Самостоятельная работа 120 часов формы контроля: экзамен в 12 семестре (36 часов) г. Ставрополь 2014 г. Рабочая учебная программа разработана в соответствии с: фгос впо по специальности «Педиатрия»
Скачать 0.59 Mb.
|
| 5.7. Самостоятельное изучение разделов (тем)
6.1. Литература Основная
Дополнительная
Орлова Н. В. СПб., 2007. 10.Клиническая трактовка лабораторно-инструментальных исследований впедиатрии. . Быков В.О. и др. Ставрополь, 2006 год.
6.2. Базы данных, справочные и поисковые системы, интернет-ресурсы, ссылки.
ЗАДАЧИ. Задача (геморрагическая болезнь новорожденного) – текущий контроль. Новорожденный мальчик 3 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с диагнозом "кишечное кровотечение". Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания на сроке 32-34 недели, по поводу чего лечилась в стационаре. Роды на 38-й неделе. 1-й период 15 часов, 2-й - 10 минут, безводный промежуток 7 ч. Масса тела при рождении 2850 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен на первые сутки, но у матери лактация еще не установилась. На 3-й день жизни отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребенку внутримышечно был введен викасол 1% -0,3 мл, внутрь назначена эпсилон-аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимую терапию, мелена сохранилась и ребенка перевели в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, лануго, кожные покровы слегка иктеричны, в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, мелена. В неврологическом статусе - ребенок вялый, рефлексы новорожденного угнетены, мышечный тонус быстро истощается, при нагрузке появляется тремор рук. Общий анализ кроен: НЬ - 150 г/л, Эр - 5,0х10п/л, Ц.п. - 0,94, тромб - 310,0х109/л, Лейк -12,9хЮ9/л, п/я - 3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, СОЭ -1 мм/час. Время кровотечения по Дюке • 2 минуты. Время свертывания по Бюркеру: начало - 3.5 минуты, конец - 7 минут. Коагулогралша: каолиновое время - 100" (норма - 40-60"), АЧТВ -90" (норма - 40-60"), протромбиновое время по Квику - 26" (норма - 12-15"), тромбиновое время - 30" (норма - 28-32"), протромбиновый комплекс - 25%. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой - 226 мкмоль/л, прямой - нет, ACT - 38 ед., АЛТ - 42 ед. Нейросонограмма; рисунок извилин и борозд сглажен. Эхогенность подкорковых ганглиев несколько повышена. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие факторы могли привести к развитию этого заболевания в данном случае? 3. Какие звенья гемостаза Вы знаете?
6. Оцените результаты биохимического анализа крови 7. Правильной ли была тактика врачей родильного дома 8. Нуждается ли этот ребенок в консультации невропатолога? 9. Нуждается ли этот ребенок в консультации хирурга? 10. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае? 11. Назначьте лечение. Задача ( ювенильный ревматоидный артрит) – текущий контроль. Мальчик Т., 12 лет поступил в отделение с жалобами на ограничение объема движений, боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах пальцев кистей рук, в височно-нижнечелюстном суставе справа, в шейном отделе позвоночника; утреннюю скованность, продолжительностью более 1 часа, общее недомогание, слабость, субфебрильную температуру тела, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что ребенок болен с 1 г. 7 месяцев, когда впервые, после перенесенного ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры тела, припухлость и нарушение движений в коленных и голеностопных суставах. В дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс других суставов. Из базисной терапии мальчик в течение года получал сульфасалазин, без эффекта; далее получал делагил - без эффекта. В последующем в виде монотерапии длительно получал метотрексат. После травмы возникло выраженное обострение заболевания. При поступлении состояние тяжелое. Мальчик пониженного питания. Вес – 31 кг, рост – 139 см. Поверхность тела 1,0 м2.Положение вынужденное. Выраженная дефигурация и деформация коленных суставов, преимущественно левого; голеностопных, локтевых, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, лучезапястных суставов. Выраженное ограничение объёма активных и пассивных движений и болезненность в шейном отделе позвоночника, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных межфаланговых суставов кистей рук. Проксимальные межфаланговые суставы имеют веретенообразную форму, пациент не может «собрать кисть в кулак». Гипотрофия мышц, прилегающих к суставам. Локальная гипертермия над всеми пораженными суставами. Микрогнатия с ограничением объёма движений в височно-нижнечелюстном суставе. Носовое дыхание свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – III-е межреберье, левая – на 1 смкнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет. ЧСС – 88 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезенка - не увеличены. Общий анализ крови: RBC - 4,0xl012/l, MCV – 72 fl, WBC - 12,6х109/l, HGB – 100 g/l, MCH – 25,0pg, MCHC – 31,3%, RDW- 13,7%, HCT – 32%, PLT – 230,0 х109/l, MPV – 8,9 fl, PDW – 16%, PCT – 0,34%, п/я - 6%, с - 70%, л - 22%, м -2%, СОЭ-45 мм/час. Общий анализ мочи: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1020, pH – 8,0, Pro -0, 033 g/l, Uro - neg., Leu – 1-2 вп/зр., Bld - neg. Биохимический анализ крови:общий белок – 82 г/л, альбумины – 48%, глобулины: альфа1– 12%, альфа2 – 10%, бета – 4%. Гамма – 26%, серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), мочевина – 4,8 ммоль/л, СРБ – 24 мг/л РФ –положительный. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов определяется выраженныйэпифизарный остеопороз. Артрозо-артрит 3 степени лучезапястных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Задание :
