Гуз «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со спидом и инфекционными заболеваниями»
Скачать 1.16 Mb.
|
Информационная работа и образование. Обеспечение доступности социальных служб и служб здравоохранения. Активная просветительская работа среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций. Обеспечение лицам, вводящим наркотики путём инъекций, доступа к стерильному инъекционному инструментарию и дезинфицирующим материалам. Предоставление лицам, вводящим наркотики путём инъекций, возможности получать антиретровирусную и заместительную терапию. Принцип 1: Информационная работа и образование Первым условием эффективной профилактики является формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска инфицирования ВИЧ и других инфекционных заболеваний, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путём инъекций. Именно в таком широком контексте должны проводиться просветительские программы по вопросам здоровья и мотивационные обучающие программы по снижению рискованного в плане ВИЧ-инфекции поведения, как средство формирования и укрепления поведения и отношений, защищающих индивидуума от ВИЧ-инфекции. Это принцип включает следующие компоненты:
Принцип 2: Обеспечение доступности социальных служб и служб здравоохранения Все службы, работающие с лицами, употребляющими наркотики, вовлечены в профилактику ВИЧ-инфекции, так как они вносят свой вклад в уменьшение таких видов поведения, как инъекционное введение наркотиков и совместное использование игл. Поэтому все, у кого имеется повышенный риск ВИЧ-инфицирования, или кто уже инфицирован, должны иметь лёгкий доступ к таким службам. Этот принцип включает следующие компоненты:
Принцип 3: Активная работа среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций ПИН могут не осознавать (или могут отрицать) какие-либо проблемы, связанные с употреблением ими наркотиков, и, следовательно, могут не иметь мотивации к обращению за помощью. Незаконный статус поведения, связанного с употреблением наркотиков, заставляет многих потребителей наркотиков избегать идентификации. Международный опыт показывает, что установление контакта со значительным числом употребляющих наркотики лиц, не обращающихся в учреждения здравоохранения и социальной помощи, является условием успешной профилактики ВИЧ-инфекции. Этот принцип включает следующие компоненты:
Принцип 4: Обеспечение лицам, вводящим наркотики путём инъекций, доступа к стерильному инъекционному инструментарию и дезинфицирующим материалам. Основная часть ВИЧ-инфекций и гепатитов среди потребителей инъекционных наркотиков обусловлена совместным использованием игл, шприцев или заражённых приспособлений для приготовления наркотика. До тех пор, пока мы не сможем убедить ПИН отказаться от их употребления, и при отсутствии какой-либо тенденции к быстрым изменениям в способе употребления среди тех, кто вводит наркотики путём инъекций, необходимо серьёзно рассмотреть любые возможные действия, помогающие снизить распространение ВИЧ-инфекции. Есть мнение о том, что одним из факторов, в наибольшей степени связанных с совместным использованием инъекционных инструментов, является малодоступность стерильных игл и шприцев. Всем ПИН должен быть дан ясный совет не использовать совместно иглы и шприцы, а при инъекциях и приготовлении наркотика применять только стерильные или дезинфицированные инструменты и приспособления. Этот совет часто оказывается неэффективным, если он не подкрепляется доступностью инъекционных инструментов и дезинфицирующих материалов. Более того, программы обмена игл и шприцев становятся важным каналом для предоставления ПИН информации, консультативных услуг и их просвещения, что может помочь предупредить ВИЧ-инфекцию, а также другие инфекции и заболевания, связанные с употреблением наркотиков. Это принцип включает следующие компоненты:
Следует отметить, что проведение программ обмена игл и шприцев не является нарушением действующего российского законодательства. Ранее высказывавшиеся сомнения о том, не являются ли эти программы склонением к употреблению наркотических средств, за что в ст.230 Уголовного кодекса РФ установлена уголовная ответственность, теперь сняты примечанием к этой статье, введённым в силу в 2003 году2. В соответствии с данным примечанием «действие ст. 230 УК РФ не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти действия осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ». Принцип 5: Предоставление лицам, вводящим наркотики путём инъекций возможности получать антиретровирусную и заместительную терапию. На сегодняшний день важным компонентом работы по снижению вреда становится предоставление ВИЧ-положительным ПИН современной антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции. Как известно, при отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует и может перейти в терминальную стадию заболевания – СПИД. АРВТ позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. При этом снижается смертность, обусловленная ВИЧ-инфекцией, а люди, живущие с ВИЧ, сохраняют трудоспособность и ведут социально активный образ жизни в течении многих лет. Предоставление АРВТ – сложный процесс, как для системы здравоохранения, так и для пациентов. Основная трудность состоит в том, что для эффективного лечения необходимо строго соблюдать установленный режим приема препаратов на протяжении всей жизни. Несоблюдение режима лечения не только делает его бесполезным, но и приводит к развитию резистентности (устойчивости) вируса к лекарственным препаратам. Сегодня, когда антиретровирусная терапия широко применяется на практике, программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков. Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к антиретровирусной терапии. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с ПИН и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы. В зарубежных странах широко используется другой метод профилактики ВИЧ-инфекции среди наркозависимых – предоставление доступа к медикаментозной поддерживающей терапии, или заместительной терапии (ЗТ). ЗТ подразумевает предоставление под медицинским наблюдением назначенного лекарственного средства, по своему действию схожего со средством, от которого наблюдается зависимость, или того же средства, от которого есть зависимость, но под медицинским контролем. В настоящее время программы ЗТ работают во многих странах Америки, Восточной и Западной Европы, СНГ. В России, Таджикистане и Туркменистане программы ЗТ запрещены на законодательном уровне. III. Иерархия снижения вреда Основой программ «снижения вреда» является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была разработана иерархия снижения вреда. Типичная иерархия снижения вреда выглядит следующим образом:
