Лекция тема: вегетативная нервная система. Лимбико- ретикулярный комплекс

Скачать 126.15 Kb.

Название	Лекция тема: вегетативная нервная система. Лимбико- ретикулярный комплекс
Дата публикации	08.03.2016
Размер	126.15 Kb.
Тип	Лекция

100-bal.ru > Физика > Лекция

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ

Тема: ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ЛИМБИКО-

РЕТИКУЛЯРНЫЙ КОМПЛЕКС.

Курс IY

Факультет лечебный, медико-

психологический

Количество часов 2 часа

Учебная цель. На основании анатомо-физиологических данных рассмотреть вопросы этиологии, патогенеза клиники, диагностики, лечения и профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний вегетативной нервной системы.
Содержание лекции (10). 1. Анатомо-физиологические особенности строения и функции вегетативной нервной системы. 2. Периферические вегетативные синдромы. 3. Гипоталамический синдром. Мигрень.

Гродно, 1998.

1. Анатомо-физиологические особенности вегетативной

нервной системы.

Выделение вегетативной системы происходит в 1800 году, когда французский анатом Биша делит нервную систему на два раздела: анимальную (или животную), имеющуюся лишь в животном мире и обеспечивающую восприятие окружающего, организацию движений и речевые функции у человека, и вегетативную (растительную), общую как для животного, так и для растительного мира, обеспечивающую процессы обмена. Важным шагом была классификация Ленгли, выделившего внутри вегетативной системы два раздела – симпатический и парасимпатический. Исходя из общего плана организации нервной системы целесообразно выделение двух уровней вегетативной организации: сегментарного (состоящего из симпатического и парасимпатического отделов) и надсегментарного.

Сегментарная вегетативная нервная система. Главным образом вегетативные нейроны заложены в спинном мозге: в грудном отделе – симпатические, в крестцовом – парасимпатические. Традиционным является положение о расположении вегетативных аппаратов исключительно в боковых рогах спинного мозга. Сегментарные аппараты заложены и в стволе головного мозга. Прежде всего, это мощный ядерный аппарат 10 нерва (блуждающего). Вегетативное ядро 7 нерва, волокна от которого идут к подъязычной и подчелюстной железам, осуществляют расширение сосудов мозговой оболочки. Вегетативное ядро 11 нерва, от которого начинается Якобсонов нерв, идущий к околоушной железе. Вегетативное ядро глазодвигательного нерва (ядро Эдингер-Вестфаля), волокна которого участвуют в регуляции величины зрачков. Указанные стволовые ядерные образования являются гомологами боковых рогов спинного мозга. Сегментарная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов.

Симпатический отдел. Нейроны представлены в грудном и верхне-поясничном отделах спинного мозга аксоны их составляют преганглионарные волокна, которые выходят вместе с передними корешками и подходят к симпатическому стволу. Важнейшим симпатическим образованием является симпатический ствол, обозначаемый также как симпатическая цепочка и расположенный по обе стороны позвоночника (паравертебральные узлы). В стволе 20-22 узла (10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых). После прохождения через симпатический ствол волокна обозначаются как постгаглионарные, которые имеют определенную адресацию. Так, от верхнего шейного узла вместе с сонной артерией они направляются к мозгу и лицу, от звездчатоого узла в виде сплетений позвоночной артерии (нерв Франка) иннервируют сосуды мозга, составляющие бассейн позвоночно-основной артерии.

Волокна, прошедшие через грудные, брюшные и тазовые узлы, устремляются к следующей станции переключения – паравертебральным узлам или сплетениям. После прохождения через паравертебральные узлы, расположенные в брюшной полости или малом тазу, вегетативные волокна либо подходят непосредственно к иннервируемым ими тканям или ганглиям, расположенным уже в самих органах.

Парасимпатический отдел. Нейроны берут начало в боковых рогах спинного мозга на крестцовом уровне, а также в вегетативных ядрах ствола головного мозга. В первом случае волокна подходят к превертебральным сплетениях (ганглиям). Где и прерываются. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, направляющиеся к тканям или интрамуральным ганглиям.

