4.1 Структура и содержание программы
№
п/п
|
Модуль
дисциплины
|
год
|
Виды учебной работы, включая самостоятельную работу
|
Рубежные контрольные точки
и итоговой контроль
(формы контроля)
|
всего
|
Лекции
|
Семинары и прак.
занятия
|
Сам.
раб
|
|
|
Физико-технические основы ультразвукового метода исследования, ультразвуковая диагностическая аппаратура.
|
1
|
24
|
4
|
12
|
8
|
Устный опрос, собеседование.
|
|
Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца.
|
1
|
102
|
24
|
44
|
34
|
Устный опрос, собеседование.
|
|
Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы
|
1
|
54
|
12
|
24
|
18
|
| Итого |
|
180
|
40
|
80
|
60
|
Итоговый контроль –устный опрос, собеседование.
|
4.2Содержание модулей
№ п/п
|
Наименование модуля
дисциплины
|
Содержание модуля
( в дидактических единицах)
|
|
Физико-технические основы ультразвукового метода исследования, ультразвуковая диагностическая аппаратура.
24 часа
|
1. Физические свойства ультразвука.
Волны и звук. Поперечная и продольная волна. Длина волны. Частота волны. Период. Скорость распространения волны. Амплитуда. Интенсивность. Импульсный ультразвук. Непрерывная волна. Генерирование импульсов. Частота повторения импульсов. Продолжительность импульса. Фактор занятости. Пространственная протяженность импульса. Амплитуда и интенсивность Мощность Площадь потока. Затухание ультразвуковой волны. Факторы затухания. Коэффициент затухания.
2. Отражение и рассеивание ультразвука. Перпендикулярное падение ультразвукового луча. Коэффициент интенсивности отражения. Коэффициент интенсивности прохождения. Соединительная среда. Падение ультразвукового луча под углом. Рефракция. Зеркальное отражение. Обратное рассеивание. Определение расстояния с помощью ультразвука.
3.Датчики и ультразвуковая волна. Датчики. Преобразование электрической энергии в энергию ультразвука. Прямой и обратный пьезоэлектрический эффект. Одно- и многоэлементные датчики. Резонансная частота.
Устройство ультразвукового датчика. Ультразвуковая волна и ее фокусировка. Ближние и дальние зоны. Способы фокусировки ультразвуковой волны. Зона фокуса, ее протяженность. Разрешающая способность. Выбор рабочей частоты датчика.
Фронтальное разрешение. Осевое разрешение. Контрастное разрешение.
4.Устройство ультразвукового прибора.
Генератор импульса. Приемник. Усиление. Компенсация тканевого поглощения. Демодуляция . Сжатие. Динамический диапазон.
Аналоговая память. Цифровая память. Бистабильное представление изображения. Серая шкала. Монитор. А-тип развертки изображения. В-тип развертка изображения. М-тип развертки изображения.
Датчики, работающие в режиме реального времени. Механические секторные датчики (одноэлементные, кольцевые). Электронные линейные датчики. Электронные секторные датчики. Электронные конвексные датчики. Ротационные механические датчики. Плотность линий. Эффект Допплера. Приборы, работающие с использованием непрерывной ультразвуковой волны. Приборы, работающие с использованием импульсного ультразвука. Контрольный обьем.Спектральный анализ.
Цветовая допплеровская визуализация. Энергетический допплер.
5.Артефакты ультразвука и эффект Допплера.
Артефакты и причины их возникновения. Виды артефактов.
6.Контроль качества работы ультразвуковой аппаратуры.
Критерии качества. Относительная чувствительность системы. Фронтальное разрешение. Осевое разрешение. Мертвая зона Точность регистрации. Операции компенсации. Динамический диапазон серой шкалы. Устройство фантомов для контроля качества.
7.Биологическое действие ультразвука и безопасность.
Нагревание, кавитация. Потенциальный риск и реальная польза диагностического ультразвука для обследуемого пациента.
8.Новые направления в ультразвуковой диагностике.
Трехмерная эхография. Контрастная эхография. Внутриполостная эхография.
|
|
Ультразвуковая диагностика заболеваний сердца
102 часов
|
1.Виды исследования сердца. Одномерное.Двухмерное. Допплеровское. Импульсное допплеровское. Постоянно-волновое допплеровское.Цветовое допплеровсккое. Стресс-эхокардиография. Принципы оптимальной визуализации сердца.Стандартные эхокардиографические позиции.Парастернальный доступ. Апикальный доступ. Субкостальный доступ. Супрастернальный доступ. Допплер-эхокардиография.Физические принципы допплер-эхокардиографии.Сдвиг частоты ультразвукового сигнала. Частота посылаемого ультразвукового сигнала.Скорость кровотока. Скорость распространения ультразвука в среде. Угол между направлением ультразвукового луча и кровотока. Импульсное допплер-эхокардиологическое исследование.Постоянно-волновое допплер-эхокардиографическое исследование.Цветное Допплеровское сканирование.
