Горшков ю. И., Ниретин н. И. Первая медицинская помощь в экстремальных и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Глава 7. Общие принципы оказания первой медицинской помощи Несчастный случай, внезапное заболевание происходит часто в условиях, когда отсутствуют необходимые лекарственные средства, перевязочный материал, помощники, средства транспортной иммобилизации, нет хорошего освещения. В подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь, который в меру своих способностей и возможностей должен суметь выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего. Для этого необходимо знание признаков повреждения и заболевания, принципов оказания первой медицинской помощи. При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов. 1. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. 2. Прежде всего надо оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, удалить из горящего помещения, из помещений, где скопились газы погасить горящую одежду и т.д.). 3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют виды и тяжесть травмы, наличие кровотечения. 4. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи. 5. Выясняют, какое средство необходимо для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий и возможностей, и принимают меры к обеспечению ими. 6. Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке. 7.Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Выявление признаков жизни и признаков смерти. При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может быть потеря сознания, т.е. состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее. Оно возникает в результате нарушения деятельности Центральной нервной системы, главным образом головного мозг. Нарушение деятельности головного мозга возможно при: 1. Прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравмах) отравлении, в том числе алкоголем, и др.; 2. Нарушении кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности); 3. Прекращении поступления кислорода в организм (удушение, утопление, сдавливание грудной клетки тяжестью); 4. Неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например, при диабете, лихорадке). 5. Переохлаждении или перегревании (замерзание, тепловой удар, гипотермия при ряде заболеваний). 6. Не реагирует на окружающее. Оно возникает в результате нарушения деятельности ЦНС, главным образом головного мозга. Оказывающий помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и, прежде всего к оживлению. . Рис.20. Точки определения пульса на артериях Рис.21. Выявление признаков жизни при помощи зеркала и комочка ваты. Объяснение в тексте Признаками жизни являются; Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска; Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия рис. 20). Для определения пульса на сонной артерии необходимо расположить четыре пальца на шее пострадавшего. Пальцы, расположенные между кивательной мышцей и хрящом гортани, осторожно продвигайте вглубь, стараясь почувствовать удары пульса. Определять пульс следует не менее 10 секунд. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (рис.21). Наличие реакции зрачков на свет. Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, приступайте к определению реакции зрачков на свет Необходимо приподнять верхнее веко и посмотреть на зрачок. Если темно, посветить на зрачок. Рис.22 Определение реакции зрачка на свет Рис.23 Явные признаки смерти а – глаза а – зрачок до воздействия пучка света живого человека, б – помутнение зрачка б – зрачок после воздействия света у мертвого человека, в - симптом “кошачий глаз” При освещении глаза пучком света, например, фонариком (рис.22) наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка. При дневном свете эту реакцию можно заметить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, а затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка. Если зрачок после попадания света остался широким – значит, отсутствует реакция зрачка на свет. Следует знать, что при смерти от передозировки наркотиков зрачки умершего еще несколько часов могут оставаться узкими. Определить остановку сердца и клиническую смерть тогда можно по отсутствию пульса на сонной артерии. Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти, к которым относятся: - помутнение и высыхание роговицы глаза; - наличие симптома “кошачий глаз” – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз (рис.23); - похолодание тела и появление трупных пятен. Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе; трупном окоченении. Этот бесспорный признак смерти возникает через 2-4 часа после смерти. Оценив состояние пострадавшего, приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависят от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. При оказании первой помощи важно не только знать ее методы, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы. Для остановки кровотечения, наложения повязки на рану, закрытия ожоговой поверхности при термических ожогах и обработки кожи при химических ожогах и др. возникает необходимость снять с пострадавшего одежду. Порядок снимания одежды с пострадавшего При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки. Затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и др.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукава здоровую руку. В последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая (не выворачивая) с нее одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают. Необходимо знать, что при ранах, переломах, ожогах всякие резкие движения, перемещение, переворачивание, особенно за сломанные или вывихнутые конечности, резко усиливают боль, что может значительно ухудшить общее состояние пострадавшего, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела. Глава 8. ШОК При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это, прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Эти факторы вызывают шок – значительное нарушение функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма. Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативно нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь пораженного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, геморрагический – вследствие кровопотери, анафилактический – при непереносимости лекарственных препаратов, кардиогенный – при инфаркте миокарда, септический – при общей гнойной инфекции (сепсис) и др. Травматический шок. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей, но может возникать и при повреждениях с небольшим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность). Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2 – 4 часа, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий и его профилактики. В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная – возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез – гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза – торпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание – все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени. Шок 1 степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда отмечается легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен – 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст. Шок II степени (средней тяжести). Отмечается выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт. ст. Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Могут быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Шок IY степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха. Первая помощь. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). Для уменьшения болей пострадавшему (или поврежденной конечности) придают определенное положение, обеспечивают неподвижность поврежденной части тела. Остроту болей снимают (если имеется возможность) с помощью обезболивающих, снотворных и седативных препаратов: анальгин амидопирин, настойка валерианы, барбамила, седалгина, диазепама (седуксен), элениума, триоксазина и т.д. При отсутствии обезболивающих средств пострадавшему можно дать выпить немного (20-30 мл) спирта, водки, вина (о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или стационара, куда будет доставлен пострадавший). Борьба с шоком при не остановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение: наложить жгут, давящую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровообращение мозга: уложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, придать пострадавшему положение, облегчающее дыхание. Если имеется возможность, то целесообразно дать какое-либо средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 15-20 капель корвалола, валокордина, валерианы и т.п. Раненого в состоянии шока необходимо согреть, для чего его укрывают, дают обильное питье – горячий чай, кофе, воду (если нет подозрений на повреждение органов брюшной полости). Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо при оказании первой помощи выполнить 5 положений профилактики шока: - уменьшение болей, - дача внутрь жидкости - согревание, - cоздание покоя пострадавшему, - бережная транспортировка его в лечебное учреждение. Глава 9. Принципы и методы реанимации С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего при помощи искусственного дыхания встречаются в древнейших письменах. Крупнейшие врачи и ученые эпохи Возрождения Везалий и Гарвей занимались изучением механизма смерти и стремились искусственными методами продлить жизнь человеку. Однако, лишь научный и технический прогресс последних десятилетий, сделал возможным развитие новой науки – реаниматологии. Реаниматология стала одной из ведущих клинических дисциплин, а ее методы широко используются в медицинской практике. Клиническая реаниматология тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими медицинскими специальностями. Ее задача – изучение механизмов процессов, происходящих в организме при умирании, развитии терминального состояния, а на этой основе – разработка и применение методов борьбы со смертью. Необходимость в реанимационной помощи может возникнуть в любом месте и в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от того, насколько оказывающий ему помощь владеет методами реанимации (наружный массаж сердца и искусственное дыхание). Терминальные состояния Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и тоже время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т.д. В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии: 1-предагональное состояние; 2 – агония; 3 – клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные. Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакция зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха. Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительность ее 3-6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную. Нарушения в организме при терминальных состояниях При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других – позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного. Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС – кора головного мозга и человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга. Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводит к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов, особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию собственного автоматизма сокращения сердца могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается. В начальной фазе терминального состояния – предагония – дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыхание становится неравномерным, поверхностным и, наконец, становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается – наступает терминальная пауза. Реагируют на гипоксию печень и почки; при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения. В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода. В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакции крови тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния обуславливает сдвиг реакции в кислую сторону – возникает ацидоз. Чем длительнее период умирания, тем более выраженным становится этот сдвиг. После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать. Задачи реанимации Основные задачи при реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти, - борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: 1) поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения и 2) проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функции ЦНС, печени, почек, обмена веществ. Техника проведения реанимационных мероприятий Техника искусственной вентиляции легких способом “рот в рот” или “рот в нос”. Необходимость в искусственной вентиляции легких, возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, утоплении, поражении электрическим током, отравление различными токсичными веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке. Искусственное дыхание является единственным методом лечения состояний больных, при которых самостоятельное дыхание не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Самыми приемлемыми и наиболее эффективными в экстремальных и чрезвычайных ситуациях являются способы “рот в рот” и “рот в нос”. Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис.24). С этой целью можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Это необходимо, так как в момент наступления клинической смерти язык опускается на заднюю стенку и блокирует прохождение воздуха в легкие. Поступление воздуха в глотку, гортань и трахею также во многом зависит от положения головы и шеи. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Восстановить проходимость дыхательных путей можно и без запрокидывания головы. Для этого достаточно выдвинуть и приподнять нижнюю челюсть, чтобы корень языка отошел от стенки глотки. Этот прием требует определенных навыков. При запрокидывании головы язык отходит вверх и освобождает доступ воздуха в легкие. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется один из видов воздуховодов (риc.25), то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка (рис.26). При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в определенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед Рис.24. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи и рвотных масс а – ручным способом; б – с помощью отсоса-груши Рис.25. Воздуховоды, применяемые при искусственной вентиляции легких а – обыкновенный; б – двойные при проведении дыхания рот в рот. Рис.26. Правильное введение воздуховода в ротоглотку (а) и схематическое изображение установленного воздуховода (б). Рис.27. Искусственная вентиляция легких через воздуховод. При проведении дыхания способом рот в рот голову пострадавшего удерживают в определенном положении (рис.28). Рис.28. Искусственная вентиляция легких методом рот в рот. а – положение головы пострадавшего; б – вдувание воздуха через рот Чтобы удержать ее в таком положении, под лопатки подкладывают что-нибудь твердое (рис.29). Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Если в момент вдоха искусственной вентиляции легких способом “изо рта в рот” не зажать нос пострадавшего, то воздух выйдет через него наружу. Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего – зубы не могут задерживать поступление воздуха. Достаточно разжать губы, чтобы воздух пошел в дыхательные пути. Не следует вытаскивать язык из его рта – при запрокидывании головы язык освобождает просвет дыхательных путей и позволяет подерживать поступление воздуха. Рис.29. Искусственное дыхание “изо рта в рот” под голову подложен жесткий валик. Рис. 30. Проведение искусственного Рис.31. Проведение искусственного дыхания дыхания на рабочем месте в положении на рабочем месте в вертикальном положении пострадавшего сидя. пострадавшего. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадание их в бронхи. Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких: - пострадавшего кладут на землю или другую жесткую поверхность на спину под лопатки подложить валик так, чтобы голова была слегка зап­рокинута назад, а подбородок направлен вверх, чтобы выпрямить воздухоносные пути. - правой рукой обхватить подбородок так, чтобы ваши пальцы на нижней челюсти и щеках пострадавшего могли разжать и приоткрыть губы; - левой рукой зажать ему нос, чтобы при вдохе воздух не выходил через него; - запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха; - плотно прижаться к его губам и сделать максимальный выдох. Если пальцами правой руки вы ощутили при этом раздувание щек пострадавшего – значит, воздух не прошел в его легкие. Не пытайтесь проверить эффективность вдоха по движению грудной клетки пострадавшего. Если вы пытаетесь оживить его в одиночку, то такая проверка невозможна. Раздувание его щек – самый верный индикатор. Если первая попытка вдоха оказалась неудачной – увеличьте угол запрокидывания его головы и сделайте повторную попытку. Если и вторая попытка не имела успеха – сделайте 15 надавливаний на грудину, переверните пострадавшего на живот, очистите пальцами его ротовую полость. Потом опять сделайте ему вдох. Дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань. При проведении дыхания способом “рот в нос” вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка (рис.32 ). Рис.32. Искусственная вентиляция легких методом “рот в нос”. а – положение головы пострадавшего б – вдувание воздуха изо рта в нос. Этот способ менее приемлем, так как ни каждый решится взять чужой нос в свой рот. Кроме того, такое распространенное недомогание, как насморк, часто делает этот способ невыполнимым. Искусственное дыхание другими способами производится только тогда, когда по каким-либо причинам (например, размозжение или ранение лица) применение способов “изо рта в рот” и “изо рта в нос” невозможно. В таких случаях рекомендуется применить способ Сильверста. Пострадавший лежит на спине. Оказывающий помощь становится у него в изголовье, берет обе его руки из предплечья и вытягивает над головой – происходит вдох. Затем оказывающий помощь прижимает к грудной клетке пострадавшего согнутые в локтях руки и, продолжая держать их за предплечья, своими руками оказывает давление на нижний отдел грудной клетки пострадавшего – происходит выдох. Движение (вдох-выдох) повторяют с частотой 16-18 в минуту. Способ не применим при наличии у пострадавшего повреждений рук или грудной клетки. Если подтвердились признаки клинической смерти, необходимо быстро освободить грудную клетку от одежды и нанести удар по грудине. При нанесении удара при наличии пульса на сонной артерии есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем нанести удар, необходимо обязательно убедиться, что пульса на сонной артерии нет. Чтобы нанести удар по грудине необходимо прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, так как в случае удара по мечевидному отростку он может отломиться от грудной клетки и травмировать печень. Затем нанести сильный удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. После удара - проверить пульс на сонной артерии. Если после удара пульс не появился – необходимо приступить к непрямому массажу сердца. Техника наружного массажа сердца Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в частности, в головной мозг, а из правого желудочка – в легкое, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью (рис.33). Рис.33. Механизм наружного массажа сердца а – наружного систола (сокращение сердца); б – диастола сердца (расслабление и заполнение желудочка сердца кровью). При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля), чтобы непрямой массах сердца был эффективным. Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенными одна на другую, надавливают на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка (рис.34). Рис.34. Техника наружного массажа сердца. а – место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в – правильное расположение рук при массаже Рис.35. Проведение искусственного дыхания (а) и непрямого массажа сердца (б) Каждое следующее нажатие необходимо начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственного дыхания способом “рот в рот” 15 : 2. независимо от количества участников реанимации Если из-под ладони раздался неприятный хруст – значит, сломано ребро. Тогда уменьшайте не глубину и силу надавливания, а их ритм. Ни в коем случае не прекращайте непрямой массаж сердца. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук – надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 сек, он должен прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины (рис.36). Начинают реанимационные мероприятия с двух резких ударов кула­ком в область сердца. Затем расстегивают или разрывают стесняющую одежду. Проводящий искусственное дыхание должен плотно зажать ноздри пострадавшего рукой, прижать свои губы к его губам и сильно выдохнуть. Воздух вдувать ритмично из расчета 16-18 раз в минуту После сильного выдоха следует отвести свои губы от его губ, продолжая зажимать ноздри. Через 5 секунд снова прикла­дывают губы к губам пострадавшего и делают глубокий выдох. Так повторяют каждые 5 секунд. Параллельно искусственному дыханию проводят непря­мой массаж сердца. Непрямой массаж сердца – это ритмичное надавливание (50-60 раз в минуту) на грудину слева. После каждого толчка руки снимают с грудной клетки, давая ей распрямиться. Второй реаниматор стоит на коленях сбоку от больно­го, руки кладутся на нижнюю треть грудины пострадавше­го одна на другую. Должно приходиться 5— 7 массажных движений на один вдох. В момент вдоха массажные движения не проводятся. Надавливания должны быть средней силы, при очень ин­тенсивном массаже возможен перелом ребер. Если реани­мационные мероприятия проводит один человек, то соот­ношение вдохов и массажных движений может быть 1:10. а б Рис.36. Одновременное проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя человеками а – проведение вентиляции легких методом изо рта в рот; б – искусственное дыхание изо рта в рот (через воздуховод) Если пострадавший пришел в сознание или появилось самостоятельное дыхание и пульс, - реанимационные ме­роприятия прекращают. Если признаков жизни нет, то ре­анимация продолжается до приезда «скорой помощи». Как правило, реанимационные мероприятия, проводимые бо­лее 40 мин без улучшения состояния, неэффективны и могут быть прекращены. Человеку, перенесшему реанимацию, нельзя ни есть, ни пить до осмотра врачом. Эффективность массажа сердца и искусственной вентиляции легких оценивают по следующим признакам: - появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; - повышение артериального давления до 60-80 мм ртутного столба; - сужение зрачков и появление реакции их на свет; - исчезновение синюшной окраски и “мертвенной” бледности; - последующее восстановление самостоятельного дыхания. Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям – перелому ребра с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты – рвотными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западания языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западании языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох. Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить.

Похожие:

	Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени		Фгбоу впо «мггу» методические рекомендации по самостоятельной работе... Цель курса «Доврачебная помощь» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании помощи при чрезвычайных ситуациях...
	1. Цель и задачи освоения дисциплины Целью освоения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности,...		Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания....
	Первая медицинская помощь Чтобы уметь правильно оказать доврачебную медицинскую помощь, студенты педвузов изучают дисциплину «Первая медицинская помощь»		Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика... Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика зон чрезвычайных ситуаций: метод, разработка для студентов всех...
	Методическая разработка по проведению семинарских занятий курса «Безопасность... Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени		Роль обж в организации защиты населения от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени В. А. Демиденко, преподаватель физкультуры и обж фгоу спо «Острогожский аграрный техникум»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Первая медицинская помощь при травмах. Первая медицинская помощь при остановке сердца		Реферат по курсу “Гражданская оборона” на тему: “Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях” ...
	Безопасность жизнедеятельности «Социальная работа» общекультурными и профессиональными компетенциями для обеспечения безопасности в сфере профессиональной деятельности,...		«Действия сотрудников Службы в чрезвычайных ситуациях техногенного... Ознакомить слушателей конкретным действиям по выживанию в экстремальных ситуациях, по охране жилища, мерам противодействия террористическим...
	Учебно-методический комплекс по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности, готовности и способности...		Разработка урока обж в 11 классе по теме: «Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при травмах опорно- двигательного аппарата и их профилактика»
	Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо... Программа предназначена для студентов Тюмгу и разработана в соответствии с фгос, учебным планом института и с учетом компетентностного...		Методические рекомендации дс. В 2 кпв. Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при несчастных случаях и травмах» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании первой...