Литература для студентов медицинских вузов Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова стоматология детского возраста
Скачать 6.87 Mb.
|
Раздел 8 БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА Пародонт представляет собой комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность, — периодонт, костную ткань альвеолы, десну с надкостницей и цемент корня зуба. В десневом крае различают свободную и прикрепленную части и межзубные сосочки. Свободная часть десны отделяется от поверх- ности зуба десневым желобком, заполненным десневой жидкостью. Прикрепленная часть десны неподвижно соединена с надкостницей альвеолярных отростков челюстей и цементом корня. Основную массу волокон десны составляют коллаге-новые, частично эластические и ретикулярные волокна. Десна хорошо иннервируется, имеет различные виды нервных окончаний. В норме эпителий десны ороговевает, что рассматривается как защитная реакция. Наружная поверхность десны неровная, похожа на апельсиновую корку. Мелкие втягивания на десне образуются в результате прикрепления десны к альвеолярной кости пучками волокон. При воспалении эти неровности исчезают, поверхность набухших десен становится ровной и гладкой. В формировании пародонта активное участие принимает мезенхима первичной полости рта. Из элементов мешочка зуба образуются цемент корня, связочный аппарат, костная основа альвеолярного отростка. По мере роста челюстей происходит окончательная минерализация альвеолярных отростков, вершины и альвеолярной части межзубных перегородок. О степени формирования пародонта в некоторой мере свидетельствует наличие четкой замыкающей пластинки межальвеолярных перегородок, достигающей эмалево-цементного соединения. Заболевания пародонта у детей по частоте распространения уступают кариесу и аномалиям прикуса. В то же время высокая частота заболеваний пародонта у взрослых, особенности клинического течения и тяжесть процесса обусловливают необходимость серьезного внимания к каждому случаю заболеваний околозубных тканей у детей. Патология пародонта часто развивается на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма. Все это позволяет считать заболевания пародонта не только медицинской, но и социальной проблемой. Э.М. Кузьмина и соавт. (1996) отмечают, что болезни пародонта встречаются у 92—100 % 12- и 15-летних подростков. Кровоточивость десен наблюдается у 39 %, зубной камень — до 82 %, патологический карман — у 4 % школьни- ков этого возраста. Признаки поражения тканей пародонта встречались, по данным авторов, уже в 7-летнем возрасте. 8.1. Обследование детей с заболеваниями пародонта Для установления вида патологии пародонта и вызывающих ее причин разработан алгоритм диагностического обследования ребенка с заболеванием краевого пародонта, которое проводит пародонтолог (стоматолог-педиатр) совместно с ортодонтом, хирургом, рентгенологом, педиатром и другими специалистами. Порядок обследования больного при заболеваниях пародонта:
Анамнез жизни позволяет установить особенности антенатального периода развития ребенка, характера вскармливания и особенно сосания (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса), сроки прорезывания и выпадения зубов, генетическую обусловленность патологии, характер дыхания и жевания, а также наличие вредных привычек. Особое внимание при выяснении анамнеза жизни необходимо обратить на пре- и пубертатный периоды развития, наличие системных заболеваний и операций, проведенных ранее на ЧЛО. При выяснении анамнеза жизни и заболевания пародонта обязательным является определение наличия гигиенических навыков и особенностей ухода за полостью рта. Внешний осмотр пациента включает оценку общего физического развития, осанки и опорно-двигательного аппарата ребенка, состояния мягких тканей лица, а также проведение функциональных проб для оценки функций дыхания (носовое, ротовое, смешанное), жевания, глотания (соматическое или инфантильное) и речеобразования (в норме к 5 годам ребенок должен произносить все звуки, при неправильном положении языка возможны шепелявость и другие нарушения). Оценка полости рта:
При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десны, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажения шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноетечения из них, бактериальной бляшки и зубного камня. Объективное обследование детей с заболеваниями пародонта включает регистрацию следующих индексов. Оценку гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте 8— 10 лет и старше целесообразно проводить с помощью упрощенного индекса гигиены ВОЗ (OHIS, Green-Vermillion, 1964) — определения индекса зубного налета и камня. У дошкольников и младших школьников возможно определение индекса Федорова—Володкиной (1971). Для определения состояния околозубных тканей у детей наиболее часто используют пробу Шиллера-Писарева, которую проводят после гигиенической обработки полости рта. Все отделы десны смазывают йодсодержащим раствором (йод кристаллический — 1 г; вода дистиллированная — 40 мл). При наличии воспаления происходит снижение степени кератинизации десны и увеличение содержания гликогена, что обусловливает коричневую окраску десневого края (положительная проба Шиллера—Писарева). Определение капиллярно-альвео- лярно-маргинального индекса (РМА). Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — I балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла. РМА = сумма баллов / n-3 (в процентах), где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов). Оценка индекса РМА: до 30 % — легкая степень поражения; 31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая. У детей воспалительный процесс часто ограничен группой зубов, поэтому можно проводить подсчет РМА в области пораженного участка (РМАлок) и делить полученный показатель на число зубов, вовлеченных в патологический процесс. Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонталь-ный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988), после 12 лет применяют индекс CPI (ВОЗ), а при отсутствии специального пуговчато-го зонда — индекс КПИ. Определение КПИ проводят с помощью обычного набора стоматологических инструментов. У детей 3—4 лет обследуют ткани паро-донта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 36, 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47. Оценка КПИ Код 0 — здоровый пародонт — призна- ки поражения тканей паро-донта при инструментальном исследовании не определяются; 1 — зубной налет — любое мини- мальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов; 2 — кровоточивость — определя- ется при легком зондировании зубодесневого желобка; 3 — зубной камень — шерохова- тость на поверхности зуба или в поддесневой области; 4 — карман — десневой или паро- донтальный, определяемый зондом; 5 — подвижность зуба — патоло- гическая подвижность II —III степени. При отсутствии зуба, подлежащего изучению, проводят исследование тканей пародонта в области соседнего зуба из одноименной группы. При наличии нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелая степень. В сомнительных случаях предпочтение отдают гиподиагностике. ♦ В возрасте до 3 и в 5—7 лет использование КПИ не рекомендуется, так как ткани пародонта в эти периоды находятся в стадии формирования. КПИ рассчитывают по формуле: КПИ =сумма баллов/n, где п — количество исследуемых зубов. Критерии результатов исследования: 0,1 —1,0 —риск болезней пародонта; 1,1—2,0 — легкая степень поражения; 2,1—3,5 — средняя степень поражения; 3,6—5,0 — тяжелая степень поражения. Измерение глубины зубодесневого соединения осуществляют градуированным зондом или гладилкой. Различают ложные зубодесневые карманы (эпителиальное прикрепление сохранено). Наличие истинного зубодесневого кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически. Функциональную перегрузку тканей пародонта определяют с помощью метода отпечатков. Сначала визуально, а затем посредством полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов (или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству и равномерности контактов и вклеивают ее в историю болезни. Определение стойкости капилляров по Кулаженко проводят в физиотерапевтическом кабинете в основном при обследовании детей старшего школьного возраста. При интактном пародонте время возникновения точечных кровоизлияний во фронтальном отделе 58—60 с. При заболеваниях пародонта стойкость капилляров пародонта снижается в 10—12 раз [Кулаженко О.И., 19581. Определение кровоточивости по данным анамнеза [Kotzschke, 1975]: I степень — кровоточивость бывает редко; II степень — кровоточивость при чистке зубов; III степень — кровоточивость спонтанная. Н.Р. Muhleman и Son (1971) предложили определять индекс кровоточивости межзубного сосочка (PBJ) в области следующих зубов — 16, 12, 24, 32, 36, 44. Критерии оценки: 0 — нет кровоточивости; 1 степень — при зондировании зубодесневой бороздки определяет ся точечное кровоизлияние; II степень — появление отдельных пятен крови;
Пародонтальный индекс (ПИ) [Russel, 1956] свидетельствует о тяжести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу необратимых показателей. Критерии оценки ПИ:
ние десны не распространяется вокруг зуба, на рентгенограмме изменения отсутствуют. 2 — гингивит, видимое пораже- ние маргинального прикрепления отсутствует, на рентгенограмме изменений нет; 6 — гингивит, наличие пародон-тального кармана, нет расшатанности зубов и нарушений функции; на рентгенограмме — потеря костной ткани межзубных перегородок на 1/2 длины; 8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на 1/2 длины. ПИ= сумма кодов каждого зуба/число зубов. В детской стоматологии необоснованно ограничено применение определения количества десневой жидкости. Исследованиями показано, что образование десневой жидкости связано с увеличением проницаемости тканей десны при воспалении. Это дает основание использовать количественные параметры десневой жидкости для ранней диагностики заболеваний пародонта воспалительного генеза. Основным методом определения количества десневой жидкости является использование фильтровальных полосок по методу N. Brill и В. Krasse (1961). Забор образцов десневой жидкости у детей делают на вестибулярной поверхности передних зубов и оральной поверхности моляров. В тех случаях, когда использование пробы Шиллера—Писарева ограничено (в результате аллергической реакции, при ик-теричности СОПР у детей с поражениями печени и желчевыводящих путей и др.), определение количества кревикулярной жидкости может являться вариантом выбора теста для диагностики воспалительных заболеваний околозубных тканей. Г.