1.2.2.4 Заболеваемость болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем
Эпидемическая ситуация по венерическим болезням и инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (ИППП), в Краснодарском крае остается неустойчивой, с тенденцией к росту заболеваемости сифилисом и гонореей в 2012 году, по сравнению с 2011 годом (Таблица 1.2.2.4.1).
Таблица1.2.2.4.1
Заболеваемость ИППП в Краснодарском крае 2008-2012 гг. (на 100 000 населения)
Нозология
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
2012
в % к
2008
|
Сифилис
|
43,5
|
39,1
|
31,7
|
26,8
|
27,9
|
64,1
|
Гонококковая инфекция
|
23,0
|
19,0
|
17,6
|
14,6
|
16,4
|
71,3
|
Хламидийная инфекция
|
82,9
|
72,7
|
63,6
|
51,6
|
41,9
|
50,5
|
Трихомоноз
|
158,5
|
134,8
|
114,4
|
95,7
|
76,5
|
48,3
|
Герпес урогенитальный
|
29,2
|
18,7
|
19,1
|
14,0
|
8,6
|
29,5
|
Аногенитальные (венерические) бородавки
|
23,7
|
21,7
|
28,8
|
14,0
|
13,9
|
58,6
|
Динамика заболеваемости сифилисом в регионе в течение последних пяти лет характеризовалась ежегодным снижением в пределах 10-19%. В сравнении с 2008 годом заболеваемость сифилисом в крае снизилась на 35,9% (с 43,5 в 2008 до 27,9 на 100 тыс. населения в 2012 году), вместе с тем за последний год уровень ее возрос - на 4,1% (с 26,8 в 2011 до 27,9 на 100 тыс. населения в 2012 году) (Рисунок 1.2.2.4.1).
Рисунок 1.2.2.4.1 Заболеваемость сифилисом в Краснодарском крае, в сравнении с данными Российской Федерации, на 100 тыс. населения в 2007 – 2011 гг.
Доля манифестных форм инфекции, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, увеличилась и составила 39,2% (2011 год – 30,5%). В структуре заболеваемости, как и в 2011 году, преобладают латентные формы сифилиса.
Количество несовершеннолетних, больных сифилисом в 2012 году составило 22 случая, интенсивный показатель – 13,2 на 100 тыс. подросткового населения, а в 2011году – 20 человек (11,5 на 100 тыс. подростков), рост - 14,8%.
Количество детей до 15 лет, больных сифилисом, увеличилось и составило 10 случаев за 2012 год (2011 год – 5 случаев).
Заболеваемость гонореей за пять лет снизилась на 28,7% (с 23,0 в 2008 до 16,4 на 100 тыс. населения в 2012 году), однако рост этого заболевания за последний год составил 12,3% (с 14,6 до 16,4 на 100 тыс. населения).
Гонорея у несовершеннолетних зарегистрирована в 2012 году у 29 человек, интенсивный показатель составил 17,4 на 100 тыс. подросткового населения, за 2011 год – у 33 пациентов (19,3 на 100 тыс.соотв. населения), т.о. отмечается снижение заболеваемости среди несовершеннолетних на 9,8%.
Среди детей за 2012 год гонорея зарегистрирована у 6 человек (за 2011 год – у 5 детей).
В течение 2008-2012гг. отмечено стабильное снижение заболеваемости трихомонозом и другими инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем.
Так, по сравнению с 2008 годом, заболеваемость трихомонозом и хламидийной инфекцией в 2012 году снизилась практически в 2 раза.
Заболеваемость хламидиозом за 2012 год снизилась на 18,8% (с 51,6 в 2011 до 41,9 на 100 тыс. населения в 2012 году).
Уровень заболеваемости аноурогенитальным герпесом в 2012 году, по отношению к началу анализируемого периода, снизился на 70,5% (с 29,2 в 2008 до 8,6 на 100 тыс. населения в 2012 году), а за последний год снижение составило 38,6% (с 14,0 до 8,6 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость аногенитальными (венерическими) бородавками в 2012 году по отношению к 2008 году уменьшилась на 41,4% (с 23,7 до 13,9 на 100 тыс. населения).
