Медицинская академия последипломного образования методологии профилактической медицины и формирования здорового образа жизни
Скачать 1.38 Mb.
|
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА НА РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Нимаева С. М.*, Нимаева Д. Э.** * Томский государственный университет Кафедра клинической и генетической психологии ** Республиканский эндокринологический центр РКБ им. Семашко МЗ Республики Бурятия Актуальность исследования. В последние десятилетия во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), прежде всего, за счет СД 2 типа, составляющего более 90 % случаев заболевания. По данным ВОЗ в 2000 г. на планете насчитывалось 175,4 млн. больных СД, а к 2025 г. предполагается их увеличение до 300 млн. человек. Ранняя инвалидизация и высокая смертность больных обуславливают высокую актуальность исследования проблем сахарного диабета (Казачкова Н.В. Динамика причин смертности от сахарного диабета / Н.В. Казачкова//Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 39). Учитывая пожизненную сахароснижающую фармакотерапию, поиск наиболее эффективных путей лечения диабета и улучшение качества жизни больных – одна из основных задач современной медицинской науки. Цель исследования: выяснить распространенность тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных сахарным диабетом 2 типа, находящихся на различных видах корригирующей сахароснижающей фармакотерапии. Материал и методы: для выявления наличия и уровня тревоги и депрессии была применена госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S.) и анкетирование, включавшее в себя такие данные как: длительность и степень тяжести СД, уровень гликированного гемоглобина HbA1c, вид сахароснижающего лечения (таблетированные препараты; таблетированные препараты и продленный инсулин; инсулин продленного и короткого действия), а также длительность инсулинотерапии. Результаты исследования подвергались статистической обработке в программе «Biostat». Используемые критерии: Манна-Уитни, Хи-квадрат. Результаты: исследование проводилось на базе эндокринологических отделений г.Томска и г.Улан-Удэ. Нами было обследовано 25 человек с СД 2 типа, средний возраст которых составил 56,8 ± 12,9 года, из них удельный вес мужчин был 27%, женщин – 73 %, средний уровень HbA1c равен 8,1±0,4%. В контрольной группе обследовано 10 лиц без СД, средний возраст которых составил 55,2 ± 9,8 лет, большую часть составили женщины – 80 %, меньшую мужчины – 20 %. Между контрольной и экспериментальной группами не было выявлено значимых различий по полу и возрасту (p = 0,698). Полученные данные показали, что в целом ТДР различной степени выраженности в группе больных СД 2 типа наблюдались в 60% случаев, тогда как в контрольной группе только в 30%, при этом в контрольной группе не было выявлено клинических проявлений ТДР. В 40 % случаев у больных сахарным диабетом 2 типа выявлены клинические проявления тревоги, в 26,7 % - субклинические проявления. Распространенность депрессивных расстройств у больных СД 2 типа составила: клинические проявления - в 46,7 % случаев, субклинические - в 33,3 %. Статистически достоверных различий между частотой встречаемости депрессивных расстройств у мужчин и женщин не выявлено (р = 0,169). Среди тех больных, которые принимали таблетированные препараты (легкая или средняя степень тяжести СД) в целом распространенность ТДР составила 75 %, при этом преобладали проявления тревоги - в 60 % случаев. В подгруппе с таблетированной сахароснижающей терапией и продленным инсулином (т.е. со средней и тяжелой степенью СД) смешанные ТДР наблюдались в 80 % случаев. В подгруппе больных на инсулинотерапии (т.е. средняя и тяжелая степени СД) у большей части, в 60 % случаев уровень тревожности не превышал нормы. Однако у таких больных в 100% случаев наблюдались депрессивные расстройства различной степени выраженности. Статистически достоверных данных о влиянии длительности инсулинотерапии на уровень ТДР не обнаружено (р=0,594). Дальнейший анализ материалов показал, что у 78 % больных СД 2 типа с ТДР уровень HbA1c был выше нормы (выше 7 %), что говорит об отсутствии компенсации заболевания, несмотря на применяемую сахароснижающую фармакотерапию, что ведет к высокому риску развития осложнений СД. Выводы. Полученные результаты исследования подчеркивают необходимость оказания больным СД 2 типа не только медицинской, но и психологической помощи. Оставленные без внимания и медицинской коррекции тревожно-депрессивные расстройства могут вторично привести, с одной стороны, к тяжелым осложнениям диабета и снижению качества жизни пациента, с другой стороны к росту финансовых затрат системы здравоохранения на оказания экстренного пособия данному контингенту пациентов. Результаты исследования позволяют предположить, что внедрение в штат ЛПУ клинических (медицинских) психологов и обучение медицинского персонала основам оказания психологической помощи смогло бы повысить качество оказания медицинских услуг пациентам и эффективность лечения и реабилитации в целом. Медико-правовые аспекты профессионального статуса спортсмена Коцкий И. В., *Коцкая Н. И. *Отдел лечебно-профилактической помощи населению департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска До недавнего времени утверждалось, что в России профессионального спорта нет, т.