Методическая разработка к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Детские болезни»
Скачать 302.64 Kb.
|
Лечение Больные катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной лечатся на дому участковым врачом, при тяжелом течении — в условиях инфекционного стационара. В первые дни болезни пациент нуждается в постельном режиме, при улучшении состояния — в палатном. Во избежания заражения окружающих производится изоляция больного путем отгораживания его постели ширмой или простыней, выделяется отдельная посуда, полотенце, плевательница и т. д. Диета должна быть щадящей, богатой витаминами С и группы В, содержащей достаточное количество жидкости в виде чая, фруктовых отваров, киселей, минеральной воды и др. Лечение включает назначение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств для общего и местного применения. В качестве основных антимикробных препаратов в течении многих лет использовались пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль в виде внутримышечных инъекций по 500000 – 1000000 ME через 6 часов в течение 6 суток; феноксиметилпенициллин для приема внутрь по 0,25 4-6 раз в сутки, ампициллин, ампиокс по 0,5 4 раза в сутки, также в течение 6 суток). Соблюдение шестидневного срока лечения пенициллинами — условие профилактики таких осложнений ангин, как паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастенит и сепсис, гломерулонефрит, ревматизм и др. В последующем переходят на однократное применение дюрантных форм пенициллина: бициллина — 3-1,2 млн ME, бициллина — 5-1,5 млн ME. Довольно частое обнаружение резистентных к пенициллину штаммов стрептококка, а также появление значительного числа людей с повышенной чувствительностью к пенициллину ограничивает возможности его применения и диктует необходимость использовать другие антимикробные препараты, к которым была бы также чувствительна микрофлора при ангине, как в свое время был высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда β -гемолитический стрептококк серотипа А. Таким препаратом можно считать ровамицин (спирамицин). Ровамицин принадлежит к группе 16-членных макролилов, которые, как общеизвестно, относятся к числу антибиотиков с наилучшими показателями переносимости, что позволяет без опасения назначать его таким контингентам болных, как дети и пожилые пациенты. Кроме того, ровамицин — единственный макролид с современной фармакокинетикой, разрешенный для применения у беременных. Важной особенностью ровамицина является его хорошее проникновение в инфицированную ткань миндалин и создание высоких концентраций (30-45 мг/кг в течение 3 суток после введения стандартной дозы), что в десятки раз превышает концентрацию препарата в сыворотке крови, обеспечивая тем самым сильное и продолжительное действие в очаге воспаления. Ежедневная доза ровамицина при лечении ангины составляет 6 млн. ME в сутки в два приема. Длительность лечения 5-7 дней. За эти дни проходила боль в горле, нормализовалась температура тела (как правило, со второго дня приема препарата), миндалины очищались от налетов, исчезали гиперемия и увеличение миндалин. Детям весом более 20 кг ровамицин назначают из расчета 1,5 млн ME на 10 кг веса в день в 2-3 приема. Биодоступность при приеме ровамицина внутрь не зависит от времени приема пищи. При отсутствии ровамицина назначают другие антибиотики — макролиды: эритромицин (0,25-0,50 г через 4-6 часов внутрь), олеандомицин (0,25 г через 4-6 часов внутрь), каждый из этих препаратов принимается в течение 5 суток. Назначают фарингосепт в виде "перлингвальных" таблеток (4-5 таблеток в течение 3-4 дней). В комплекс лечения включаются гипосенсибилизирующие препараты. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства. Очень хорошо зарекомндовал себя для лечения ангин "Биопарокс" — ингаляционный антибиотик, обладающий одновременно антибактериальной и противовоспалительной активностью. Препарат выпускается в аэрозольном флаконе, удобном для личного применения; ингаляция производится каждые 4 часа, 4-5 дней. Местно применяют полоскание теплыми отварами шалфея или ромашки, а также растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, этакридина лактата. Полоскание производится после еды. Хороший эффект отмечается, если для полосканий используют противовоспалительный фитонцидный сбор в следующей прописи: зверобой продырявленный (трава) — 2 части, дуб обыкновенный (кора) — 2 ч., крапива двудомная (листья) — 1 ч., пижма обыкновенная (цветки) — 1 ч., сосна обыкновенная (почки) — 1 ч., солодка голая (корни) — 2 ч., гречиха посевная (трава) — 1 ч., 2 столовые ложки смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять в течение 15-20 минут, время от времени помешивая содержимое, процедить через двойной слой марли, слегка отжать, охладить 30-45 минут. Применять в виде теплого