Медицинская академия последипломного образования методологии профилактической медицины и формирования здорового образа жизни
Скачать 1.38 Mb.
|
По наличию кадрового потенциала можно сделать вывод об имеющемся остром дефиците медицинского персонала в службе медицинской профилактики. Так, всего по республике занято 9,75 врачебных ставок, и 33,25 ставки среднего медицинского персонала. Укомплектованность врачебными кадрами по республике в целом составляет 77,4 %, средним медицинским персоналом 79,3 %. Коэффициент совместительства у врачей составил 1,1 у среднего мед. персонала 1,2.Одним из приоритетных направлений деятельности медицинской профилактики является групповое профилактическое консультирование (Школы здоровья). Школы здоровья созданы на базе государственного или муниципального учреждения здравоохранения: в поликлинике, круглосуточном или дневном стационаре, врачебной амбулатории, ФАПе, Центре медицинской профилактики, женской консультации, санаторно – курортном учреждении и является структурным подразделением учреждения, имея отдельное оборудованное помещение. Руководство Школой здоровья осуществляет врач или фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики или другого структурного подразделения учреждения здравоохранения, на которого эти функции возложены главным врачом. Школы здоровья организуются для пациентов артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, для матерей, беременных женщин, пожилого населения и др. В течение 2011 года в Школах здоровья обучено 39 493 человека, количество проведенных Школ здоровья составляет 3 702 цикла. Сегодня в ЛПУ не организованы Школы здоровья для пациентов имеющих факторы риска неинфекционных заболеваний (I -II группа здоровья), что является недостатком в организации деятельности службы медицинской профилактики и центров здоровья. Центром медицинской профилактики в течение трех лет реализуется долгосрочная республиканская целевая Программа «Формирование здорового образа жизни населения Республики Хакасия на 2011-2013 годы». В программе предусмотрены расходы на приобретение оборудования для центров здоровья и организацию информационно-разъяснительных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний среди населения. За счет программно-целевого финансирования усилена работа по взаимодействию со СМИ с 2009 года, в части пропаганды здорового образа жизни, которая организована как на телевидении, на радио, в печатных изданиях, на интернет – сайте ГКУЗ РХ «Центр медицинской профилактики», баннерах, светодиодных экранах в городах и селах республики. Всего за 2011 г. службой медицинской профилактики по Республике Хакасия организовано 179 выступлений на телевидении (интервью, пресс-релизы, телепередачи), 59 выступлений на радио, 269 статей в местные печатные издания по медицинской профилактике заболеваний и пропаганде ЗОЖ. В рамках целевой программы «Формирование здорового образа жизни населения Республики Хакасия на 2009-2012 годы» организован цикл из 16 телепередач «Здоровье Хакасии» и цикл из 6 радиопередач «Будем здоровы», по пропаганде здорового образа жизни и профилактике табакокурения, злоупотребления алкоголем и социально-обусловленных заболеваний на местных теле и радиоканалах, с повторами и анонсированием передач. Охват медиа- и радиопроектами составил не мене 80 % территории республики (зона вещания телеканала ТВ -7 и ВГТРК «Хакасия»). Создано более 15 информационно-просветительских видеофильмов и 10 видеороликов по профилактике основных социально-значимых заболеваний и пропаганде здорового образа жизни на местных телеканалах. Размещена наружная социальная реклама (баннеры) по профилактике табакокурения, пропаганде ЗОЖ в количестве 16 шт. с распространением во всех муниципальных образованиях Республики Хакасия в течение года на основе безвозмездной аренды. В программных мероприятиях предусмотрены средства, направленные на изготовление, тиражирование агитационного материала. По Республике Хакасия в 2011 году разработано и распространено более 100 видов по десяткам тем раздаточного материала для населения, медицинских кадров, педагогов, родителей и т.