к. профессиональный спорт - это бизнес с крупным денежным оборотом. Но ведь профессионализм в любой деятельности определяется, в первую очередь, образованием, специальностью, специализацией, квалификацией, профессией, должностью, целеустремленной направленностью деятельности человека. Было бы естественно, если бы абсолютно все соревнования, начиная от первенства школы, завода, района, спортивного общества до первенства России и регулярная, систематическая подготовка к ним считались бы профессиональной деятельностью. Это позволило бы проводить их на высоком профессиональном уровне - организационном, техническом и спортивном. Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», 4.12.2007 г. №329-ФЗ (в пос. № 329 ФЗ) четко сформулировал понятие профессионального спорта, под которым принято понимать часть спорта, направленную на организацию и проведение спортивных соревнований, за участие в которых и подготовку к которым в качестве своей основной деятельности спортсмены получают вознаграждение от организаторов таких соревнований и заработную плату. Закон - это не столько запрет или ограничение, сколько действенное средство эффективно пользоваться своими правами, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод других граждан. Способность иметь гражданские права и иметь обязанность (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Правоспособность возникает в момент рождения гражданина и прекращается смертью (Гражданский Кодекс РФ ст. 17, в пос. ГК РФ). Основными, наиболее важными компонентами системы спортивной подготовки являются система соревнований и система тренировки, а также система факторов, повышающих эффективность функционирования этих двух систем: отбор и кадры, информационное, научно-методическое и медико-биологическое обеспечение, материальная база, финансирование, условия внешней среды, управление и организационные структуры. Каждый компонент имеет свое функциональное назначение и одновременно подчинен общим закономерностям построения, функционирования и развития системы, которое обеспечивается на всех уровнях: спортсмен, тренерский штаб, команда, спортивная школа, регион, республика, страна. Единство процесса подготовки во многом определяется человеческим фактором, содержание и направленность зависят главным образом от спортсменов, тренеров, ученых, врачей, руководителей, обслуживающего персонала, их заинтересованности, таланта и профессиональной компетентности. Занятие спортом, а в особенности спортом высших достижений, создает огромную нагрузку на спортсмена. Подчас она значительно превышает физиологические и психологические возможности обычного человеческого организма. Практически ежедневно спортсмен работает по несколько часов в день при пульсе 170 ударов в минуту и выше, при этом выполняет определенные задания и всегда мотивирован на победу. Для сравнения можно сказать, что обычному человеку, работающему в таком режиме несколько минут, требуется многочасовое восстановление организма. Многие виды спорта в силу их специфики тесно связаны с риском не только для здоровья, но и для жизни. За 2011 год в России отмечено свыше 50 смертельных случаев при занятии физической культурой и спортом, среди них немало профессиональных спортсменов. К сожалению, несмотря на высокую травмоопасность спортивных занятий, точной статистики травм и случаев заболеваний, полученных в результате профессионального занятия спортом среди спортсменов в России не ведется. Вместе с тем, статистические требования определены законом №323-ФЗ ”Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации”, который вступил в силу с 1.01.2012№323-ФЗ ст. 97 (в пос. №323 ФЗ). Согласно федеральной программе "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы" и требованиям Трудового Кодекса Российской Федерации, работодатель обязан обеспечить страхование жизни и здоровья спортсмена, а также медицинского страхования в целях получения спортсменом дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования с указанием условий этих видов страхования. Переход к рыночным отношениям обусловил потребность в разработке новой социальной политики, которая обеспечивала бы всем нашим гражданам достойную жизнь, свободу и безопасность. Самое непосредственное отношение это имеет и к спорту. В 2001 году Трудовой Кодекс РФ (в пос. ТК РФ) признал существование института профессиональных спортсменов, где в главе 54 регулируется труд спортсменов и тренеров. Страхование профессиональных спортсменов в России в настоящий момент представляет собой новый, динамично развивающийся сегмент страхового рынка, имеющий свою специфику. Страхование бывает добровольным и обязательным (ГК РФ ст. 927). Обязательно при составлении коллективного договора (ТК РФ гл. 7) включение вопросов страхования спортсменов в текст правового акта, регулирующего социально-трудовые отношения в организации. При этом Административный Кодекс РФ (в пос. АК, ст. 5.28-5.34) предусматривает ответственность за уклонение, отказ от заключения коллективного договора и невыполнение его соглашений. Личное страхование спортсменов гарантирует защиту жизни и здоровья при наступлении страховых случаев: - при временной нетрудоспособности, возникшей в результате несчастного случая или спортивной травмы, страховое обеспечение предусматривает материальную компенсацию перерыва профессиональной деятельности, проведение лечебных и восстановительных мероприятий; - при общих и хронических заболеваниях предусматривается