Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля история болезни

Скачать 106.41 Kb.

Название	Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля история болезни
Дата публикации	21.11.2017
Размер	106.41 Kb.
Тип	Документы

100-bal.ru > История > Документы

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМ. И. М. СЕЧЕНОВА

КАФЕДРА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ

История болезни

Куратор:

2007 год

1. Паспортная часть
Ф.И.О.:

Пол: мужской

Год рождения: 1.02.1967 (40 лет)

Место работы, профессия: нотариус

Дата поступления в клинику: 11.04.2007

Дата курации: 16.04.2007

Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, 2 степени активности, III стадии с ограниченной функциональной активностью.
2. Эпикриз
Больной поступил в клинику 11.04.2007 с жалобами на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, мелких суставах кисти, утреннюю скованность в течение полутора часов, припухлость пятнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов и общую слабость.

Из анамнеза: с 38 лет стали появляться периодические боли и опухание мелких суставов кисти обеих рук, через несколько месяцев появились аналогичные симптомы в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность, сохраняющаяся более 1 часа. В течение последних 6 месяцев отмечает общую слабость, снижение массы тела на 7 кг (с 72 до 65 кг при росте 100см). За медицинской помощью впервые обратился в нашу клинику.

Объективно на день курации: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на утреннюю скованность и умеренно выраженные боли в голеностопных, коленных суставах и суставах кисти. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, пониженного питания (ИМТ – 20 кг/м2). Затылочные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита удовлетворительно, ощупывание безболезненно. Коленные, лучезапястные суставы деформированы, сгибательная вальгусная деформация коленных суставов. Проксимальные пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы утолщены. Деформации пальцев кисти (по типу «шеи лебедя», «бутоньерки. Органы дыхания – жалобы отсутствуют, ЧД 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы кровообращения – жалоб нет, ЧСС 72 в 1 минуту, тоны ясные, ритм правильный, шумов нет. Органы пищеварения – жалобы отсутствуют, язык не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, не пальпируется, стул регулярный 1 раз в сутки.

Данные лабораторных исследований: лекоц.-9,1 х 10³ в мм,³ эритроциты -3,7 х 10⁶ в мм³, Hb 10,9 г/дл, тромбоциты-160 х 10³ в мм³, СОЭ 22 мм/час, С-рект.белок ++, РФ 1:180. Общий анализ – белок 0,03 помилле.

Рентгенологическое исследование: III стадия: остеопороз, сужение суставной щели, узуры, девиации костей.

Был поставлен диагноз: ревматоидный полиартрит, серопозитивный, 2 степени активности, III стадии с ограниченной функциональной активностью.

Назначено лечение:

За время пребывания в стационаре было проведено следующее лечение: метотрексат 17,5 мг/нед + фолиевая кислота 1 мг/сут, преднизолон 10 мг/сут, мелоксикам 7,5 мг 2 раза в сутки с положительным эффектом (уменьшились боли и утренняя скованность в суставах).
3. Клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК
Лечение при РА должно быть комплексным и включать терапию, направленную на ликвидацию воспалительного процесса в суставах, коррекцию иммунных нарушений, восстановление и поддержание функции пораженных суставов, предотвращение прогрессирования суставных поражением и утраты функциональной и трудовой активности. Лечебная физкультура является одним из важных компонентов лечения ревматоидного артрита. Назначение ЛФК при ревматоидном артрите помогает улучшить подвижность суставов, сохранить амплитуду движения в них, предотвратить деформацию суставов и укрепить мышцы. При физических упражнениях происходит улучшение местного кровообращения и активизация биохимических процессов в тканях. Поэтому физические упражнения ускоряют рассасывание выпота в суставах и способствуют более быстрому обратному развитию пролиферативных изменений. Адаптация суставов к дозированной физической нагрузке снижает болевые ощущения. При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани ЛФК способствует увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. Регулярное выполнение физических упражнений позволяет предотвратить/отсрочить формирование необратимых деформаций суставов, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.
4. Комплекс упражнений лечебной гимнастики
ЛФК для больных РА показана на всех стадиях заболевания после купирования острого процесса. Проведение ЛФК у больных РА рекомендуется после приема анальгетиков и миорелаксантов, которые уменьшают утреннюю скованность и болевой синдром.
ЛФК следует выполняется в светлом теплом помещении 2-3 раза в день:
1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с небольшим количеством повторений.
2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности.
3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс.