Задача ( ВПС) – промежуточный когтроль . Больной В, 3 г. 4 мес. поступил в стационар с жалобами на одышку и тахикардию при физической и эмоциональной нагрузке, слабость, цианотичную окраску кожных покровов. Из анамнеза известно, что одышка у ребенка появилась на втором месяце жизни, во время кормлений и при беспокойстве. При кормлении отмечалась быстрая утомляемость, вплоть до отказа от груди. С 4 месяца жизни отмечалась недостаточная прибавка массы тела, впервые с этого возраста стал отмечаться цианоз кожи при крике, беспокойстве ребенка. С 10 мес. неоднократно отмечались приступы одышки, тахикардии, при которых кожные покровы были резко цианотичны. Однократно, во время приступа отмечалась потеря сознания. Мальчик бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: значительно отстает в физическом развитии, масса тела 10 кг, кожные покровы с цианотичным оттенком. Пульс ритмичный, хорошо определяется на руках и ногах. Пальцы на кистях рук изменены в виде «барабанных палочек», ногти деформированы в виде «часовых стекол». Грудная клетка уплощена. Умеренно выражена эпигастральная пульсация. Во 2-м межреберье слева от грудины пальпируется систолическое дрожание. Границы относительной сердечной тупости: правая – немного кнутри от правой парастернальной линии, верхняя – II-е межреберье, левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца удовлетворительной громкости, второй тон ослаблен во IIмежреберье слева от грудины. ЧСС – 122 уд/мин., ЧД – 28 в 1 минуту. Во IIмежреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего характера шум, проводится вдоль левого края грудины, хорошо проводится на сосуды шеи, на спину. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: RBC – 5,4xl012/l, MCV – 84 fl, WBC - 5,5х109/l, HGB - 174g/l, MCH - 29pg, MCHC – 31,6%, RDW- 13.7%, HCT – 49%, PLT – 230,0 х109/l, MPV – 8,9 fl, PDW – 16%, PCT – 0,34%, п/я -3%, с – 26%, э – 2%, л – 63%, м – 6%, СОЭ-3 мм/час. Общий анализ мочи: Glu. – neg., Bil - neg., SG – 1012, pH – 8,0, Pro -0, 033 g/l, Uro - neg., Leu – 1-2 вп/зр., Bld - neg. Кислотно-основное состояние крови: рО2-65 ммртст (норма – 80-100) рСО2 – 55 ммртст (норма – 36-40), рН -7,29, ВЕ - - 8,7 ммоль/л (норма - +- 2,3). ЭКГ: ЭОС отклонена вправо, ритм синусовый, признаки гипертрофии правого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка. |
Похожие:
 | Самостоятельная работа 132 часов Форма контроля: -зачет в 9,10 семестре... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Самостоятельная работа 36 часов форма контроля: зачет в 9 семестре... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Самостоятельная работа 24 часов форма контроля зачет в 7 семестре... Рабочая учебная программа разработана в соответствии с фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060201 «Стоматология»,... | | Программа дисциплины «менеджмент» для студентов специальности ( направления)... Учебная дисциплина «Менеджмент» входит в раздел «Профессиональный цикл. Базовая (общепрофессиональная) часть» фгос по направлениям... |
| Памятка для студентов по направлению подготовки 270100 «Архитектура» Дисциплина «История архитектуры, градостроительства и дизайна» имеет общий объем 108 часов, в 3 семестре 41 часов (17 – лекционных... |  | Самостоятельная работа Балльная структура оценки Распределение часов: лекции 18, практические 36, самостоятельная работа 18, экзамен 36 часов |
| Рабочая учебная программа дисциплины «Гистология, эмбриология, цитология» Рабочая учебная программа разработана в соответствии с фгос впо специальности 060103 Педиатрия, утвержденным приказом Минобрнауки... | | Рабочая программа по дисциплине педиатрия для специальности 060201... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности педиатрия, утвержденным приказом Министерства образования... |
| Самостоятельная работа 72 (час.) контрольные работы зачет в 1 семестре... Об утверждении и введении в действие фгос впо по направлению 010400 Прикладная математика и информатика (квалификация магистр) | | Самостоятельная работа 72 (час.) контрольные работы 2 зачет экзамен... Об утверждении и введении в действие фгос впо по направлению 010400 Прикладная математика и информатика (квалификация магистр) |
| Самостоятельная работа 72 (час.) контрольные работы 2 зачет экзамен... Об утверждении и введении в действие фгос впо по направлению 010400 Прикладная математика и информатика (квалификация магистр) | | Самостоятельная работа 72 (час.) контрольные работы зачет экзамен... Об утверждении и введении в действие фгос впо по направлению 010400 Прикладная математика и информатика (квалификация магистр) |
| Рабочая учебная программа по дисциплине «Педиатрия» для специальности... Рабочая учебная программа разработана на основании требований Федерального Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... | | Приложение в силлабус (памятка) учебной дисциплины «Управленческий учет» фгбоу впо Дисциплина «Управленческий учет» изучается в 6 семестре. Общее количество часов – 108 часов (3 зет), в том числе: лекции – 34 часа,... |
| Самостоятельная работа 74 часов Экзамен 3 семестр Зачет нет Составитель... Направление подготовки – фгос впо направления 250100 «Лесное дело» от 12. 08. 2010 г., N 854 | | Аннотация рабочей программы учебной дисциплины корпоративная социальная... Всего часов 180/ 48 зачетных единиц 5 из них 1 зачетная единица на экзамен. В том числе лекции – 24 часа, семинары – 24 часа, самостоятельная... |