д. с общим тиражом более 53 722 экземпляров в виде памяток, буклетов, лифлетов, брошюр и методических пособий. В течение 2011 года всей службой медицинской профилактики по Республике Хакасия организовано и проведено всего 31692 информационно-просветительских и обучающих профилактических мероприятий, охвачено 37,7 % населения (200 770 человек). В рамках ПНП «Здоровье», Программы «Модернизация здравоохранения Республики Хакасия на 2011-2012 годы», а так же долгосрочных республиканских целевых Программ, планируется совершенствовать, укрепить и развить профилактическое звено в здравоохранении Республики Хакасия. В частности это дальнейшее развитие подразделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения республики для формирования доступности профилактических услуг. Совершенствуется система подготовки кадров по программе «Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни в профилактике ОНЗ и предупреждении вредных привычек»; создан сертификационный цикл для врачей, выездной цикл для среднего персонала. Организована работа кабинетов доврачебного приема и смотровых кабинетов по раннему выявлению хронических неинфекционных заболеваний (прежде всего, сердечнососудистых и онкологических), внедрены скрининговые программы. Для того чтобы первичная медицинская профилактика была эффективной, «профилактическая доза» мероприятий должна быть рациональной, логически обусловленной и оптимальной, что подразумевает: правильные действия, направленные на … правильное число людей, в течение … правильного периода времени, с … правильной интенсивностью. ПИТАНИЕ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ: СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ВОПРОСА, ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ Цыренова О.Г. , Тармаева И.Ю.* УФС Роспотребнадзора по Республике Бурятия * ГБОУ ВПО ИГМУ Одним из ведущих условий здорового и гармоничного развития детей является правильная организация питания детей в общеобразовательных школах. Поэтому актуальность проблемы школьного питания продолжает оставаться высокой. Несмотря на отдельные позитивные тенденции, показатели здоровья в целом находятся на неудовлетворительном уровне. В России только 10 % выпускников общеобразовательных учреждений могут считаться абсолютно здоровыми, 40 - 45 % страдают хроническими заболеваниями, остальные имеют различные морфофункциональные отклонения. Все это указывает на наличие низких адаптационных резервов организма подростков и детей. Данная проблема затрагивает и Республику Бурятия (РБ), где отмечается относительно высокий уровень алиментарно-зависимых заболеваний. В структуре общей заболеваемости детского населения болезни органов пищеварения находятся на втором месте и составляют 6,7 %. В городе Улан-Удэ показатель заболеваемости пищеварительной системы у детей в 2010 г. составил 11 345 на 100 тыс. населения, превысил аналогичный средне республиканский показатель в 1,3 раза (РБ в 2010 г. – 8 697, СФО в 2009 г. – 1 759,7; РФ – 1 820,9 на 100 тыс. населения). За период с 2006 г. по 2010 гг. среди детского населения отмечается рост алиментарнозависимых заболеваний, в том числе зарегистрирован рост болезней эндокринной системы в 1,9 раза, болезней органов пищеварения в 2 раза, онкопатологии в 1,8 раз, анемии в 1,7 раза. Территория республики является эндемичной по низкому содержанию йода и селена в объектах окружающей среды, что является рискогенным фактором для развития йод - дефицитных состояний и заболеваний щитовидной железы. В 2010 г. превышение среднереспубликанского показателя болезней эндокринной системы зарегистрировано в городе Улан-Удэ и шести районах республики. По детскому населению показатели болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ составил 2 141,3 на 100 тыс. населения, превысив среднестатистические показатели по СФО и РФ (по СФО - 1759,7 на 100 тыс., РФ – 1820,9 на 100 тыс.). Экономические реформы оказали известное деструктивное влияние на существовавшую до 90-х годов социально ориентированную систему школьного общественного питания. На сегодняшний день практически отсутствуют единые и современные федеральные и региональные подходы к организации и содержанию школьного питания, являющегося обязательным компонентом здоровъесберегающего режима школьника. Всё сказанное весьма затрудняет компетентное и научное