Горшков ю. И., Ниретин н. И. Первая медицинская помощь в экстремальных и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени
Скачать 2.82 Mb.
|
| Глава 17. Правила транспортировки пострадавшего Для транспортировки (доставки) пострадавшего в лечебное учреждение используют машины, авиацию, носилки и пр. Транспортировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию таких осложнений, как нарушение деятельности сердца, легких, развитию шока и др. Транспортировать пострадавшего (заболевшего) следует в определенном положении, соответственно виду травмы (заболевания). Очень часто правильно созданное положение спасает человеку жизнь и способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно, правильная укладка пострадавшего во время транспортировки — наиболее важный момент первой помощи (рис. 72). В холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным, следить за его дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.  Рис.72. Положение пострадавшего при транспортировке: а - на спине: б - на спине с согнутыми в коленях ногами; в - на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями; г - на животе; д - на боку в фиксировано-стабилизированном положении; е - в полусидячем положении; ж - в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. Основным способом доставки пораженного до транспортного средства является транспортировка его на носилках. Однако их может не быть. При отсутствии носилок пораженного на небольшие расстояния можно переносить на одеяле или другом подобном ему прочном материале (рис.73, 74).  .  Рис.73. Транспортировка пострадавшего волоком Рис. 74. Переноска пораженного на на брезенте или плащ-палатке одним носильщиком одеяле тремя носильщиками Можно изготовить самодельные носилки из подручных материалов (рис. 75).   Рис. 75. Носилки из подручных материалов. Для работы удобны носилки из подручных средств: из двух жердей, соединенных деревянными распорками и переплетенными лямками, проволокой или веревкой. Носилки можно сделать из 1-2 мешков и 2 жердей, а также использовать верхнюю одежду. Для переноски пострадавшего с повреждением позвоночника поверх полотнища носилок необходимо положить широкую доску, а поверх нее – какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ, сено и т.п.). Существует ряд способов переноски пораженного на руках одним или двумя носильщиками. Переноска пораженного на руках одним носильщиком. Первый способ. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной, встает между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает (рис 76).  Рис. 76. Переноска пораженного Рис.77. Переноска пораженного (первый способ). (третий способ). Второй способ. Опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает. Третий способ. На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженно- го на плече (рис.77).  Рис.78. Переноска пострадавшего одним человеком а – на руках; б – на спине; в – на плече. Переноска пораженного на руках двумя носильщиками может осуществляться несколькими способами. Первый способ. Один из носильщиков подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками; другой носильщик встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени (рис.79а). Первый носильщик не должен соединять свои руки на груди пораженного, чтобы не затруднять ему дыхание. Второй способ. Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать “сиденье” (“замок”). “Замок” можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого (рис.79, б). В первом случае носильщики, имея по одной свободной руке, могут поддерживать ими пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из носильщиков. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщиков руками за плечи. Пораженного сажают на “сиденье” (рис. 80 а, б). В качестве сиденья также можно использовать поясной ремень, свернутый кольцом. Третий способ. Носильщики, подойдя к пораженному, становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено. Носильщик, находящийся у головы пораженного, одну руку подсовывает ему под спину, другую – под поясницу. Другой носильщик, находящийся у ног пораженного, подводит одну руку под его ягодицы, а другую – под голени. Оба носильщика, становясь на ноги, поднимают пострадавшего Такой способ пригоден для переноски на короткие расстояния, а также для укладывания пораженного на носилки. .   . Рис.79. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из рук (а, б). Рис.80. Переноска пораженного без лямок (а) подготовка замка из трех рук (б).  