Российская Федерация Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ООО «Комплексный медицинский консалтинг»

При распределении лекарственных средств по категориям VEN учитывают их эффективность и безопасность. Желательно, чтобы они были доказаны на уровне качественных мета-анализов, что на практике не всегда имеет место. Поэтому определение принадлежности каждого отдельно взятого лекарственного средства к той или иной категории предполагает экспертную оценку.

К настоящему времени далеко не все используемые лекарственные средства изучены в адекватных исследованиях. Полагают, что доля таких препаратов составляет примерно 40%. Следует отметить, что изучение части препаратов группы Vital невозможно по этическим соображениям, например, применение адреналина при анафилактическом шоке. Однако, большинство препаратов, обычно относимых к категории V, признаны жизненно важными а priori, например, нитроглицерин или инсулин.

Таким образом, мы предлагаем разделять препараты по группам VEN, используя метод рекомендаций. К препаратам группы Vital предлагаем относить лекарственные средства уровня А (табл. 1), к группе Essential — В, к группе Non-essential — С и D.

Таким образом, отнесение лекарственных средств к классу V является достаточно четким и наименее спорным. Наибольшие сложности возникают при распределении лекарственных средств между категориями Е и N, в этом случае существенно возрастает роль адекватных контролируемых исследований. На наш взгляд, предлагаемые меры позволяют добиться большей объективности и однозначности при проведении VEN анализа, хотя трудоемкость метода при этом существенно возрастает. Настоящее сообщение мы считаем дискуссионным и ждем откликов от заинтересованных лиц.

По результатам проведенного анализа можно будет ответить на следующие вопросы:

1. Целесообразно ли тратятся финансовые средства на лекарственные препараты в рамках системы Дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг.

2. Какие меры необходимо предпринять для рационализации закупки лекарственных средств.

3. Какие лекарственные препараты в первую очередь следует рассмотреть на предмет исключения из перечня Дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг.

4. Соответствуют ли финансовые затраты данным анализа структуры заболеваемости.

5. На какие лекарственные средства были выделены избыточные и недостаточные средства.

Результаты исследований, проведенных как в российских, так и в зарубежных клиниках, свидетельствуют о чрезмерном расходовании бюджетных средств на приобретение второстепенных лекарственных препаратов.

В Республике Татарстан в 2003 г. Впервые с помощью методологии ABC/VEN-анализа рассчитаны затраты на лекарственные средства в учреждениях здравоохранения республики в натуральном и суммовом выражении.

Для определения рациональности расходования финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов был проведен ABC/VEN-анализ.

На уровне лечебного учреждения, региона, субъекта Федерации ABC-, VEN и частотный анализы позволяют оценить эффективность расходования ресурсов. Методология ABC, VEN и частотного анализа подробно изложены в методических рекомендациях.

Количественный анализ (частотный анализ)

Частотный анализ предполагает ранжирование выбранных лекарственных средств и их групп по частоте применения. Такой подход помогает сразу вычленить характеристику, связанную с частотой: например, затраты связаны с часто повторяющимися, но дешевыми препаратами, или с редкими, но имеющими очень высокую стоимость. Частотный анализ привел на интуитивном уровне к формированию положения о «сиротских лекарствах» (англ. orphan drugs, перевод не удачен, но точен): препараты относят к этой группе в случае их крайне редкого применения, при редких, но тяжелых болезнях, по абсолютным, жизненным показаниям. Например, частотный анализ позволяет изучить практику применения антибактериальных препаратов первого ряда, второго ряда и препаратов резерва.

Частотный анализ определяет частоту применения тех или иных лекарств, наиболее часто назначаемые и наиболее редко используемые лекарства.

Частоту применения следует представлять в относительных величинах (на 100 или на 1000 больных, имеющих право на получение лекарствнных средств в рамках государственных программ.

Информацию о числе больных, получавших то или иное лекарственное средство, следует извлекать из тех же источников, что и сведения о наименованиях потребленных лекарственных средств.

Резюме по интерпретации результатов фармко-экономических анализов

Результаты всех описанных выше методов желательно интерпретировать в совокупности.

Результаты ABC/VEN-анализа нееобходимо свести в обобщающие таблицы (привести пример из нашей методичик – последняя маленькая таблица). При этом следует рассчитать число лекарственных средств (в абсолютном выражении и процентах) различных категорий жизненной важности в каждой группе (А, В и С). Далее необходимо суммировать затраты на лекарственные средства категории «V», «Е» и «N» и определить долю затрат на каждую категорию.

Признаки нерационального расходования ресурсов:

• Наличие в группе «А» лекарственных средств, категории N (второстепенные, не важные);

• Отсутствие в группе А лекарственных средств категории V для лечения заболеваний, характеризующихся высокой распространенностью и большой значимостью для общественного здоровья;

• Редкое использование лекарственных средств категории «V» для лечения распространенных заболеваний.

На федеральном уровне ABC/VEN-анализ необходимо проводить для оценки эффективности реализации государственных программ лекарственного обеспечения в целом. Результаты анализа позволяют выявить те лекарственные средства и конкретные препараты, доля затрат на которые чрезмерно высока (группа «А» ABC-анализа) при отсутствии доказанной эффективности (категория N или D VEN-анализа) или ограниченных показаниях к применению.

• 
  Присвоение каждому лекарственному препарату (NAME_MED) зарегистрированных в перечне ДЛО V (жизненно важный), E (необходимый) и N (не важный) кодов.
  