Качественная и своевременная диагностика ИППП, мероприятия по активному выявлению заболеваний, взаимодействие служб здравоохранения края способствовали благоприятному развитию эпидемической ситуации в регионе в течение последних пяти лет.
Уровень заболеваемости в крае по основным инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем ниже данных по Российской Федерации.
Анализируя индикативные показатели краевой целевой программы за 2012 год, по отношению к данным по РФ за 2011 год, можно отметить, что краевые показатели значительно ниже среднероссийских: заболеваемость сифилисом ниже в 1,4 раза (27,9 против 37,9 по РФ), а заболеваемость гонореей ниже в 2,3 раза (16,4 против 38,4 по РФ).
В то же время позитивные тенденции в развитии эпидемической ситуации по вышеназванной специализированной инфекционной патологии, имевшие место в последние годы, начинают меняться в сторону увеличения заболеваемости сифилисом и гонореей от достигнутого в 2011 году низкого уровня. Вновь начал регистрироваться врожденный сифилис (Рисунок 1.2.2.4.2).
Это, в основном, «завозные случаи», когда женщины приезжают в регион, не регистрируются в ФМС и не становятся на учет по беременности, не попадая в скрининг ИППП. Кроме того, удельный вес больных сифилисом женщин среди беременных (управляемый контингент) колеблется от 17,2 до 19,8%, что свидетельствует о напряженности ситуации, и не исключает вероятность роста общей заболеваемости.
Рисунок 1.2.2.4.2 Динамика случаев врожденного сифилиса в крае в 2008 – 2012 гг.
В соответствии с постановлением правительства РФ №188 от 02.04.2003г. в полномочных ГБУЗ КВД края проводится освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства (ЛБГ), а так же трудоустраивающихся не граждан РФ на венерические заболевания, лепру (Таблица 1.2.2.4.2).
Таблица 1.2.2.4.2
Заболеваемость мигрантов ИППП за 2012г.
|
Обследовано лиц на ИППП (сифилис, хламидийная лимфогранулема-венерическая, шанкроид), чел.
|
Выявлено случаев ИППП (сифилис, хламидийная лимфогранулема-венерическая, шанкроид), абс. число
|
Интенсивный показатель (выявлено случаев заболеваний на 100 000 обследованных)
|
Всего:
|
65865
|
127
|
192,8
|
Как показывает анализ заболеваемости сифилисом среди контингента ФМС (на 100 тыс. освидетельствованных) и в целом по Краснодарскому краю (на 100 тыс. населения) за 5 лет в динамике, уровень выявляемости сифилиса в группе иностранцев и ЛБГ превысил данные по сравнению со среднекраевым показателем заболеваемости в несколько раз, что является настораживающим эпидемиологическим фактом.
Проблемы эпидситуации по ИППП в Краснодарском крае:
Преобладание бессимптомных форм заболеваний;
Выявление случаев скрытого позднего сифилиса, ИППП у лиц, лечившихся без учета, регистрации и контроля излеченности или получавших антибиотикотерапию специальными препаратами по другим поводам;
Высокий уровень заболеваемости сифилисом, регистрируемой у иммигрантов, лиц без гражданства и приравненных категорий лиц, не являющихся гражданами России, миграция которых в край растет;
Распространенность ИППП среди лиц фертильного возраста;
Поражение подростков и молодежи, случаи заболевания детей;
Увеличение доли нейро- и висцеральных сифилитических поражений, осложнения других ИППП.
Факторы, влияющие на распространенность ИППП в крае:
Активная миграция в регионе в силу особенностей географического расположения, особенно в краевом центре, в том числе из определьных регионов и территорий других стран;
Рост потоков трудовых мигрантов, среди которых процент больных сифилисом достаточно высок (ГБУЗ ККВД является одним из полномочных кожно-венерологических диспансеров по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан);
Работа негосударственных медицинских организаций (НГМО), имеющих лицензию по дерматовенерологии, без регистрации случаев ИППП (в крае более 50 НГМО);
Доступное специальное обследование на сифилис, ИППП без посещения и консультации врача дерматовенеролога;
«Консультации» и «лечение» в лабораториях, аптеках и у неспециалистов, недерматовенерологов;
Случаи самолечения, свободный безрецептурный отпуск антибиотиков и «попутное» лечение специальными препаратами;
Повышение выявляемости ИППП после перехода на диагностику сифилиса по приказу МЗ РФ № 87 от 2001г., развития лабораторных методов нового поколения, других направлений скрининга ИППП.
