Горшков ю. И., Ниретин н. И. Первая медицинская помощь в экстремальных и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Глава 11. Переливание крови При значительных кровопотерях, а также при некоторых других заболеваниях возникает необходимость переливания крови. Переливанием крови называется введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови другого человека. Попытки переливания крови от одного человека другому предпринимались еще в XYII веке, однако эта операция получила свое научное обоснование и стала безопасной лишь в начале XX века. В 1900 году ученый Ланштейнер установил три группы крови: I, II и III, а в 1907 году, одесским ученым Я. Янским был открыт закон изоагглютинации, на основании которого все люди по гемагглютинирующим свойствам крови были разделены на 4 группы. Группы крови. Многочисленными исследованиями было показано, что в крови могут находиться различные белки (агглютиногены и агглютинины), комбинацией (наличием или отсутствием), которых и образуются 4 группы крови. Каждой группе дано условное обозначение: 0(1), A(II), B(III), AB(IY). Установлено, что переливать можно только одногруппную кровь. В исключительных случаях, когда нет одногруппной крови, а переливание жизненно необходимо, допустимо переливание иногруппной крови. В этих условиях кровь 0(I) группы можно переливать больным с любой группой крови, а больным, имеющим кровь AB(IY) группы можно переливать донорскую кровь любой группы. Переливание крови с групповой несовместимостью приводит к тяжелым осложнениям и смерти больного. Поэтому, прежде чем начинать переливание крови, необходимо точно установить группу крови больного и группу переливаемой крови. Для определения группы крови пользуются стандартными сыворотками группы 0(I), A(II), B(III), которые специально готовят в лабораториях станций переливания крови. На белой тарелке на расстоянии 3 – 4 см слева направо ставят цифры I, II, III, обозначающие стандартные сыворотки. Каплю стандартной сыворотки 0(I) группы наносят пипеткой в сектор тарелки, обозначенной цифрой I, потом второй пипеткой наносят каплю сыворотки A(II) группы под цифрой II; так же берут сыворотку B(III) группы и третьей пипеткой наносят под цифрой III. Затем обследуемому укалывают палец и стеклянной палочкой наносят вытекающую кровь в каплю сыворотки, находящейся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. В каждую сыворотку кровь переносят новой палочкой. Через 5 минут с момента окрашивания (по часам) по изменению в смеси определяют группу крови. В той сыворотке, где произойдет агглютинация (склеивание эритроцитов), появляются хорошо видимые красные зернышки и глыбки; в сыворотке, где агглютинация не произойдет, капля крови останется гомогенной, равномерно окрашенной в розовый цвет. В зависимости от группы крови обследуемого агглютинация произойдет в определенных пробах. Если обследуемый имеет группу крови 0(I), то склеивание эритроцитов ни с одной сывороткой не произойдет. Если обследуемый имеет A(II) группу крови, то агглютинации не будет только с сывороткой группы A(II), а если обследуемый имеет B(III) группу, то агглютинации не будет с сывороткой B(III). Агглютинация наблюдается со всеми сыворотками, если исследуемая кровь будет AB(IY) группы (рис. 54). . Рис. 54. Определение группы крови при помощи стандартной сыворотки. Резус-фактор. При переливании даже одногруппной крови наблюдаются тяжелые реакции. В 1937 году у обезьян Резус макак был выделен Rh± резус (резус-фактор). Проведенные исследования позволили установить, что приблизительно у 15% людей в крови отсутствует особый белок – так называемый резус-фактор. Если этим лицам провести повторно переливание крови, содержащий этот фактор, то возникает тяжелое осложнение, называемое резус-конфликтом, и разовьется шок. Поэтому в настоящее время всем больным обязательно проводят определение резус-фактора, так как реципиенту с отрицательным резус-фактором можно переливать только резус-отрицательную кровь. Ускоренный способ определения резус-принадлежности заключается в следующем. На стеклянную чашку Петри наносят 5 капель антирезус-сыворотки той же группы, что и реципиента. В сыворотку добавляют каплю крови обследуемого и тщательно перемешивают. Чашку Петри помещают в водную баню при температуре 42-45ºС. Результаты реакции оценивают через 10 минут. Если наступила агглютинация крови, то у обследуемого кровь резус-положительная (Rh+); если агглютинации нет, то исследуемая кровь резус-отрицательная (Rh־). Разработан ряд других способов определения резус-фактора, в частности с помощью универсального антирезусного реагента. Определение группы крови и резус принадлежности у больных, находящихся в стационаре. Результаты исследования заносятся в паспорт больного. Перед каждым переливанием крови, кроме определения группы крови и резус-фактора, производят пробы на индивидуальную и биологическую совместимость. Пробу на индивидуальную совместимость проводят следующим образом. В чашку Петри вносят две капли сыворотки крови больного, в которые добавляют одну каплю переливаемой крови, и тщательно их перемешивают. Результат оценивают через 10 минут. Если агглютинации нет, то кровь индивидуально совместима и ее можно переливать больному. Пробу на биологическую совместимость проводят в момент переливания крови. После того как система для переливания крови будет соединена с флаконом, заполнена кровью и присоединена к игле, находящейся в