2.2. Характеристики использованных методов обследования.
Исследование включало четыре основных этапа:
1) Формирование базы данных для идентификации экзогенных факторов и их влияния на возникновение мочекаменной болезни у исследуемого контингента. Анализ составляющих элементов.
2) Формирование базы данных для идентификации факторов риска возникновения мочекаменной болезни у исследуемого контингента. Анализ составляющих элементов данных факторов.
3) Идентификация ведущих факторов, влияющих на формирование МКБ у населения Московского региона, методами математико-статистического анализа.
4) Формирование принципов первичной профилактики уролитиаза, обоснование повышения качества и эффективности санитарно-гигиенического мониторинга.
На первом этапе работы использованы сведения из учреждений санэпидслужбы, владельцев систем водоснабжения, комитета по гидрометеорологии, комитета по геологии, ООО МИФ «Экоцентр», комитета государственной статистики департамента здравоохранения Московской области. Для исследования принят период времени с 2000 по 2005 гг., сроки которого лимитированы возможностью получения однородных в статистическом отношении временных рядов отдельных параметров. Анализ исходных данных базировался на системе административного деления Московского региона.
Реализация этапов исследования базировалась на использовании комплекса современных методических подходов по гигиенической оценке факторов окружающей среды, медико-статистическому и эколого-эпидемиологическому анализу заболеваемости населения, клинико-лабораторной диагностике преморбидных и стертых форм уролитиаза, математико-статистическому анализу базы данных. Сведения по основным направлениям, объектам и объемам выполненных исследований представлены далее.
2.2.1. Методы эколого-гигиенических исследований.
Медико-экологическая оценка климата в населенных пунктах Московского региона выполнена с помощью следующих методик: определения показателя повторяемости дней в году с отдельными классами погоды на момент 13 часов, метода построения картограмм, вычисление среднегодового значения коэффициента дискомфортности климата.
1) показатель повторяемости дней в году с отдельными классами погоды на момент 13 часов.
Первичные метеорологические показатели по административным территориям Московской области за период исследований выбраны в Управлении по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Ежедневные сведения на момент 13 часов включали температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха и состояние нижней облачности. Информация получена по всем метеорологическим станциям Московской области, имеющим полные ряды наблюдений, и преобразована по классификации В.И. Русанова в многолетние показатели повторяемости классов погоды момента. Экстраполяция показателей на метеорологические станции Московской области с короткими рядами наблюдений выполнена в НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН по общепринятой в географии методике с учетом географического положения, рельефа местности и повторяемости направлений ветра.
2) С помощью метода построения картограмм изучена территориальная изменчивость среднемноголетних показателей повторяемости классов погоды момента.
3) Вычисление среднегодового значения дискомфортности климата (которое определяется по биоклиматическому индексу суровости метеорежима В.Ш. Белкина (БИСМ). Формула имеет вид:
где Р, Т, V - соответственно давление, температура воздуха, скорость ветра, т, К -соответственно коэффициенты влияния относительной влажности и прямой солнечной радиации. Необходимо отметить, что этот индекс является относительно универсальным, т. к. позволяет учитывать влияние на организм человека не только низких температур, но и жарких условий полупустынных и пустынных районов, а также избыток ультрафиолета в горах и его дефицит в арктических широтах. Чем меньше БИСМ, тем больше дискомфортность климата. В условиях абсолютно дискомфортного климата БИСМ колеблется в пределах 4,00—4,99 условных единиц, для экстремально-дискомфортных условиях в пределах 5,00—6,99, в дискомфортных условиях в пределах 6,0-6,99 условных единиц.
Комплексная количественная оценка погодно-климатических условий
проживания населения проводилась по методу В.И. Русанова (1973), в основе
которого лежит классификация погоды момента, позволяющая учитывать
воздействие на тепловое состояние человека сочетания метеорологических
факторов в заданный момент времени. В этой классификации все
многообразие метеорологических условий объединено в типы и классы погоды, строго ограниченные интервалами температуры, влажности, скорости движения воздуха и нижней облачности. Разделение погод на ясные и облачные косвенно отражает влияние солнечной радиации. При положительной температуре воздуха все типы погоды по более или менее однозначному влиянию на человека подразделяются на 8 классов (I-VII, XIII кл.), при отрицательной температуре - на 5 классов (VIII-ХП кл.). Каждый класс погоды, выделенный в классификации, отображает степень погодно-климатической нагрузки на системы терморегуляции организма человека.
Гигиеническая характеристика среды обитания и жизнедеятельности населения изучаемых территорий включала показатели, имеющие как количественные (химические загрязнения атмосферного воздуха, воды, почвы, состава продуктов питания), так и качественные параметры (социально-экономические условия жизни).
Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха выполнялась по фондовым данным Центра по мониторингу загрязнения окружающей среды, входящего в структуру Госкомгидромета. Для исследования были получены сведения по всем населенным пунктам, в которых размещены стационарные посты наблюдения за загрязнением атмосферы. Анализ проводился по среднесуточным концентрациям сернистого ангидрида, двуокиси азота, взвешенных веществ и 3,4-бенз(а)пирена, на основании которых для каждого города рассчитывался интегральный показатель суммарного загрязнения атмосферы (Катм.) согласно методическим указаниям «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», утвержденным Госкомсанэпиднадзора РФ 26.02.96 под №01-19/17-17.
Значения среднесуточных ПДК химических веществ, необходимые для вычисления показателя Катм., взяты в ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест».
Гигиеническая оценка химического состава и загрязнений питьевой воды, потребляемой населением изучаемых районов Московской области в течение исследуемого периода времени, была проведена с использованием материалов банка данных ЦГСЭН Московской области по санитарно-топографической характеристике систем хозяйственно-питьевого водоснабжения. В материалах банка отображены почтовые адреса водоразборных точек, сгруппированные по водопроводам, сведения по локализации колодцев на местности, а также численность водопользователей по отдельным системам централизованного водоснабжения.
По водопроводам информация о качестве питьевой воды была выбрана в фондах лабораторий Центров санитарно-эпидемиологического надзора Московского региона и владельцев систем водоснабжения. Так как концентрации кальция, магния, кремния и фтора в водопроводной воде указанными организациями практически не контролировались, сведения по этим биогенным элементам взяты в Центре государственного мониторинга геологической среды (подземные водоисточники) и Управлении по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (поверхностные водоисточники).
Для восполнения пробелов информации по отдельным водопроводам Московского региона, неохваченным производственным и санитарно-гигиеническим лабораторным контролем химического состава воды, использованы многолетние фондовые данные указанных выше систем мониторинга качества подземных и поверхностных вод. Процедура экстраполяции данных с водоисточника на водоразборные устройства водопровода помимо кальция, магния, кремния и фтора включала также хлориды, сульфаты, бикарбонаты, стабильный стронций и общую жесткость, т.е. только те показатели качества воды, которые не снижаются традиционными методами осветления, обесцвечивания и обеззараживания и не увеличиваются при транспортировке воды по водоразводящей сети. Экстраполяция концентрации веществ для питьевой воды в водопроводах подземными водоисточниками выполнена либо по химическому составу воды в скважинах водозабора, если они входят в объектную наблюдательную сеть геомониторинга, либо по ближайшим скважинам в пределах месторождения, эксплуатирующим тот же водоносный горизонт (водовмещающие породы). Индексы водовмещающих пород геологического разреза скважины определены по материалам Фонда геологической информации: «Кадастр подземных вод Московской области», лицензиям на право добычи подземных вод для хозяйственно-питьевого водоснабжения, информационным бюллетеням о состоянии геологической среды на территории Московской области.
Для восстановления информации по химическому составу питьевой воды в водопроводах с поверхностными водоисточниками были взяты данные наблюдений гидрометеослужбы в пунктах контроля качества воды на поверхностных водоемах Московской области, используемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения. В исследование включены створы пунктов контроля, расположенных выше по течению на небольшом удалении от точек водозабора.
Так как на поверхностных водоисточниках Московской области расположение контрольных створов и точек водозабора, как правило, не совпадает в пространстве, для корректного проведения экстраполяции сведений гидрометеослужбы выполнен гидрологический пересчет показателей химического состава воды.
Пересчет ингредиентов из створа наблюдения в расчетную точку в дату отбора пробы воды проведен с учетом процессов смешения и разбавления в водотоках вод боковых притоков и сточных вод, а также процессов самоочищения воды водотоков по утвержденной Росгидрометом методике. При выполнении расчетов по имеющимся в наличии результатам химического анализа проб воды, отобранных одновременно в створах наблюдения и расчетных точках, построены графики связи, проведен анализ распределения точек на графиках связи, выбран соответствующий вид связи, выполнен корреляционный анализ линеаризованных статистических связей. Значимость статистической связи определена пределами параметров г, a, SCB. Процедура переноса показателей качества воды осуществлена по выявленным связям.
Химический состав воды шахтных колодцев, при отсутствии данных в лабораториях центров госсанэпиднадзора, восстанавливался по пробам воды, отобранным геохимиками в современных аллювиальных отложениях той же местности. На территории Московской области подземные воды этого типа, как и колодезная вода, питаются главным образом за счет инфильтрации талых вод весной и атмосферных осадков в летне-осеннее время.