планирование для принятия управленческих решений в данном вопросе на республиканском и муниципальном уровнях. Всего в городе Улан-Удэ функционирует 66 муниципальных общеобразовательных учреждений (по РБ - 465). Горячее питание учащихся организовано в 63 (95,4 %) учреждениях, не организовано в 3 (4,5 %) учреждениях. Из 63 общеобразовательных учреждений в 40 (63,5 %) осуществляется изготовление блюд в школьных столовых, работающих на сырье, 12 (19,0 %) - на полуфабрикатах, 11 (17,4 %) - буфеты-раздаточные. Дети ежедневно проводят в школе до 7-8 часов – это самый настоящий рабочий день взрослого человека. Но далеко не все дети получают полноценный горячий обед в школе. Зачастую ученики перебиваются булочками и пирожками или вообще ходят голодными. Учитывая длительность пребывания детей в школах, организация питания должна предусматривать обеспечение до 55 % от суточной потребности в пищевых веществах, микронутриентах и нутриентных источниках энергии. С 1 октября 2008 г. введены в действие новые санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 2.4.5.2409-08 «Санитарно-гигиенические требования к организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего профессионального образования». Во вновь введенных санитарных правилах значительно ужесточены требования к системе питания школьников. Они направлены в первую очередь на организацию полноценного, сбалансированного горячего питания, улучшение его качества и безопасности, введение обязательного двух разового питания, полдников, сокращение сроков реализации готовых блюд до 2-х часов и др. В городе Улан-Удэ только 5,3 % учащихся получают горячую пищу 2 раза в день – это завтрак и обед (по РБ в 2010 г. – 14,4 %, РФ в 2009 г. - 25,5 %). Доля школьников общеобразовательных учреждений Улан-Удэ, охваченных однократным горячим питанием, составляет 82,9 %, что ниже средне республиканского показателя на 5,6 % (РБ в 2010 г. - 88,4 %, РФ в 2009 г. – 78,7 %). Получают горячие завтраки 66,2 % (РБ - 47,9 %) школьников, горячие обеды 28,5 % (РБ – 37,7 %), завтраки и обеды 5,3 % (РБ – 14,4 %). Показатели по муниципальному образованию Улан-Удэ ниже средне республиканских значений от 9,1 % до 18,3 %. Не во всех школах обеспечивается рекомендуемый среднесуточный набор продуктов и соблюдение примерных меню горячих школьных завтраков и обедов. За последние 5 лет результаты лабораторных исследований готовых блюд, изготовленных в школьных столовых города Улан-Удэ, свидетельствуют о том, что при улучшении показателей безопасности, качество продукции остается на неудовлетворительном уровне. Доля образцов готовых блюд, не соответствующих гигиеническим требованиям снижается, по санитарно-химическим показателям в 1,3 раза, по микробиологическим показателям с 4,7 % в 2006 г. до 3,5 % в 2010 г. Вместе с тем, исследователями отмечается ежегодное увеличение доли проб с существенно заниженной калорийностью и несоответствием полноты вложения основных пищевых веществ с 40 % в 2006 г. до 55,3 % в 2011 г. и витамина С от 32,9 % до 48,8 %. Работа столовых общеобразовательных учреждений организована на сырье и полуфабрикатах. В общеобразовательные учреждения города Улан-Удэ поставка продуктов осуществляется из городского комбината школьного питания. Во всех учреждениях заключены договора на поставку продуктов с предприятиями и предпринимателями, выигравшими конкурс. Средняя стоимость обедов составляет от 35 до 40 рублей. Управлением Роспотребнадзора по Республике Бурятия согласованы примерные меню (10-14 дней). Организация реализации питания школьников осуществляется за счет оплаты питания родителями и компенсационной выплаты детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. В соответствии Закону Республики Бурятия «О компенсации части затрат муниципальных общеобразовательных учреждений в Республике при организации горячего питания детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» от 02.11.2007 № 2618-III охвачено 33 % школьников от общего количества, из расчета 14 рублей в день на одного ребенка, из них 7 рублей из республиканского бюджета и 7 рублей из местного бюджета. Однако в рационах питания школьников крайне недостаточно уделяется внимание обеспечению продуктами питания, обогащенными