просвете сосуда (вена, артерии), начинают струйное вливание крови. Оно заключается в том, что первые 75 мл крови вливают больному в три этапа – по 25 мл с паузой 2-3 мин, в течение которых наблюдают за состоянием больного. Если нет нежелательных реакций (головные боли, боли в пояснице, области сердца, удушье, гиперемия кожи, озноб и др.), то следует признать кровь биологически совместимой и можно постепенно провести переливание всего необходимого количества крови. При появлении реакции во время проведения пробы или в процессе операции переливание крови следует немедленно прекратить Способы переливания крови. Переливание крови может быть прямым, когда набранную в шприц кровь донора тут же в неизменном виде вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым, при котором кровь от донора берут заранее в сосуд с раствором, препятствующим свертыванию крови, и затем переливают реципиенту через некоторое время. Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях, по особым показателям. Непрямой метод значительно проще и позволяет создавать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (например, в машине скорой помощи, самолетах и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе. Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг. По способу введения различают капельное и струйное переливание крови. Наиболее часто используется внутривенное переливание крови. Показаниями к переливанию крови: 1. Острое малокровие; перелитая кровь восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем циркулирующей крови. При большой кровопотере иногда переливают до 2-3 л крови; 2. Шок; переливание улучшает сердечную деятельность, повышает тонус сосудов, артериальное давление, при тяжелых операциях предупреждает развитие операционного травматического шока; 3. Хронические истощающие заболевания, интоксикации, заболевания крови; перелитая кровь стимулирует процессы кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию; 4. Острые отравления (яды, газы); кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов; 5. Нарушение свертывающей способности крови; переливание небольших доз крови (100-150 мл) повышает ее свертывающие свойства. Противопоказания к переливанию крови: - тяжелые воспалительные заболевания почек, печени, декомпрессированные пороки сердца, кровоизлияния в мозг, инфильтративная форма туберкулеза легких и др. Глава 12. Первая помощь при ранениях. Раны Раной называется нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате воздействия какой-либо механической силы или иного воздействия. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильными инструментами во время операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию еще каких-либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация), называются осложненными. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, рваные, огнестрельные, ушибленные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны. Раны, наносимые тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев, сопровождаются сильными болями, что нередко ведет к развитию шока. Колотые раны возникают при действии колющего предмета – ножа, штыка, шила, иглы. Данные виды ран характеризуются небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий; вследствие смещения тканей (сокращения мышц, смещения кожи) он становится прерывистым, зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость). Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глубину. Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер. Ушибленные раны возникают в результате воздействия тупым предметом (молоток, камень, и т.д.) на ткани. Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов, поэтому ушибленные раны легко инфицируются. Огнестрельные раны являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение. Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. При касательном ранении имеется более или менее глубокое линейное повреждении кожи и поверхностно расположенных тканей Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обуславливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых канала способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений. Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Комбинированными называют ранения, при которых снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, брюшную полость, диафрагму, плевральную полость) и вызывают нарушение функций нескольких органов. Любая рана характеризуется болью, возникающей вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей, зиянием, возникающем в результате того или иного расхождения ее краев, и кровотечением различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др.. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (см. раздел “кровотечения”). Боль особенно интенсивна в момент ранения; ее сила зависит от той зоны, где нанесена рана. Наиболее чувствительны зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. Интенсивность болей в процессе заживления раны постоянно уменьшается. Резкое усиление болей, изменение их характера указывают на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции). Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.). При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу жизни пострадавшего. Ранения, как и всякие травмы, могут вызвать общую реакцию организма – обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны и кровопотери. Следовательно, наибольшую опасность при ранениях представляют кровотечение. Всякая рана (кроме операционной) является первично инфицированной (загрязненной микробами). Даже незначительные раны представляют опасность для организма человека. На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий и других микроорганизмов, которые могут попасть в рану и инфицировать ее. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения – вторичной. Вторичное инфицирование – это результат неправильной обработки ран, наложения повязки, обработки ран грязными руками, использование во время перевязки ран не стерильного перевязочного материала. Среди многих видов микроорганизмов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагноение. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококи, стрептококи и др.). При любом ранении какое-то количество микробов неизбежно попадает в рану, однако защитные силы организма человека часто оказываются в состоянии обезвредить и, если рана хорошо защищена повязкой от дальнейшего попадания в нее микробов, нагноение в ней может не развиваться. Такие раны быстро и хорошо заживают. При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покраснение и припухлость; пострадавший начинает ощущать в ране боль. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические узлы и могут вызывать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови. Наиболее тяжелые осложнения, связанные с заражением раны микробами, развиваются при наличии в ней большого количества размозженных, ушибленных, потерявших жизнеспособность тканей. При загрязнении таких ран землей в рану нередко попадают находящиеся в земле микробы – возбудители более тяжелых инфекционных осложнений. К таким осложнениям относятся сепсис, столбняк, гангрена. Сепсис – патологическое состояние, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются высокая температура тела (до 40º С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния – бред, галлюцинации, потери сознания. Характерны выраженная одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Позднее быстро нарастает похудение, истощение, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Подобное осложнение ранения очень опасно, так как часто заканчивается смертью. Своевременная и правильно оказанная помощь позволяет предупредить развитие этого грозного осложнения. Газовая гангрена возникает в результате попадания в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее часто газовая инфекция наблюдается при ранении бедра, голени, ягодицы, верхних конечностей. Размножение микробов в ране происходит очень бурно. Под влиянием выделяемых ими токсинов ткани распадаются, мышцы приобретают вид вареного мяса, рана издает зловонный запах, очень быстро нарастает отек конечности, под кожей и между мышцами образуются скопления газа. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще всего через 24-48 часов после ранения, является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39-41º С. Лечение газовой гангрены состоит из следующих моментов: 1. Введение больших доз антибиотиков. 2. Хирургическое лечение – широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; Местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода). Основная мера предупреждения раневой инфекции – немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение и скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 часов с момента травмы. Столбняк. Данное инфекционное заболевание чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огнестрельных ранениях. Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42º C), появляющаяся на 4 – 10-е сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающим невозможным открывание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка – очень тяжелая задача. Эффективным средством борьбы со столбняком является специфическая противостолбнячная иммунизация. Ее осуществляют путем парентерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации анатоксином через каждые 5 – 10 лет. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, внебольничных абортах, при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка. Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Непривитым и неправильно привитым - экстренную специфическую профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом – 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. При этом методе иммунизации необходимо продолжить вакцинацию. Через 6 месяцев вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10-12 месяцев проводят ревакцинацию – 0,5 мл столбнячного анатоксина. Широко применяется пассивная иммунизация. Вводят противостолбнячную сыворотку, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Сыворотка создает в организме пассивный непродолжительный иммунитет. Одна профилактическая доза – 3000 МЕ (1 мл) независимо от возраста пострадавшего.. Противостолбнячную сыворотку вводят после проведения пробы на чувствительность. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1мл разведенной сыворотки (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. Все сыворотки вводят по методу Безредко (в начале вводят 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки и при отсутствии реакции через 30 мин вводят 0,2 мл и через час – всю дозу). Если внутрикожная реакция положительная, сыворотку не вводят. Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после первой ревакцинации прошло не более 6 месяцев, а после второй – не более года. Все эти процедуры проводятся в лечебных учреждениях. Оказывающему помощь необходимо это знать и при первых признаках столбняка у пораженного его необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение. Хирургическая инфекция ран, осложнения раневого процесса Острая хирургическая инфекция в любых условиях является частой причиной возникновения разнообразных и многочисленных острогнойных заболеваний. Возбудителями острой хирургической инфекции являются разнообразные гноеродные и анаэробные микробы, в изобилии находящихся в окружающей среде. Основными острыми заболеваниями, вызываемые этими микробами являются следующие. Абсцесс (гнойник) – ограниченное особой (пиогенной) оболочкой скопление гноя в полости, образовавшейся при омертвлении и расплавлении тканей в очаге гнойного воспаления. Абсцессы наблюдаются преимущественно в подкожной клетчатке и реже в различных внутренних органах. Причины возникновения абсцессов весьма разнообразны: - попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку извне при различных повреждениях кожи; - распространение и дальнейшее развитие какого-либо другого воспалительного процесса, например при фурункулах, роже и др.; - внесение гноеродных микробов при подкожном вливании или внутримышечных инъекциях, что иногда наблюдается в лечебных учреждениях при нарушении правил асептики; - нагноение кровоизлияний и др. Признаки поверхностного абсцесса: ограниченная болезненная припухлость с покрасневшей кожей, местное повышение температуры и некоторые нарушения функции той части тела, где появился абсцесс. При осторожном ощупывании очага воспаления в нем часто определяется своеобразный признак – зыбление (флюктуация), обусловленный наличием гноя в полости абсцесса. Иногда наблюдаются и общие явления: повышение температуры тела, изменения в крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). При глубоких абсцессах ряд описанных признаков (краснота и др.) отсутствуют. Первая медицинская помощь – сухая повязка или согревающий компресс, иммобилизация конечности (косынка, шина или др.), направление в лечебное учреждение. Флегмона – острое разлитое, без четких границ, гнойное воспаление рыхлой клетчатки с переходом ее в омертвление. В зависимости от расположения гнойного процесса различают поверхностные (подкожные) и глубокие флегмоны (межмышечные и др.). Причины возникновения флегмон те же, что и абсцессов. Признаками флегмон являются болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, покраснение кожи и уплотнение тканей без резких границ, местное повышение температуры и нарушение функций пораженной части тела. Как правило, при флегмонах наблюдается и ряд общих явлений: головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС, изменение крови (лейкоцитоз и др.). Первая медицинская помощь: сухая повязка или согревающий компресс, иммобилизация конечности, направление в лечебное учреждение. Панариций – общее название разнообразных острогнойных процессов в области пальцев, весьма часто весьма часто встречающихся в практике. Это заболевание вызывает значительную временную нетрудоспособность больных, при неправильном лечении может привести к стойким нарушениям функции пальцев, инвалидности, а в некоторых случаях даже к гибели больного. Причинами заболевания является гнойная инфекция, проникающая в ткани пальцев при различных повреждениях, особенно в виде незначительных уколов, ссадин, трещин, порезов, царапин и т.п. Различают панариции поверхностные(кожный, подкожный, ногтевой) и глубокие (сухожильный, костный и суставный). Признаки зависят от формы панариция. Общими признаками являются боли в пальце (иногда очень сильные), покраснение кожи, припухлость, нарушение движений. Часто наблюдаются и общие явления: повышение температуры, нарушение общего состояния и другие. Иногда возникают осложнения: лимфангит, лимфаденит, флегмона кисти, омертвение сухожилий или кости, сепсис. Первая медицинская помощь: сухая или мазевая повязка (с мазью Вишневского, с антибиотиками) спиртовой компресс, иммобилизация конечности (косынка или др.), направление в лечебное учреждение. Во всех случаях, чтобы предупредить дальнейшее загрязнение раны, после остановки кровотечения на нее накладывают стерильную повязку – салфетки или бинт. Фиксируют повязку бинтованием или приклеиванием к коже липким пластырем. Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия “Асептика” и “Антисептика” (см. разделы “Асептика” и “Антисептика”). Нельзя трогать рану руками, удалять из нее осколки (может открыться кровотечение), отдирать от нее прилипшие обрывки одежды. Нельзя браться руками за ту сторону перевязочного материала, которой он соприкасается с поверхностью раны. Основные принципы оказания помощи при ранениях Основа первой помощи при ранениях – первоначальная обработка раны. В первый момент после ранения наиболее грозную опасность представляет кровотечение. Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (см. раздел “способы остановки кровотечения”). Не менее важная задача первой помощи – защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При отсутствии асептических средств рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны 2-3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной асептическим средством, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю. Это предупреждает инфицирование раны после наложения повязки При наложении бинтовых повязок следует придерживаться следующих правил. Бинтовать надо в наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь, положении. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Чтобы было удобнее бинтовать, поврежденную часть тела пораженного нужно приподнять, подложив под нее пальто, одеяло и т.п. Часть тела, на которую накладывают повязку, необходимо освободить от одежды. Во время бинтования оказывающий помощь должен следить за состоянием пораженного. Для освобождения части тела от одежды (обуви) ее снимают или разрезают по швам. В холодное время года в одежде вырезается клапан,- разрезы делаются с трех сторон. После наложения повязки клапан крепится безопасными булавками или закрепляющими турами бинта. Остановка кровотечения при ранениях 1. При ранении конечности – накрыть рану салфеткой “Колетекс” (или любой чистой салфеткой), полностью прикрыв края раны. Прибинтовать салфетку или прикрепить ее лейкопластырем. 2. При ранении груди – прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха. Наложить герметичную повязку или лейкопластырь. В качестве герметизирующего материала используют чехол перевязочного пакета и лейкопластырь. Чехол накладывают внутренней стороной непосредственно на рану, а затем на него – стерильную салфетку (бинт), слой ваты, которые туго прибинтовывают. Транспортировать только в положении “сидя” Недопустимо извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. 3. При ранении живота – накрыть рану полностью (прикрыв края) чистой салфеткой. Закрепить салфетку лейкопластырем. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Положить холод на живот. Недопустимо вправлять выпавшие органы. Давать пить. Можно лишь смочить водой его губы. Транспортировать только в положении “лежа на спине” с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами Рану нельзя промывать водой, это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность. Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей, что также нежелательно. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов). Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и металлов) вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панариций). Поэтому при оказании первой помощи целесообразно удалить также инородные тела. Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела извлекают с помощью пинцета, иглы, иногда пальцами. После удаления инородного тела рану необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела из больших ран может удалить только врач при первичной хирургической обработке. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мази, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции в ране. Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишки, сухожилия). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы в глубь ее, повязку накладывают поверх выпавших органов. При обширных ранениях конечностей следует произвести их иммобилизацию. Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая доставка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение. Необходимо помнить, что при скорейшей доставке не должны нарушаться правила транспортировки. Перевозить раненых следует в положении, при котором максимально исключены вредные воздействия, сотрясения и учтены характер ранения, его локализация и степень кровотечения. Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа на спине. Особенности оказания первой помощи при ранениях головы, грудной клетки и живота. Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки (прижать к ране бинт или многократно сложенную чистую ткань и зафиксировать этот тампон при помощи косынки или шапки). Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной – впереди ушной раковины, наружной челюстной – у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении - придание раненому горизонтального положения, создание покоя, холод к голове и организация немедленной транспортировки в стационар. Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие, жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляет большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что, как правило, повреждается плевра и может возникнуть пневмоторакс. Пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным. Закрытый пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки. Так как в плевральной полости давление воздуха ниже атмосферного, что обеспечивает нормальное дыхание, то при ранении грудной клетки легкое спадается, и воздух не проникает в плевральную полость и не выходит из нее. Это самый легкий пневмоторакс. Первая помощь заключается в обработке раневой поверхности и наложении повязки. Открытый пневмоторакс возникает при авариях, ранениях. При этом нарушается целостность грудной клетки и плевры, и воздух свободно входит и свободно выходит из плевральной полости. При этом наблюдается флотация средостении – сердце, крупные сосуды перемещаются в левую и правую стороны, происходит сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние – плевропульмональный шок. Оказывающий первую помощь должен знать, герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. . Рис.56 Наложение повязки лейкопластырем при открытом пневмотораксе. Первая помощь – необходимо перевести открытый пневмоторакс - в закрытый. Для этого, после первичной обработки раневой поверхности, на рану накладывается герметическая (окклюзионная) повязка и туго прибинтовывается полиэтиленовая пленка (полиэтиленовый пакет, пластырь или скотч), по типу давящей повязки (рис.56). Клапанный (напряженный) пневмоторакс возникает при ранении плевры и легкого концом сломанного ребра. Образуется клапан, из раненого легкого воздух нагнетается в плевральную полость, а обратно не выходит. Больной задыхается, синеет. Первая помощь – необходимо срочно превратить клапанный пневмоторакс в открытый путем прокола грудной стенки толстой медицинской иглой или несколькими иглами от шприцов (или тонким ножиком, но, обязательно, вставив какую-либо трубочку из незжимающего материала) и срочно доставить в лечебное учреждение для зашивания раны легкого. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать больных с ранением грудной клетки необходимо в полусидячем положении. Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны, так как даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно опасные осложнения, требующие немедленной операции: внутренние кровотечения и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит). При оказании первой помощи рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация), иногда поврежденные. Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приводит к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, пришив края ниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, исключая введение жидкостей через рот. В связи с тем, что при любых ранениях в живот возможно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита. Как в мирное при массовых поражениях людей, и, особенно, в военное время, пораженных в область брюшной полости эвакуируют в лечебные учреждения в первую очередь. Транспортировать раненого в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во всех отделах живота При ранении головы, живота, груди либо другой части тела в ране может оставаться посторонний предмет – холодное оружие, заноза или осколок. Ни в коем случае не надо пытаться его извлечь, даже если посторонний предмет внешне кажется маленьким. Невозможно сразу определить насколько он глубоко он ушел в тело, и какие органы затронул. Необходимо зафиксировать его двумя скатками бинта, прикрепив их к коже лейкопластырем или скотчем. При ранении шеи. Повреждение вен или артерии вызывает обильную кровопотерю, способную привести к смерти в течение нескольких минут, а при попадании воздуха в вену – в течение нескольких секунд. Помощь должна быть оказана моментально. Для этого необходимо усадить пострадавшего, одновременно прижав рану пальцем. Подложить под палец тампон. Это должна быть многослойная ткань или головка бинта. Наложить на шею жгут. Жгут лучше пропустить под мышкой, чтобы он держался как можно дольше до прибытия персонала. Можно использовать любой твердый предмет (доска, приклад оружия и т.п.), приложив его одним концом к голове, а другим – к плечу. Даже если прибытие медперсонала придется много часов, а то и дней, ни в коем случае нельзя распускать жгут даже на несколько секунд.

Похожие:

	Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени		Фгбоу впо «мггу» методические рекомендации по самостоятельной работе... Цель курса «Доврачебная помощь» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании помощи при чрезвычайных ситуациях...
	1. Цель и задачи освоения дисциплины Целью освоения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности,...		Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания....
	Первая медицинская помощь Чтобы уметь правильно оказать доврачебную медицинскую помощь, студенты педвузов изучают дисциплину «Первая медицинская помощь»		Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика... Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика зон чрезвычайных ситуаций: метод, разработка для студентов всех...
	Методическая разработка по проведению семинарских занятий курса «Безопасность... Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени		Роль обж в организации защиты населения от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени В. А. Демиденко, преподаватель физкультуры и обж фгоу спо «Острогожский аграрный техникум»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Первая медицинская помощь при травмах. Первая медицинская помощь при остановке сердца		Реферат по курсу “Гражданская оборона” на тему: “Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях” ...
	Безопасность жизнедеятельности «Социальная работа» общекультурными и профессиональными компетенциями для обеспечения безопасности в сфере профессиональной деятельности,...		«Действия сотрудников Службы в чрезвычайных ситуациях техногенного... Ознакомить слушателей конкретным действиям по выживанию в экстремальных ситуациях, по охране жилища, мерам противодействия террористическим...
	Учебно-методический комплекс по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности, готовности и способности...		Разработка урока обж в 11 классе по теме: «Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при травмах опорно- двигательного аппарата и их профилактика»
	Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо... Программа предназначена для студентов Тюмгу и разработана в соответствии с фгос, учебным планом института и с учетом компетентностного...		Методические рекомендации дс. В 2 кпв. Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при несчастных случаях и травмах» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании первой...