полоскания горла по 1/2-1/3 стакана несколько раз в день; 1/3 стакана можно принять внутрь в теплом виде утром и вечером. На область шеи применяется тепло: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. Лечение больного проводится под контролем картины крови, мочи, температурной реакции, деятельности сердца и др., а вопрос о выписке реконвалесцента на работу решается при нормализации всех этих показателей. При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10-12 дней. По выписке в течение 1 месяца пациент подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо и заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учет. Лечение язвенно-пленчатой (фузоспирохетозной) ангины проводится оториноларингологом и заключается в смазывании изъязвленной слизистой оболочки глотки 10 % раствором новарсенола в глицерине, 2 % раствором метиленового синего, 1 % раствором борной кислоты, 10 % раствором сульфата меди. Полоскание горла 0,1 % раствором этакридина лактата, 0,1 % раствором перманганата калия. При затяжном течении заболевания и глубоких некрозах осуществляют пенициллинотерапию. Лечение больных, страдающих вторичным острым тонзиллитом при инфекционных заболеваниях, проводится в инфекционном стационаре. Используется этиотропная и патогенетическая терапия. Местно применяют дезинфицирующие полоскания. Лечение больных вторичным острым тонзиллитом при заболеваниях системы крови осуществляется в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении по правилам терапии основного заболевания. Лечение микотической ангины должно быть комплексным. Оно включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10-14 дней (леворин, нистатин, декамин, микогептин, амфоглюкамин-В, низорал, дифлукан), аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов и витаминов группы В. Местно назначаются полоскания и ингаляции. Для ингаляций используют амфотерицин-В, натриевую соль леворина, дифлюкан, для полосканий — водный раствор 3 % борной кислоты, грамицидина 1:10000, калия перманганата 1:10000, 1 % хинозола. Из физиотерапевтических процедур показано облучение гелий-неоновым лазером по 10 минут на миндалины и по 3 минуты на зачелюстные лимфатические узлы, 6-8 сеансов на курс лечения. Гелий-неоновый лазер может использоваться изолированно или в сочетании с метиленовым синим или генциан-виолетом для предварительного смазывания пораженных участков — лазерфорез. Профилактика. Профилактика ангины включает общегигиенические и санационные мероприятия. Она является действенной мерой вторичной профилактики многих заболеваний, в генезе которых важную роль играют тонзиллиты. Из общегигиенических мероприятий наиболее существенны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха, связанных с профессиональными условиями, санитарно-просветительная работа по разъяснению причин, способствующих возникновению тонзиллитов. Санационные мероприятия проводятся врачом в процессе периодически осуществляемых профилактических осмотров населения. При этом выявляют и лечат заболевание десен, зубов, гнойные синуситы и отиты, нарушения носового дыхания, хронический тонзиллит. В последние годы получены данные о высокой эффективности в профилактике ангины иммунных препаратов, в частности иммуномодулятора левамизола, а также низкоэнергетического лазерного излучения. Левамизол применяется в виде лекарственных полимерных биорастворимых пленок (весной и осенью в течение 5 дней в обе половины носа вводятся лекарственные полимерные биорастворимые пленки с содержанием 1 мг левамизола; небные миндалины, слизистая оболочка полости рта и глотки орошаются 1 мл 0,01 % раствора левамизола с помощью распылителя-дозатора). Лазерное воздействие осуществляется посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучаются слизистая оболочка носа, задней стенки глотки и небные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см, время экспозиции — от 2 до 8 минут). Курс состоит из 5-7 ежедневных облучений, проводимых 2 раза в год. Для профилактики рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, в том числе частых рецидивов ангин, показано применение рибомунила. Препарат стимулирует специфический (гуморальный и клеточный) и неспецифический иммунитет, поскольку активными действующими веществами его являются бактериальные рибосомы и протеогликаны мембранной части Kledsiella pneumoniae. Препарат выпускается для приема внутрь, для ингаляций и для инъекций. Лечение проводится курсом: 3 таблетки утром натощак, один прием в сутки. Рибомунил назначают ежедневно, в первые 4 дня недели в течение 3 недель; затем — в первые четыре дня каждого месяца в последующие 5 месяцев. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующееся развитием фибринозного воспаления в месте входных ворот, синдромом интоксикации и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Этиология. Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae – тонкие граммположитльные палочки с булавовидными утолщениями на концах. Обладает устойчивостью к воздействию внешних факторов. Патогенные свойства коринобактерии дифтерии связаны с выделением экзотоксина в процессе жизнедеятельности, который и определяет клинические проявления болезни. Источником инфекции является больной дифтерией человек или носитель токсигенных штаммов дифтерийной палочки. Эпидемиологическая опасность больного дифтерией человека в 10 раз выше, чем бактерионосителя. Путь передачи – воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой, в редких случаях – пищевой пути передачи. Восприимчивость к дифтерии определяется уровнем антитоксического иммунитета. Болеют дети всех возрастов, но наиболее часто в возрасте от 3 до 7 лет. Индекс контагиозности -10-20%. Сезонность – осеннее-зимняя. Периодичность в настоящее время отсутствует. До введения активной иммунизации отмечались периодические подъемы заболеваемости каждые 5-8 лет. Иммунитет после перенесенной дифтерии не стойкий. Летальность составляет 3,8% (среди детей раннего возраста – 20%). Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка (90-95%), реже – гортань. Инкубационный период при дифтерии 2-10 дней. Дифтерия зева Классификация дифтерии зева (ротоглотки): По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: - катаральная; - бактерионосительство; По распространенности: 1. Локализованная: - островчатая; - пленчатая; 2. Распространенная. По токсичности: 1. Нетоксические. 2. Токсические: - субтоксическая; - токсическая I степени; - токсическая II степени; - токсическая III степени; 3. Геморрагическая; 4. Гипертоксическая (молниеносная). Клиническая картина. Локализованная форма дифтерии зева чаще встречается у детей привитых против дифтерии и характеризуется налетами, расположенными на небных миндалинах и не распространяющимися за их пределы. Начало заболевания острое. Отмечается кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, умеренно выраженные симптомы интоксикации, незначительные боли в горле при глотании и отек миндалин, неярко выраженная застойная гиперемия слизистой оболочки миндалин и их дужек, отсутствие реакции со стороны тонзиллярных лимфатических узлов. На обеих миндалинах образуются налеты, в первые 1-2 дня – нежные, тонкие, в виде «паутинки» в дальнейшем принимают характер пленок беловато-серого или грязно-серого цвета с гладкой, блестящей поверхностью и четко ограниченными краями, возвышаются над слизистой оболочкой (плюс-ткань). В зависимости от размеров налета различают островчатую форму, при которой налеты располагаются в виде островков между лакунами и пленчатую форму, при которой налеты сплошь покрывают миндалины, преимущественно располагаясь на внутренней поверхности. Налеты не симметричные, плотные, спаяны с подлежащей тканью, снимаются с трудом, обнажая кровоточащую поверхность («кровавая роса»), не растираются между предметными стеклами, тонут в воде. На месте удаленных налетов образуются новые. При введении антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) через сутки налеты заметно уменьшаются, а на 6-7 сутки – исчезают. Распространенная форма дифтерии зева чаще встречается у не привитых детей. Налеты более массивны, чем при локализованной форме, имеют четко очерченные контуры, сплошь покрывают миндалины, распространяются на дужки, заднюю стенку глотки или язычок. Процесс двухсторонний, не симметричный. При этом наблюдается повышение температуры тела до 38-390С, умеренно выраженные симптомы интоксикации, боль в горле при глотании. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены (2-2,5 см) и болезненны. При своевременном введении АПДС налеты исчезают через 5-6 дней. Токсическая форма дифтерии зева возникает сразу как тяжелая у не привитых детей. Начало внезапное, бурное. Родители могут назвать даже час, когда заболел ребенок. Температура тела 39-400С, ярко выражены симптомы интоксикации, интенсивная боль в горле при глотании (иногда болевой тризм), с первых дней наблюдается заметное увеличение, уплотнение и болезненность тонзиллярных лимфоузлов. В зеве яркая (темно-красного цвета) гиперемия слизистых оболочек и отек небных миндалин, дужек, мягкого неба и язычка. Отек носит диффузный характер, не имеет четких границ, быстро нарастает, просвет зева резко сужается, задняя стенка глотки не видна, язычок оттесняется кзади, иногда кпереди – «указующий перст». На миндалинах образовываются налеты в виде желеобразной, полупрозрачной пленки, уже к концу 1 суток уплотняются, утолщаются, становятся складчатыми, повторяя рельеф небных миндалин, распространяются за их пределы (дужки, мягкое и твердое небо, язычок, боковая и задняя стенка глотки, слизистая щек, вплоть до коренных