Вегетативные сегментарные аппараты обладают известной автономией и автоматизмом.

Надсегментарные вегетативные образования. При раздражении любого отдела головного мозга можно получить вегетативные ответы. Однако выделить в головном мозге специализированные вегетативные центры, помимо описанных, в составе сегментарной вегетативной системы, невозможно. В составе интегративных образований мозга наибольшее значение имеют три образования: ствол головного мозга, гипоталамус и ринэнцефалон.

В стволе головного мозга в регуляции вегетативных функций принимают участие три вида образований:

а) парасимпатические ядра 3,7,9 и 10 пар черепных нервов;

б) полу специализированные образования, такие как вазомоторный центр;

в) ретикулярная формация головного мозга (функция сна и бодрствования, восходящие и нисходящие влияния).

Ключевым аппаратом вегетативной нервной системы является гипоталамус, традиционно обозначаемый как вегетативный центр. Функция гипоталамуса сложна. Довольно условно: задние отделы гипоталамуса – симпатические, передние – парасимпатические влияния.

К ринэнцефалону относятся такие структуры как миндалевидный комплекс, гиппокамп, медио-базальная кора височной доли, входящие в лимбическую систему. Последняя определяется как «эмоциональный мозг» и как «висцеральный мозг». В целом все указанные образования составляют лимбико-ретикулярный комплекс.

Патогенез сегментарных нарушений определяется процессами раздражения и выпадения определенных звеньев и их локализацией. При этом синдромы раздражения всегда сопровождаются более яркой картиной. В основе же вегетативных расстройств надсегментарного генеза лежит нарушение интегративной деятельности, определяемое как синдром дезинтеграции. Проявлением его является рассогласование деятельности различных систем мозга (сенсорно-моторной, эмоциональной, вегетативной), а вегетативная дисфункция отражает нарушение адаптивной, приспособительной деятельности.
2. Периферические вегетативные синдромы.
Лицевые симпаталгии проявляются приступообразно, чаще в течение нескольких часов. Боли в области одной половины лица очень интенсивные, носят жгучий характер, распирающие, давящие. Возникают односторонние вегетативные расстройства (отечность лица, слезотечение и покраснение глаза), выделение жидкости из носа (ринорея). Мужчины болеют в несколько раз чаще. Приступы обычно возникают остро, чаще ночью, сопровождаются двигательным беспойством.

Лицевые симпаталгии включают ряд синдромов. Невралгия носоресничного узла (синдром Шарлена) характеризуется герпетическими высыпаниями на коже носа, лба, явлениями кератита или ирита; преимущественная локализация болей в области глаза с иррадиацией в нос, болезненность при пальпации внутреннего угла глаза (глазницы).

Невралгия крылонебного узла (синдром Сладера) характеризуется болями в области глаза, челюсти, зубов, распространяющиеся на язык, мягкое небо, ухо, шейно-лопаточную зону. После приступа отмечаются парестезии на пораженной половине лица и шум в ухе. Дифференцировать с невралгией тройничного нерва. Лечение: ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, бензогексоний), антигистаминные препараты, смазывание среднего носового хода дикаином. Показано сочетание тегретола (карбомезепина) с производными эрготамина.

Симпатоганглионит. Заболевание, связанное с поражением симпатического ствола. Этиология: острые инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикация, новообразования. Клинические проявления зависят от локализации поражения, что позволяет делить симпатоганглиониты на шейные, верхне-и грудные, поясничные, крестцовые. Характеризуется болями, носящими каузалгический характер, парестезиями, гипестезией, резко выраженными расстройствами пиломоторной, вазомоторной, секреторной и трофической иннервации, иногда легкими мышечными атрофиями.