микронутриентами. Из 66 общеобразовательных учреждений города Улан-Удэ всего 2 школы используют в питании детей обогащенные микронутриентами хлебобулочные изделия. Поэтому питание однообразное, нефункциональное и низкокалорийное. Производство пищевой продукции, обогащённой эссенциальными микронутриентами и бифидобактериями, осуществляется на 10-ти пищевых перерабатывающих предприятий города Улан-Удэ, что составляет 9,7 % от общего числа пищевых предприятий (РБ – 5,2 %, РФ – 11,6 %). Объемы производства обогащенной продукции на предприятиях составляет менее 1 % от общего объема производства (РФ – 2 %). Надежным и простым способом обогащения рациона йодом является повсеместное использование йодированной пищевой поваренной соли. Потребность населения Улан-Удэ составляет в среднем – 980,5 тонн йодированной соли в год (РБ - 2505,1 тонн). В среднем обеспеченность йодированной солью населения Улан-Удэ составила 72 %, по республике – 68 %. Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения уровень использования йодированной соли составляет 95 %. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о снижении удельного веса проб йодированной соли, не соответствующей гигиеническим нормативам (2,5 % против 3,2 % в 2010 г., по РФ - 2,5 %). В детских дошкольных и школьных учреждениях данный показатель снизился с 3,2 % в 2011г. до 2,5 % в 2010 г. В ходе проведения надзорных мероприятий выявляются нарушения обязательных требований к организации школьного питания: несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортящихся продуктов, отсутствие на продукты питания сопроводительных документов, нарушения сроков прохождения медицинского осмотра персоналом, несоблюдение технологии приготовления блюд. Несмотря на внедрение новых требований к организации питания детей и проводимой информационно-разъяснительной работе с руководителями организаций, обеспечивающих питание в общеобразовательных учреждениях, продолжают отмечаться избытки в рационах крупяных и макаронных изделий для восполнения калорийности, дефицит свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, продуктов мясной группы. Все это приводит к снижению поступления с пищей большинства важнейших нутриентов – кальция, магния, железа, селена, многих витаминов, пищевых волокон, полиненасыщенных жирных кислот, увеличению поступления в организм ребенка натрия, холестерина, насыщенных жиров, простых углеводов. В результате возрастает риск развития алиментарно-зависимых заболеваний – атеросклероза, гипертонии, кариеса, ожирения, болезней желудочно-кишечного тракта и др. По инициативе Управления ФС Роспотребнадзора по Республике Бурятия 18.03.2010 г. на Коллегии территориальных органов федеральных органов исполнительной власти в Республике Бурятия рассмотрен вопрос «О мероприятиях по совершенствованию организации питания школьников Республики Бурятия», решение Коллегии находится на контроле. В целях улучшения качества питания с 2005 г. в городе Улан-Удэ проводится отбор поставщиков продуктов питания в детские учреждения на конкурсной основе. Специалисты Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия принимают участие в работе комиссий по государственным закупкам для нужд муниципальных учреждений социальной сферы. Распоряжением Правительства Российской Федерации № 1873-р утверждены «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года». В соответствии этому документу органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано при формировании и осуществлении региональных программ социально-экономического развития учитывать положения названных Основ государственной политики. Определены цели и задачи, механизм реализации и ожидаемые результаты реализации государственной политики в области здорового питания. Одной из основных задач предусматривается дальнейшее совершенствование организации питания в организованных коллективах и целевое внедрение образовательных медико-профилак тических программ для различных групп населения по вопросам здорового, восстановительного и профилактического питания. Исходя из этого, крайне необходимы политические, идеологические, управленческие и экономические решения вопросов организации адекватного и сбалансированного питания детей в школах, обновление материально-технической базы предприятий организованного питания учащихся. При этом совершенствование системы школьного питания Республики Бурятия возможно только при условии реализации комплексных решений в этой сфере. Вегетативно-зависимые изменения ЭКГ у учащихся колледжей с синдромом вегетативной дисфункции и необходимость разработки адресных мер профилактики сердечно - сосудистых осложнений Аникина Е.