8.4. Профилактика заболеваний пародонта
Диспансеризация детей с заболеваниями пародонта. Основные задачи диспансеризации — выявление ранних форм заболевания и факторов риска, проведение комплексных лечебно-профилактических и социально-гигиенических мероприятий, позволяющих сохранить функции зубочелюстной системы, осуществлять динамическое наблюдение. Основной объем работы по диспансеризации возложен на врача-паро-донтолога. Наиболее эффективно диспансеризация осуществляется в тех учреждениях, где функционируют кабинеты по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Выделяют следующие диспансерные группы:
ДI — здоровые — не нуждаются в лечении;
ДII — практически здоровые, у которых наблюдается стабилизация процесса. К этой группе также относятся дети, не имеющие клинических признаков заболеваний пародонта, с выявленными факторами риска;
ДIII — нуждающиеся в лечении — наиболее многочисленная диспансерная группа. В этой группе выделяют 2 подгруппы: с активным течением заболевания и в фазе ремиссии.
Врач-пародонтолог, принимая на диспансерный учет ребенка с забо-
леваниями пародонта, должен провести комплекс исследований, сформулировать диагноз, наметить план лечения и осуществлять диспансеризацию.
Рекомендуются следующие сроки повторных наблюдений детей с заболеваниями пародонта:
осмотр детей, не имеющих выраженных симптомов патологии, но с повышенным риском заболевания, после устранения причины проводят 1 раз в год;
осмотр детей с гингивитами всех форм и стадий, а также оперированных по поводу различных видов пародонтом проводят 2 раза в год;
осмотр детей с генерализованным и локализованным пародонтитом проводят 3 раза в год и при необходимости лечат;
дети с идиопатическими заболеваниями пародонта и тяжелой формой пародонтита и пародонтоза на фоне общесоматических заболеваний (диабет, болезни крови и др.) проходят осмотр 3—4 раза в год. Совместно с педиатром им проводят интенсивное общее и местное лечение, включая в лечебный комплекс средства патогенетической терапии.
Основным критерием для снятия детей с заболеваниями пародонта с диспансерного учета является полное выздоровление ребенка в результате устранения причинных и предрасполагающих факторов либо стойкая, продолжающаяся много лет ремиссия.
Систематически проводят оценку эффективности диспансеризации (стабилизация процесса, ремиссия, состояние без изменения, ухудшение).
Схема динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансеризации у детского терапевта-стоматолога
№
п/п
|
Нозологическая
форма, МКБ
|
Частота
наблюде-
ний стоматологом
|
Осмотры,
обследования
врачами других специальностей
|
Лабораторные и другие
диагностические исследования
|
Основные лечебно-оздоровительные
мероприятия
|
Критерии эффективности
диспансеризации
|
1,а.
|
Кариес зуба
К 02.0
К 029
Множественный
прогрессирую-
щий
ДIII
|
В зависи-
мости от
степени ак-
тивности
кариеса и
сопутству-
ющей пато-
логии — 4
раза в год,
по показа-
ниям ста-
ционарное
лечение
|
Врач-педиатр —
2 раза в год, те-
рапевт, другие
специалисты
(эндокринолог,
ревматолог,
нефролог, ото-
риноларинго-
лог, аллерголог)
— по показани-
ям. Консульта-
ция акушера-ги-
неколога матери
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение индексов кп,
КПУ, кпу, КПП, ИГ. Диагнос-
тическое использование крася-
щего вещества. Рентгенография
зубов (внутриротовой снимок,
ортопанорамный). Определение
рН и состава слюны. Люминес-
центная стоматоскопия. Обсле-
дование с помощью волоконной
оптики. Анализ крови клиниче-
ский. Определение в крови
уровня общего и ионизированного Са~. Анализ мочи
|
Регулирование и коррекция характера пита-
ния. Назначение поливитаминных препара-
тов («Подивит», «Берокка», «Кальцевит» и
др.), обучение правилам гигиены полости
рта и контроль за их осуществлением. Про-
ведение реминерализирующей терапии (ка-
льция глюконат, ремодент, кальция глице-
рофосфат, фторлак, натрия фторид). Запе-
чатывание фиссур герметикой. Удаление
зубного налета. Обработка кариозных по-
верхностей препаратами, образующими за-
щитную пленку (нитрат серебра, сафарей и
др.). Восстановление анатомической формы зубов пломбированием
|
Отсутствие жалоб, сниже-
ние прироста случаев кари-
еса, увеличение сроков со-
хранности пломб, сниже-
ние ИГ, улучшение мине-
рального обмена; перевод в
группу Д II
|
1,6.