Выпадение функции верхне-шейного симпатического узла проявляется синдромом Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). При раздражении узла отмечается противоположный синдром – расширение зрачка, ретракция верхнего века, экзофтальм. При поражении звездчатого узла расстройства локализуются в руке, верхнем отделе грудной клетки. При локализации процесса в верхних грудных узлах наблюдаются (помимо кожных проявлений) также тахикардия, затруднение дыхания, боли в области сердца. Нижне-грудные ганглиониты, как и поясничные, проявляются поражением кожновегетативной иннервации нижней части туловища, ног и висцеро-вегетативными расстройствами органов брюшной полости. Лечение. При известной причине этиологическое. Кроме ганглиоблокаторов и антигистаминных препаратов показано проведение блокад пораженного узла, рентгенотерапия, хирургическое лечение.

Солярит (поражение солнечного сплетения). Название условное. В клинике наиболее часто встречаются соляралгии, являющиеся результатом раздражения сплетения, реже – соляриты, характеризующиеся более тяжелым и обширным поражением, наличием симптомов выпадения.

Этиология: травма, энтероптоз, аневризмы брюшной аорты, воспалительные заболевания брюшины, перивисцериты внутренних органов, интоксикации, глистная инвазия, дисфункция кишечника, свинцовое отравление, алкоголь, никотин, гинекологические заболевания и остеохондроз.

Клиника. Боли в области живота, повышение АД в результате спазма сосудов брюшной полости, торможением перистальтики, запором. Соляриты проявляются частым мелким пульсом, гипотонией, поносом, олигурией. На фоне хронического течения заболевания возникают так называемые, солярные кризы, характеризующиеся сильнейшими болями в животе, усиленной –пульсацией брюшной аорты, артериальной гипертензией, торможением перистальтики. Криз может сопровождаться глюкозурией, полиурией.

Важнейшее значение для диагноза имеет субъективная и объективная характеристика болевого синдрома. Боли часто наблюдается и между приступами, обостряясь во время криза. Большей частью они носят сверлящий, жгучий характер, возникая обычно около пупка, иррадиируют в спину и нижнюю часть живота. Характерно возникновение синестопатий. Лечение: проводится с учетом этиологических факторов. Воздействие на основной патологический процесс (перигастрит, перидуаденит и др.). Назначение ганглиоблокаторов, спазмолитиков, физиотерапевтические мероприятия, бальнеолечение, новокаиновые блокады.

Прогрессирующая гемиатрофия лица. Постепенная атрофия тканей половины лица. Этиология неизвестна. Играет роль поражение вегетативной нервной системы (симпатический нервный ствол, гипоталамические центры). Заболевание возникает в возрасте 10-20 лет. Атрофия возникает на ограниченном участке; атрофируется и депигментируется кожа, затем подкожная клетчатка, мышцы, кости. Волосы теряют цвет и выпадают. Иногда атрофический процесс распространяется на шею, плечевой пояс, реже на всю половину тела – тотальная гемиатрофия. Необходимо исключить склеродермию, сирингомиелию, повреждение шейного симпатического узла. Лечение: симптоматическое.
3. Центральные вегетативные расстройства.

Гипоталамический (диэцефальный) синдром

Симптомокомплекс возникающий в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области в картине которого имеются вегетативно-эндокринно-трофические расстройства. Общепринято делить гипоталамус на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел регулирует функции парасимпатической нервной системы, задний – симпатической, средний – эндокринной и трофической функций.

Этиология: перенесенные инфекции, интоксикации. Черепно-мозговая травма, опухоли, хронические заболевания внутренних органов и эндокринной системы, хроническая психическая травма, энцефалиты (вторичные).

Клиника. Заболевание может возникнуть сразу же вслед за патогенным воздействием или через длительное время после него. Клиническая картина чрезвычайно полиморфна, что находит объяснение в многообразии функций, регулируемых этим отделом головного мозга. Наиболее закономерно поражение гипоталамуса проявляется:

а) нарушением деятельности внутренних органов и сосудистой системы;

б) расстройством терморегуляции;

в) нарушение водного, минерального, углеводного и жирового обменов;

г) дисфункцией желез внутренней секреции;

д) нарушением сна и бодрствования.

Различная комбинация этих дисфункций определяет конкретный характер клинических проявлений. Особенно типична жажда, изменение аппетита (булемия или анорексия), сонливость или бессонница, головная боль, боли в области сердца, сердцебиение, затруднение дыхания.