В занятиях ЛФК различают 3 периода:
Подготовительный период - продолжается 10-15 мин, в течение 2-3 дней.
Цели и задачи: обучение расслаблению, научить больного правильно дышать, сочетая упражнения с дыханием. Подготовить больного к предстоящим нагрузкам.

Основной или тренирующий период - продолжительность занятий 25-30 мин, 10-15 дней.
Цели и задачи: укрепление мышечной силы, восстановление основной функции опорно-двигательного аппарата - увеличение амплитуды движений в суставах.

Заключительный период - проводится за 3-5 дней до выписки из стационара и дается задание на дом.
Цели и задачи: подготовка больного для проведения занятий в домашних условиях.

Ранние занятия ЛФК способствуют предупреждению ограничений и восстановлению двигательной функции.

В остром периоде заболевания и при обострении хронических полиартритов, в период высокой активности ревматоидного процесса проводится лечение положением.

По мере снижения активности и при наличии наклонности к контрактурам следует выполнять пассивные упражнения с помощью методиста.

Лечение положением

Кровать должна быть ровной не прогибаться, лучше под матрац положить щит.
Стопы должны быть в упоре, к ножному концу кровати ставят ящик или картонную коробку, или специальные подставки под стопы.
Чаще менять положение лежа, сидя, для облегчения подъема к ножному концу кровати привязывают прочные "вожжи".
Для кисти - расслабление ее на мячах, шариках. При наклонности к контрактурам в пястно-фаланговых суставах и ульнарной девиации использовать лечение лонгетами.
При поражении тазобедренных суставов и ограничении в них движений больного надо положить на высокую кровать, чтобы ему было удобнее садиться и вставать. Для борьбы со сгибательными контрактурами в тазобедренных суставах использовать "Польский трон": под верхнюю часть туловища до ягодичных складок подложить матрац 4-5 см. толщины, чтобы нога в расслабленном положении разгибалась в тазобедренном суставе. При этом стопа обязательно должна быть в упоре.
При наклонности к контрактурам в коленных суставах подкладываем валик под пятку (на 2 выше пятки), а на бедра можно положить мешочки с песком или лучше положить "фиксатор" сделанный из плотной ткани шириной 10-12 см и по бокам карманы для груза.
При поражении плечевых суставов чаше менять положения: отводить руки в стороны, подкладывать под плечевые суставы валики, надувные шары. При возможности заводить руки за голову, за спину.

Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений. После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.

Обязательными условиями ЛФК являются - регулярность, систематичность и преемственность занятий (стационар, поликлиника, курорт, задание на дому). Величина физической нагрузки при занятиях ЛФК зависит от множества разнообразных факторов, но она всегда должна соответствовать возможностям пациента, его возрасту и состоянию здоровья. Для повышения нагрузки следует увеличить число повторений упражнений и темп их выполнения. Для снижения нагрузки необходимо уменьшить число упражнений, количество повторений и темп их выполнения.

