Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста = 1*. рефераты основных источников( в последнее время все в 10 файле) 2*. Ультразвуковые методы диагностики (монография)
Скачать 1.85 Mb.
|
большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью, а от второй доступностью и сравнительной дешевизной. Показания к применению НСГ у новорожденных. Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют- ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об- следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба- эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про- водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап- ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес- кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок- рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно- шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв- ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож- денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го- ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой. III. Систематика методов В-сканирования головного мозга с позиций детской невропатологии и нейрохирургии В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро- вание или секторальное сканнирование. В зависимости от используемого ультразвукового окна различают чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере- ломе). В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают -первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе- рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение. При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк- ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова- ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр. исследования. Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек- тоника головного мозга. Наибольшее растространение получила методика секторального скан- ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц. Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос- тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа- лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст- руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус- ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины, борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер- ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо- ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру- га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой. Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род- ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу- дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис- пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком. Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга у доношенных новорожденных в норме Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис- следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова- ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр. Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи. Обзорная УС головного мозга. Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт- ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14- 15 горизонтальные через височные кости). Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха- рактеристика характера и локализации патологического процесса I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс- тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па- ренхиму мозга на правое и левое полушария; II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе- редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали- зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген- ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей. III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ). В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей- ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос- ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре- жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо- генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен- ными костями. IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген- ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж- полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген- ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас- положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос- татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется пульсация передней мозговой артерии. V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ). На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за- полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям- ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар- ной борозды. VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют- ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас- положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга. VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин- но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ- лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе- регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы, верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин- фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля- ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа- лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо- плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной артерий мозга. VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про- ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм- ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го- ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете- ния бокового желудочка в третий. IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо- дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос- ти видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует. X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо- дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен- химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра- женности которой зависит от гистационного возраста ребенка. XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII, IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга. XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу- чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ- ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу. Особенности нейросонографического изображения у новровожденных Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об- наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге- неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно больше,чем у доношенных. Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна- чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их размеров может быть основана на качественной или количественной ха- рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из- мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al., 1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч- ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых же- лудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желу- дочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагитталь- ном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм. Особенности нейросонографического изображения у недоношенных новровожденных Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей харак- теризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости. У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в ко- ронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое суб- арахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере соз- ревания лобных и теменных долей мозга. При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой. У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в пери- вентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боко- вых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности, которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудоч- ков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга. Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соот- |
Похожие:
 | «Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму | | Фомичева Н. С. Методы психологической диагностики и тестирования Фомичева Н. С. Методы психологической диагностики и тестирования. – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 37 с |
 | Методы обследования беременных Ктг; основные инвазивные методы пренатальной диагностики: биопсия (аспирация) ворсин хориона (в сроке 9-12 нед.) | | Пояснения к формам представления результатов диагностики знаний обучающихся... Методы: словесные, работа с текстовым источником, метод постановки проблемы, контроль (письменные) |
| К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело) | | Рабочая учебная программа по дисциплине Малоинвазивные методы в детской хирургии Цель преподавания дисциплины по выбору студента «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в детской хирургии» на педиатрическом... |
| Научно-популярное издание. Валерий Дмитриевич Молостов. «Иглотерапия... Описаны все варианты энергетической диагностики меридианов и все способы энергетического лечения болезней при помощи иглотерапии.... | | Выписка из фгос впопоспециальности «Лечебное дело» 060101 Классификация, морфология и физиология микроорганизмов и их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... |
| Кафедра философии и психологии Современные методы психологической диагностики, консультирования и коррекции детей | | Темы самостоятельной работы Современные методы обследования в гинекологии.... |
| 1 обзор литературы Особенности лейкоза крупного рогатого скота и современные методы его диагностики | | Рефератов по дисциплине «психологический практикум» Методы быстрой, не требующей специальных исследований диагностики существенных индивидуальных |
| Рефератов по дисциплине «психологический практикум» Методы быстрой, не требующей специальных исследований диагностики существенных индивидуальных | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Классификация, морфология и физиология микроорганизмов и их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Классификация, морфология и физиология микроорганизмов, их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... | | Рабочая программа дисциплины методы диагностики материалов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