А., Балабина Н.М. ГБОУ ВПО ИГМУ В настоящее время проблема синдрома вегетативной дисфункции (СВД) и его диагностики становится все более актуальной в связи с большим количеством пациентов с данным функциональным нарушением вегетативной нервной системы (ВНС). Известно, что в подростковом возрасте наблюдается физиологическая катехоламинергическая и симпатикотоническая гиперактивность и, соответственно, вегетативный дисбаланс, который при длительном воздействии различных триггерных факторов, ведет к появлению разнообразных нарушений сердца и сосудов. Работы, посвященные расшифровке формирования синдрома вегетативной дисфункции, к сожалению, до сих пор не раскрывают сущность этого синдрома. Не исследованы триггерные факторы, способствующие развитию выраженной кардиальной симптоматики, на фоне скрыто протекающей вегетативной дисфункции, и прежде всего изменения ЭКГ у больных СВД в зависимости от состояния вегетативного статуса. Цель данной работы – изучение изменения электрокардиографических показателей у учащихся средне-специальных учреждений с СВД в зависимости от исходного состояния вегетативного статуса. Материалы и методы. Для выявления синдрома вегетативной дисфункции проведено исследование вегетативного статуса методом анкетирования 4850 учащихся колледжей Иркутска с последующим клиническим обследованием 550 учащихся. Из числа анкетированных учащихся у 1435 (29,6 %) выявлен синдром вегетативной дисфункции. Методом случайной выборки сформированы 2 группы: основная группа (учащиеся с СВД) и контрольная (практически здоровые учащиеся). В основной группе наблюдались 200 учащихся различных средне – специальных учреждений Иркутска в возрасте 18-25 лет (средний возраст 20,2 ± 1,82 года), не имеющих органической патологии со стороны сердечнососудистой, дыхательной, нервной, выделительной, нейрогормональной и пищеварительной систем. Учащиеся основной группы на начало исследования не имели острых или обострения хронических воспалительных заболеваний. В этой группе у 112 человек (56 %) человек наблюдалось преобладание парасимпатического отдела ВНС (подгруппа А), у 69 человек (34,5 %) – симпатического отдела (подгруппа В), у 19 человек (9,5 %) – отмечался смешанный тип СВД без явного преобладания симпатики или парасимпатики (подгруппа С). Жалобы кардиалгического характера встречались у 48 человек (24 %), в том числе: у лиц с преобладанием симпатической нервной системы в 15,4 % (34 пациента), парасимпатической нервной системы в 4,5 % (10 пациентов), со смешанным типом- 1,8 % (4 пациента). В контрольную группу вошли 110 учащихся без симптомов СВД и органической патологии, сопоставимые по полу и возрасту основной группе (средний возраст 20,17 ± 1,78 лет). Всем учащимся проводилось исследование ЭКГ в состоянии покоя, после 30 мин. отдыха, а также после дозированной физической нагрузки (20 приседаний) и в положении – стоя. Запись велась в 12 стандартных отведениях при помощи комплекса «Кардиотехника ЭКГ» при скорости движения ленты 25 мм/с. Выполнялась оценка ритма, измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), угла альфа (α) комплекса QRS, ширины зубца Р (Рd), амплитуды зубца Р (Ра), длительности интервала PQ (PQ), ширины комплекса QRS (QRS) во II стандартном отведении, амплитуды зубца R в отведениях I (RI), aVL (RaVL), V 5 (RV 5 ), V 6 (RV 6 ), зубца S в отведении V 1 (SV 1), длительности интервала QT (QT), подсчет корригированного QT (QTc) и их дисперсии (ΔQT, ΔQTc), определение отклонения сегмента ST от изолинии (ΔST), амплитуды зубца Т (Та) во II стандартном отведении. Запись ЭКГ проводилась несколько раз в течение учебного года (начало года, перед зимней сессией, середина второго семестра, перед летней сессией). Результаты исследований обработаны при помощи пакета для статистического анализа медико-биологических данных