|
Состояние стаби-
лизации
|
2 раза в год
|
По показани-
ям — любой специалист
|
ИГ, анализ слюны на содержа-
ние микроэлементов
|
Рациональное питание, гигиена (использо-
вание фторсодержащих паст и др.) и санация полости рта
|
Стабилизация процесса в
течение года, увеличение сроков сохранности пломб
|
2.
|
Пульпит
К 040
К 043
ДII
|
3—4 раза в
год — до
завершения
формирования корня зуба
|
Любой указан-
ный выше спе-
циалист — по
показаниям
|
Определение ИГ, показателей
интенсивности кариеса (КПУ,
КП, КПУ+КП). ЭОД, рентге-
нография
|
Обезболивание (местное, общее), примене-
ние методов полного или частичного со-
хранения пульпы с использованием препа-
ратов на основе гидроокиси кальция или мумифицирующих средств в молочных и постоянных молярах с незаконченным формированием корней
|
Окончание формирования
корня, выполнение зубом
(зубами) функциональной
нагрузки, восстановление анатомической формы зуба; перевод в группу Д I
|
3.
|
Периодонтит
К 044
К 045
К 043
ДII
|
3—4 раза в
год
|
Любой специа-
лист, указанный
в разделе «Ка-
риес зуба», хи-
рург-стоматолог
|
Сбор анамнеза, осмотр и обсле-
дование ЧЛО; ЭОД, рентгено-
графия (внутриротовая контакт-
ная, боковая, ортопантомограм-
ма, панорамная, в косой проекции и др.), определение ИГ
|
Психоэмоциональная коррекция, обезбо-
ливание (местное, общее), использование
антисептиков, пломбирование каналов пас-
тами, содержащими Са (например, гидро-
ксиапол), обеспечивающими восстановление костной ткани
|
Отсутствие жалоб, воспа-
ления, восстановление
функции зуба и костной
ткани, подтвержденное
рентгенограммой; перевод в группу Д I
|
4.
|
Гипоплазия эма-
ли
К 004
ДIII
|
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую
поликли-
нику
|
Врач-педиатр,
эндокринолог,
генетик, орто-
донт, ортопед-
стоматолог
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ, рентгено-
логическое исследование
|
Гигиена полости рта, реминерализирующая
терапия, реставрация коронок пломбиро-
вочными материалами, ортодонтическое
лечение с целью исправления зубочелюст-
ных аномалий, восстановление дефектов
зубов протезированием (по показаниям)
|
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, восстановление
прикуса, а также психо-
эмоционального равнове-
сия; перевод в группу Д II
|
5.
|
Тетрациклино-
вые зубы
К 003
ДII
|
1—2 раза в
год
|
Консультации
педиатра, эндо-
кринолога, ге-
нетика, орто-
донта
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ, рентге-
нография (прицельная, орто-
пантомограмма, панорамная),
УФО
|
Проведение реминерализирующей тера-
пии, отбеливание зубов, восстановление
коронок стеклоиономерными, композит-
ными материалами и др.; протезирование
по показаниям
|
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, восстановление
прикуса, а также психо-
эмоционального равновесия; перевод в группу Д I
|
Продолжение
№
п/п
|
Нозологическая
форма, МКБ
|
Частота
наблюде-
ний стоматологом
|
Осмотры,
обследования
врачами других специальностей
|
Лабораторные и другие
диагностические исследования
|
Основные лечебно-оздоровительные
мероприятия
|
Критерии эффективности
диспансеризации
|
6.