Для выявления приоритетных показателей качества питьевой воды в Московской области первичные материалы лабораторных исследований были подвергнуты гигиеническому анализу с использованием следующих нормативов:
1. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
2. СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников».
3. ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования».\
Для изучения собирались лабораторные данные по общей жесткости питьевой воды, по содержанию в ней кальция, магния, кремния, фтора, молибдена, марганца, стабильного стронция, хрома, для которых по литературным источникам установлена связь с возникновением уролитиаза в различных районах земного шара. Помимо этого, для более полной гигиенической оценки качества питьевой воды в анализ включены следующие показатели: цветность, общая минерализация (сухой остаток), железо, хлориды, сульфаты, бикарбонаты. Всего программой исследования охвачено 15 показателей качества воды (См. Таблица 2.2.1).
Таблица 2.2.1
Количество лабораторных анализов качества питьевой воды в системах водоснабжения, охваченных исследованием (1991-2005 гг.)
№ п/п
|
Показатели качества
|
Водопроводы
|
Колодцы
|
Из поверхностных водоисточников
|
Из подземных водоисточников
|
1
|
Хлориды
|
2210
|
2311
|
607
|
2
|
Сульфаты
|
2210
|
2311
|
447
|
3
|
Бикарбонаты
|
947
|
1248
|
260
|
4
|
Общая минерализация
|
170
|
581
|
448
|
5
|
Молибден
|
1430
|
1680
|
376
|
6
|
Марганец
|
1953
|
2759
|
376
|
7
|
Стронций
|
1173
|
1385
|
376
|
8
|
Хром
|
133
|
462
|
98
|
9
|
Общая жесткость
|
2586
|
3695
|
410
|
10
|
Кальций
|
1369
|
1279
|
260
|
11
|
Магний
|
1369
|
1279
|
260
|
12
|
Кремний
|
1369
|
1279
|
260
|
13
|
Фтор
|
1146
|
1279
|
260
|
14
|
Железо
|
1872
|
2431
|
534
|
15
|
Цветность
|
5604
|
7293
|
2495
|
|
Всего:
|
25541
|
31272
|
7467
|
Физиологическая полноценность минерального состава воды оценивалась по уровням общей жесткости, общей минерализации и концентрациям кальция, магния, фтора, бикарбонатов.
Известно, что возникновение мочекаменной болезни у человека может провоцироваться не только неблагоприятными концентрациями отдельных макро- и микроэлементов в питьевой воде, но и аномальными величинами парных соотношений Ca/Mg, Mg/Sr, Ca/Sr. Поэтому, перед статистической обработкой первичной информации, по каждой пробе питьевой воды из водопроводов и колодцев были вычислены значения этих соотношений, которые в дальнейшем использованы для исследования причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями.
Гигиеническая оценка территориального распределения показателей качества питьевой воды в границах выбранных районов Московской области проведена с помощью метода картографирования.
Для интегральной гигиенической оценки почв использовался суммарный показатель загрязнения химическими элементами (Zc) согласно СанПиН 2.1.7.1287-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы». Значение этого показателя в окрестностях населенных пунктов определены по эколого-геохимической карте Московской области масштаба 1:1.000.000, являющейся доступным и достаточно подробным источником информации. Карта составлена с использованием всех материалов и данных, накопленных по территории Московской области за 1985-2005 годы при проведении специализированных площадных работ экологической направленности (около 30 тыс. проб и точек). Обозначенные на ней величины рассчитаны по 10 аномальным элементам: Cd, Pb, As, Zn, Cu, Ni, Mn, V, Tl, Hg.
Предварительно, до снятия показателей с карты, в пределах каждой из пяти отобранных районов Московской области отбирались крупные и более мелкие населенные пункты, суммарное количество жителей в которых составляло не менее 95% от общей численности населения территории. Сведения по численности населения изучаемых нами районов взяты в одноименных ежегодных сборниках Комитета государственной статистики. Для окрестностей каждого отобранного населенного пункта по цвету заливки соответствующего участка карты идентифицировалась категория загрязнения почв. Используя шкалу, указанную в легенде карты, по разряду категории определялся конкретный диапазон величин показателя Zc. Равномерность распределения диапазонов в этой шкале (0-16, 16-32, 32-64, 64-128) позволила нам с позиций теории статистики присвоить каждому диапазону условный ранг. Показатели Zc по отдельным населенным пунктам, выраженные в условных рангах, усреднялись в границах административных территорий. В качестве статистических весов при этом использовались среднемноголетние значения численности жителей в населенных пунктах за период исследований.
|
