Горшков ю. И., Ниретин н. И. Первая медицинская помощь в экстремальных и чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Глава 15. Первая помощь при переломах костей При оказании первой медицинской помощи пострадавшим в экстремальных и чрезвычайных ситуациях, как временный фактор, так и правильность выполненных манипуляций, имеют первостепенное значение для быстроты заживления ран и предупреждения осложнений. Основными признаками перелома костей (симптомы) являются: - боль; - деформация конечности; - нарушение функции; - патологическая подвижность; - крепитация (скрип) при движении. Рис.62 Переломы костей. а – закрытый перелом костей предплечья б- открытый перелом костей голени. Главным признаком, указывающим на повреждение костей, следует считать резкую постоянную боль и невозможность какого-либо движения поврежденной частью конечности. Другими признаками при переломах костей конечности являются сильная припухлость, кровоподтек, бывает и так, что конечность согнута вне сустава, при открытом переломе концы кости могут выступать из раны (рис.62). Пытаться сгибать конечность вне сустава для того, чтобы убедиться в наличии перелома, нельзя, так как это может привести к опасным последствиям. Перелом ребра – признаками на возможность перелома ребра после ушиба или сдавливания грудной клетки, являются невозможность пострадавшего глубоко дышать и при ощупывании места перелома возникает сильная боль. Повреждение плевры и легкого, которые иногда возникают при переломе ребра, сопровождаются кровотечением в грудную полость или попаданием в нее воздуха, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения. При повреждении легкого характерно кровохаркание. При переломе костей таза пострадавший не может встать, повернуться на бок, поднять ноги. Перелом костей таза часто сопровождается повреждением мочевого пузыря и кишечника. Переломы позвоночника ниже V шейного позвонка можно определить по наличию сильной боли в спине, пареза и паралича конечностей. Нередко при этом бывает непроизвольное выделение мочи и кала вследствие повреждения спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то главными признаками перелома позвоночника нужно считать резкую боль в спине и невозможность движения туловищем. Переломы позвоночника представляют большую опасность в связи с тем, что при транспортировке пострадавшего в области перелома может произойти дополнительное смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Последствиями такого повреждения могут быть параличи, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки. При подозрении на перелом позвоночника необходимо избегать лишних перекладываний и поворачиваний пострадавшего. Наиболее совершенной является иммобилизация при помощи досок. Если осуществить ее нельзя, пострадавшего следует направить в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине, на которых обязательно должно быть сделано твердое покрытие из досок, фанеры и т.п. Если такое покрытие сделать не из чего, пострадавшего нужно положить на носилки животом вниз. При открытых переломах позвоночника транспортировка пораженного осуществляется только на животе. Переломы костей, особенно крупных, иногда сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и нервов, проходящих около костей, возможно опасное кровотечение. При закрытых переломах в месте перелома скапливается кровь (образуется гематома). Повреждение сосудов и нервов может произойти как в момент перелома, так и позднее, вследствие ранения их острыми концами отломов кости. Резкая боль, а также кровотечение могут привести к развитию болевого шока, особенно если после перелома не наложена шина, которая препятствует движению отломов костей. Отломки кости могут повредить кожу, в результате чего закрытый перелом превращается в открытый. Поэтому всякое движение в месте перелома очень опасно. При открытом переломе в рану легко проникают микробы, что может привести к заражению. . Общие правила оказания первой помощи при переломах костей 1. Не снимать одежду и обувь. Для того, чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе) одежду и обувь разрезают. 2. Остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку. 3. Придать поврежденной части тела удобное положение и обязательно наложить иммобилизирующую повязку. 4.Для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50-100 мл водки (если не поврежден живот). Глава 16. Иммобилизация. Наиболее частым, а нередко основным приемом первой медицинской помощи является иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация создает состояние покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение краев раны и служит средством защиты от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация удерживает отломки костей в соприкосновении друг с другом, что значительно облегчает дальнейшее хирургическое лечение. Скорейшему заживлению перелома способствует правильная иммобилизация на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Иммобилизация уменьшает опасность развития осложнений – повреждения острыми отломками костей, кровеносных сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др. Имеются разнообразные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. Для создания неподвижности (иммобилизации) сломанной конечности используются стандартные (фанерные длиной 100 см, лестничные металлические длиной 100-120 см, транспортные для иммобилизации нижних конечностей и пращи - шины подбородочные) шины или подручные материалы Иммобилизация проводится с использованием деревянных, сетчатых, пластмассовых, пневматических (надувных) шин и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин, изготовляемых из подручного твердого материала (доски, лыжи, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев, связки соломы, камыша, ружья, зонтик и т.