3.3 Здравоохранение
К сожалению, отсутствие официальной информации о структуре заболеваемости и ее динамике в Рязани не позволяет сделать каких-либо выводов о качестве деятельности системы здравоохранения в целом. Анализ деятельности системы осуществлен на основании справки, представленной управлением здравоохранения г. Рязани и рассмотрения муниципальной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в г. Рязани на 2005-2010 гг.».
По данным управления здравоохранения на 01.01.2008 в муниципальной системе здравоохранения действуют 32 учреждения.
Таблица 3.3.1 – Учреждения здравоохранения города Рязани
Вид учреждения
|
Количество учреждений
|
Больницы
|
4
|
Больницы, объединенные с поликлиникой
|
6
|
Детская молочная кухня
|
1
|
Родильные дома
|
2
|
В т.ч. родильный дом в составе больницы
|
1
|
Поликлиники, в т.ч. стоматологические
|
16
|
Женская консультация (самостоятельная)
|
1
|
Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР)
|
1
|
Станция скорой помощи
|
1
|
Анализ муниципальной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в г. Рязани на 2005-2010 гг.» показывает ее нацеленность на снижение рисков роста заболеваемости населения социально опасными болезнями (туберкулез, ВИЧ-инфекции), на снижение высокой смертности граждан трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. Программа также содержит подпрограммы, направленные на повышение качества пребывания пациентов в учреждениях здравоохранения (профилактика внутрибольничных инфекций, укрепление материально-технической базы ЛПУ).
При том, что основные направления деятельности по названным подпрограммам выделены верно, запланированные программные мероприятия не позволяют в полной мере решить поставленные задачи. Например, вызывает определенное сомнение, чтобы в рамках текущего финансирования деятельности ЛПУ главные врачи МУЗ могли реально повысить качество реабилитационных мероприятий у больных с осложнениями артериальной гипертонии. Кроме того, по данной подпрограмме не просматривается активизация комплексной (средствами всех социальных направлений города, СМИ) профилактической работы с населением по повышению его информированности в области рисков артериальной гипертонии и возможностей ее предупреждения.
Направление «профилактика распространения ВИЧ-инфекций» так же не является задачей только органов здравоохранения города. Это серьезное социально опасное проявление, над которым надо работать комплексно, учитывая тенденцию роста этого заболевания в городе. Решить эту проблему или даже затормозить рост только усилением мер защиты медперсонала и новорожденных (хотя это тоже очень важно) нельзя. Здесь также необходим комплекс усилий как со стороны здравоохранения Рязанской области, так всех отраслей социального блока, включая правоохранительные органы, поэтому данная подпрограмма должна быть расширена.
В направлении «укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения» одной из задач повышения эффективности деятельности системы здравоохранения является создание межполиклинических центров, однако в программных мероприятиях она не просматривается, хотя эта работа является достаточно затратной, но важной с точки зрения повышения эффективности и результативности деятельности ЛПУ в целом. По-видимому данные затраты скрыты в позициях «капитальный ремонт МУЗ» и «капитальное строительство МУЗ».
Учитывая информацию, представленную управлением здравоохранения города, большинство учреждений здравоохранения испытывают дефицит полезных площадей. Точечная застройка жилых микрорайонов не предусматривает нового планирования инфраструктурной обеспеченности его жителей социально-культурными услугами. Это приводит к перенапряжению существующей сети. Особенно это заметно в здравоохранении. Сложилась напряженная ситуация в 5-м микрорайоне Дашково-Песочни, где произошел значительный рост населения и имеется острая необходимость в строительстве новой поликлиники на 1000 посещений и женской консультации на 500 посещений в смену. Ухудшилась ситуация и в центре города: детские поликлиники №1,2,5 также испытывают потребность в новых площадях в связи с увеличившейся нагрузкой на учреждения.
По данным управления здравоохранения попытка оптимизации деятельности сети и повышения качества диагностических мероприятий путем объединения ресурсов и специалистов в межполиклиническом диагностическом центре также наталкивается на проблему отсутствия помещений необходимого качества. В целом же создание межполиклинических диагностических центров не только в педиатрическом блоке, позволит решить проблему с оптимизацией нагрузки узких специалистов и повышения уровня оплаты их труда, а также проблему оптимизации использования дорогостоящего диагностического оборудования.
Учитывая сложности с обеспечением помещением и оборудованием, возможно, на данном этапе, во избежание снижения качества осуществления диагностических исследований, следует размещать муниципальный заказ на их проведение в областной системе учреждений здравоохранения.