В 2012 году рост заболеваемости, с другой стороны, обусловлен переходом части случаев инфекции, выявленных в декабре 2011г., на январь 2012г., в связи с закрытием статистического 2011 года 01.12.2011г., а не 25.12.2011г., как было принято ранее.
Среди причин также: персистенция и обострение вспыхивающих с новой силой социальных триггерных моментов, влияющих на эпидемиологическую составляющую заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), прежде всего сифилисом, заразными заболеваниями в регионе, отдельном муниципальном образовании.
Мероприятия по снижению уровня заболеваемости ИППП:
Активный скрининг на ИППП и, особенно, на сифилис проводится в стационарах всех профилей и уровней оказания медицинской помощи.
Проводятся кураторские обходы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, акушерско-гинекологических учреждений (подразделений) с целью обеспечения взаимодействия по диагностике, активному выявлению ИППП в городах и районах края, г. Краснодаре.
ГБУЗ ККВД подготовлен проект приказа МЗ КК о совершенствовании скрининга сифилиса в Краснодарском крае.
В региональные стандарты ведения пациентов других профилей включены, в соответствии с приказом МЗ РФ № 87, скрининговые тесты на сифилис.
В рамках реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2012 годы» в крае разработан и выполнен план организации подростковых специализированных центров (ПСЦ) «Доверие». В ПСЦ «Доверие» проводится диагностика и лечение детей и подростков с ИППП с применением самого современного оборудования, организуются и проводятся мероприятия по первичной профилактике социально-обусловленных заболеваний.
За время работы краевой целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2008-2015 годы» оперативный анализ результатов работы за 2012г., впервые показывает тенденции к негативному развитию эпидситуации по сифилису.
Учитывая вышеизложенное, дерматовенерологической службой края намечены планы дополнительных мероприятий по активизации предупреждения распространения сифилиса и других ИППП, предпринимаются меры по стабилизации негативных тенденций развития эпидситуации в крае и муниципалитетах.
1.2.2.5 Заболеваемость злокачественными новообразованиями
В Российской Федерации каждый год регистрируется более 520 тысяч вновь выявленных случаев злокачественных новообразований. Ведущими локализациями в общей структуре онкозаболеваемости населения России являются: кожа (12,6%), молочная железа (11,1%), трахея, бронхи, легкое (10,7%), желудок (7,3%), ободочная кишка (6,5%), предстательная железа (5,1%), прямая кишка (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), тело матки (3,8%). Ежегодно умирают около 290 тысяч онкологических больных. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,4%), желудка (11,5%), молочной железы (8,1%), ободочной (7,4%) и прямой кишки (5,7%) (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2012).
В последние годы в Краснодарском крае регистрируется около 20 тыс. вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями, 2,7% населения края на конец 2012 года находятся на диспансерном наблюдении у онкологов с диагнозом «злокачественное новообразование».
В 2012 году зарегистрировано в Краснодарском крае 22569 новых случаев злокачественных новообразований против 19976 учтенных в 2008 году, это больше на 2593 случая. На 100 тыс. населения в 2012 году зарегистрировано 427,1 новых случая злокачественных новообразований. Онкологическая заболеваемость (интенсивные показатели) за сравниваемый период возросла на 9,7% (Рисунок 1.2.2.5.1). Это связано с усилением профилактической работы в муниципальных образованиях края. В РФ в 2011 году онкозаболеваемость составила 365,4 на 100 тыс. населения страны, рост относительно 2008 года составил 5,7% (Таблица 1.2.2.5.1). По уровню показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2011 году Краснодарский край занимал 24-е место среди 80 регионов РФ.
