14. 01. 10 Кожные и венерические болезни
Скачать 489.72 Kb.
|
Таким образом, за время проведения исследования было обследовано всего 150 пациентов. Всем больным до и после лечения проводились следующие исследования: - дерматологический осмотр и изучение анамнеза основного заболевания; - оценка состояния волос и кожи волосистой части головы с использованием специальной камеры NEW DOLPHIN (Aran Huvis Co. LTD., Республика Корея) и двух объективов (×60 – для исследования внешней поверхности кожи и волос, ×200 – для исследования состояния волосяных фолликулов и кожи головы) в сочетании со специализированной диагностической программой для ЭВМ «Программа для профессиональной диагностики в трихологии Трихосаенс/Trichoscience rus. v. 1.3. Ink» (Россия); - исследование минерального состава волос. Пробоподготовка выполнялась методом озоления в специализированном автоклаве с переводом пробы в жидкое состояние. Определение микроэлементов проводилось методом атомной абсорбции и масс-спектрометрии с использованием Атомно-абсорбционного спектрофотометра фирмы «Перкин Элмер» (США), масс-спектрометра VG (Англия); - оценка микроциркуляции кожи волосистой части головы проводилась методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью компьютеризованного лазерного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК—02» (НПП «Лазма», г. Москва). Методы статистической обработки результатов исследования Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Microsoft Excel 2003 и Primer of Biostatistics 4.03 (Glantz S., McGraw Hill, 1998). Все данные в таблицах представлены в формате среднее значение ± стандартное отклонение (М±δ). Для оценки значимости различий при отсутствии нормального распределения использовали критерии Манна-Уитни, Уилкоксона, критерии множественного сравнения: Крускала-Уоллиса, Ньюмена-Кейлса. При оценке достоверности качественных показателей применяли двухсторонний точный критерий Фишера. Также проводили корреляционный анализ, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05. Результаты собственных исследований В процессе обследования выделено 3 группы пациентов. I группа состояла из больных имеющих жалобы на диффузное поредение волос (n=76). Во II группу исследуемых вошли пациенты, имеющие клинически и зрительно выраженную андрогенетическую алопецию (n=44), у которых потеря волос является следствием периферических особенностей конверсии андрогенов, на уровне волосяных фолликулов и сальных желез. III группа сформировалась из клинических здоровых респондентов, не предъявляющих жалобы на выпадение волос (n=30). При изучении анамнеза, со слов больных двух групп сравнения выявлены некоторые закономерности (таб.3). В ходе анализа достоверно установлено преобладание в группе больных с андрогенетической алопецией лиц мужского пола, достоверных различий в возрасте больных не установлено. При выяснении семейного анамнеза, на наследственную предрасположенность указали респонденты обеих групп. Однако, наследственная отягощенность первой линии родства более выражена по отцовской линии у больных с андрогенетической алопецией (АА), а по материнской линии у больных с диффузным поредением волос. Тем не менее, у лиц с АА наследственный фактор имеет более выраженное значение, чем у больных с диффузной потерей волос (таб.3). Во время изучения причинных факторов, которые, по мнению самих больных, могли спровоцировать заболевание, установлено, что в группе больных диффузной алопецией (ДА) важную роль играли соблюдение строгой диеты (14,5%) и психологические стрессы (36,8%) (р≤0,05). Как выяснено из гинекологического анамнеза такие факторы как аборты, бесплодие, нарушение менструального цикла оказывает большое влияние на развитие АА. Таблица 3. Анамнестические данные больных n(%)
« ▪ » - относительно количества лиц женского пола «*» - р≤0,05 В то же время себорея явилась отягощающим фактором в развитие диффузного выпадения волос (73,67%). Изменения ногтевых пластин по дистрофическому типу (повышенная ломкость, расслаивание по свободному краю, продольные или поперечные борозды, лейконихии) в превалирующем большинстве случаев диагностировались у больных ДА (n=43; 56,57%), что может служить дополнительным диагностическим признаком (таб.3). Такие факторы как заболевания желудочно-кишечного тракта, акне, курение, а также сочетание нескольких причин, в нашем исследовании, не оказывали существенного воздействия на развитие хронической ДА. Изучение клинической картины заболевания также выявило некоторые закономерности. Для АА достоверными оказались несколько признаков (таб.4). Постепенное начало заболевания (длящееся более 2 месяцев) отмечалось у 88,63% пациентов. Интенсивность выпадения волос была минимальной у большинства больных АА (90,9%) и среднее количество выпавших волос в день составило 38,1±2. Характерная типичная локализация патологии отмечалась у всех пациентов с андрогенетическим выпадением волос, хотя положительный тест натяжения волос в андрогенетических зонах отмечался только у трети пациентов (34%), что все равно является верным признаком. Для ДА достоверными симптомами оказались прямо противоположные признаки, у них отмечалась внезапная (89,47%) и интенсивная (100%) потеря волос при равномерном поредение волос по всей поверхности волосистой части головы (53,94%). Среднее количество выпавших волос в день составило 135,6±10,1. Все выпавшие волосы находились в телогеновой фазе, что подтверждено наличием белой муфты вокруг корня волоса. Тест натяжения волос положительный и равномерный по всей поверхности волосистой части головы у 89,5%. Таблица 4. Клинические проявления алопеции
* - р≤0,05 Для объективной оценки исходного состояния волосяного покрова на волосистой части головы у пациентов проведено трихологическое исследование для подсчета плотности, диаметра волос, соотношения телогеновых и анагеновых фолликулов в теменной и затылочной области. У пациентов с АА установлено достоверное снижение плотности волос в теменной области, по сравнению с затылочной, что было заметно визуально. Отклонение от нормы показателей плотности волос составило от 64 до 90% в теменной области и от 11 до 20% в затылочной области. У пациентов с ДА не выявлены достоверные различия (р<0,05) показателей плотности волос между отдельными зонами волосистой части головы (теменной, затылочной и битемпоральными). Отклонение от нормы показателей плотности волос у больных ДА составило от 25 до 34% диффузное по всей волосистой части головы. При сравнении полученных показателей трихограммы с данными обследования пациентов контрольной группы (таб. 5), установлено нарушение соотношения стержневых и пушковых волос было только у больных АА и на андрогенчувствительных зонах. У здорового человека коэффициент соотношения количества аногеновых волос к телогеновым равен ≈ 5,6, что соответствует 85% волос, находящихся в фазе роста и 15% количества волос, находящихся в фазе покоя. ДА характеризовалась уменьшением данного коэффициента равномерно по всему скальпу (2,4±0,78). Следствием алопеции является и уменьшение толщины волос. Миниатюризация волосяных фолликул и наличие белых пятен вокруг стержня волоса отмечается только у больных АА в соответствующих чувствительных зонах. Для больных ДА характерны темные пятна вокруг фолликулов, которые обнаружены у большинства больных. После изучения фототрихограмм себорея диагностирована у большего количества больных, чем при визуальном осмотре (табл. 5.). Таблица 5. Диагностика волос и кожи волосистой части головы
* - р≤0,05 У пациентов с ДА выявлена прямая корреляция между количеством волос и наличием себореи (r=0,654, р=0,017) (табл. 5). Таким образом, наше исследование позволило выявить следующие значимые клинические признаки ДА: ежедневная потеря волос более 100 штук в день; уменьшение количества волос равномерное по всей поверхности головы более чем на 10% от нормы; уменьшение коэффициента соотношения анагеновых и телогеновых волос равномерное по всему скальпу более чем на 20%; корень волоса большинства выпавших волос находится в телогене; наличие темных пятен вокруг волосяных фолликул; соотношение стержневых и пушковых волос в теменной и затылочной областях одинаковое; отсутствие у родственников первой линии андрогенетической алопеции; наличие в анамнезе провоцирующих факторов (соблюдение строгой диеты, психологические стрессы и т.д.); наличие себореи; изменения ногтевых пластин по дистрофическому типу (повышенная ломкость, расслаивание по свободному краю, продольные или поперечные борозды, лейконихии). Установленные изменения позволяют достоверно провести дифференциальную диагностику между андрогензависимой и диффузной алопециями в случаях, когда лабораторные показатели не выявляют гиперандрогению, а явная клиническая картина алопеции еще не сформировалась. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Рабочая программа дисциплины «кожные и венерические болезни» Минобрнауки РФ от 16. 03. 2011 г. №1365; паспорта специальности научных работников 14. 01. 10 – «кожные и венерические болезни»,... |  | Расписание занятий на цикле усовершенствования по специальности «Охрана... Кожные и венерические болезни. Организация борьбы с венерическими и кожными болезнями, роль фап |
| Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Клинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом... Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В | | Патентам и товарным знакам (19) Скрипкин ю. К. М.: Кожные и венерические болезни, «Триада-Х», 2000, с. 361-373. Grivet V et al. Plasmapheresis. An additional treatment... |
| Методические указания для обучающихся №3 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся №3 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Рабочая программа смежной дисциплины кожные и венерические болезни... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Влияние фракционного фототермолиза на морфофункциональное состояние... Программные задачи: Воспитывать чувство гордости за родную страну, которая стала первой в освоении космоса. Обогатить и расширить... |
| Программа вступительных испытаний по специальности «Кожные и венерические болезни» Программа вступительных испытаний при приеме на обучение по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре сформирована... | | Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические рекомендации по организации изучения дисциплины для преподавателя. II раздел Методы генотерапии. Моногенные болезни. Характеристика отдельных форм. Хромосомные болезни. Связь хромосомного дисбаланса с отклонениями... | | Программа вступительных испытаний в аспирантуру по специальности... Спектр заболеваний мочеполовой системы. Заболевания почек в структуре мкб X. Класс IX. N00 – N29. «Гломерулярные болезни» –N00-N08.... |
| «Инфекционные болезни» «Медико-профилактическое дело» с учетом рекомендаций примерной программы по дисциплине «Инфекционные болезни» мо рф, 2002 г | | «Инфекционные болезни» «Педиатрия» с учетом рекомендаций примерной программы по дисциплине «Инфекционные болезни» мо рф, 2003 г |