При поражении гипоталамуса условно можно выделить три синдрома: нейроэндокринный, вегетативно-сосудистый и нейродистрофический. Чрезвычайно редко указанные синдромы встречаются в «чистом» виде.

Нейроэндокринный синдром. В основе его лежит эндокринная дисфункция, сочетающаяся с вегетативными нарушениями. В эту группу входят следующие, наиболее часто встречающиеся, очерченные клинические формы.

синдром Иценко-Кушинга ( нарушение жирового обмена, лунообразное лицо, толстая шея и туловище при тонких конечностях, кожные изменения – сине-багровые полосы на животе и бедрах, костной патологией – самопроизвольные переломы, нарушение роста волос, неполноценность половой функции, повышение АД, стероидный диабет и т.д.);
синдром Морганьи-Стюарда-Мореля (церебральное ожирение, гиперостоз лобной кости и вирилизм);
адипозогенитальная дистрофия (ожирение и гипогенитализм у мальчиков препубертатного и пубертатного возраста);
смешанное церебральное ожирение (сочетание синдрома Иценко-Кушинга и адипозогенитальной дистрофии);
липодистрофия (атрофия подкожной жировой клетчатки на верхней половине туловища при нормальном или избыточном отложении жира на нижней половине тела);
липоматоз (повышенное отложение жира в нетипичных местах, узлового характера); диабет несахарный;
идиопатические отеки (олигодипсия, олигурия при отсутствии почечного и сердечного заболевания).

Это далеко неполный перечень нейроэндокринных нарушений при поражении гипоталамуса.

Вегето-сосудистый синдром. Включает в себя следующие симптомы: повышенную потливость, высокую сосудистую возбудимость (склонность к сердцебиениям, лабильность АД), спазмы мозговых сосудов, сердечных и периферических сосудов, неустойчивость деятельности желудочно-кишечного тракта. Типичны вегето-сосудистые пароксизмы. Различают симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные кризы.

Симпатико-адреналовые пароксизмы проявляются подъемом АД, тахикардией, гипертермией, гипергликемией, болями в области головы и сердца, ознобоподобным гиперкинезом, чувством витального страха и обычно завершаются выделением большого количества мочи.

Ваго-инсулярные пароксизмы характеризуются снижением АД, брадикардией или тахикардией, затруднением дыхания, гипергидрозом, головокружением, обмороками.

Чаще всего наблюдаются смешанные кризы, включающие в себя компоненты и симпатоадреналовые, и вагоинсулярные (с преобладанием первых), на втором месте стоят симпатоадреналовые пароксизмы и редко встречаются вагоинсулярные.

Отличительными чертами гипоталамических пароксизмов являются:

наличие предвестников в виде чувства вялости, разбитости, неприятных ощущений в области сердца, немотивированной тревоги;
длительность приступа, протекающего отдельными сериями и продолжающегося до нескольких часов;
длительные последствия в виде чувства усталости, разбитости, опустошенности, подавленности;
полифункциональный характер, при котором в пароксизм вовлекаются все висцеральные системы;
яркая эмоциональная окраска в виде витального страха, возбуждения, двигательного беспокойства при симпатоадреналовых кризах.

Нейродистрофический синдром. Встречается редко. Наблюдаются трофические расстройства кожи (зуд, сухость, нейродермит, язвы, пролежни) и мышц, поражения внутренних органов (язвы, кровотечения по ходу желудочно-кишечного тракта), костей (остеомаляция, склерозирование). нарушается солевой обмен, что приводит к оссификации мышц, внутритканевые отеки. В ряде случаев нарушение сна и бодрствования, постоянный субфебрилитет с гипертермическими приступами, Отмечаются астено-невротические явления.

Лечение. Возможно этиологическое. В основном симптоматическая терапия в зависимости от преобладания тонуса того или иного отделов вегетативной нервной системы.