Рисунок 1.2.2.5.1 Заболеваемость населения Краснодарского края злокачественными новообразованиями в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Таблица 1.2.2.5.1
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
по Краснодарскому краю и Российской Федерации в 2008-2012 гг.
(на 100 тыс. населения)
Заболеваемость злокачественными новообразованиями:
|
Годы
|
%
прироста к 2008г.
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
|
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
|
345,7
|
355,8
|
364,2
|
365,4
|
н/д
|
5,7
|
РФ стандартизованные показатели (мировой стандарт)
|
222,9
|
227,4
|
231,1
|
228,1
|
н/д
|
2,3
|
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ
|
389,3
|
414,1
|
432,5
|
410,0
|
427,1
|
9,7
|
Край стандартизованные показатели (мировой стандарт)
|
237,9
|
251,6
|
261,5
|
243,5
|
259,1
|
8,9
|
Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края злокачественными новообразованиями в 2012 году являются: злокачественные новообразования кожи (16,8%), молочной железы (9,9%), трахеи, бронхов, легкого (9,7%), ободочной кишки (6,2%), предстательной железы (5,4%), желудка (5,3%) (Рисунок 1.2.2.5.2).
Рисунок1.2.2.5.2 Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Краснодарского края в 2012 г. (%)
В структуре смертности населения Краснодарского края злокачественные новообразования стабильно занимают 2-е место (15,4%), уступая первое место лишь болезням системы кровообращения (54,9%).
На протяжении последних 5-ти лет абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в крае сохраняется в пределах 10-11 тыс. человек ежегодно. В сравнении с 2008 годом отмечается снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 8,4% (с 220,3 в 2008 до 201,9 на 100 тыс. населения в 2012 году) (Рисунок 1.2.2.5.3).
Если по уровню «грубого» интенсивного показателя смертности в 2011 году Краснодарский край занимал 43-е место, то по уровню стандартизованного показателя смертности – 58-е место среди 80 регионов Российской Федерации (Таблица 1.2.2.5.2).
Рисунок 1.2.2.5.3 Динамика смертности населения Краснодарского края
от злокачественных новообразований в 2008–2012 гг. (на 100 тыс. населения)
Таблица 1.2.2.5.2
Смертность населения от злокачественных новообразований
по Краснодарскому краю и Российской Федерации в 2008-2012 гг.
(на 100 тыс. населения)
Смертность от злокачественных новообразований:
|
Годы
|
%
прироста к 2008 г.
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
|
201,9
|
204,9
|
204,4
|
202,5
|
199,1
|
-1,4
|
РФ стандартизованные показатели (мировой стандарт)
|
124,2
|
125,2
|
124,0
|
120,2
|
118,9
|
-4,3
|
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ
|
220,3
|
212,1
|
213,2
|
205,7
|
201,9
|
-8,4
|
Край стандартизованные показатели (мировой стандарт)
|
127,8
|
122,6
|
122,9
|
116,9
|
114,7
|
-10,3
|
В структуре смертности первые 5 мест стабильно занимают злокачественные опухоли легкого (17,9%), желудка (8,7%), молочной железы (8,3%), ободочной (7,5%) и прямой кишки (6,2%).
Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в течение 5-ти лет остается относительно низким (ниже среднероссийского показателя 2011 года – 21,3%) (Таблица 1.2.2.5.3).
Таблица 1.2.2.5.3
Запущенность по Краснодарскому краю и Российской Федерации (% IV стадии)
Запущенность (%)
|
Годы
|
%
прироста к 2008 г.
|
2008
|
2009
|
2010
|
2011
|
2012
|
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
|
22,8
|
22,4
|
22,3
|
21,3
|
н/д
|
-6,6
|
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ
|
20,1
|
21,0
|
21,0
|
19,5
|
19,5
|
-3,0
|
Высокие показатели запущенных форм некоторых локализаций рака в значительной мере обусловлены поздним обращением больных, особенностями опухолевого процесса и объективными трудностями диагностики. Однако внедрение современных информативных методов диагностики, в том числе УЗИ, цветного доплеровского картирования, компьютерной томографии, а также лапароскопии и, конечно же, активно проводимые профилактические мероприятия на территории Краснодарского края позволили снизить число запущенных стадий в 2012 году по сравнению с предыдущими годами. По сравнению с 2008 годом (20,1%) показатель выявления онкобольных в запущенной стадии заболевания снизился на 3,0% и составил в 2012 году - 19,5% (Рисунок 1.2.2.5.4).