профилактика заболеваний, лечебные и восстановительные мероприятия; - при завершении спортивной карьеры вследствие частичной нетрудоспособности предусматривается материальная компенсация окончания профессиональной деятельности, оказание содействия в получении необходимого или дополнительного образования, трудоустройстве, переквалификации, повышении профессионального мастерства в другой сфере деятельности или в данной сфере, но в другом статусе; - при завершении карьеры вследствие нетрудоспособности предусматривает материальную компенсацию нетрудоспособности, социальное и медицинское обеспечение и реабилитацию; - при смерти застрахованного страховое обеспечение предусматривает материальную компенсацию членам семьи застрахованного, социальное обеспечение, оказание содействия в получении необходимого или дополнительного образования, трудоустройстве членов семьи застрахованного. Уже в юном возрасте одаренные спортсмены попадают в поле зрения тренеров-селекционеров и агентов, которые представляют интересы профессиональных спортивных клубов, желающих, во что бы то ни стало зачислить молодые таланты в свои ряды. Профессиональный спорт – это приобретение не только спортивных дарований, но и купля-продажа отдельных гражданских прав, которые принадлежат спортсменам. При этом юные спортсмены являются юридически недееспособными. Происходит глобальное развитие профессионального спорта на юношеском и молодежном уровне. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей и попечителя: 1) распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами; 2) осуществлять права автора произведения науки, литературы или искусства, изобретения или иного охраняемого законом результата своей интеллектуальной деятельности; 3) в соответствии с законом вносить вклады в кредитные учреждения и распоряжаться ими; 4) совершать мелкие бытовые сделки и иные сделки, предусмотренные пунктом 2 статьи 28 настоящего Кодекса. По достижении шестнадцати лет несовершеннолетние также вправе быть членами кооперативов в соответствии с законами о кооперативах. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут имущественную ответственность по сделкам, совершенным ими в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящей статьи. По данным Национальной антидопинговой организации, количество российских спортсменов, уличенных в употреблении допинга, в 2011 году увеличилось на 20 % по сравнению с прошлым годом. В этом году более 100 россиян были дисквалифицированы. Увеличение количества случаев дисквалификации дал допинг-контроль категории молодых спортсменов, которые раньше в таком объеме ему не подвергались. Допинг - в настоящий момент юридическое понятие, включает в себя нарушение антидопинговых правил (использование запрещенных субстанций и методов, наличие их метаболитов во взятой у спортсменов пробе, отказ явиться на взятие пробы, непредоставление информации о его местонахождении и неявка спортсмена для участия в тестировании, фальсификация допинг-контроля, обладание запрещенными субстанциями и методами без соответствующего разрешения, а также их распространением, либо иное содействие, связанное с нарушением антидопинговых правил). Это закреплено в законе № 329-ФЗ ст. 24. Особо надо заострить внимание на списке запрещенных лекарственных средств, который содержит подробный перечень препаратов и их прекурсоров, запрещенных к использованию в спорте. Если препараты из этого списка используются с лечебной целью необходимо оформлять терапевтическое использование (TUE) на их применение с указанием дозировки, способов введения. Исковая давность, согласно ВАК ст. 17 составляет 8 лет (срок, в течение которого лицо, нарушившее антидопинговые правила, может быть привлечено к ответственности). Также этот документ предусматривает роль и ответственность спортсменов (ст. 21.1) и роль и ответственность персонала (ст. 21.2). Российское законодательство предусматривает дисциплинарную и административную ответственность за нарушение антидопинговых правил, а в отдельных случаях и уголовную ответственность за незаконный оборот психотропных, наркотических, сильнодействующих препаратов, а также анаболических стероидов (Уголовного Кодекса, в пос. УК РФ ст. 228-234). Легитимность оборота лекарственных средств определено законом от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств". В СМИ довольно часто возникают дискуссии на тему нечестной борьбы и договорных матчей. Какова ответственность самих участников соревнований в этих случаях? УК РФ ст. 184 предусматривает уголовную ответственность и наказание спортсменов, судей, тренеров, руководителей команд, организаторов соревнований, уличенных в таких нарушениях, в виде штрафа, исправительных работ, лишения свободы с лишением права занимать определенные должности. Отдельные спортивные федерации предусматривают применение дополнительных санкций. Например, РФС установил штраф в 50млн. рублей к лицам, уличенных в договорных матчах. К вопросу о медицинской помощи, оказываемой спортсменам. Согласно Конституции РФ, ст.41, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на медицинскую помощь закреплено в законе № 323-ФЗ ст. 19). Кроме того пациент имеет право на выбор врача и медицинской организации (закон №323-ФЗ ст. 21). Неоказание помощи больному и оставление в опасности предусмотрено уголовная ответственность (УК РФ ст. 124-135). Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи (закон № 323-ФЗ ст. 32). Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее и среднее медицинское образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и сертификат специалиста (закон №323-ФЗ ст. 100). Медицинская помощь спортсменам оказывается в полном объеме. Правовыми гарантами ее являются Конституция РФ ст. 41, законы № 323-ФЗ и № 329-ФЗ, приказ № 613н, а также трудовой контракт, заключенный между работодателем (клубом) и спортсменом. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья определяет закон № 323-ФЗ ст. 14. В эти полномочия входит и организация медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации. В настоящий момент эта функция возложена на Федеральное медико-биологическое агентство России (ФМБА) — федеральный орган исполнительной власти, находящийся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяет закон №323-ФЗ ст. 16. В эти полномочия входит организация медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов сборных команд области и команд мастеров по видам спорта ,представляющих субъект федерации. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья определяет закон №323-ФЗ ст. 17. В эти полномочия входит организация медико-биологического и медицинского обеспечения спортсменов сборных команд города и команд мастеров по видам спорта, представляющих город. Необходимо сказать о специфических видах травматизма, присущих тем или иным видам спорта. При этом особо важным моментом является качество оказания медицинской помощи с последующей достаточно длительной медицинской реабилитацией (закон № 323-ФЗ ст. 40). После реабилитации спортсмен должен вернуться к своей профессии для продолжения несения предельных нагрузок. Поэтому некоторые спортсмены топ уровня получают медицинскую помощь за рубежом, где уровень качества ее на данный момент остается выше. В последнее время получили развитие экстремальные виды спорта, в которых уровень травматизма значительно выше, причем даже на стадии тренировок. Лечение такой патологии требует специализированных учреждений. Как правило, медицинские услуги в них предоставляются на основе договора возмездного оказания медицинских услуг (ГК РФ ст.779). Появление гарантированной оплаты при оказании медицинской помощи спортсменам будет стимулировать появление специалистов и создание специализированных центров, клиник, отделений по лечению и реабилитации спортивных травм, что в будущем окажет положительное влияние на уровень лечения и посттравматической реабилитации в России. Необходимо сказать о соблюдении врачебной тайны (закон №323-ФЗ ст. 13), т.к. нередко информация без согласия самих спортсменов предается огласке в СМИ (сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении). Такие сведения наносят ущерб имиджу спортсмена, особенно при заключении им трудовых контрактов и могут испортить профессиональную карьеру. Уместно сказать и о народной медицине, которая является хорошим помощником спортивной медицины при лечении и восстановлении спортсменов. Требования к ней закреплены в законе №323-ФЗ ст. 50. Речь идет о методах оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. Учитывая жесткие требования ВАДА в разработке антидопинговых правил, такой опыт помог бы избегать громких скандалов, связанных с допингом. Работа китайских специалистов, работавших со спортсменами на прошедших летних Олимпийских играх в Пекине яркий тому пример. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов. Право на занятие народной медициной имеет гражданин, получивший разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Незаконное занятие народной медициной, а также причинение вреда жизни или здоровью граждан при занятии народной медициной влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации (УК РФ ст. 235, ст. 111, 112, 115). Согласно Конституции РФ, ст. 46, каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. Необходимо повышать контроль качества и безопасности медицинской деятельности, которая осуществляется в форме государственного, ведомственного и внутреннего контроля и определяется закон № 323-ФЗ ст.87. Важно помнить, что вред, причиненный жизни и здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (закон № 323-ФЗ ст. 98). Следует сказать о порядке финансирования спортивных мероприятий и нормах расходов на финансирование спортивных мероприятий, которые включают нормы питания спортсменов, нормы расходов на обеспечение фармакологическими, восстановительными средствами, витаминными белково-глюкозными препаратами, медикаментами общего лечебного назначения и перевязочными материалами при проведении международных, всероссийских соревнований и учебно-тренировочных сборов. Как показывает практика, при постоянной инфляции нормативы, утвержденные в нормативно-правовых актах, действующих многие годы, в настоящий момент не соответствуют современным требованиям и требуют дополнительных материальных средств. Хорошо, если имеются спонсоры, которые могут оказать помощь. Чаще всего спорт остается наедине с этими проблемами. Необходимость динамично обновляющейся нормтивно-правовой базы очевидна. В настоящий момент спортсмены только национальных команд, находящиеся под курацией ФМБА, не испытывают этих проблем. К вопросу обязанностей спортсменов. Как показывает практика, правовая просвещенность в спортивной среде далеко не у всех на должном уровне. Известный тезис гласит : «Незнание закона не освобождает от ответственности». Прежде всего, спортсмен обязан соблюдать согласно закону № 329-ФЗ ст. 24 санитарно-гигиенические и медицинские требования, регулярно проходить медицинские обследования, соблюдать положения (регламенты) о физкультурных мероприятиях и спортивных соревнованиях, в которых он принимает участие, и требования организаторов таких мероприятий и соревнований, а также соблюдать Антидопинговые правила, регламентирующие Всемирным Антидопинговым кодексом. Закон № 323-ФЗ ст. 27 обязывает граждан заботиться о сохранении своего здоровья. Одним из основных способов контроля состояния своего здоровья является медицинские осмотры, диспансеризация (закон № 323-ФЗ ст.46). Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Спортсмены проходят углубленное медицинское обследование (УМО) в объеме, предусмотренном приказом № 613н. Утвержденной формой врачебно-контрольной карты физкультурника и спортсмена является 061У, 062У, куда вносятся данные проведенных обследований. В то же время физкультурно-спортивные организации и работодатели обязаны осуществлять (за счет собственных средств) организацию и контроль за прохождением спортсменом регулярных медицинских обследований, знакомить его с положением (регламентом) соревнований, в том числе и применительно к медицинскому их обеспечению спортсменом организаторы имеют право отстранить его от участия в соревнованиях, а организаторы физкультурных и спортивных мероприятий, при составлении регламента, обязаны достаточно четко и подробно излагать медико-биологические и медицинские требования к участникам соревнований, порядок проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи участникам соревнований и зрителям (закон № 329-ФЗ ст. 39). В случае нарушения регламента мероприятий также приостановить или прекратить соревнования. Важно помнить, что для лиц, в собственности которых находятся спортивные объекты, закон № 329-ФЗ ст. 37 определяет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью лиц, занимающихся физической культурой и спортом на таких объектах. Оснащение медицинских пунктов на спортивных объектах и формирования медицинской укладки спортивного врача, а также положение об организации деятельности врача по спортивной медицине, деятельности отделений спортивной медицины, деятельности врачебно-физкультурных диспансеров осуществляется согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ “Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий” от 9.08.2010 № 613н. К вопросу перспектив дальнейшее развитие профессионального спорта в нашей стране. Стратегия развития физической культуры и спорта в России на период до 2020 г. предусматривает комплекс мер, включающих создание новой национальной системы физкультурно-спортивного воспитания населения, пропаганду здорового образа жизни, физкультуры и спорта, совершенствование подготовки спортсменов высокого класса и спортивного резерва, совершенствование медицинского обеспечения физкультурно-спортивной деятельности, усиление мер социальной защиты спортсменов и тренеров, развитие спортивной инфраструктуры. Таким образом, в настоящее время создание современной системы развития массового спорта и спорта высших достижений является одной из главных государственных задач, нацеленных на сохранение Россией статуса мировой спортивной державы и формирование здорового образа жизни нации. Объединяя усилия государства, спортивного сообщества, социально ориентированного бизнеса и самих граждан, мы можем добиться поставленной цели. |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственный... Орловский государственный педагогический институт, русский язык и литература, учитель русского языка и литературы | | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования... Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Создание общественных спасательных постов в местах массового отдыха населения... |
 | Программа формирования здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни моу школы №79 Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся мбоу... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Примерная программа формирования ценности здоровья и здорового образа жизни на ступени начального общего образования cформирована... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни на ступени начального общего образования спроектирована с учётом... | | Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования экологической культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся... |
| Программа формирования здорового и безопасного образа жизни «здоровье школьников» Формирование у обучающихся в навыков организации здорового образа жизни посредством развития здоровьесберегающей и здоровьеформирующей... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся это комплексная программа формирования знаний, установок,... |
| Результатов анкетирования студентов по принципам здорового образа жизни Воспитание у молодых людей привычки к соблюдению правил и норм здорового образа жизни является одним из важнейших направлений воспитательной... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни... Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... | | План работы Общественного формирования наркопост по профилактике... Формирование здорового образа жизни в среде школьников, ответственного отношения к своему здоровью и негативного отношения к разным... |