Рис. 81 Передвижение с помощью одного человека Глава 18. Первая помощь при ожогах. Ожог – травма, вызывающая повреждение кожного покрова при соприкосновении человека с различными нагревательными приборами, кипящими жидкостями или открытым огнем (термические ожоги), или при воздействии на кожные покровы кислот или щелочей {химические ожоги), электрические и лучевые. Среди всех травм на долю ожогов приходится около 2%, причем наиболее частыми являются ожоги, полученные при воздействии высокой температуры (термические). Ожоги характеризуются по четырем степеням: Ожог первой степени (эритема) характеризуется острой жгучей болью, быстро развивающимся покраснением и припухлостью обожженного места. Через 2-3 дня больной выздоравливает. Ожог второй степени (образование пузырей) характеризуется теми же проявлениями, что и ожог 1 степени, но уже через несколько минут образуются пузыри, наполненные желтовато-мутноватой жидкостью. Это есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Через несколько дней пузырьки лопаются, подсыхают, и, если не происходит инфицирования, то быстро образуется новый слой эпителия. При присоединении инфекции на обожженной поверхности кожи развивается грануляционная ткань и раны заживают с образованием рубцов. Ожог третьей степени. Ожог третьей степени подразделяется на ожог IIIа, когда повреждается толща кожи до росткового слоя. При этом появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым, и ожог IIIб, когда поражается вся толща кожи. Появляется серый струп. Ожог четвертой степени. При ожоге IY степени поражаются все слои кожи, мышц и кости. Ожоги I, II, IIIа степени относятся к поверхностным, а ожоги IIIб и IY степени, характеризующиеся омертвением кожи, находящихся под ней тканей, а иногда и костей – к глубоким. Тяжелые ожоги сопровождаются шоком, в основе которых лежит потеря жидкости организмом в сочетании с другими патологическими проявлениями. Для предотвращения шока необходимо, прежде всего, восполнить объем внутрисосудистой жидкости организма, затем обезболить пострадавшего.  Рис.82 Схема классификации ожогов: Римскими цифрами обозначены степени ожога а – эпидермис; б – дерма; в – подкожная жировая клетчатка; г - фасция При ожогах II-IV степени шок является только началом длительного и опасного болезненного периода – первым периодом так называемой ожоговой болезни Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекцией и может развиться общее заражение – сепсис, резко ухудшающий состояние пострадавшего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой болезни. На степень поражения и жизнь человека оказывает не только степень поражения, но и охваченная поражением площадь тела. При большой площади поражения ожоги вызывают тяжелые общие расстройства, в первую очередь, явления ожогового шока, которые развиваются даже при ожоге 1 степени, если площадь его очень велика – не менее 30% поверхности тела. 30% площади теле человека ожогом второй степени может угрожать его жизни.  . Рис.83. Схема для определения площади ожога по ”правилу девятки”. Площадь ожога можно определить двумя методами, зная некоторые параметры тела человека Первый метод – метод девяток: голова и шея - 9%, спина - 9%, ягодицы - 9%, одна верхняя конечность - 9%, грудь – 9%, живот – 9%, бедро – 9%, голень и стопа - 9%. Пах и промежность приравнены к 1%, нога от бедра до ступни – 18% (рис.83).. Второй метод - метод ладони. Площадь ладони составляет 1% поверхности тела. Практически измеряют площадь здоровой кости и по ней вычисляется площадь пораженной кожи. При оказании первой медицинской помощи: Прежде всего, необходимо устранить действие термического источника (убрать горячий предмет, удалить от огня, или погасить пламя и т.д.), сорвать с пострадавшего и погасить на нем горящую или пропитанную кипятком одежду. При ожогах II степени следует предупредить формирование пузырей, для чего необходимо охладить пораженную область. Чем дольше не принимаются меры при ожоге, тем серьезнее будет травма пострадавшего. Если площадь термического ожога не превышает 10% площади тела и ожоговые пузыри не повреждены, то достаточно приложить к ожогу лед, снег поверх сухой простыни, холодный компресс или пузырь со льдом бутылку с холодной водой или просто подставить место ожога под струю холодной воды в течение не менее 10-15 минут (применение холода эффективно только в первые минуты). Затем очень осторожно обожженную поверхность можно обработать спиртом. Для предупреждения инфицирования, необходимо прикрыть ожог чистой, лучше стерильной тканью, которая должна лишь слегка касаться раны. Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела. Если при ожоге II степени пузыри все же появились, вскрывать их ни в коем случае нельзя. Перед наложением повязки пузыри следует обработать 2-процентным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При ожогах наружного слухового прохода следует закладывать марлевые тампоны, пропитанные однопроцентной эмульсией синтомицина, - это предупредит сужение слухового прохода. При ожоге дыхательных путей от вдыхания раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затруднение дыхания, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в лечебное учреждение независимо от тяжести ожога кожи. То же следует сделать и при ожоге глаз. После оказания первой помощи пострадавшему следует дать обезболивающее средство (аспирин 0,5-1 таблетку или парацетамол 0,5-1 таблетку), теплый чай с сахаром, кофе, минеральную воду. При применении обезболивающих необходимо спросить пострадавшего о возможной их непереносимости. Если площадь ожога превышает 10%, необходимо немедленно вызвать “скорую”. При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма. На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитие выраженного ацидоза в тканях. Чем выше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть. Если пузыри лопнувшие, тогда необходимо как можно быстрее наложить сухую асептическую повязку для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии специального перевязочного материала обожженное место можно закрыть сухой чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой или раствором перманганата калия (марганцовка). Поверх ткани обложить обожженное место чем-нибудь холодным (хорошо бы куском льда, но можно использовать наполненные снегом, холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости). Дать пострадавшему или, если несчастье случилось с вами, принять 2-3 таблетки анальгина и до прибытия “скорой” обеспечить пострадавшего (пить самому) обильным теплым, а лучше-сладким питьем. Ожоговая болезнь Ожоги закономерно вызывают комплекс клинических синдромов – ожоговую болезнь. В течение ожоговой болезни можно выделить четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсикация, септикопиемия и период реконвалистенции (выздоровления). Ожоговый шок – патологическое состояние в ответ на термическую травму. Особенностью является то, что эректильная фаза длится до 9 дней. Он подразделяется на 3 степени: - I степень - легкий ожоговый шок. Площадь ожога 30% из них глубоких 20% от поверхности тела. Сознание сохранено. Отмечается озноб, мышечная дрожь, снижение диуреза. - II степень – тяжелый ожоговый шок. Площадь ожога 60% от поверхности тела, из них 40% глубоких. Отмечается возбуждение, жажда, озноб, рвота. Сознание затуманено. Нарушена функция почек – отмечается олигурия. - III степень крайне тяжелый шок. Возникает при 60% ожога, из них 40% глубоких. Сознание спутанное, пульс 130-150 ударов в мин. Суточная моча 30,0 в сутки кровянистого цвета. Обычно больной этой группы умирает. Ожоговая токсикация – развивается в результате интоксикации распада белков из обожжоных тканей. Температура повышается до 38-39ºС. Септикопиемия – температура гектическая: вечером 39-40ºС, утром 37,5ºC, на ожоговой поверхности развивается нагноение, развивается ожоговое истощение. Реконвалистенция – медленное выздоровление с образованием грубых келлоцизных рубцов. Существуют следующие методы лечения ожогов: открытый, закрытый и оперативный. Открытый - применяется в основном при поверхностных ожогах лица и кожных покровов. Поверхность ожогов смазывают 4% раствором марганцево-кислого калия один раз в сутки. Образующиеся корочки не снимать. В специализированных отделениях открытый метод применяют при лечении ожогов тела под специальным каркасом. Закрытый – применяют мазевые повязки. Перевязки производят через 7-8 дней под наркозом. Оперативный – После выведения больного из шока производят ауто - (пересадка собственной кожи) и гомопластику (кожей, взятой от другого человека). Пластику делают марочным способом. С одного места у больного можно брать поверхностный слой кожи до 10 раз. Гомокожа обычно через 3-4 месяца рассасывается, но ее используют как биологическую повязку. За это время аутокожа распространяется по периферии. Химические ожоги вызываются поражением кислотами, щелочами, солями некоторых тяжелых металлов, токсическими газами, аэрозолями. Воздействия их различны: Действие кислот ведет к обезвоживанию тканей и формированию струпа, представляющего собой покрывающую ожог оболочку (коагулирующую пленку) из расплавленных тканей, межклеточной жидкости, лимфы, которая в какой то мере предохраняет от проникновения кислоты вглубь тканей. По цвету струпа можно распознать, какая кислота воздействовала, и подобрать реагент для ее нейтрализации:
Действие щелочей приводит к влажному омертвлению тканей, они превращаются в студнеобразную массу серого цвета. Коагулирующей пленки не образуют и глубоко проникают в ткани. Так, если кислота попала в пищевод, то коагулирующая пленка предохраняет от поражения слизистую пищевода от грубых изменений, а, попадая в желудок, где имеется соляная кислота, возникает ожог желудка. При попадании щелочи в пищевод возникает его грубый ожог и поражается слизистая. Через 4-5 дней с рвотными массами выбрасывается из пищевода и пищевод зарастает. Химические ожоги по глубине поражения делятся на следующие степени: - I степень – поверхностный ожог с явлениями покраснения, отека, болью, жжением, сохранением всех видов поверхностной чувствительности; - II степень – поверхностный ожог, при котором участок омертвления тканей и струп тонкие, легко собираются в складку; - III – IY степень – глубокие ожоги, при них струп невозможно взять в складку, струп неподвижен, чувствительность кожи отсутствует. Первая помощь при химических ожогах - вначале обильно промывают пораженные участки струей проточной воды для разбавления из расчета по времени: если контакт с веществом сразу прекращен, то промывают 10-15 минут; если контакт химического реагента был затяжным, промывают 30-40 мин; при ожоге плавиковой (фтористоводородной) кислотой промывание длится 2-3 часа. Промывание продолжают до исчезновения запаха химического вещества. После промывания водой или в промежутке между этой процедурой следует нейтрализовать химические реагенты. Если произошел ожог кислотой, ее необходимо после обильной обмывки как можно быстрее смыть 1-2 процентным раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или мыльной водой. Серная кислота хорошо смывается растительным маслом. При ожоге щелочью пораженный участок хорошо облить слабым (2 %) раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком). После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались термические ожоги. При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить “холод”. Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу “изо рта в нос”, так как слизистая оболочка рта обожжена. Нельзя промывать желудок водой, вызывая рвоту, либо нейтрализовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у пострадавшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь молока, яичного белка, растительного масла, растворенного крахмала. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят сухой ватой или тканью, смоченной вазелином или маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой. Ожог электротоком возникает в результате неосторожного обращения с электричеством, в редких случаях – от удара молнией. Травмы бывают различной тяжести: от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов и обугливания тела. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красных полос. Особую опасность представляют случаи, когда ток проходит через жизненно важные органы (сердце и мозг) – возникает опасность остановки сердца и дыхания. Первая помощь при ожогах электротоком – на место ожога наложить сухую повязку без применения каких- либо смазываний, вызвать “скорую помощь” или аккуратно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Нельзя растирать обожженное место, смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) или посыпать каким либо порошком, туго бинтовать или заклеивать пластырем, вскрывать или прокалывать пузыри, отрывать обожженную кожу или прилипшую к ней ткань одежды, промывать открытую рану водой. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. При обширных ожогах II, III, IY степени может наступить болевой шок. Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Сразу необходимо начать проводить противошоковые мероприятия. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (оминопон, морфин, промедол – 1 мл 1% раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки. Причиной смерти от обширных ожогов – обезвоживание; интоксикация (самоотравление продуктами распада); острая почечная недостаточность; сепсис (заражение крови). Огромное значение для спасения пострадавшего имеет своевременное введение большого количества жидкости и кровезаменителей. |
Похожие:
 | Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени | | Фгбоу впо «мггу» методические рекомендации по самостоятельной работе... Цель курса «Доврачебная помощь» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании помощи при чрезвычайных ситуациях... |
| 1. Цель и задачи освоения дисциплины Целью освоения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности,... | | Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания.... |
| Первая медицинская помощь Чтобы уметь правильно оказать доврачебную медицинскую помощь, студенты педвузов изучают дисциплину «Первая медицинская помощь» | | Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика... Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика зон чрезвычайных ситуаций: метод, разработка для студентов всех... |
| Методическая разработка по проведению семинарских занятий курса «Безопасность... Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени | | Роль обж в организации защиты населения от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени В. А. Демиденко, преподаватель физкультуры и обж фгоу спо «Острогожский аграрный техникум» |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Первая медицинская помощь при травмах. Первая медицинская помощь при остановке сердца |  | Реферат по курсу “Гражданская оборона” на тему: “Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях” ... |
| Безопасность жизнедеятельности «Социальная работа» общекультурными и профессиональными компетенциями для обеспечения безопасности в сфере профессиональной деятельности,... | | «Действия сотрудников Службы в чрезвычайных ситуациях техногенного... Ознакомить слушателей конкретным действиям по выживанию в экстремальных ситуациях, по охране жилища, мерам противодействия террористическим... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности, готовности и способности... | | Разработка урока обж в 11 классе по теме: «Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при травмах опорно- двигательного аппарата и их профилактика» |
| Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо... Программа предназначена для студентов Тюмгу и разработана в соответствии с фгос, учебным планом института и с учетом компетентностного... | | Методические рекомендации дс. В 2 кпв. Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при несчастных случаях и травмах» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании первой... |