1. 
   Алгоритм проведения сплошного АВС/VEN-анализа, отчет по торговым наименованиям:
   
   1. 
      Создать запрос, включающий:
      
      1. 
         Торговое название лекарственного препарата
         
      2. 
         Цену данного торгового названия лекарственного препарата
         
      3. 
         Количество отпущенного лекарственного препарата за анализируемый период времени
         
      4. 
         VEN-шифр торгового названия лекарственного препарата
         
   2. 
      Рассчитать затраты на каждый потребленный лекарственный препарат в абсолютном (денежном) выражении, умножив цену единицы отпуска лекарственного препарата на его количество.
      
   3. 
      Ранжировать лекарственные препараты в порядке убывания затрат на них (на верхней строке таблицы — лекарственное средство, на которое ушла наибольшая сумма денег, на нижней строке — лекарство с наименьшими затратами).
      
   4. 
      Рассчитать долю затрат на каждый лекарственный препарат в % к итогу (общей сумме потраченных на медикаменты средств).
      
   5. 
      Рассчитать накопительный процент (долю с нарастающим итогом) последовательно для всех лекарственных препаратов, входящих в анализируемый ранжированный перечень.
      
   6. 
      Выделить группы: «А» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80 % затрат; «В» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 15 % затрат; «С» — лекарственные средства, на которые приходится оставшиеся 5 % затрат.
      
   7. 
      Составить запрос к полученным результатам:
      
      1. 
         Вычислить объемы затрат в абсолютном (руб.) и относительном выражении на каждую категирию по VEN-классификации.
         
         1. 
            Выделить все лекарственные препараты с атрибутом N (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         2. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные препараты.
            
         3. 
            Вывод:
            
         4. 
            Выделить все лекарственные препараты с атрибутом E (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         5. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные препараты.
            
         6. 
            Вывод:
            
         7. 
            Выделить все лекарственные препараты с атрибутом V (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         8. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные препараты.
            

9. 
   Вывод:
   

1. 
   Алгоритм проведения сплошного АВС/VEN, отчет по международным непатентованным названиям:
   
   1. 
      Создать запрос, включающий:
      
      1. 
         МНН лекарственного средства
         
      2. 
         Цены данного лекарственного средства (во всех торговых марках)
         
      3. 
         Количество отпущенного лекарственного средства за анализируемый период времени
         
      4. 
         VEN-шифр лекарственного препарата
         
   2. 
      Вычислить суммарное количество отпущенного лекарственного средства за анализируемый период времени в рамках международного непатентованного названия
      
   3. 
      Рассчитать затраты на каждое потребленное лекарственное средство в абсолютном (денежном) выражении, умножив цену единицы лекарства на его количество.
      
   4. 
      Ранжировать лекарственные средства в порядке убывания затрат на них (на верхней строке таблицы — лекарственное средство, на которое ушла наибольшая сумма денег, на нижней строке — лекарство с наименьшими затратами).
      
   5. 
      Рассчитать долю затрат на каждое лекарственное средство в % к итогу (общей сумме потраченных на медикаменты средств).
      
   6. 
      Рассчитать накопительный процент (долю с нарастающим итогом) последовательно для всех лекарственных средств, входящих в анализируемый ранжированный перечень.
      
   7. 
      Выделить группы: «А» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 80 % затрат; «В» — лекарственные средства, на которые в сумме приходится 15 % затрат; «С» — лекарственные средства, на которые приходится оставшиеся 5 % затрат.
      
   8. 
      Составить запрос к полученным результатам:
      
      1. 
         Вычислить объемы затрат в абсолютном (руб.) и относительном выражении на каждую категирию по VEN-классификации.
         
         1. 
            Выделить все лекарственные средства с атрибутом N (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         2. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные средства в рамках одного МНН.
            
         3. 
            Вывод:
            
         4. 
            Выделить все лекарственные средства с атрибутом E (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         5. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные средства в рамках одного МНН.
            
         6. 
            Вывод:
            
         7. 
            Выделить все лекарственные средства с атрибутом V (по VEN-шифру), входящих в группу «А» по затратам.
            
         8. 
            Вычислить сумму (абсолютное значение и долю затрат), потраченную на данные средства в рамках одного МНН.
            
         9. 
            Вывод:
            

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Managing drug supply. The selection, procurement, distribution, and use of pharmaceuticals. Second edition, revised an expanded. Management sciences for health in collaboration with the World Health Organisation action programme on essential drugs.

2. Аналитический обзор по результатам оценки рациональности использования лекарственных средств и расходу бюджетных средств на лекарственное обеспечение в медицинских учреждениях Республики Татарстан, проведенной по методологии ABC/VEN-анализа. Казань, 2006.

3. К вопросу об использовании ABC и VEN анализов в научных исследованиях и практическом здравоохранении. Т.С. Нургожин, О.О. Ведерникова, А.В. Кучаева, К.И. Сайткулов, Л.Е. Зиганшина. Казанская государственная медицинская академия, Казахстанский медицинский институт. Клиническая фармакология и терапия 2004.5.

4. Фармако-экономический анализ и стратегия рационального применения антибактериальных препаратов в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Габбасова Л.А. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2006

5. Методические рекомендации: проведение фармако-экономического анализа потребления лекарственных средств при дополнительном лекарственном обеспечении в системе ОМС. П.А. Воробьев.