Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста = 1*. рефераты основных источников( в последнее время все в 10 файле) 2*. Ультразвуковые методы диагностики (монография)
Скачать 1.85 Mb.
|
ветственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,рас- положенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге оп- ределяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении. Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме голов- ного мозга. Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудоч- ков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма, а не ПВЛ. IV. Нейросонографическое изображение при патологических состояниях головного мозга Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наи- более распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС. Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга, которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать друг с другом. Нейросонографическое изображение при геморрагических повреждениях мозга. !!!!!!! дополнить патогенез Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные крово- излияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эм- бриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный (зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладаю- щей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких мало- дифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эн- дотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его нахо- дится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным воз- растом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминаль- ный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рож- дения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляют- ся участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков. Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожден- ных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972). Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожден- ных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уров- не тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32 нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здо- ровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса при УС диагностируются в 4-7% слсучаев. Внутрижелудочковые кровоизлияния(ВЖК) у недоношенных детей возни- кают из сосудов герминального матрикса в 95 %.У более взрослых детей не исключена возможность их развития их сосудов хориоидального спле- тения(Reeder J.D. et al.,1982).Истинную частоту кровоизлияний из гер- минального матрикса или сосудистого сплетения с помощью нейросоногра- фии определить трудно. Различные кровоизлияния-от изолированых субэпиндимарных,возника- ющих из сосудов герминального матрикса,до кровоизлияний в желудочки мозга с распростарнением их на паренхиму в литературе получила название пери-интравентикулярные кровоизлиния(ПВК).Предложено несколько класси- фикаций этих кровоизлияний,основанны на данных УС и КАТ.В основу этих классификаций положена степень распространенности кровоизлияния и реак- ция желудочковой системы мозга. Allan && Наиболлее распространненной является классификация предложенная L.A.Papile(1978): I степень - субэпендимальное кровоизлияние; II степень - прорыв субэпендимального кровоизлияния в полость бо- кового желудочка без его расширения; III степень - ВЖК с расширением полостей желудочков мозга; IV степень - прорыв ВЖК - прорыв внутрижелудочкового кровоизлияния на перивентрикулярную паренхиму. Устанвлено,что частоиа ПВК у недоношенных детей находится в об- ратной пропорциональной зависимости от сроков гестации.При гестацион- ном возрасте 26-30 недель ПВК встречаются в 77-50% наблюдений,после 33 нед - в 7%(Levene M. et al.,1985).Изолированные субэпендимальные кро- воизлияния в 43% могут прорываться в полость желудочков мозга.Распрост- ранение кровоизлияний из желудочков мозга на перивентрикулярную парен- химу наблюдется у 20% детей.Соотношение кровоизлияний различной тяжес- ти вариабельно.Чаще встречаются легкие формы ПВК.Большинство ПВК диаг- ностируются в первые 72 часа жизни и как правило к 7 дню.Кровоизлияния на 2-3 неделе жизни новорожденного встречаются редко. Субэпендимальное кровоизлияние у новорожденных детей обычно выяв- ляются на эхограммах в области головки хвостатого ядра или отверстия Монро в виде зоны повышенной эхоплотности.Изменение формы желудочка при этой форме кровоизлияния отмечается редко.Необходимо дифференцировать субэпендимальную гематому от нормального сосудистого сплетения,которое также обладает высокой эхогенностью.Появление эхоплотной структуры впе- реди от отверстия Монро чаще всего обусловлено кровоизлиянием.Субэпен- димальная гематома может сохраняться до 2 мес жизни ребенка. При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях(ПВК II степени) отмечается исчезновение каудально-таламической вырезки за счет обра- зовавшегося тромба.Наличие асимметричных,расширенных,с неровными кон- турами и глыбчатого вида сосудистых сплетений позволяет с большой вероятностью диагностировать внутрижелудочковые кровоизлияния.Стойкое асимметричное расширение боковых желудлчков мозга может быть связано с наличием в ней жидкой крови,которая не отражает УС волны(Levene M.rt al.,1985).