Положительным моментом деятельности сферы является использование в работе медико-экономических стандартов. Однако не по всем профилям разработаны региональные стандарты Рязанской области. МУЗ вынуждены применять федеральные стандарты, которые не согласуются с местной спецификой, поэтому трудновыполнимы, а в ряде МУЗ (городские больницы №4, №5, №11, городская поликлиника №2, стоматологическая поликлиника №3 и др.) используются стандарты, разработанные самим учреждением, что не является оптимальным.
Кадровая укомплектованность системы здравоохранения в целом неплохая (2007 г. - 97%). Коэффициент совместительства составляет 1,25. Сравнение Рязани с сопоставимыми городами-центрами регионов в Центральном федеральном округе представлено в таблице 3.3.2 приложения 3 и на рис. 3.3.1. В расчет берутся данные о кадровом составе медицинских учреждений всех уровней.
Рис. 3.3.1 – Обеспеченность системы здравоохранения врачебным персоналом
Наибольший переизбыток кадров - в Смоленске и Твери. Более оптимальна численность врачебного персонала - в Орле и Белгороде. Рязань по кадровой численности врачебного персонала - ближе ко второй группе городов, но резерв для оптимизации все же есть. Понятно, что сегодня в оптимизации численности никто не заинтересован, т.к. за счет вакантных ставок можно как-то регулировать доплаты персонала, но при переходе на отраслевую систему оплаты труда это целесообразно предусмотреть.
По обеспеченности учреждений всех уровней средним медицинским персоналом Рязань приблизилась к оптимальной численности (таблица 3.3.3 приложения 3 и рис. З.3.2), а по некоторым профилям, возможно, ощущается его нехватка, но этих данных у экспертов нет.
Рис. 3.3.2 – Обеспеченность системы здравоохранения средним медицинским персоналом
Результативность работы учреждений здравоохранения обычно оценивается по показателям снижения заболеваемости по ряду болезней, приводящих к общему снижению продолжительности жизни и качества человеческого капитала (в т.ч. по показателям социально-опасных болезней, первичной инвалидности и т.п.), смертности граждан трудоспособного возраста на дому и в первый день пребывания в стационаре, младенческой и материнской смертности.
По отчётным данным МУЗ г. Рязани по сравнению с 2006 годом увеличилось количество больных, умерших в стационаре и одновременно уменьшилась смертность на дому. Данные результаты требуют специального анализа, чтобы сделать какие-либо выводы.
Таблица 3.3.4. - Число умерших на дому, в стационаре и в других местах
|
2005
|
2006
|
2007
|
Умерших (всего),
в т.ч.:
|
6009
|
5485
|
6032
|
- на дому
|
1556
|
3001
|
2960 (49%)
|
- в стационаре
|
3068
|
1204
|
1723 (28,6%)
|
- в другом месте
|
1385
|
1280
|
1349 (22,4%)
|
* по отчётным данным МУЗ
Важным результатом развития системы здравоохранения города Рязани является значительное снижение младенческой смертности (до 8% - данные требуют уточнения). По оценкам специалистов, этот результат связан с хорошо налаженной работой в родильных домах и детских поликлиниках. Но, несмотря на общее снижение младенческой смертности, серьезную озабоченность вызывает растущий процент смертности от врожденных аномалий и состояний, возникающих в перинатальном периоде.
Кроме того, по данным образовательной системы в городе значительное число детей имеют отклонения в физическом развитии, что приводит к необходимости формирования большого числа коррекционных групп в дошкольных учреждениях города (а это дополнительные бюджетные затраты).
Данные факты говорят о необходимости укрепления ресурсной базы родильных домов (кадровой и материально-технической), а также педиатрического направления системы здравоохранения.
Управление здравоохранения одним из положительных моментов своей деятельности видит сохранение питания детей до 2-х лет. Однако, следует отметить, что сохранение в Рязани молочной кухни не является эффективным решением ни с точки зрения снижения затрат деятельности системы здравоохранения в целом, ни с точки зрения качества обеспечения потребностей детей в питании, ни с точки зрения удобства для населения.
В работе молочной кухни существуют ограничения по срокам исполнения заказа (в пятницу заказ выполняется в течение 72 час.), что может быть неудобно для работающих родителей. Необходимость строгого соблюдения санитарно-гигиенических нормативов и правил существенно удорожает содержание кухни. При этом следует отметить, что на сегодняшний день качество и ассортимент предлагаемых в торговой сети искусственных смесей для питания новорожденных достаточно высокие. Их выдача родителям не сопряжена с определенными ограничениями со стороны контрольных органов. Даже если сохранить программу бесплатного предоставления питания детям до 2-х лет и не вводить ограничений по адресности, можно обеспечить выдачу детского питания в удобных для граждан местах. Кроме того, необходимо иметь в виду, что обеспечение детского питания является полномочиями субъекта РФ, а не муниципальных образований18. Поэтому закупка молочных смесей должна осуществляться из бюджета субъекта РФ.