№	Исходное положение	Описание упражнения	Дозировка		Методические указания
№	Исходное положение	Описание упражнения	Кол-во повторов	темп	Методические указания
1	лежа на спине	Не отрывая головы от подушки, медленно поворачивать голову направо и налево	3-5	средний	должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения, боли быть не должно
2	То же	Поднять вытянутые руки вперед и за голову Медленно опустить руки	3-5	медленный	Вдох Выдох
3	То же	1. Сжимать кисти рук и сгибать пальцы ног 2. Удерживать в этом положении несколько секунд 3. Разжать/разогнуть пальцы	3-5	медленный	Сжимать до состояния легкого напряжения
4	То же	Попеременно сгибать ноги	3-5	Медленный	пятки скользят по постели.
5	То же	Согнуть ноги, стопы на постели. Прижать ногу к животу Опустить и разогнуть ногу Выполняется поочередно	3-5	Медленный
6	Лежа на спине, ноги согнуты	Наклонять колени вправо и влево в пределах доступного объема движений.	3-5	средний	Стопы и таз по возможности не отрываются от постели.
7	То же	Попеременно поднимать правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах.	3-5	медленный	-
8	Лежа на левом боку	Отвести правую ногу	3-5	средний	Движения не должны вызывать боль
9	Лежа на правом боку	Отвести левую ногу	3-5	средний	Движения не должны вызывать боль
10	Сидя на стуле	Руки на плечевых суставах. Совершать вращательные движения в плечевых суставах сначала по часовой, затем против часовой стрелки.	3-5	средний	Локти описывают дуги максимально возможной амплитуды, но без боли.
11	Стоя	1. Поднять прямые руки перед собой вверх 2. Опустить руки вниз	3-5	медленный	Вдох Выдох
12	Сидя за столом	Кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз	8-10	средний	-
13	То же	Ладони прижаты к столу. Поднимание и опускание кистей	8-10	средний	1-ый палец отведен в сторону
14	То же	Сжимание пальцев в кулак сначала фаланги, затем всю кисть	8-10	средний
15	То же	Потереть ладони друг об друга	10-12	средний
16	То же	Каждым пальцем поочередно складывать колечко с большим пальцем	8-10	средний	Можно делать одновременно двумя руками
17	Сидя на стуле, руки вдоль туловища	Поднять и опустить плечи, вдвинуть их вперед и назад	6-7	средний	-

5. Заключение
Через 14 дней функциональное состояние суставов верхних и нижних конечностей должно улучшиться, амплитуда движений в них увеличиться. В связи с этим можно будет добавить в комплекс упражнения с предметами – палками, мячом, шариками, конусами. Кроме того, может использоваться скамейка и гимнастическая стенка. Количество повторов можно увеличить. ЛФК должна выполняться регулярно.

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля История болезни Клинический диагноз: Персистирующая атопическая бронхиальная астма среднетяжелого течения		Элективный курс «пути формирования здорового образа жизни студентов» Заведующий кафедрой физического воспитания, лечебной физкультуры и врачебного контроля Рязанского государственного медицинского университета...
	Основы врачебного контроля Организация врачебного контроля (медицинского обеспечения занятий физической культурой и спортом)		И врачебный контроль Разработана на основе программы по лечебной физкультуре и врачебному контролю для студентов лечебных и медико-профилактических факультетов...
	Нормативные документы Ким В. С., областной ведущий специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине, директор Кемеровского клинического центра...		Программа обучения клинических ординаторов по специальности «Физиотерапия»... Объектом изучения физиотерапии является человек, подвергаемый воздействию физических факторов с лечебной, профилактической и реабилитационной...
	Темы рефератов Модуль Основы спортивной медицины и организация врачебного... Модуль Основы спортивной медицины и организация врачебного контроля. Гигиена в спорте		Общие основы лечебной физкультуры Российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова
	Рефератов для студентов I курса Обоснование лечебного применения физических упражнений. Противопоказания к применению лечебной физкультуры		Темы рефератов для студентов I курса, временно Обоснование лечебного применения физических упражнений. Противопоказания к применению лечебной физкультуры
	Лечение движением при заболеваниях сердца При заболеваемости сердечно-сосудистой системы используются все средства лечебной физкультуры (лфк)		Методические указания утверждены на заседании кафедры лечебной физкультуры... Российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова
	Республики Беларусь Витебский государственный медицинский университет... Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти		Курс лекций по дисциплине “физическая культура” Для медицинских и фармацевтических В. В. Пономарёвой, заведующей кафедрой Лечебной физкультуры и физического воспитания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова...
	Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Сиротюк А. Л. Психическое развитие детей на уроках физкультуры //Кафедра. №1. 2007

Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля история болезни

История болезни

Похожие: