Медицинская академия последипломного образования методологии профилактической медицины и формирования здорового образа жизни
Скачать 1.38 Mb.
|
ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИКЕ У МАНУАЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТОВ Ягунов П.В. Мануальная терапия является специфической деятельностью врача. Специфика состоит в том, что врачу необходимо не только проводить движение тела пациента, имеющего определенный вес, но и преодолевать активное и пассивное сопротивление его тканей при выполнении движений. Поэтому врач должен прилагать определенное физическое усилие для преодоления этого сопротивления и получения желаемого эффекта. Обучаясь специфическим приемам обследования или лечения, врач основное внимание уделяет правильности выполнения приема. Он использует различные позы и движения, чаще неоптимальные для своего позвоночника, достигая необходимого результата. В последующем происходит формирование и закрепление у врача неоптимального двигательного стереотипа. В процессе постоянного повторения закрепление неоптимальных двигательных поз и движений может явиться причиной функционального перенапряжения мышц и повышенной утомляемости врача. Данное функциональное перенапряжение проявляется потому, что смещение относительно друг друга частей тела пациента, имеющего определенный вес, требует большого физического усилия, кроме того, работа мануального терапевта в связи со сложностью проведения приемов требует вовлечения большого количества мышц. Типичные проявления физического перенапряжения у врача проявляются в виде быстрого развития усталости и локальных перегрузок определенных мышц с болевыми ощущениями. Поэтому важной задачей является формирование оптимального двигательного стереотипа у врача при выполнении приемов мануальной терапии в двух направлениях: 1. Использование гигиенически обоснованных поз и режимов движения врача. 2. Соответствующая подготовка пациента для сведения к минимуму активного и пассивного сопротивления его тканей. Основой для формирования оптимального двигательного стереотипа является создание особого контакта врача и пациента, в результате которого возникает качественно новая структура, имеющая единую биомеханическую основу. Особенность состоит в том, что в данной структуре искусственно формируются подвижная и неподвижная ее части. Лечебное воздействие на ПДС осуществляется путем смещения подвижной части комплекса «врач – пациент» относительно неподвижной. Подвижная часть состоит из передвигаемой врачом части опорно-двигательного аппарата пациента (включая один из позвонков данного ПДС), тела врача и его руки, фиксирующей эту часть пациента и направляющей движение (фиксирующе-направляющая рука). Неподвижная часть комплекса «врач – пациент» включает остальную часть опорно-двигательного аппарата пациента, площадь опоры врача и другую руку, которая фиксирует эту часть пациента и ограничивает вовлечение ее в движение (фиксирующе-ограничивающая рука). Врач выполняет мануальный прием посредством смещения центра тяжести своего тела и, следовательно, смещения всей подвижной части комплекса «врач – пациент». Сила, прилагаемая к центру тяжести, должна быть соизмерима с массой передвигаемой части тела пациента, прикладываться в направлении, определяемом фиксирующе-направляющей рукой, движение – прекращаться в момент достижения желаемого результата в соответствующем ПДС. Для формирования оптимального двигательного стереотипа врачу – мануальному терапевту необходимо использовать ряд нижеприведенных поз и движений: 1. В положении пациента сидя выполнение мануальных приемов на шейном и грудном отделах производится посредством выпрямления согнутых ног врача или перемещения центра тяжести его тела (а значит, и всего подвижного комплекса «врач – пациент») с одной ноги на другую в направлении фиксирующе-направляющей руки против своей фиксирующе-ограничивающей. 2. В положении пациента лежа при проведении мануальных приемов на грудном, поясничном отделах, крестцово-подвздошном сочленении, при тракции по оси шейного отдела, крупных суставов, для воздействия на цервико-торокальный переход мануальному терапевту необходимо использовать смещение своего выпрямленного тела за пределы опоры ног, вперед, назад или в стороны, добиваясь свободного падения своего тела, а значит, и подвижной части комплекса «врач – пациент». В результате соответствующий ПДС выступает как бы в роли препятствия, ограничивающего дальнейшее свободное падение. Наиболее часто используют следующие приемы:
Техника использования силы мышц таза Применение: используется при манипуляциях на шейном отделе позвоночника. Врач использует следующую комбинацию движений: 1. Врач стоит у головного конца кушетки несколько сбоку, стопы на уровне плеч. Поясничный отдел позвоночника выпрямлен, надплечья опущены, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах – флексия, ротация, аддукция одной половины таза и экстензия, ротация, абдукция другой половины таза таким образом, чтобы обеспечить опору локтевому суставу фиксирующе-направляющей руки. 2. Предплечье фиксирующе-направляющей (в данном случае левой) руки располагается вдоль оси совершаемого движения на сустав блокируемого ПДС (ориентировочно ось проходит от плечевого сустава пациента к его носу). Для этого локтевой сустав должен быть отведен кнаружи (для выполнения латерального смещения), опущен вниз (для выполнения краниального смещения). Локтевой сустав упирается в область передневерхней ости врача с одноименной стороны. 3. Предплечье фиксирующе-ограничивающей (в данном случае правой) руки расположено вдоль краниальной оси (ориентировочно вдоль шеи пациента). Проведение движения: осуществление описанного выше движения рук (и соответственно линейных смещений в ПДС) возможно за счет ротации и экстензии суставов ног врача. Это движение передается на таз. При этом одна половина таза совершает движение, так что передняя верхняя ость таза врача со стороны фиксирующе-направляющей руки смещается вентро-кранио-медиально. Это движение передается на локтевой сустав, предплечье, кисть и фалангу второго пальца и далее на заднелатеральную поверхность блокированного ПДС пациента. Техника использования вентро-каудального смещения центра тяжести тела врача Применение: функциональные блоки грудного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. Исходное положение: врач стоит как можно дальше от пациента, руки расположены на уровне блокированного сустава крест накрест. Врач смещает центр тяжести своего тела вперед за счет использования силы «падения» своего тела. Манипуляционный толчок в вентральном направлении осуществляется как «остановка падения» тела врача. Комбинация использования техники дорзо-каудального смещения центра тяжести тела врача и силы мышц его таза Применение: флексионный вариант функционального блока крестцово-подвздошного сочленения и мобилизация ребер. Исходное положение: врач стоит как можно ближе к кушетке, фиксирует рукой крыло подвздошной кости, другой рукой – крестец (или ребро). Врач смещает центр тяжести тела назад, достигая равновесия с телом пациента таким образом, чтобы подвздошная кость сместилась каудо-дорзо-латерально. Далее врач ротирует свой таз вправо таким образом, чтобы рука фиксировала крестец пациента. Ошибки: подъем крыла подвздошной кости за счет флексии своего локтевого сустава и флексии своего туловища. Техника использования ротации туловища врача Применение: функциональные блоки грудного отдела позвоночника. Исходное положение: ноги полусогнуты в коленных суставах, таз в экстензии так, чтобы был сглажен поясничный лордоз, плечи опущены. Фиксирующе-направляющая рука фиксирует противоположное плечо пациента, палец фиксирующе-ограничивающей руки фиксирует нижерасположенный позвонок (для техники противодержания). Движение происходит за счет ротации туловища врача вместе с фиксирующе-направляющей рукой против фиксирующе-ограничивающей руки. Ошибки: недостаточная фиксация фиксирующе-ограничивающей руки и ее вовлечение в движение. Флексия туловища пациента и ограничение подвижности врача. Латерофлексия туловища врача – перегрузка боковых мышц поясничного региона. К ВОПРОСУ О ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ Доржиева Д. Ж., Нимаева Д.Э. Республиканский эндокринологический центр РКБ им. Семашко Министерства здравоохранения Республики Бурятия Актуальность исследования. В Республике Бурятия, как и во всём мире, растёт заболеваемость сахарным диабетом (СД), за последние пять лет количество больных увеличилось вдвое. На начало 2011 г. в республике насчитывалось 17 110 больных СД, из них с СД 2 типа - 16 447 человек, с СД 1 типа - 664. Общеизвестно, что отсутствие государственной поддержки в плане лекарственного обеспечения больных СД приводит к значительно большим затратам на лечение осложнений. В связи с этим актуальным является вопрос обеспечения больных сахароснижающими препаратами. Цель исследования. Изучить состояние лекарственного обеспечения больных СД, источники финансирования, эффективность лекарственного обеспечения. Материал и методы. Проанализированы годовые заявки на лекарственное обеспечение больных СД, осуществляемых за счет регионального бюджета. Результаты исследования. В Республике Бурятия больные СД обеспечиваются сахароснижающими препаратами по федеральной программе ОНЛС, по федеральной программе «Сахарный диабет», из средств республиканского бюджета и муниципальных бюджетов. По программе ОНЛС ежегодно обеспечивается около 28 % больных СД на сумму около 40 млн руб. в год. По федеральной программе «Сахарный диабет» выделяются сахароснижающие препараты на сумму около 600 тысяч рублей в год. Большое внимание проблеме