У доношенных детей ВЖК обычно возникают из сосудистого сплетения и встречаются значительно реже ,чем другие виды внутриче- репных кровоизлияний.При формироваиии тромбов в боковых жедудочках мозга визуализируются яркие образования-тромбы.В III- и IV-ом желу- дочках мозга тромбы видны редко.ВЖК также как и субэпендимальные чаще бывают двусторонними.Прорыв крови из желудочка в паренхиму мозга характеризуется появлением гиперэхогенных тромбов в лобно-височной, височно-теменной или затылочной областях.Рассасывание тромбов проис- ходит в течение 5-6 нед. На месте субэпендимальных кровоизлияний нередко образуются эхо- свободные полости-субэпендимальные псевдокисты,которые обычно исчеза- ют к 10 мес жизни.Наличие кист у большинства детей не является факто- ром риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития(Baerts W.,1985).Подобные кисты могут быть обнаружены у новорожденных и без кровоиздлияний.Негеморрагические кисты чаще всего бывают связанными с внутриутробной инфекцией.При сканировании рядом с сосудистым спле- тением можно увидеть округлое анэхогенное образование-кисту сосудис- того сплетения.Это свидетельствует о перенесенном ранее кровоизлиянии в сосудистое сплетение без прорыва крови в полость бококвого желудочка. Для своевременного выявления нарастания кровоизлияния необхо- димо динамическоео сканирования,проводимое каждые 7-10 дней.Увеличение размеров боковых желудочков встречается у 26-44% детей,перенесших ост- рое ПВК и может быть диагностировано через 1-2 дня после кровоизлия- ния.Постгеморрагическая дилатация предшествует проялению клинических симптомов за несколько дней или даже нед.Увеличение боковых желудоч- ков мозга после кровоизлияния достигает максимума к 2-4 неделе,в то время как персистирующая дилатация может наблюдаться в течение нес- кольких месяцев либо даже лет,но она не прогрессирует и остается пропорциональной размеру голвы.При небольших внутрижелудочковых кровоизлияниях вентрикуломегалия разрешаетмя в основном обычно к 7 дню.Степень развития внутренней гидроцефалии прямо пропорциональна тяжести кровоизлияния.Причиной острой внутренней гидроцефалии являет- ся обструкция тромбом,а хронической - облитерирующий арахноидит.Рас- ширение 3 и 4-го желудочков мозга позволяют определить уровень обст- рукции.Характерным последмтсвием постгеморрагической внутренней гидро- цефалии является отделение внутирижелудочкового тромба от эпендимы. При паренхиматозных кровоизлияниях,возникающих у детей через 3-8 нед наблюдается развитие порэнцефалических кист,связанны с боковыми желу- дочками головного мозга.Обычно погибают до 60% детей с паренхиматоз- ными кровоизлияниями. Достоверность УС диагностики ПВК доказана при сравнении данных УС и патолагоанатомических вскрытий.Индекс чувстви- тельности метода составил 92,7%,индекс специфичности -94,3%.Расхож- дение с данными патологоанатомического вскрытия объясняется интерва- лом времени от момента сканнирорвания до смерти ребенка или распро- странения кровоизлияния от субэпендимального до параенхиматозного. Кровоизлияния менее 5 мм не диангстируются датчиком 5,0 МГц.При сравнении результатов УС и КАТ кореляция двух методов составляет 50- 100%.При КАТ тромб через 5-7 дней после кровоизлияния имеет ту же плотность,что и ткань мозга и иможет быть не виден(Божков Л.К.,1983). Субэпендимальные гематомы на КАТ не определяются(Grant E.et al.,1981). В последнее время эти кровоизлияния называют КГМ-ВЖК (GMG-IVG) Кровоизлияния в талумус у новорожденных детей встречаются редко.У доношенных детей оно как правило первичное,а у недоношенных может возникнуть из сосудов герминального матрикса и распространяться на область таламуса. Внутриможжечовые кровоизлияния возникают обычно из коры мозжечка, реже из субэпендимального слоя крыши 4-го желудочка.У таких детей возникает дополничельная гиперэхргенная структура в области мозжечка. Спонтанные кровоизлияния в паренхиму мозга могут быть обуслов- лены нарушением гемостаза,пороками развития сосудов головного мозга, травмой или перинатальной инфекцией. Диагностика субдуральных кровоизлияний во многом зависит от их размеровв и локализации.Масивные кровоизлияния сопровождаются смещением структур средней линии,при этом может быть виден анэхоген- ный выпот. Эхографическим признаком субарахноидального кровоизлияния явля- ется наличие тромба в расширенной латеральной борозде. Нейросонография в диагностике субарахноидальных кровоизлияний малоинформативна,с целью выявления субдуральных и локальных парен- химатозных крвоизлияний необходимо применение дополнительные височных плоскостей сканнирования,а также применеие метода денситометрии. В диагностически сложных случаях УС мозга служит методом пер- вичеого скрининга,который позволяет выделить группы детей для более детального обследования КАТ и ЯМР томографии. Нейросонографическое изображение при гипоксически-ишемических повреждениях головного мозга. Наряду с повреждениями геморрагического характера у новорожден- ных часто встречаются ищемиеческие нарушения,локализация и распростра- ненность которых также зависит от гестационного возраста ребенка. НСГ позволяет диагностировать фокальные и мультифокальные некро- зы,status mormoratus базальных ядер,селективный некроз нервных клеток, перивентрикулярную и субкортикальную лейкомаляции. Перивентрикулярная лейкомаляция(ПВЛ)-повреждения белого вещества головного мозга ишемической природы вокруг наружных углов боковых же- лудочков.