MedStat на персональном компьютере. Данные представлялись в виде М ± σ, достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение. Исследование ЭКГ позволило установить, что у лиц с преобладанием парасимпатического тонуса ( подгруппа А) отмечалось достоверное повышение ширины зубца Р по сравнению с группой контроля (Р = 0,03). У 71 чел (63,4 %) подгруппы А выявлено увеличение длительности интервала PQ до 219,03 ± 24,01 мс при средней ЧСС 71,3 ± 9,1 в минуту. Характерной особенностью удлинения данного интервала являлось то, что у 46 учащихся (64,8 %) его показатель приходил в норму после дозированной физической нагрузки в виде 20 приседаний. При этом у 31 (43,6 %) учащегося подгруппы А выявлена атриовентрикулярная блокада первой степени. У учащихся с преобладанием симпатического тонуса (подгруппа В) наблюдалось увеличение амплитуды зубца Р по сравнению с группой контроля (Р = 0,04). У 32 человек (46 % ) подгруппы В было выявлено достоверное укорочение интервала PQ (131,02 ± 19,86 мс), при этом у 11 человек (15,9 %) укорочение интервала PQ сопровождалось наличием широкого зубца QRS и дельтой волной, что позволило констатировать наличие у этих учащихся синдрома преждевременного возбуждения желудочков. У 108 учащихся (54 %) первой группы наблюдения отмечалось удлинение интервала QT до 473,81 ± 29,87 мс. При оценке удлинения данного интервала в зависимости от исходного вегетативного статуса статистически достоверной разницы выявлено не было (Р = 0,06). У 15 человек (13,8 %) удлинение интервала QT сочеталось с пролапсом митрального клапана, у 31 чел. (28,7 %) - с атриовентрикулярной блокадой первой степени, у 5 девочек (4,6 %) удлинение интервала QT было связано с длительным применением диуретиков с целью похудения, у 5 человек (4,6 %) - с приемом барбитуратов. У учащихся основной группы величины дисперсии интервалов QT (65,24 ± 9,49 мс) и дисперсии корригированного интервала QT (79,19 ± 14,11 мс) были достоверно выше аналогичных контрольной группы (38,61 ± 12,18 мс и 48,58 ± 10,62 мс, соответственно, p = 0,04), что свидетельствовало об изменении процесса реполяризации желудочков. При холтеровском мониторинге ЭКГ у 23 человек (33,3 %) подгруппы В было выявлено увеличение дисперсии интервала QT только в ночные и ранние утренние часы. При анализе ЭКГ, сделанной в положении стоя, у 94 (47 %) пациентов основной группы наблюдалось снижение вольтажа зубца Т, появление сглаженного или слабо отрицательного зубца Т в левых грудных отведениях. В контрольной группе подобные изменения наблюдались у 11 человек (10 %). Характерно, что вышеуказанные изменения наблюдались преимущественно в периоды, предшествующие сессиям и после них. В начале учебного года их частота составила 2,1 % в основной группе и ни одного случая – в контрольной. Заключение. Таким образом, при СВД наблюдаются изменения ЭКГ, которые зависят от исходного состояния вегетативного статуса учащихся, воздействия факторов риска, зачастую не сопровождаются характерными клиническими проявлениями, но при этом могут быть предиктором развития серьезных нарушений ритма. Все это диктует необходимость раннего выявления и коррекции факторов, приводящих к вегетативно-зависимым изменениям ЭКГ, своевременной диагностики СВД и необходимости разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение сердечнососудистого риска при синдроме вегетативной дисфункции. Нарушение функции почек как фактор риска формирования легочно-сердечной недостаточности у больных ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ Семенова Н.С., Балабина Н.М. ГБОУ ВПО ИГМУ Одной из важных медико-социальных проблем современной медицины является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая в настоящее время занимает четвертое место в структуре причин смертности. Основным признаком заболевания является генерализованная медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности, которая с течением времени осложняется развитием синдрома хронического легочного сердца (ХЛС). Именно развитие ХЛС определяет клинику, течение и прогноз заболевания, ухудшает качество жизни, приводит к ранней инвалидности и смерти больных ХОБЛ. Поэтому диагностика синдрома хронического легочного сердца на ранних этапах его