Гуз «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со спидом и инфекционными заболеваниями»
Скачать 1.16 Mb.
|
«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Алтайский край. Монография. ГУЗ « Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Алтайская краевая общественная организация « Анти-СПИД-Сибирь» Публикация подготовлена специалистами Алтайской краевой общественной организацией «АнтиСПИД-Сибирь» и Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, при финансовой поддержке Фонда «Российское здравоохранение», в рамках проекта «Референц центр по работе с ПИН: профилактика, лечение и социальное сопровождение в связи с ВИЧ/СПИД». В данной работе использованы материалы НП «ЭСВЕЙРО», размещенные на сайте http://www.harmreduction.ru/, а так же http://www..hivpolicy.ru, http://www.old.afew.org. ru., экспертной группы по оценке эффективности программ «Снижение вреда» Государственной Думы РФ. Авторы: Султанов Ленар Васильевич- главный врач ГУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Демьяненко Эльвира Раульевна - председатель правления АКОО « Анти-СПИД-Сибирь» Барнаул. 2010г. СОДЕРЖАНИЕ: Введение. Аннотация. Результаты оценки: 1. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе и ее возможные последствия для России. 2. Специфика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в России. Главная причина заражения ВИЧ-инфекцией в России. 3. Эпид. ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае. Актуальная ситуация и прогноз. 4. Снижение вреда от употребления наркотиков – современный подход для противодействия распространения эпидемии ВИЧ. Принципы и методы реализации. 5. Обоснование применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины. 6. История применение подхода «Снижение вреда от употребления наркотиков» в Алтайском крае. 7. Оценка эффективности программы «Снижение вреда среди ПИН» в г. Барнауле Алтайского края, с точки зрения доказательной медицины. 8. Выводы и рекомендации. Приложения. 1. Глоссарий 2. Использованная литература. Введение. Программы «Снижения вреда среди потребителей инъекционных наркотиков» (СВ) реализуются в г.Барнауле с 1999г., однако на всем протяжении их работы, данный подход воспринимался различными структурами и населением далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет способствовать вовлечению в наркоманию и повлечет за собой рост количества наркозависимых. Кроме того, периодически возникают дискуссии о влиянии программ СВ на распространение ВИЧ-инфекции, как среди наркозависимых, так и населения в целом. За время реализации программ СВ, в крае накоплен достаточно большой объем информации, имеющей отношение к распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, деятельности программ СВ (охват наркозависимых профилактической работой, в том числе программами СВ, статистическая информация по распространенности наркомании, выявляемости ВИЧ-инфекции среди различных групп наркозависимых, как охваченных программами СВ, так и не охваченных ими, данные об охвате скрининговыми исследовании на ВИЧ-инфекцию уязвимых групп населения, незаконному обороту наркотиков, видам наркотиков, используемым для внутривенного введения, распространенным среди ПИН практикам употребления наркотиков и др.). Начиная с 1999г., в крае на мониторинговой основе проведен ряд социологических исследований, направленных на изучение поведения, связанного с риском инфицирования ВИЧ, среди различных групп населения, в том числе ПИН: «Экспресс оценка ситуации среди ПИН», 1999г., г.Барнаул, «Врачи без границ», «Поведение населения, связанное с риском инфицирования ВИЧ среди 4-х групп населения- взрослые, состоящие и не состоящие в браке, молодежь, состоящая и не состоящая в браке, ПИН и КСР», г.Барнаул, 2003г., Детский Фонд ООН «ЮНИСЕФ», «Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации», г.Барнаул, 2003г., Имперский колледж (Лондон), «Эпид. надзор 2 поколения», г.Барнаул, 2004г., ВОЗ, исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков, Российско-канадский проект, 2005г., ежегодные исследования по изучению распространенных практик внутривенного введения наркотиков среди клиентов программ СВ, а так же факторов, приводящих к инфицированию ВИЧ наркозависимых (данные эпид. расследования случаев ВИЧ-инфекции). Целью данной работы является попытка обобщить полученные данные и оценить результаты применения подхода «Снижение вреда» среди наркозависимых в г.Барнауле, с точки зрения доказательной медицины. В монографии представлена краткая информация о ситуации по распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в мире, Российской Федерации и Алтайском крае, принципы программ «Снижение вреда среди ПИН», обоснование применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины, история и успехи реализации программы «Снижение вреда» в Алтайском крае и результаты оценки эффективности программ СВ среди ПИН в г.Барнауле. Монография адресована руководителям и специалистам органов здравоохранения, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, а также других организаций и ведомств, НПО, занимающихся профилактикой социально обусловленных заболеваний. Аннотация. Целью данной работы является оценка эффективности подхода «Снижение вреда» среди потребителей инъекционных наркотиков, с точки зрения доказательной медицины, на примере г.Барнаула Алтайского края. Вопросы оценки:
Материалы и методы исследования:
- сбор и анализ эпидемиологически значимых данных путем проведения выборочного опроса среди потребителей наркотиков и ВИЧ-инфицированных наркозависимых по специально разработанной анкете; - эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае и г.Барнауле по материалам годовых отчетов краевого центра СПИД, результатам дозорного эпидемиологического надзора, карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции; - дозорное сероэпидемиологическое исследование среди потребителей инъекционных наркотиков в 3-х городах Алтайского края (г.г. Барнаул, Бийск, Рубцовск); - мониторинг поведенческих реакций и оценка уровня осведомленности по проблемам ВИЧ/СПИДа осуществлялся путем анкетного опроса наркозависимых г.Барнаула методом «снежного кома» среди клиентов программ «Снижение вреда», наркологического диспансера, краевого центра СПИД, в местах «локализации» наркозависимых; -«исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков. Исследование случай-контроль заключалось в определении шансов наличия воздействия в группах случаев (ВИЧ-позитивных) и контролей (ВИЧ-негативных) потребителей инъекционных наркотиков. К исследованию привлекались лица, у которых недавно произошла сероконверсия, с одновременным привлечением одного ВИЧ-негативного человека на каждого сероконвертера, который сравним по возрасту, полу и категории риска заражения, в контрольную группу. Группа контроля была сформирована частично методом подбора пар к участникам группы случаев в соответствии с принципами, указанными в разделе «Критерии включения/ исключения). -проспективные исследования, при которых сравнивалась заболеваемость ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированное рисковое поведение среди лиц, принимающих и не принимающих участие в программах обмена, в течение длительного периода времени; -кросс-секционное исследование, исследующее корреляцию между использованием программ обмена и ВИЧ-ассоциированным рисковым поведением; - лонгитудинальные исследования среди клиентов программ обмена, отмечающие снижение рискового поведения без группы сравнения; - обсервационные исследования, сравнивающие клиентов программ обмена в зависимости от срока пользования этими программами; - анализ экономической эффективности - это методология, позволяющая оценить затраты и результаты, стоимость одной единицы продукта, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в ту или иную технологию, что позволяет оптимизировать использование ресурсов. - анализ данных эпид. надзора, поведенческих исследований и данных программ «Снижения вреда» методом триангуляции.
Первичная информация обрабатывалась стандартными методами вариационной и сравнительной статистики. Математико-статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием статистического пакета программ Exell и Biostat (Windows XP). Статистический анализ первичного эпидемиологического материала обработан с использованием руководства «Применение статистических методов в эпидемиологических анализах (Е.Д.Савилов, Л.М.Мамонтова, В.А. Астафьев, С.Н. Жданов. Москва. «МЕДпресс-информ», 2004г.). Достоверность различий относительно долей (%) определялcя по критерию z (модификация критерия t для экстренных величин) (Гланс С., 1998г.). Значение z позволяет сравнивать статистическую значимость различий экстенсивных показателей, что особенно важно при получении альтернативной информации путем анкетирования. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05.
ВИЧ-инфекция – это социально-обусловленное заболевание, передающееся трудно контролируемыми классическими подходами борьбы с эпидемиями путями передачи. В условиях Российской Федерации наибольшее значение имеет парентеральный путь, реализующийся через внутривенное введение наркотиков, что приводит к необходимости использования нетрадиционных методов профилактики ВИЧ-инфекции среди данной группы населения. *Погребняк Е.В., Киселева Е.С., Шварева Н.В., Кононова В.Ю., Заверский С.М., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Филиппов А.Г., Горшкова Н.В. «Комплексный подход к противодействию ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Региональный опыт», Москва-Барнаул-Волгоград. 2007г., с10. Согласно опубликованному в Женеве новому совместному докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Обновленная информация по эпидемии СПИДа, 2009 г.», Восточная Европа и Центральная Азия остаются единственными регионами, где распространение ВИЧ/СПИДа остановить пока не удалось. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных по-прежнему регистрируется среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В 2009 году использование нестерильного инъекционного оборудования стало причиной 80% новых случаев инфицирования ВИЧ в странах Восточной Европы. Примерно 3,7 млн. жителей потребляют наркотики внутривенно, и, по грубым подсчетам, один их четырех ВИЧ-инфицирован. Распространенность ВИЧ/СПИДа среди ПИН составляет в России – 37%. Таким образом, Российская Федерация продолжает входить в число стран с самыми быстрыми темпами развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. *http://www.antispid.alt.ru/news/271109.doc http://www.HIVpolicy.ru/. В Алтайском крае на 01.01.2010г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 9624, показатель на 100 тыс. населения – 383,7. Так же как и в Российской Федерации, в общей структуре ВИЧ-инфицированных, наибольший удельный вес составляют лица, инфицированные парентеральным путем (71%). *По данным на конец 2009г. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №1. Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом. М.:2009г. Эффективная борьба с ВИЧ-инфекцией требует подходы и стратегии, отличающихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ-инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате деятельности, скрытой от посторонних глаз и не поддающейся простым запретам. Сегодня во многих странах для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН применяют комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков» (СВ), который базируется на прагматичном подходе, и признаёт, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, которое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необходимо уменьшение вредных последствий от употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от приема психоактивных веществ. Внедрение программ снижения вреда, абсолютно во всех странах, воспринималось далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет воспринята как потворство противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества наркоманов. Поэтому из-за противоречивых мнений эти программы были тщательно и детально изучены во многих странах, в том числе с точки зрения доказательной медицины. Начиная с 80-х годов XX века, было проведено множество исследований, направленных на выявление степени воздействия программ обмена на рисковое поведение и инфекционный статус людей, участвующих в них, с точки зрения доказательной медицины. Все эти исследования были сделаны на основании концепций и подходов доказательной медицины и относятся к двум высшим категориям доказательности (А и Б) по шкале Оксфордского центра доказательной медицины. Результаты исследований из групп 1-8 были оценены Gibson et al. (2001) для ответа на вопрос «эффективны ли программы обмена игл и шприцев в снижении рискованного поведения и случаев ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков?» Из 42 исследований (в некоторых из них был использован более чем один дизайн) 28 показали достоверный положительный эффект, 14 - либо не выявили связи, либо имели и положительные и отрицательные результаты. Эти данные являются крайне веским доказательством положительного влияния программ обмена шприцев на ВИЧ - рискованное поведение и на снижение риска ВИЧ инфицирования и служат хорошим подтверждением их эффективности. Исследование проведенное в РФ, свидетельствует об экономической эффективности программ СВ. При средней стоимости проекта профилактики ВИЧ среди ПИН 40662 доллара США и охвата 1734 ПИН - средние затраты на проведение профилактической деятельности в указанной целевой группе составили 234 доллара на 1 клиента в год. По сравнению с затратами на лечение ВИЧ-инфекции, которое государство обязано предоставлять гражданам, эта сумма представляется чрезвычайно незначительной. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Утверждаю Директор ау "Центр образования медработников" Гобуз «Новгородский центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями «Хелпер» актовый зал 1 этаж |  | Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области... «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями» |
| Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических... Тема: Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными... | | Реферат по курсу «История медицины» на тему: «История открытия, изучения... «Желтая магия», «король антибиотиков», «умная плесень» так называют в мировой литературе желтоватый порошок пенициллина за одержанные... |
| Положение о проведении краевого заочного конкурса «Многогранная геология» Краевой заочный конкурс (далее: Конкурс) проводится кгоудод «Алтайский краевой Центр детско юношеского туризма и краеведения» при... | | Алтайский краевой центр народного творчества и досуга Клубный курьер: Информационный бюллетень, выпуск №20. – Барнаул: акцнтиД, 2012. – 32 с |
| «Профессионализм лаборанта – гарант качества лабораторных исследований» Гуз «Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр» 21-22 апреля 2011 года состоялась научно-практическая конференция... | | Конкурс проводится с апреля по декабрь 2009 года в два тура «Алтайский краевой центр детско – юношеского туризма и краеведения» в период с апреля по декабрь 2009 года проводит краевой заочный... |
| Гуз «краевой центр медицинской профилактики» Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения (воз) в память того дня,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особое внимание следует уделять профилактике гриппа у детей и персонала, подверженных высокому риску возникновения осложнений при... |
| Ставропольский краевой центр содействия занятости и информационного обеспечения молодежи Директор государственного учреждения «Ставропольский краевой центр гражданского и патриотического воспитания детей и молодежи» | | Приложение 1: Перечень товара Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... |
| Указатель литературы Выпуск 8 Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... | | Республики Марий Эл второго созыва Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... |
| Программа по биологии пояснительная записка Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... | | Алтайский краевой центр народного творчества и досуга из опыта работы... Из опыта работы культурно-досуговых учреждений Солонешенского района Алтайского края по сохранению и развитию традиционной народной... |