М. Барер и соавт. (1989) разработали индекс десневой жидкости (ИДЖ), позволяющий оценивать состояние пародонта на основе количественных показателей десневой жидкости. Числовые значения предполагаемого индекса представляют собой среднее количество десневой жидкости на 1 обследованного. Расчет индекса: Сумма отдельных показателей количества десневой жидкости, полученной из десневых желобков, карманов ИДЖ= — ■ Число исследованных десневых желобков, карманов Исследуют десневую жидкость в области 6 зубов — 16, 11, 24, 36, 31, 44. Проведение бактериоцитологиче-ского исследования (изучение мик- рофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского) приемлемо в условиях пародонтологических кабинетов. Одним из обязательных дополнительных методов обследования пациентов с заболеваниями пародон-та является клинический анализ крови и определение уровня глюкозы в крови. Изменения в клиническом анализе крови могут указывать на обострение хронического процесса, помогают выявить признаки лейкоза, анемии и др. Анализ крови на содержание глюкозы позволяет нередко стоматологу впервые выявить сахарный диабет, так как начальные признаки болезни могут привести больного к стоматологу. Не менее важным является изучение состояния резистентности организма ребенка, его иммунного статуса. С этой целью определяют состояние факторов неспецифической защиты полости рта (лизоцим, бета-лизи-ны, комплемент, выраженность и завершенность фагоцитоза). Для установления уровня специфической защиты полости рта проводят определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови, смешанной слюне и десневой жидкости. Выбор методов обследования больного определяется поставленными целями, диагностическими возможностями лечебного учреждения, его оснащенностью. Для рентгенологического исследования тканей краевого пародонта у детей рациональнее всего проводить панорамную рентгенографию и ортопантомографию. Необходимо помнить, что в детском возрасте возможна схожесть рентгенологических проявлений процесса формирования костных структур пародонта и признаков патологии. Вершина межальвеолярных перегородок на рентгенограмме ниж- ней челюсти в боковой проекции у детей 4—5 лет располагается несколько выше эмалево-дентинного соединения, а у детей 6—7 лет несколько ниже в зависимости от сформированности корня зуба. Если коронки прорезались не полностью, то вершина межальвеолярной перегородки находится значительно выше эмалево-цементного соединения. По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня изменяется высота вершины, которая устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Расположение вершины перегородок ниже эмалево-цементного соединения в сменном прикусе на 1—2 мм при неповрежденном компактном слое нельзя рассматривать как проявление атрофии перегородки. Основные рентгенологические симптомы патологии тканей пародонта: деструкция вершины межальвеолярных перегородок, остео-пороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели, образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок. В области центральной перегородки у детей иногда наблюдается утолщенная прерывистая (разволокненная) полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы. Степень раз-волокнения перегородок зависит от течения воспалительного процесса. |
Похожие:
 | Стоматология детского возраста Рабочая программа по стоматологии детского возраста составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности:... | | Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 «Стоматология» Дисциплина «Терапевтическая стоматология детского возраста» входит в федеральный компонент основной образовательной программы по... |
| Учебник для студентов медицинских вузов (2-е изд., 2002 г.) Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей... | | Рабочая программа учебной дисциплины «Стоматологии детского возраста»... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г Л. В. Крамарь, В. А. Петров Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие... | | Университет РФ, доктором медицинских наук, профессором М. Д. Дибировым и кандидатом медицинских наук, доцентом Е. В. Кузнецовым, одобреной на... |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Стоматология детского возраста» изучается в седьмом, восьмом и девятом семестрах относится к циклу профессиональных дисциплин... | | Литература Педиатрия: учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр и доп Педиатрия: учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр и доп. /под ред. Н. П. Шабалова. – Спб.: СпецЛит, 2005. – 895 с.: ил |
| Учебник для вузов. Под ред чл корр. Ран, профессора Р. В. Камелина.... Методические указания составлены в соответствии с «Программой по ботанике для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических... | | Методические рекомендации по курсу социальной психологии и социологии... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... |
| Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Отечественная история Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
| Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004 Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов / Сост. М. Е. Волчанский, А. В. Петров; Волгму. – Волгоград,... |
| Программа по физическому воспитанию для студентов медицинских и фармацевтических вузов Тема 1 «физкультура и спорт в россии. Физическое воспитание в медицинских и фармацевтических вузах» | | Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... |