формирования с целью позитивно повлиять на его течение на начальной, еще обратимой стадии, исследование нозогенных факторов, способствующих прогрессированию легочно-сердечной недостаточности при ХОБЛ, имеет не только медицинское, но социальное значение. Одним из таких факторов, практически не изученных до настоящего времени, и, возможно, оказывающих неблагоприятное влияние на процесс прогрессирования легочно-сердечной недостаточности при ХОБЛ, является функциональное состояние почек. Это явилось основанием для проведения данного исследования. Цель исследования – изучить влияние нарушения функции почек на формирование легочно-сердечной недостаточности у больных ХОБЛ. Материалы и методы. Проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни пациентов с ХОБЛ, находящихся на лечении в МАУЗ КБ № 1. Методом случайной выборки сформирована группа наблюдения из 105 больных ХОБЛ. Критериями включения в исследование явилось отсутствие у обследуемых острых и хронических заболеваний почек. В группу вошли 42 (40 %) женщины и 63 (60 %) мужчины. Возраст больных колебался от 43 до 83 лет, составляя в среднем 67 ± 9 лет. Для оценки влияния нарушения функции почек на формирование легочно-сердечной недостаточности больных разделили на две группы. Первую группу составили пациенты со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/ 1,73 м2 - 27 (26 %) человек, вторую группу составили пациенты с СКФ > 60 мл/мин/ 1,73 м2 (нормальная СКФ и легкое снижение СКФ) – 78 (74 %) человек. Всем пациентам, включенным в исследование, предварительно проведены антропометрические измерения (масса тела, рост), спирометрия с бронхомоторным тестом, эхокардиография, электрокардиография, общий анализ мочи, определен уровень креатинина в сыворотке крови. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали с помощью формулы MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Стадию хронической болезни почек – ХБП, диагностировали согласно K/DOQI (2006). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica for Windows 6.0. В работе также использовались параметрические (однофакторный дисперсионный анализ, критерий t Стьюдента) и непараметрические (критерий Манна-Уитни и для сравнения двух групп по качественному признаку критерий 2) . Проводился расчет относительного риска, атрибутивного риска и отношения шансов среди обследованных больных с различным уровнем СКФ. Для исследования взаимосвязи между признаками применяли корреляционный анализ (метод ранговой корреляции Спирмена). Различия считались значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение. В ходе исследования выявлено, что среди больных ХОБЛ снижение СКФ, как показателя функционального состояния почек, обнаружено у 85 (81 %) человек, в том числе хроническая болезнь почек (ХБП) третьей стадии обнаружена у 27 (26 %) пациентов. Обращает на себя внимание гиподиагностика нарушений функции почек, так как у всех больных с ХОБЛ в диагнозе отсутствовало указание на ХБП. Анализируя полученные результаты выявлено, что больные первой группы, с СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2, старше по возрасту (р = 0,038), имеют больший стаж заболевания ХОБЛ (р = 0,000) и у них значимо более низкие значения показателя ОФВ1 (р = 0,003) по сравнению с пациентами второй группы. Вместе с тем, не выявлено значимых различий между пациентами двух групп при оценки статуса курения (р = 0,126), а также не обнаружено значимых отличий при оценки наличия сопутствующей патологии сердечнососудистой системы. Эти данные подтверждают тот факт, что при прогрессировании ХОБЛ страдает функциональное состояние почек (таблица 1). Таблица 1 Сравнение пациентов с ХОБЛ, имеющих различное снижение СКФ
Изучая особенности течения ХОБЛ у пациентов с нарушенной функцией почек, в первой группе больных с СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2 по сравнению со второй группой обследованных, выявлены значимо большие величины полости правого желудочка (ПЖ): 38,07 ± 9,6 мм и 31,1 ± 6 мм соответственно (р = 0,000) и значимо большие величины среднего давления в легочной артерии (СрДЛА): 39,87 ± 7,2 мм рт ст. и 32,76 ± 8 ,8 мм рт ст. соответственно (р = 0,000). Так, у больных ХОБЛ с СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2 выявлен высокий относительный риск развития декомпенсированного легочного сердца (rr = 4,9), при этом атрибутивный риск составил 52,9 %, отношение шансов (ОШ) - 12,35 (р = 0,000). Обращает на себя внимание тот факт, что значимых отличий между больными двух групп со стороны левого желудочка не обнаружено (р = 0,833). Анализируя взаимосвязь между признаками, выявлена обратная средняя корреляционная связь между СКФ у больных первой группы и величиной полости правого желудочка (r = - 0,4; р = 0,041). Таким образом, установлено достоверное влияние нарушения функции почек на формирование легочно-сердечной недостаточности у больных ХОБЛ. Учитывая тот факт, что именно легочно-сердечная недостаточность определяет прогноз состояния здоровья и содержание перспектив лечения больных ХОБЛ, необходим контроль концентрации креатинина крови и расчет СКФ всем пациентам для своевременного выявления нарушения функции почек и проведения целенаправленной терапии этого фактора риска формирования легочно-сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Факторы риска развития электрической нестабильности миокарда у женщин-водителей электротранспорта с железодефицитной анемией и ее медицинская профилактика Балабина Н.М., Усова Н.Ю. ГБОУ ВПО ИГМУ В результате сидеропении при железодефицитных анемиях может развиться электрическая нестабильность миокарда, факторы риска которой до сих пор до конца не изучены. Возможно, в механизмах развития электрической нестабильности миокарда принимают участие процессы нарушения равновесия между процессами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) клеток. Цель работы – изучить особенности ПОЛ и антиоксидатной активности у женщин-водителей электротранспорта с железодефицитной анемией (ЖДА), как факторы риска электрической нестабильности миокарда. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 97 женщин-водителей электротранспорта, страдающих ЖДА в возрасте от 25 до 59 лет (средний возраст 39,4 + 2,6 года). У 61 женщин (62,9 %) наблюдалась легкая степень ЖДА, у 36 (37,1 %) - среднетяжелая степень ЖДА. Диагноз ЖДА ставился на основании снижения показателя железа сыворотки менее 12,5 ммоль/л, повышения общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) крови более 71,6 ммоль/л, снижения КНТ менее 20 % при уровне гемоглобина ниже 120 г/л. |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственный... Орловский государственный педагогический институт, русский язык и литература, учитель русского языка и литературы | | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования... Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Создание общественных спасательных постов в местах массового отдыха населения... |
 | Программа формирования здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни моу школы №79 Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся мбоу... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Примерная программа формирования ценности здоровья и здорового образа жизни на ступени начального общего образования cформирована... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни на ступени начального общего образования спроектирована с учётом... | | Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования экологической культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся... |
| Программа формирования здорового и безопасного образа жизни «здоровье школьников» Формирование у обучающихся в навыков организации здорового образа жизни посредством развития здоровьесберегающей и здоровьеформирующей... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся это комплексная программа формирования знаний, установок,... |
| Результатов анкетирования студентов по принципам здорового образа жизни Воспитание у молодых людей привычки к соблюдению правил и норм здорового образа жизни является одним из важнейших направлений воспитательной... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни... Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... | | План работы Общественного формирования наркопост по профилактике... Формирование здорового образа жизни в среде школьников, ответственного отношения к своему здоровью и негативного отношения к разным... |