|
Флюороз зубов
К 004
Д II
|
1—2 раза в
год
|
Консультации
педиатра, эндо-
кринолога, ге-
нетика, орто-
донта
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ, рентгено-
логическое исследование. Ана-
лизы крови — клинический, на
содержание фтора и кальция
|
Санация полости рта, восстановление раз-
рушенных коронок зубов стеклоиономер-
ными, композитными материалами и др..
протезирование, ортодонтическое лечение
(по показаниям)
|
Отсутствие жалоб, дости-
жение удовлетворительно-
го косметического эффек-
та, восстановление психо-
эмоционального равновесия; перевод в группу Д I
|
7.
|
Наследственные
нарушения раз-
вития тканей зу-
ба (несовершен-
ный амелогенез,
дентиногенез,
одонтогенез,
опалесцируюший
дентин)
К 005 Д II
|
1—2 раза в
год
|
Консультации
педиатра, эндо-
кринолога, ге-
нетика, орто-
донта
|
Сбор анамнеза, определение ИГ.
Рентгенологическое исследова-
ние (ортопантомография, прице-
льная рентгенография отдельных
зубов и т.д.), ЭОД
|
Реминерализирующая терапия, отбелива-
ние зубов, восстановление разрушенных
коронок пломбировочными материалами.
протезированием. Ортодонтическое лече-
ние — исправление зубочелюстных анома-
лий
|
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, нормализация
прикуса, восстановление
функции дыхания, а также
психоэмоционального рав-
новесия; перевод в группу Д I
|
8.
|
Эрозия твердых
тканей зуба
К 03.2
Д II
|
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую
поликли-
нику
|
То же
|
Сбор анамнеза, определение ИГ.
ЭОД. Рентгенологическое иссле-
дование (панорамная ортопанто-
мография, контактный внутри-
ротовой снимок)
|
Санация полости рта, реминерализирую-
щая терапия, восстановление разрушен-
ных коронок зубов пломбировочными ма-
териалами, протезированием. Ортодонти-
ческое лечение (по показаниям)
|
Стабилизация патологиче-
ского процесса, достиже-
ние удовлетворительного
косметического эффекта,
нормализация прикуса и
функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I
|
9.
|
Клиновидный
дефект
К03.1 (1)
Д II
|
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую поликлинику
|
Консультации
педиатра, орто-
донта
|
Сбор анамнеза, определение ИГ.
ЭОД. Рентгенологическое иссле-
дование
|
Санация полости рта, восстановление ко-
ронки зуба пломбировочными материала-
ми, дефектов — протезированием. Орто-
донтическое лечение — исправление зубочелюстных аномалий
|
Стабилизация патологиче-
ского процесса, достиже-
ние удовлетворительного
косметического эффекта, нормализация функции жевания, а также психоэмоционального равновесия; перевод в группу Д I
|
10.
|
Пигментация зу-
бов
К 03.7
Д II
|
1—2 раза в
год до пе-
рехода во
взрослую поликли-
нику
|
Консультации
педиатра, эндо-
кринолога, ге-
нетика, ортодонта
|
Сбор анамнеза, определение ИГ,
бактериологическое исследова-
ние, ЭОД, УФО
|
Санация полости рта, снятие зубного кам-
ня, налета, пигмента; отбеливание зубов.
Протезирование (по показаниям)
|
Достижение удовлетвори-
тельного косметического
эффекта, перевод в группу
Д I
|
|
11.
|
Перелом зуба
(коронки, корня)
S02.5
Д III
|
3—4 раза в
год
|
Консультации
невропатолога,
ортодонта
|
Сбор анамнеза, определение ИГ.