Мигрень.
Заболевание, основным симптомом которого являются приступы головной боли, локализующейся в одной половине головы. В основе мигрени лежат внезапно возникающие гемо - и ликвородинамические нарушения, вызванные неполноценностью вазомоторной иннервациии. В патогенезе отмечается двуфазность – первоначально спазм сосудов, а затем делятация с резкой пульсацией их. Начало заболевания часто совпадает с периодом полового созревания, однако возможно появление мигрени в зрелом возрасте и в период инволюции половых желез. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Нередко отмечается семейная и наследственная предрасположенность к заболеванию. В межприступный период лица страдающие мигренью совершенно здоровы.

Клиника. Приступ мигрени провоцируется обычно переутомлением, длительным пребыванием в душном помещении, недоеданием, волнениями, расстройствами деятельности кишечника. У женщин приступ мигрени часто начинается в определенные дни менструального цикла. Приступу предшествует фаза продромы, когда больные ощущают недомогание, некоторую раздражительность, тяжесть в голове сонливость. Длительность продромы от нескольких часов до 1-2 дней. За этим развивается фаза ауры – различных сенсорных нарушений (мелькание перед глазами, онемение в конечностях, ощущение жара в какой-нибудь части тела, реже скотомы, огненные круги перед глазами и т.д.). Длительность ауры до 20 минут. По окончании ее развивается головная боль. Обычно боль локализуется в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, реже непрерывная острая. Локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз, верхнюю челюсть. Развитие головной боли сопровождается покраснением или побледнением лица, слезотечением и покраснением глазных яблок, больше на стороне поражения, раздражительностью, колебаниями АД. Во время приступа отмечается повышенная саливация, тошнота, рвота. На высоте головной боли возможны очаговые симптомы. Длительность головной боли от нескольких часов до 1-2 суток. Чаще приступ проходит после глубокого ночного сна. Работоспособность уменьшается только во время приступа головной боли.

Лечение. Обще оздоровительные мероприятия. Медикаментозное лечение целесообразно вне приступа (препараты спорыньи). Купирование головной боли практически невозможно (проба с введением внутривенно сложной смеси). Показано проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов).

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... Развитие органов нервной системы в эмбриогенезе: нервная пластинка, нервная трубка		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Интегрирующая цель: изучить, что такое соматическая и вегетативная нервная система
	Урок по учебному плану. Тема урока по учебно-тематическому плану Тема урока по учебно-тематическому плану: Вегетативная (автономная) нервная система		Тема занятия вещества, влияющие на афферентную иннервацию По курсу анатомии повторить разделы: «Периферический отдел нервной системы», «Учение об органах чувств». По курсу гистологии «Нервная...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательные: познакомить обучающихся с понятиями: «нервная система» «нервная клетка» «раздражимость» «рефлекс»; показать значение...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема: Нервная система. Головной и спинной мозг (4 класс, Начальная школа XXI века)
	Лекция тема «Файлы. Файловая система» Информатика. 10-11 класс/ под ред. Н. В. Макаровой. – Спб.: Питер, 2005. 3000 с.: ил		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Пнс – периферическая нервная система (черепные и спинномозговые нервы, их узлы и ветви)
	Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...		Вопросы к экзамену центральная и периферическая нервная система.... Программа развития научно-исследовательского и экспедиционного флота Росгидромета на 2010 – 2012 годы
	Примерная программа дисциплины стоматология модуль «гнатология и функциональная патология» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать ортопедическую стоматологическую помощь с учетом функционального взаимодействия...		Конспекты лекций по общей гигиене для аспирантов лекция №1. Гигиена как наука ...
	1 Центральная нервная система и ее роль в регуляции физиологических функций Первый введение посвящен характеристике предмета физиологии ее связи с другими науками, основным понятиям физиологии и регуляции...		Дискуссия Тема Историко-культурные и геополитические основы российской правовой системы. Тема Правовая система общества: понятие и характеристика....
	Дискуссия Тема Историко-культурные и геополитические основы российской правовой системы. Тема Правовая система общества: понятие и характеристика....		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... При приеме дезоморфина «сгорают» вены, поражаются все внутренние органы, в первую очередь печень, почки, центральная нервная система....