Рисунок. 1.2.2.5.4 Динамика удельного веса числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания в 2008–2012 гг. в Краснодарском крае (%)
Реализация профилактических мероприятий в муниципальных образованиях края, проводимых сотрудниками онкологической службы под руководством министерства здравоохранения Краснодарского края («Онкопатруль», Дни здоровья, Дни открытых дверей) в течение 2012 года позволила осуществить профилактическое обследование 48353 жителей Кубани, выявить 1535 предопухолевых заболеваний и 723 злокачественных новообразования. При этом ранние стадии опухолевого процесса составляют более 88%. По итогам 20 выездов «Онкопатруля» за 2011-2012 годы всего обследовано 68737 жителей Кубани, выявлено 1112 (1,6%) злокачественных опухолей и 2028 (3,0%) предраковых заболеваний.
За создание «Онкопатруля» и столь высокие показатели его результативности в начале 2012 года коллектив Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края получил I-ю Всероссийскую премию в области онкологии «In vita veritas» («Истина в жизни»), а в июне 2012 года стал лауреатом премии «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине» – «Кубанский Онкопатруль – новое направление профилактической онкологии».
Благодаря данным мероприятиям показатели одногодичной летальности (23,5% в крае; 27,4% в РФ) и запущенности (19,5% в крае; 21,3% в РФ) вследствие онкозаболеваний в Краснодарском крае ниже, чем в среднем по стране. Процент выявления злокачественных новообразований в начальных стадиях (I-II стадии) среди жителей Кубани 55,5% и выше, чем в среднем по России 49,8%.
По данным 2012 года показатель смертности от злокачественных новообразований в крае несколько выше среднероссийского (на 1,4%) и составляет 201,9 на 100 тысяч. Но имеет устойчивую тенденцию к снижению благодаря огромной выездной профилактической работе министерства здравоохранения и онкослужбы Кубани в муниципальных образованиях (Таблица1.2.2.5.4).
Таблица 1.2.2.5.4
Статистические показатели распространенности злокачественных новообразований в Краснодарском крае и в целом по Российской Федерации:
Показатели
|
РФ
|
Краснодарский край / годы
|
2010
|
2011
|
2012
|
Заболеваемость злокачественными новообразованиями
(на 100 тысяч населения)
|
365,4
(2011 год)
|
432,5
|
410,0
|
427,1
|
Смертность от злокачественных новообразований
(на 100 тысяч населения)
|
199,1
(2012 год)
|
213,2
|
205,7
|
201,9
|
Одногодичная
летальность (%)
|
27,4%
(2011 год)
|
25,9%
|
24,0%
|
23,5%
|
Запущенность
(% IV стадии)
|
21,3%
(2011 год)
|
21,0%
|
19,5%
|
19,5%
|
Процент I-II стадий злокачественных новообразований
|
49,8%
(2011 год)
|
54,2%
|
55,5%
|
55,5%
|
Указом Президента РФ №598 от 07.05.2012 г. «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и программой модернизации здравоохранения определены критерии достижения поставленных задач в плане снижения смертности от новообразований, одногодичной летальности, запущенности, увеличения выявляемости онкозаболеваний в начальных стадиях и 5-летней выживаемости онкобольных.
На сегодняшний день онкологической службой края под руководством министерства здравоохранения края проводится огромная работа по внедрению оказания высокотехнологичного лечения онкологических больных с целью улучшения качества оказания медицинской помощи, активно осуществляются сложнейшие оперативные вмешательства на высоком профессиональном уровне, реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции, проводится радиологическое лечение на современных лучевых установках, таргетная терапия злокачественных опухолей. Внедрены современные технологии в патогистологическую и клинико-диагностическую службы. |