д.). Для укрепления шины, наложенной на поврежденную конечность, кроме бинтов можно использовать носовой платок, шарф, поясной ремень, веревки, полоски материи и т.п. При отсутствии шин или подручного материала при переломах руки ее плотно прибинтовывают к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом). При переломе ноги поврежденную ногу привязывать к здоровой не рекомендуется. Общие правила наложения шины При иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: 1. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. 2. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие либо исправления, сопоставление отломков не рекомендуется. 3. Иммобилизовать не менее 2 суставов конечности, придав им физиологически правильное положение. Физиологически правильное положение для верхней конечности – рука согнута под углом 90° в локтевом суставе, Для нижней конечности – ноги согнуты под углом 5° в коленном суставе. При переломе плечевой кости необходимо иммобилизовать верхнюю конечность от противоположного плечевого сустава до лучезапястного сустава, конечность согнута под углом 90° в локтевом суставе При переломе костей предплечья накладывается задняя лангета от подмышечной впадины до кончиков пальцев, рука “просящая” (ладонь кверху). 4. Чтобы создать неподвижность отломков костей, шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома), те самым обеспечить абсолютный покой сломанной конечности. Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин. 5. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности. 6. Под шину подкладывают мягкую подстилку (сено, солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызывать болей при транспортировке. Оголенную часть тела обертывают толстым слоем серой ваты. Рекомендуется заранее сделать ватно-марлевые прокладки с тесемками и прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов. 7. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать с двух сторон. 8. При открытых переломах нельзя прикладывать и прибинтовывать шину на уровне перелома к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправлять такие отломки может только врач). 9. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение. (см. Рисунки) . Наложение шин при отдельных видах переломов Фиксация голеностопного сустава – осторожно удерживая конечность за пятку левой рукой, наложите бинт на стопу и голень по типу восьмерки, плотно зафиксировав сустав. - на артерии, проходящей с внешней стороны стопы, проверьте пульс. Фиксация колена. Если колено согнуто, а на артерии, расположенной на внешней стороне стопы, прощупывается пульс, зафиксируйте его в согнутом состоянии. Если пульса нет, можно осторожно попробовать распрямить ногу. Однако, если колено не распрямляется, не делайте этого. Зафиксируйте колено пострадавшего в согнутом положении. Для этого подложите свернутые валиком полотенца или одеяло: один валик между бедер, второй ниже коленей. Забинтуйте обе ноги. Приготовьте две шины. Если их нет, то в качестве шины можно использовать две доски, обернутые полотенцами. Шина, прилегающая к внешней стороне ноги, должна быть длиннее. Положите шины вдоль ноги и перевяжите. Если не можете зафиксировать сломанную ногу при помощи шин, сверните валиком одеяло и положите его между ног пострадавшего. Перевяжите ноги бинтом или веревкой как минимум в четырех местах. а б Рис.63. а - иммобилизация при переломе – предплечья, б - при переломе ключицы с использованием ватно-марлевых колец. Переломы ключицы. Для иммобилизации в этом случае накладывается повязка Дезо, руку подвешивают на косынке или бинте (рис.64). Повреждение плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов. Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, опускается до локтевого сустава, изгибается под прямым углом по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задней наружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловищем из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины. В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом. (рис 64). Рис.64. Шинирование при переломе плеча При отсутствии стандартных шин можно воспользоваться подручными средствами (Рис.65). Рис.65. Иммобилизация перелома плеча и предплечья с использованием подручных средств Переломы костей предплечья. Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой – длине 2\3 плеча. Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину, шину прибинтовывают. Если при переломе предплечья или кисти нет под рукой шин и подручных материалов, руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туловищу косынкой и ремнем. Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье – в желоб, шину укрепляют бинтом. Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, положив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты. Запястье можно зафиксировать при помощи досок, палок, шин, и даже пачки газет. Газеты, свернутые в толстый рулон, подложите под сломанную руку и закрепите при помощи бинта, зафиксировав руку от пальцев кисти до локтевого сустава. Зафиксируйте руку при помощи треугольной повязки (косынки) при помощи треугольной повязки (косынки) через шею в удобном положении. Фиксация сломанного пальца. Зафиксируйте сломанный палец при помощи дощечки и пластыря. Дощечка не должна травмировать ладонь. Если не окажется под рукой твердого предмета, который можно использовать как шину, прибинтуйте сломанный палец к здоровому. Переломы бедра и верхней трети голени. Обеспечивают неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихca (рис. 66). При переломе бедра накладывают две шины. Одну от подмышечной впадины до голеностопного сустава по наружной поверхности. Вторую шину – по внутренней поверхности от паховой области до голеностопного сустава Рис.66. Наложение шины при переломе бедра Рис.67. Наложение шины при переломе голени При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для иммобилизации лестничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, проходя по наружной поверхности конечности и туловища, одним концом упиралась в подмышечную впадину, а другим – огибала подошву в виде стремени. Третья шина должна проходить по внутренней поверхности конечности, опираясь одним концом в пах, а другим, огибая подошву в виде стремени. Четвертая шина должна прилегать к задней поверхности конечности от ягодицы до стопы. Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до середины бедра, две другие – по боковым поверхностям голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени. При отсутствии лестничных шин по наружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на заднюю поверхность – лестничную, как это указывалось выше (рис. 67). При отсутствии стандартных шин вместо них можно использовать любые подручные материалы (рис.68). Переломы костей стопы. Накладываются две лестничные шины. Одну – от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава, а избыточную часть отгибают кзади. Вторую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватывала подошвенную поверхность стопы на подобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности. При отсутствии лестничных шин можно использовать две сетчатые. . Переломы черепа. Раненого осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (ватно-марлевый круг, шинель, ватник, бушлат, вату и т.п.) с углублением (рис 69). По бокам головы кладут мягкие валики. Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков. a Рис 68. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств а, б – при переломе бедра и голени – фиксация к здоровой ноге; в – при переломе костей голени при переломе бедра с помощью лыжных палок; г – при переломе костей голени Переломы ребер. Туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем перед началом этой процедуры раненый должен выдохнуть воздух, циркулярной повязкой на грудную клетку. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Если нет бинта, используйте полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля необходимо дать пострадавшему таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя. Если пострадавший в тяжелом состоянии и не может сидеть, транспортировку осуществляйте на носилках с приданием ему полусидячего положения. Рис.69. Использование ватно-марлевого круга для фиксации головы Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи. Переломы позвоночника. При повреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при их отсутствии – фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении (рис.70).При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины. Рис 70. Иммобилизация позвоночника с помощью досок Переломы костей таза. Как и при переломах позвоночника, раненого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностей; под колени подкладывают вещевой мешок, скатку шинели и т.п. (рис. ). Рис. 71. Иммобилизация перелома костей таза

Похожие:

	Методическая разработка написана в соответствии с требованиями программы... Устойчивость функционирования объекта экономики при чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного и военного времени		Фгбоу впо «мггу» методические рекомендации по самостоятельной работе... Цель курса «Доврачебная помощь» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании помощи при чрезвычайных ситуациях...
	1. Цель и задачи освоения дисциплины Целью освоения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности,...		Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания....
	Первая медицинская помощь Чтобы уметь правильно оказать доврачебную медицинскую помощь, студенты педвузов изучают дисциплину «Первая медицинская помощь»		Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика... Чрезвычайные ситуации мирного и военного времени. Характеристика зон чрезвычайных ситуаций: метод, разработка для студентов всех...
	Методическая разработка по проведению семинарских занятий курса «Безопасность... Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени		Роль обж в организации защиты населения от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени В. А. Демиденко, преподаватель физкультуры и обж фгоу спо «Острогожский аграрный техникум»
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Первая медицинская помощь при травмах. Первая медицинская помощь при остановке сердца		Реферат по курсу “Гражданская оборона” на тему: “Медицинская защита в чрезвычайных ситуациях” ...
	Безопасность жизнедеятельности «Социальная работа» общекультурными и профессиональными компетенциями для обеспечения безопасности в сфере профессиональной деятельности,...		«Действия сотрудников Службы в чрезвычайных ситуациях техногенного... Ознакомить слушателей конкретным действиям по выживанию в экстремальных ситуациях, по охране жилища, мерам противодействия террористическим...
	Учебно-методический комплекс по дисциплине Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф «Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» (бжд и мк) является формирование культуры безопасности, готовности и способности...		Разработка урока обж в 11 классе по теме: «Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при травмах опорно- двигательного аппарата и их профилактика»
	Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо... Программа предназначена для студентов Тюмгу и разработана в соответствии с фгос, учебным планом института и с учетом компетентностного...		Методические рекомендации дс. В 2 кпв. Первая медицинская помощь... «Первая медицинская помощь при несчастных случаях и травмах» дать необходимый объём знаний и практических навыков при оказании первой...