ЭОД. Рентгенологическое иссле-
дование (панорамная ортопанто-
мография, контактный внутри-ротовой снимок)
|
Шинирование. Восстановление формы
коронки зуба пломбированием, при гибе-
ли пульпы — эндодонтическое лечение с
последующей фиксацией отломков с помощью внутриканального штифта. Лазе-ро-, магнито- и УВЧ-терапия
|
Отсутствие жалоб, восста-
новление функции зуба,
формы коронки (при ее
переломе). Завершение формирования корня зуба. Перевод в группу Д I
|
12.
|
Хронический ре-
цидивирующий
афтозный стома-
тит
К 12.0 (I)
Д III
|
2 раза в год
|
Врачи — педи-
атр, аллерголог,
эндокринолог,
гематолог
|
Сбор анамнеза, определение ИГ,
клинические анализы мочи, кро-
ви. Определение уровня Ig
основных классов (A, G, М),
числа Т-лимфоцитов. Исследо-
вание мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, исследование отпечатков со слизистой
оболочки полости рта, исследование желудочного сока
|
Санация и гигиена полости рта, ОКУФ-,
лазеро- и ультразвуковая терапия, десен-
сибилизирующая, противовоспалительная
и обезболивающая терапия, иммунотера-
пия, витаминотерапия, диета
|
Стойкая ремиссия, перевод
в группу Д 11
|
13.
|
Хронический аф-
тозный стоматит,
стойкая ремис-
сия
К 12.0(1)
ДII
|
1 раз
в год
|
Врачи — педи-
атр, аллерголог
(по показаниям)
|
Сбор анамнеза, определение ИГ,
клинические анализы крови,
мочи
|
Санация и гигиена полости рта. Витами-
не- и иммунотерапия. Десенсибилизиру-
ющая терапия
|
Отсутствие жалоб, стаби-
лизация процесса; перевод
в группу Д 1
|
14.
|
Хейлиты
К 13.0
ДIII
|
5—6 раз в
год
|
Врачи — педи-
атр, невропато-
лог, эндокрино-
лог, дерматолог
|
Сбор анамнеза, определение ИГ,
исследование мазка из очага по-
ражения, определение чувстви-
тельности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, иммунологическое исследование слюны, определение уровня Ig основных классов (А, G, М), глюкозы в сыворотке крови; обследование с целью выявления глистной инвазии
|
Санация и гигиена полости рта, ОКУФ- и
лазеротерапия, электрофорез лекарствен-
ных веществ; местноанестезирующие,
аналгезирующие, противовоспалительные, антигистаминные, антисептические средства. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. Десенсибилизирующая терапия. Диета
|
Отсутствие жалоб, улучше-
ние общего и местного
состояния, стабилизация
процесса; перевод в группу Д II
|
15.
|
Красный плос-
кий лишай
L 300.01
В зависимости от
формы Д III
|
2—4 раза в
год
|
Врачи — педи-
атр, дерматолог,
онколог, хирург-
стоматолог, ми-
колог (по показаниям)
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ. Клиниче-
ские анализы крови, мочи.
Определение уровня Ig основных
классов (A, G, М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения, определение чувствительности флоры к антибиотикам, цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения, биопсия по показаниям, люминесцентный метод исследования
|
Санация и гигиена полости рта, устране-
ние раздражающих факторов (химиче-
ских, термических, механических). Про-
тивовоспалительная, десенсибилизирую-
щая, иммунобиологическая, кератопла-стическая и седативная терапия. Витаминотерапия (А, Е), физиотерапия, криотерапия. Хирургическое лечение (по показаниям)
|
Стойкая ремиссия, перевод
в группу Д II
|
Продолжение
№
п/п
|
Нозологическая
форма, МКБ
|
Частота наблюдений стоматологом
|
Осмотры, обследования
врачами других специальностей
|
Лабораторные и другие
диагностические исследования
|
Основные лечебно-оздоровительные
мероприятия
|
Критерии
эффективности
диспансеризации
|
16.