Принимая философию и иерархию снижения вреда, включаясь в программы СВ, меняя собственное поведение, потребители наркотиков становятся полноправными участниками профилактического процесса, направленного на сдерживание эпидемии ВИЧ. IV. Соблюдение прав человека. Полноценное участие потребителей наркотиков в работе программ. Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своём здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам. Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости того или иного человека от наркотиков, равно как и решение общих проблем наркотрафика и наркопотребления. Однако, представляя собой отдельный вид превентивного и терапевтического вмешательства, оно не опровергает и не отвергает необходимость других форм работы с проблемой наркомании. Потребители наркотиков – часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закреплёнными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране. Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создаёт значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации. Организации и неформальные объединения потребителей инъекционных наркотиков играют ключевую роль в представлении и отстаивании интересов ПИН. Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД – сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ. Вместе с тем, несмотря на большое количество доказательств в пользу программ СВ, противники данного направления продолжают выступать против внедрения программ СВ, мотивируя это тем, что программы СВ ведут к потенциальному увеличению частоты нарконотребления и увеличению наркопотребляющей популяции, падению мотивации к лечению наркомании, росту объемов «наркомусора» (использованных приспособлений для инъекций) на улицах. Подобная ситуация требует постоянного сбора материалов по обоснованию эффективности применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины. * Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков. Принципы стратегии снижения вреда. Российские и международные нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа и наркотиков, 2009г. , г. Барнаул, Алтайская краевая общественная организация «Анти-СПИД-Сибирь» и Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в рамках проекта «Создание регионального центра адвокации «Снижение вреда», Алтайский край», при участии Всероссийской сети снижения вреда и Фонда Форда в рамках проекта «Адвокация: улучшения услуг в области ВИЧ для уязвимых групп в Российской Федерации». http://www.harmreduction.ru/publications_man.shtml http://www.antispid.alt.ru/news/archiv2009_q3.htm 5. Обоснование применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины. Доказательная медицина (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Термин "evidence based medicine" ("доказательная медицина") был введен во второй половине XX века для обозначения медицинской практики, основанной на данных методологически корректных, научных в собственном смысле этого слова клинических исследований. (Флетчер и соавторы). Причиной для разработки концепции доказательной медицины стала информационная ситуация в медицине в начале 60-х годов XX века: количество публикаций, разнообразие и противоречивость их результатов возросли настолько, что могли поставить в тупик, как практических врачей, так и государственные органы, определяющие стандарты и регламентирующие правила оказания медицинской помощи. Как реакция на этот «информационный кризис» в разных странах стали появляться документы, регламентирующие проведение исследований новых методов лечения перед широким их внедрением в практику. Пионером в законодательстве стали США. где еще в 1962 г. Управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration - FDA) подготовило первый законодательный акт, регулирующий эту сферу - Drug Amendment Act. Этот документ явился, по сути, первым законодательным актом, в котором были декларированы принципы доказательной медицины. В 1964 г. вышла Декларация Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association), в которой были сформулированы и закреплены в виде законов правила проведения качественных клинических испытаний. Наконец, в 1977 г. в США были разработаны Правила качественной клинической практики (Good Clinical Practice - GCP), регламентирующие проведение исследований новых методов лечения и испытаний новых лекарственных средств. Эти правила усовершенствовались и стали основой для Рекомендаций о принципах клинических испытаний (Draft Guidelines on Good Clinical Practice - WHO GCP), опубликованных Всемирной организацией здравоохранения в 1992 г. В настоящее время в США для регистрации любого нового препарата требуется не менее 2 GCP-исслсдований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины (как правило, предоставляется от 8 до 12 исследований). Спустя 20 лет подобные нормативные акты начали разрабатываться в РФ. В 1998 г. был опубликован отраслевой стандарт (ОСТ 42-511-99) «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации». В 2005 году был опубликован национальный стандарт Российской Федерации ГОСТР 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика». Идеология доказательной медицины заключается в использовании только измеряемых величин для определения эффективности использования препарата, метода или вмешательства. Доказательная медицина предполагает количественное выражение симптомов болезни и эффектов лечебных и других воздействий с помощью валидных оценочных шкал и тестов, регламентирует стандартные правила проведения клинических исследований, позволяющие находить статистически достоверные