомами интоксикации,
  
• 
  нарушениями водно-минерального обмена (эксикоз II-III степени),
  
• 
  возникновением вторичных очагов и осложнений (пневмония, менингит, остеомиелит, анемия, ДВС - синдром).
  

• 
  возможна генерализация инфекционного процесса с развитием септических форм,
  
• 
  заболевание нередко принимает затяжное течение, с обострениями, рецидивами,
  
• 
  протекает как микст инфекция в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микробами (эшерихии, стафилококк, клебсиелла, протей) и вирусами,
  
• 
  длительное (до 3-4 мес.) бактериовыделение (из испражнений и мочи).
  

• 
  большая тяжесть течения сальмонеллеза по сравнению с дизентерией в этом возрасте (с более выраженной и длительной лихорадкой и более частым развитием гемодинамических нарушений при сальмонеллезе);
  
• 
  гепатолиенальный синдром - надежный дифференциально-диагностический признак, свойственный сальмонеллезу;
  
• 
  большая частота при сальмонеллезе синдрома водянистой диареи и метеоризма;
  
• 
  длительное течения сальмонеллеза, нередко с волнами обострений, а также частота развития генерализированных форм болезни.
  

• 
  острым началом заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр,
  
• 
  появлением рвоты, нередко - повторной,
  
• 
  симптомами интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, расстройство гемодинамики),
  
• 
  появлением обильного жидкого калового стула с примесью слизи и зелени (у половины детей частота стула превышает 10 раз в сутки),
  
• 
  умеренными болями в животе (чаще в эпигастральной области и вокруг пупка).
  

• 
  редкое развитие при сальмонеллезе изолированного колита и более частое - энтероколита и гастроэнтероколита, при этом стул длительно остается обильным, водянистым, несмотря на примесь слизи и даже крови, в то время как при дизентерии стул уже к концу первых суток болезни обычно приобретает типичный вид «ректального плевка»;
  
• 
  в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе у большинства больных примесь крови в стуле появляется не в первый, а лишь на 3-5 день болезни и сохраняется более длительное время (особенно - при сальмонеллезе тифимуриум);
  
• 
  синдром дистального колита, даже при наличии примеси крови в стуле, как правило, не свойственен для сальмонеллеза, а метеоризм встречается значительно чаще;
  
• 
  увеличение печени при сальмонеллезе у старших детей наблюдается к 5 -7 дню, хотя и реже, чем у детей раннего возраста.