|
Многоформная экс-
судативная эритема
К 51.0
К 51.9
Д III
|
1—2 раза
в год
|
Врачи — педи-
атр, дерматолог,
аллерголог, нев-
ролог, оторино-
ларинголог
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, определение ИГ. Клинические
анализы крови, мочи. Определение
уровня lg основных классов (A, G,
М). Бактериологическое исследование мазка из очага поражения. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Цитологическое исследование мазка (соскоба) из очага поражения. Рентгено- и физические методы диагностики. Иммунологическое исследование слюны, внутрикож-ные аллергические пробы. Определение числа Т- и В-лимфоцитов
|
Санация и гигиена полости рта, устранение
раздражающих факторов; местноанестезирую-
щие, антибактериальные, противогрибковые.
антисептические, антигистаминные, адсорбиру-
ющие, гормональные препараты. Ферменты, витамины, кератопластика. Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена. ОКУФ-, УВЧ- и УФ-терапия
|
Стойкая ремис-
сия, перевод в
группу Д II
|
17.
|
Болезни языка К 14.0
Десквамативный
глоссит G 16.01
Ромбовидный глос-
сит К 14.05
Складчатый язык
К 14.08
Черный «волосатый»
язык К 14.09
Д II
|
1—2 раза
в год
|
Врачи — педи-
атр, эндокрино-
лог, невропато-
лог
|
Сбор анамнеза, осмотр полости
рта, зубов, определение ИГ. Кли-
нические анализы крови, мочи.
Бактериологическое и цитологиче-
ское исследования мазка (соскоба)
из очага поражения, определение
чувствительности флоры к антиби-
отикам
|
Санация полости рта, носоглотки; устранение
раздражающих факторов, вредных привычек.
Местноанестезирующие, обволакивающие, ад-
сорбирующие, вяжущие препараты. Витамины
А, В, С, D. Антисептические, антимикробные,
антигрибковые препараты. Гигиена языка
|
Отсутствие жалоб.
Нормализация
слизистой оболоч-
ки языка. Перевод
в группу Д 1
|
18.
|
Трещины губ (хрони-
ческие)
К 13.0
Д II
|
1—2 раза
в год
|
Врачи — педи-
атр, аллерголог,
дерматолог, эн-
докринолог, хирург-стоматолог, ортодонт
|
Сбор анамнеза, осмотр больного,
определение ИГ. Цитологическое
исследование мазка (соскоба) из
очага поражения, клинические анализы крови, мочи. Гистологическое исследование после лечения трещин оперативным путем
|
Санация и гигиена полости рта. Устранение
раздражающих факторов, вредных привычек.
Определение высоты нижнего отдела лица.
Противовоспалительная терапия (антибактериальные и противогрибковые средства). Антисептики. Витаминотерапия. Использование препаратов, влияющих на процессы тканевого обмена. Хирургическое лечение (по показаниям)
|
Стойкая ремис-
сия, перевод в
группу Д I
|
19.
|
Хронический гинги-
вит
К 050, К 051
Д III
|
Стома-
толог —
2 раза в
год
|
Врачи — педи-
атр, ортодонт.
хирург-стомато-
лог, гематолог, эндокринолог (по показаниям)
|
Определение ИГ, индекс РМА,
проба Шиллера—Писарева, рент-
генологические методы диагности-
ки (панорамный, ортопантомогра-фия). Клинические анализы крови, мочи. Определение уровня глюкозы в сыворотке крови
|
Обучение правилам гигиены полости рта, про-
ведение профессиональной гигиены полости
рта, устранение раздражающих факторов; диета.
Избирательное пришлифовывание зубов. Санация полости рта. Обезболивающие, местноанестезирующие, антисептические, противовоспалительные (в том числе нестероидные) препара-
|
Стойкая ремис-
сия, снижение
ИГ. Перевод в
группу Д I
| |