взаимосвязи измеряемых величин, и обеспечивает получение воспроизводимых результатов исследования и научно обоснованных практических рекомендаций. В доказательной медицине доказательства получают из различных источников, включая результаты клинических испытаний, описания случаев заболевания и клинический опыт. По мнению Шведского совета по технологии оценки в здравоохранении, качество доказательств из этих источников различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: Рандомизированные клинические испытания - применяются для исследования новых методов лечения и профилактики. В данном случае пациенты распределяются по группам лечения случайным образом и имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат или методику (препарат (методику) сравнения или плацебо). Проспективные когортные исследования - позволяют исследовать факторы риска или прогностические факторы. При данном подходе большая группа испытуемых прослеживается в течение длительного периода времени (обычно годы), выделяются подгруппы, в которых факторы риска присутствуют или отсутствуют, и затем оценивается влияние данных факторов на исследуемые клинические переменные. Примером такого рода исследований может явиться оценка влияния употребления алкоголя и наркотиков на динамику развития ВИЧ-инфекции у больных наркоманией. Исследование типа "случай-контроль" - это ретроспективное исследование, предназначенное для изучения трудно моделируемых в клиническом эксперименте или достаточно редких событий. В рамках данного подхода по интересующим исследователя параметрам сравнивается группа больных, у которых заболевание присутствует, с группой здоровых испытуемых. Например, для исследования влияния генетической предрасположенности к развитию алкоголизма сравнивают частотное распределение аллелей определенных генов в популяциях больных алкоголизмом и здоровых испытуемых. Исследования серий случаев — исследование характеристик контингента больных или естественного течения болезни. Описания отдельных случаев - например, описание клинических случаев зависимости от редкого лекарства или наркотика. Убывающий порядок доказательности результатов исследований в приведенном перечне обусловлен вероятностью появления систематических ошибок в результатах исследования. Чем выше эта вероятность, тем более спорными являются выводы, сделанные на основании результатов исследования. В соответствии с этим принципом наиболее высокой силой доказательности обладают рандомизированные контролируемые клинические испытания (randomized controlled trials). Это наиболее методологически близкий к классическому научному эксперименту вид клинических исследований, который при правильном планировании позволяет свести к минимуму систематические ошибки. Спланированные в соответствии с принципами доказательной медицины исследования должны обладать следующими параметрами:
В США и Великобритании существуют национальные системы стратификации научных доказательств по степени качества. Например. Оксфордский центр доказательной медицины разработал систему уровневой оценки в соответствии с дизайном исследования. Уровень А: рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования. УровеньБ: ретроспективные когортные исследования, когортные исследования, экологические исследования, исследования типа "случай-контроль". Уровень В: исследования серий случаев. Уровень Г: мнения экспертов. Доказательная медицина, как предпосылка появления программ обмена игл и шприцов:
|
Похожие:
 | Утверждаю Директор ау "Центр образования медработников" Гобуз «Новгородский центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями «Хелпер» актовый зал 1 этаж |  | Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области... «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями» |
| Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических... Тема: Организация лечебно профилактических, санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными... | | Реферат по курсу «История медицины» на тему: «История открытия, изучения... «Желтая магия», «король антибиотиков», «умная плесень» так называют в мировой литературе желтоватый порошок пенициллина за одержанные... |
| Положение о проведении краевого заочного конкурса «Многогранная геология» Краевой заочный конкурс (далее: Конкурс) проводится кгоудод «Алтайский краевой Центр детско юношеского туризма и краеведения» при... | | Алтайский краевой центр народного творчества и досуга Клубный курьер: Информационный бюллетень, выпуск №20. – Барнаул: акцнтиД, 2012. – 32 с |
| «Профессионализм лаборанта – гарант качества лабораторных исследований» Гуз «Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр» 21-22 апреля 2011 года состоялась научно-практическая конференция... | | Конкурс проводится с апреля по декабрь 2009 года в два тура «Алтайский краевой центр детско – юношеского туризма и краеведения» в период с апреля по декабрь 2009 года проводит краевой заочный... |
| Гуз «краевой центр медицинской профилактики» Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения (воз) в память того дня,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Особое внимание следует уделять профилактике гриппа у детей и персонала, подверженных высокому риску возникновения осложнений при... |
| Ставропольский краевой центр содействия занятости и информационного обеспечения молодежи Директор государственного учреждения «Ставропольский краевой центр гражданского и патриотического воспитания детей и молодежи» | | Приложение 1: Перечень товара Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... |
| Указатель литературы Выпуск 8 Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... | | Республики Марий Эл второго созыва Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... |
| Программа по биологии пояснительная записка Современная иммунология в значительной мере способствуют борьбе с инфекционными болезнями, позволяют раскрыть механизмы тканевой... | | Алтайский краевой центр народного творчества и досуга из опыта работы... Из опыта работы культурно-досуговых учреждений Солонешенского района Алтайского края по сохранению и развитию традиционной народной... |