По справочным данным управления здравоохранения экономические показатели деятельности ЛПУ Рязани в целом неплохие, но резерв к улучшению есть. Среднегодовая занятость коек стационара в 2007г. составила 313,6 дней; дневного стационара при больницах – 310,7; дневных стационаров при поликлиниках – 271. Поскольку для расчета объемов финансирования ЛПУ в настоящее время пока применяются не МЭС, а профили коек, целесообразно все же выявлять зоны «неэффективности» с целью последующего перепрофилирования коек и улучшения средних показателей деятельности по системе в целом. Данные мероприятия не являются стратегическими и могут быть осуществлены в рамках текущей деятельности системы здравоохранения. Упомянуты они в анализе лишь для того, чтобы обратить внимание руководителей системы, на необходимость оптимизации случаев госпитализации, т.к. несмотря на работу коек дневного стационара и наличия специализированных коек в областных ЛПУ, уровень госпитализации в муниципальных стационарных учреждениях растет. Многие «сложные» случаи можно было бы переадресовать в областные специализированные больницы.
Количество посещений к врачам в амбулаторно-поликлинической службе в Рязани в 2006г. значительно выросло (таблица 3.3.5), т.к. в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» проводилась дополнительная диспансеризация. Прирост посещений составил 9,5% и даже чуть превысил норматив.
Таблица 3.3.5 – Мощность амбулаторно-поликлинической службы
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения г.Рязани:
|
2005
|
2006
|
2007
|
Прирост в %
|
количество посещений по факту (со стоматологией)
|
4302484
|
4671452
|
4559115
|
|
Число посещений к врачам на 1 жителя в год
|
8,4
|
9,2
|
9,2
|
+9,5
|
По данным управления здравоохранения показатель «вызовов скорой медицинской помощи» в Рязани в 2007г. составил 363,6 вызова на 1000 населения при нормативе областной программы госгарантий (318 вызовов на 1000 населения) и среднероссийском уровне (330 вызовов на 1000 человек). Причиной этого, возможно, является низкая укомплектованность первичного звена и недостаток профилактической работы с населением.
Таким образом, проведенный анализ эффективности деятельности ЛПУ города показывает, что необходимо улучшать структурную эффективность системы здравоохранения путем снижения уровня госпитализации, а также уменьшать количество вызовов скорой медицинской помощи. И, наоборот, нужно увеличивать количество дней пребывания в дневных стационарах (преимущественно амбулаторно-поликлинического типа, а не дневного пребывания) и полностью выполнять объемы поликлинической помощи, принимая меры по укомплектованности первичного звена и развитию профилактического направления медицины. Выводы по результатам анализа и оценки качества муниципального управления представлены в таблице 3.3.6.
Таблица 3.3.6 – Выводы по результатам анализа и оценки качества муниципального управления в сфере здравоохранения
Сильные стороны, преимущества
|
Ключевые проблемы
|
Значительное снижение показателя младенческой смертности
Улучшение экономических показателей деятельности системы здравоохранения
Использование в работе медико-экономических стандартов, хотя региональные стандарты разработаны не по всем профилям, а федеральные требуют экономического пересчета под местные условия
Хорошая кадровая укомплектованность системы здравоохранения, хотя есть резерв к оптимизации кадровой численности
Муниципальные программы в сфере здравоохранения содержат разделы по управлению программой и оценке рисков неисполнения программных мероприятий
|
Низкое качество результатов деятельности сферы по ряду направлений - сохранение значительного числа случаев первичного выявления онкологических заболеваний уже на «запущенной» стадии, рост заболеваний ВИЧ-инфекциями, достаточно большой процент тубинфицированных детей, растущий процент смертности детей от врожденных аномалий и состояний, возникающих в перинатальном периоде
Большинство учреждений здравоохранения испытывают недостаток полезных площадей, не позволяющий развивать услуги и повышать качество пребывания пациентов в учреждениях
Необходимость формирования большого числа коррекционных групп в дошкольных учреждениях города из-за значительного числа детей с отклонениями в физическом развитии
Рост вызовов скорой помощи из-за недостаточной работы по предупреждению обострений хронических заболеваний.
Недостаточное качество муниципальных программ в сфере здравоохранения.
|
|