Эта патология наиболее часто встречается у недоношенных де- тей(Власюк В.В.,Туманов В.Н.,1985).Впервые в отеченственной литера- туре термин "перивентрикулярная лейкомаляция" был использован в рабо- те Т.П.Жуковой(1978).Авторы изучали головной мозг недоношенных детей, перенесших асфиксию и сепсис.До внедрения в практику современных ме- тодов УС диагноз ПВЛ ставился только на основании патоморфологическо- го исследования,поскольку специфической неврологической симптоматики она не имеет(Benker B.A.,Larroshe J.C.,1962). Проведенные исследова- ния позволили выявить частоту,предрасполагающие факторыи клинические проявления ПВЛ.Установлено,что ПВЛ наиболее характерны для мозга нез- релых новорожденных и развиваютяс в зонах пограничного кровобращения, между бассейнами передней,средней и задней мозговых артерий.Количество ветвей и анастамозов зависит от стпени зрелости мозга. Пограничные зоны особенно чувствительны к ишемии.Наиболе частая локализация ПВЛ наблюдаерся в области тел,передних и затылочных рогов боковых желудочков мозга.Согласно данным патанатомических исследова- ний частота ПВЛ среди недоношенных детей,умерших до 1 мес жизни,дости- гает 17-20%,среди доношенных-15%.Частота ПВЛ зависит и от длителности ИВЛ. ПВЛ имеет полиэтиологическую природу,чаще связана с осложненным течением беременности и родов.Основными факторами риска являются тяжелая хроническая и острая интранатальная гипоксия,связанные с нарушением маточно-плацентарного кровообращения,кровотечениями во время беременности и родов.К группе высокого рсска развития ПВЛ также относят детей с синдромом дыхательных расстройств,открытым артериаль- ным протоком,врожденными пороками сердца,язвенно-некротическим энтеро- колитом,инфекионно-токсическим шоком. На фоне незрелости сосудов головного мозга,незавершенных процессов миелинизации и несовершенствования механизмов ауторегуляции мозгвовго кровообращения,перечисленные факторы ведут к ишемии в пери- вентрикулярном белом веществе и к венозному застою.Гипоперфузия и "обкрадывание" нервной ткани в зонах коллатерального кровообращения являются основными патоморфологичесими механизмами нарушения мозгвого кровообращения при ПВЛ.Хроническая и (или) острая гипоксия в сочетании с артериальной гипотензией в наибольшей степени повреждают зоны с наи- мене интенсивным кровообращением.В области некротизированной ткани нередко происходят вторичные кровоизлияния с образоанием геморраги- |
Похожие:
 | «Инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей» Автор-составитель: Войтехович Л. А., ассистент кафедры стоматологии детского возраста сгму | | Фомичева Н. С. Методы психологической диагностики и тестирования Фомичева Н. С. Методы психологической диагностики и тестирования. – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 37 с |
 | Методы обследования беременных Ктг; основные инвазивные методы пренатальной диагностики: биопсия (аспирация) ворсин хориона (в сроке 9-12 нед.) | | Пояснения к формам представления результатов диагностики знаний обучающихся... Методы: словесные, работа с текстовым источником, метод постановки проблемы, контроль (письменные) |
| К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело) | | Рабочая учебная программа по дисциплине Малоинвазивные методы в детской хирургии Цель преподавания дисциплины по выбору студента «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в детской хирургии» на педиатрическом... |
| Научно-популярное издание. Валерий Дмитриевич Молостов. «Иглотерапия... Описаны все варианты энергетической диагностики меридианов и все способы энергетического лечения болезней при помощи иглотерапии.... | | Выписка из фгос впопоспециальности «Лечебное дело» 060101 Классификация, морфология и физиология микроорганизмов и их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... |
| Кафедра философии и психологии Современные методы психологической диагностики, консультирования и коррекции детей | | Темы самостоятельной работы Современные методы обследования в гинекологии.... |
| 1 обзор литературы Особенности лейкоза крупного рогатого скота и современные методы его диагностики | | Рефератов по дисциплине «психологический практикум» Методы быстрой, не требующей специальных исследований диагностики существенных индивидуальных |
| Рефератов по дисциплине «психологический практикум» Методы быстрой, не требующей специальных исследований диагностики существенных индивидуальных | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Классификация, морфология и физиология микроорганизмов и их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Классификация, морфология и физиология микроорганизмов, их идентификация. Роль и свойства микроорганизмов. Распространение и влияние... | | Рабочая программа дисциплины методы диагностики материалов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