2.Протокол стандартного ЭхоКГ-исследования больного.
Этапы исследования. Одномерное и двухмерное исследование. Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка.
Парастернальный доступ, короткая ось на уровне аортального клапана. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне митрального клапана. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне папиллярных мышц. Апикальный доступ. Субкостальный доступ. Супрастернальный доступ (по показаниям). Допплер-эхокардиография (цветное, импульсное и постоянноволновое сканирование). Парастернальный доступ, длинная ось леаого желудочка. Парастернальный доступ, короткая ось аортального клапана. Парастернальный доступ, длинная ось правого желудочка.
Апикальнй доступ, 4-х камерная позиция. Апикальный доступ, 5-и камерная позиция. Параметры количественной двухмерной эхокардиографии. Конечный диастолический обьем левого желудочка. Конечный систолический обьем левого желудочка.
Масса миокарда левого желудочка. Фракция выброса. Ударный обьем. Минутный обьем.
Сердечный индекс. Обьем левого предсердия.
3.Левый желудочек.
Нормальное значение конечного диастолического обьема левого желудочка
Формула "площадь-длина" в апикальной 4-х камерной позиции. Формула "площадь-длина" в апикальной 2-х камерной позиции. По Simpson.
Гипертрофия левого желудочка. Концентрическая. Ассиметрическая. Эксцентрическая. Ишемическая болезнь сердца.
Декомпенсированный порок сердца. Диастолическая функция миокарда. Опухоли левого желудочка. Миксома левого желудочка.
Рабдомиома левого желудочка. Эхинококкоз сердца, в том числе и левого желудочка. Этиология нарушений локальной сократимости левого желудочка. Инфаркт миокарда. Ишемия миокарда.Преходящяя ишемия миокарда. Причины парадоксального движения межжелудочковой перегородки. Констриктивный перикардит. Обьемная перегрузка правых отделов сердца. Коронарные артерии. Аневризматическое расширение левого желудочка. Кальциноз клапанов. Редкие заболевания сердца.
4.Правый желудочек.
Обьем правого желудочка. Дилятация правого желудочка. Уменьшение размеров правого желудочка и его причины. Инфаркт правого желудочка. Прямые признаки - нарушение локальной и интегральной проходимости.
Косвенные признаки недостаточности правого "сердца". Дилятация правых отделов. Дилятация нижней полой вены. Изолированная дилятация правого желудочка.
5.Предсердия.
Левое предсердие. Обьемные образования левого предсердия. Определение обьема левого 6.Левый атриовентрикулярный клапан.
Оптимальные позиции для визуализации и стандартные измерения. Патологические изменения митрального клапана и их причины.
Пролапс митрального клапана. Ревматическое поражение. Разрыв хорд. Бактериальный эндокардит. Кальциноз митрального клапана.
Врожденная патология клапана. Миксома.
Механическая травма митрального клапана.
Митральный стеноз. Способы измерения площади митрального клапана (S МО ).
Степень тяжести порока по пложади митрального отверстия. Оценка степени митрального стеноза по Допплерэхокардиографическому исследованию. Максимальный градиент давления на митральном клапане (между левым желудочком и левым поедсердием ) (CW ).
Время полуспада градиента давления.
Площадь митрального отверстия (MVA) .
Митральная недостаточность. Классификация степени митральной регургитации и оптимальная визуализация в PW и CW.
Этиология митральной регургитации. Ревматизм. Ишемическая болезнь сердца.
Заболевания миокарда. Бактериальный миокардит. Локализация вегетаций. Косвенные признаки бактериального эндокардита (нарушение целостности хордального аппарата.
7.Аортальный клапан.
Оптимальные позиции для визуализации и стандартные измерения. Аортальный стеноз.
Классификация аортального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления на аортальном клапане. Этиология стеноза.
Ревматическое поражение клапана. Врожденная патология клапана. Дегенеративные изменения створок клапана. Аортальная регургитация.
Позиции и измерения. В выносящем тракте левого желудочка. В нисходящей аорте.
Оценка степени выраженности аортальной регургитации. Исследование времени полуспада давления (CW) аортальной регургитации.
Допплерэхокардиографическое исследование кровотока в нисходящей аорте и брюшном отделе аорты. Площадь струи аортальной регургитации при цветном Допплерографическом сканировании. Этиология аортальной регургитации. Врожденный порок - двустворчатый аортальный клапан.