зубов). Важнейшим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи, появляющийся в 1-2 сутки болезни, достигает максимальных проявлений на 2-3 сутки, имеет желеобразную консистенцию, безболезненный, без изменения цвета кожи, при надавливании ямок не остается. Ребенок бледен, шея утолщена, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обложен, сукровичное отделяемое из носа, дыхание шумное, храпящее («фарингеальный стеноз»), голос сдавленный с носовым оттенком, речь невнятная. Появляется специфический резкий сладковато-приторный запах изо рта. Отек распространяется от регионарных лимфоузлов к периферии не только сверху вниз, но и кзади – на лопаточную, затылочную области и вверх – на лицо. В зависимости от распространенности отека выделяют: субтоксическую форму – отек в зеве и области регионарных лимфатических узлов; токсическую дифтерию I степени – отек достигает середины шеи; токсическую дифтерию II степени – отек, спускающийся до ключиц; токсическую дифтерию III степени – отек спускается ниже ключиц вплоть до мечевидного отростка. При субтоксической форме налеты могут располагаться на одной миндалине, отек шейной клетчатки при этом возникает на соответствующей стороне шеи (Марфановская форма). Температура тела при токсической форме дифтерии сохраняется в течение 3-4 дней, затем снижается, причем общее состояние остается тяжелым, налеты и отек сохраняются или могут нарастать. При своевременной и полной терапии острый период продолжается 7-8 дней. При геморрагической форме на фоне признаков токсической дифтерии зева II и III степени на 4-5 день болезни развивается геморрагический синдром в виде кровоизлияний в кожу, пропитывания налетов кровью (грязно-черный цвет налетов), кровотечений из мест инъекций, рвоты «кофейной гущей», кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, гематурии. Данные изменения обусловлены развитием инфекционно-токсический шок и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Заболевание часто заканчивается смертью на 4-7 день болезни. Для гипертоксической формы характерно внезапное начало и бурное развитие. С первых часов болезни возникает тяжелейшая интоксикация, гипертермия до 40-410 С, потеря сознания, судороги, прогрессивно нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. В клинической картине признаки токсикоза доминируют над местными проявлениями. В зеве выраженный отек опережает образование налетов. Отмечается быстрое прогрессирование отека клетчатки шеи, который может спускаться ниже ключиц. Смерть наступает на 1-2 сутки заболевания при нарастающих явлениях инфекционно-токсического шока. |
Похожие:
 | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема №2 «Экзантемы у новорожденных, детей грудного, младшего и старшего возраста. Дифференциальная диагностика аллергических и инфекционных... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Тема Система диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые заболевания и детьми с хроническими заболеваниями. Медицинская... |
| Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... Развитие органов нервной системы в эмбриогенезе: нервная пластинка, нервная трубка |
 | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 2-го курса ... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов по специальностям Тема №6 Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий |
| Методическая разработка к практическому занятию по анатомии и физиологии... Усвоить виды вскармливания и методы расчета необходимого количества пищи для грудного ребенка | | Методическая разработка к практическому занятию по теме №1 ... |
| Методическая разработка для преподавателей к интегрированному семинарско-практическому... Тема: «Реализация лекарственных препаратов противовирусного и противогрибкового действия» | | Методическая разработка по дисциплине «Мировая экономика» Методическая разработка предназначена для проведения индивидуальных занятий студентов дневной формы обучения кгфэи по дисциплине... |
| Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине... Методическая разработка для проведения семинара по учебной дисциплине “Медицина катастроф” для студентов 4 курса стоматологического... | | Методическая разработка для студентов по дисциплине «экологические основы природопльзования» Данная методическая разработка призвана помочь вам в освоении дисциплины «Экологические основы природопользования» |
| Методическая разработка для преподавателей и студентов по проведению... Рецензенты: проректор по учебной работе Стгма, к м н., доцент Филимонов Ю. А., зав кафедрой общественного здоровья и здравоохранения... | | Методическая разработка По дисциплине «Макроэкономика» Учебно методическая разработка по дисциплине «Макроэкономика» подготовлена в соответствии с программой курса, составленной на основе... |