лекарственного обеспечения больных СД уделяется Правительством Республики Бурятия: ежегодно, с увеличением числа больных, увеличивается финансирование для закупа сахароснижающих препаратов и тест-полосок. Так, в 2008 г. из республиканского бюджета для больных диабетом было выделено 31,7 млн. руб., 2009г. – 46,1 млн. руб., 2010 г. – 51,6 млн. руб., в 2011г. - 65 млн. руб. В 2010 г. и в 2011 г. 40 % денежных средств регионального бюджета затрачено на инсулины, 40 % - на сахароснижающие препараты и 20% - на тест-полоски к глюкометрам. В 2010 г. на 1 больного СД в месяц из регионального бюджета приходилось 370 руб/мес, в 2011г. – 470 руб/мес. В двух муниципальных образованиях республики имеется программа «Сахарный диабет», в 2010 г. выделены финансовые средства на сахароснижающие препараты и тест-полоски в сумме 198,3 тыс руб. В годовых заявках на средства регионального бюджета представлены все группы таблетированных сахароснижающих препаратов: глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, метформин, их комбинации, а также все группы человеческих генноинженерных инсулинов. С 2007 г. на средства регионального бюджета приобретаются современные препараты инсулинов - аналоги ультракороткого и безпикового действия (лизпро, глулизин, гларгин, аспарт, детемир). Обеспечение аналогами инсулинов идет как для больных СД 1 типа (в первую очередь), так и для больных СД 2 типа. На начало 2010г. в республике из числа больных, находящихся на инсулинотерапии, лечение аналогами инсулинов получал каждый пятый больной. Всего на начало 2011 г. на инсулинотерапии насчитывалось 4382 больных СД. Доля больных СД 2 типа, которым проводится инсулинотерапия составляет 22 %. С 2011 г. приобретаются современные сахароснижающие средства - таблетированные и инъекционные инкретины (вилдаглиптин, сидаглиптин, эксенатид, лираглутид). Выводы. Внедрение аналогов инсулинов, обеспечение лекарственными препаратами, тест-полосками, обучение больных СД и медицинских работников привело к тому, что в 2009 г. в Бурятии не было ни одной гипогликемической комы с летальным исходом, а в 2010 г. впервые в республике не зарегистрировано ни одной кетоацидотической или гипогликемической комы с летальным исходом. До этого ежегодно отмечались комы с летальным исходом, так в 2009 г. было 7 кетоацидотических ком в районах республики. В динамике снизилось количество больных, которые нуждались в экстренном стационарном лечении в отделении эндокринологии: в 2008 г. – 176 чел., в 2009 г. – 131 чел., в 2010 г. – 110 человек, снижение на 37,5 %. В то же время для уменьшения числа хронических осложнений СД необходима не только фармакотерапия, но, в первую очередь, обучение больных и мотивация на проведение пожизненной медикаментозной и немедикаментозной терапии. Проблемы здоровья населения Сивун Н.Ф. МАУЗ ГКБ №8 Иркутск Россияне живут на 10-15 лет меньше, чем жители европейских стран. Средняя продолжительность жизни у мужчин -59 лет, женщин 72 года. Поэтому большинство наших сограждан, прежде всего, волнует состояние своего соматического здоровья. Ветеранская оздоровительная группа создана в 2001 году. В течение 10 лет под руководством врача-тренера проводятся оздоровительные тренировки пожилых людей в рамках Федеральной и областной программ «Старшее поколение» приоритетно для национального проекта. За истекший период всего оздоровилось около 100 человек. За год в среднем было проведено 141 занятие в составе 16 человек, отпущено 2264 процедуры. Наш опыт показывает, что для успешной работы оздоровительных групп должны быть созданы определенные условия:
Результаты медицинских обследований и врачебный контроль занимающихся и врачебный контроль ежегодно анализируются. Последовательность этапов обследования состоит из методик:
В ходе систематических занятий группы общей физической подготовки в 3 раза повышается уровень здоровья пожилых людей, на 8-10 лет снижается их индивидуальный биологический возраст и, как результат, в 13,8 раза уменьшаются затраты на медикаменты. Функциональные показатели дыхательной системы (ЖЕЛ на человека в среднем приходится 2,4 литра), сердечно - сосудистой (АД максимально в период тренировки 136/90 мм РТ СТ, пульс 112 ударов в минуту, в период восстановления 119/75 мм РТ СТ, пульс 73 удара в минуту), и мышечной силы (кистевая динамометрия 14 кг в среднем). ИМТ в среднем 25 (при нормативе 18-24,9). Функциональные тесты и силовая выносливость мышц занимающихся определились в пределах границ возрастных показателей нормы, на фоне повышения общей физической работоспособности. Кроме физического совершенства, нами уделялось большое внимание психологии общения (работы с психологом). На основе интегрированного подхода у пожилых людей формируется оптимистическое восприятие жизни, повышается социальная активность, психологическая защита иммунитет. В целях пропаганды здорового образа жизни нами проводились за период 2001-2011 гг. нами проводились:
Все более популярными становятся модели оздоровления ветеранов с помощью дозированных физических нагрузок, которые представлены в научных статьях и докладах. За десятилетнюю плодотворную работу по развитию движения за ЗОЖ среди людей старшего возраста группа здоровья « Грация» ГКБ №8 награждена многочисленными почетными грамотами: мэров г.Иркутска, председателями Городского, Областного Совета Ветеранов, начальником управления культуры. В нашей копилке 7 дипломов: в том числе Диплом Победителя ЗОЖ 2007г, Диплом Первой степени 2011г, и Диплом Лауреата 2009г. На полученные премиальные приобретено спортивное оборудования, в частности: коврики, мячи, обручи, гантели, скакалки, спорт-ленты, резиновые амортизаторы, магнитофон, утяжелители и спортивные футболки с логотипом. На ближайшие годы ожидается увеличение числа людей преклонного возраста. Каждый четвертый житель области пенсионер. Человечество в мире стареет, а этот объективный процесс создает серьезные проблемы для большинства стран, в том числе и для России. Наряду с материальными затруднениями многие люди, достигшие пенсионного возраста, испытывают трудности психологического характера. Основная часть людей не готова к смене образа жизни, что вызывает необходимость выработки специфических подходов, форм и методов работы с пожилыми людьми. Заключение. В рамках исследований деятельности занимающихся физкультурно-оздоровительными формами физической культуры выявлено, что одной из важнейших проблемных ситуаций является выявление уровня социальной удовлетворенности человека, информации и воспитания мотивации к физическим упражнениям, своевременной ориентированности на преемственность поколений соревновательного характера профилактической направленности. МЕТОДОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СБОРНИК НАУЧНЫХ СТАТЕЙ ДЕСЯТОЙ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ НАУЧНО–ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Под редакцией кандидата медицинских наук А.Е. Агапитова Оператор электронной верстки А.В. Зайцев Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага SvetoCopi. Усл. п. л. 7,5. Уч.-изд. л. 5,5. Тираж 300. Заказ 1/66. Отпечатано в РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО. 664079, г. Иркутск, м-он Юбилейный, 100, к. 302. Тел. (3952)46-69-26. E-mail: igiuvpress@yandex.ru 1 http://www.gks.ru/dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi 2 среди 83 субъекта РФ от самого высокого показателя до низкого |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственный... Орловский государственный педагогический институт, русский язык и литература, учитель русского языка и литературы | | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования... Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Создание общественных спасательных постов в местах массового отдыха населения... |
 | Программа формирования здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни моу школы №79 Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся на... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного образа жизни Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся мбоу... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Примерная программа формирования ценности здоровья и здорового образа жизни на ступени начального общего образования cформирована... |
| Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни на ступени начального общего образования спроектирована с учётом... | | Программа формирования экологической культуры, здорового и безопасного... Нормативно-правовой и документальной основой Программы формирования экологической культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся... |
| Программа формирования здорового и безопасного образа жизни «здоровье школьников» Формирование у обучающихся в навыков организации здорового образа жизни посредством развития здоровьесберегающей и здоровьеформирующей... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни обучающихся это комплексная программа формирования знаний, установок,... |
| Результатов анкетирования студентов по принципам здорового образа жизни Воспитание у молодых людей привычки к соблюдению правил и норм здорового образа жизни является одним из важнейших направлений воспитательной... | | Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... |
| Программа формирования культуры здорового и безопасного образа жизни... Системная работа по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни может быть представлена в виде пяти взаимосвязанных... | | План работы Общественного формирования наркопост по профилактике... Формирование здорового образа жизни в среде школьников, ответственного отношения к своему здоровью и негативного отношения к разным... |