Ревматическое поражание аортального клапана.
Неспецифические дегенеративные изменения.
Бактериальный эндокардит. Пролапс створок аортального клапана. Патология корня аорты.
Аневризма восходящего отдела аорты.
Недостаточность протезированного клапана.
Расслаивающая аневризма аорты. Аневризма восходящего отдела аорты. Аневризма дуги аорты. Аневризма нисходящего отдела грудной аорты. Аневризма брюшной аорты. Аневризма корня аорты. Признаки расслаивающей аорты.
Структура, представляющая участок отслойки интимы аорты. Структура, представляющая ложный канал, заполненный тромбом. Дилятация аорты. Дополнительные признаки расслаивающей аорты. Аортальная регургитация. Выпот в полости перикарда.
8.Трикуспидальный клапан.
Оптимальные позиции для визуализации и стандартные измерения. Трикуспидальная регургитация. Степени регургитации (PW и CW ). Этиология трикуспидальной регургитации.
Дилятация правого желудочка. Легочная гипертензия. Клапанная патология. Электрод в полости правого желудочка. Функциональный характер дилятации правого желудочка. Трикуспидальный стеноз. Стандартные измерения. Ревматическое поражение. Бактериальный эндокардит. Миксома.
8.Клапан легочной артерии.
Оптимальные позиции для визуализации и стандартные измерения. Легочная регургитация.
Степень выраженности регургитации по PW.
Степень выраженности регургитации по CW.
Этиология легочной регургитации. Легочная гипертензия и способы ее измерения. Этиология легочной гипертензии.
10.Перикард.
Классификация выраженности ерикардиального выпота. Тампонада сердца. Констриктивный перикардит.
11.Протезированные клапаны сердца.
Виды протезов. Механические. Шаровые. Дисковые. Биопротезы. Параметры кровотока и площадь клапанного отверстия для различных видов клапанов в митральной и аортальной позициях. Диагностические возможности ЭхоКГ исследования протезированных клапанов сердца. Одномерная ЭхоКГ. Двухмерная ЭхоКГ. Импульсное и постоянно- волновое допплеровское исследование. Цветное допплеровское сканирование. Варианты патологии протезированных клапанов.
Послеоперационные осложнения протезированных клапанов сердца.
12.Врожденные пороки сердца.
Частые пороки, большая выживаемость. Пороки без цианоза, без шунта. Двухстворчатый аортальный клапан. Коарктация аорты. Стеноз клапана легочной артерии. Пороки без цианоза с шунтом слева направо. Дефект межпредсердной перегородки. Открытый артериальный (Боталлов) проток. Дефект межжелудочковой перегородки. Частые пороки, низкая выживаемость. Дефект межжелудочковой перегородки левого желудочка, осложненный легочной гипертензией. Тетрада Фалло. Редкие пороки. Пороки без цианоза, без шунта, с поражением правых отделов сердца. Пороки без цианоза, с шунтом слева напроаво. Пороки с цианозом, с шунтом справа налево. Крайне редкие пороки. Пентада Фалло. Транспозиция легочных сосудов. Болезнь Эбштейна.
13.Чреспищеводная эхокардиография.
Показания для ЧПЭхоКГ. Противопоказания для проведения ЧПЭхоКГ. Техника проведения исследования. Основные позиции ЧПЭхоКГ-исследования. Сечения на уровне основания сердца. Сечение на уровне середины пищевода.
Трансгастральная позиция. ЧПЭхоКГ нативных клапанов. ЧПЭхоКГ протезированных клапанов.
ЧПЭхоКГ -ая диагностика обьемых образований сердца. Поиск внутрисердечных источников эмболии. Новообразования сердца. Диагностика заболеваний грудной аорты. Восходящий отдел грудной аорты. Нисходящий отдел грудной аорты. Врожденные пороки сердца. ЧПЭхоКГ у больных с ИБС. Интраоперационная ЧПЭхоКГ.
ЧПЭхоКГ в блоке интенсивной терапии.
14.Стресс-эхогардиография.
История стресс-эхокардиографии. Анатомические и функциональные мишени нагрузочных тестов. Симптомы и признаки миокардиальной ишемии. Патофизиологические основы стресс-эхокардиографии. Эхокг признаки ишемии.
Сегменты левого желудочка. Показания к проведению стресс-эхокардиографии.
Противопоказания к проведению стресс-эхокардиографии. Общая схема исследования.
Виды нагрузок. Техника проведения исследования. Критерии прекращения стресс-эхокардиографического исследования.
|
| | |
