И ее актуальность

Скачать 2.65 Mb.

Название	И ее актуальность
страница	11/16
Дата публикации	05.12.2014
Размер	2.65 Mb.
Тип	Занятие

100-bal.ru > Право > Занятие

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Тема и ее актуальность:

«Механическая асфиксия»

Различные виды механической асфиксии одна из наиболее частых причин насильственной смерти. В работе судебно-медицинского эксперта часто приходится встречаться с такими видами механической асфиксии, как утопление и повешение, реже имеет место удавление руками, сдавление груди и живота и др. Для научного обоснования выводов эксперта о том или ином виде асфиксии, правильной диагностике рассматриваемых причин смерти, необходимо знать основные патофизиологические процессы, которые наблюдаются при умирании от механической асфиксии и те патофизиологические признаки, которые характеризуют данный вид смерти.
2. Учебные цели: знать морфологические особенности повреждений, возникающих при механической асфиксии, уметь их описать и дать им судебно-медицинскую оценку.
Для формирования умений студент должен знать:

- определение понятий «гипоксия», «механическая асфиксия», их патофизиологическую основу и классификацию;

- танатогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии;

- признаки быстро наступившей смерти;

- странгуляционную асфиксию, ее виды и методы диагностики;

- механическую асфиксию от сдавления груди и живота (компрессионную асфиксию), методы ее диагностики;

- обтурационную асфиксию, ее виды и методы диагностики;

- утопление и типы его танатогенеза, методы диагностики утопления в зависимости от типа утопления;

- определение понятия «смерть в воде»;

- лабораторные методы исследования механической асфиксии, их судебно-медицинское значение.
В результате освоения темы студент должен уметь:

- провести патологоанатомическое исследование трупа;

- выявлять и описывать повреждения при различных видах механической асфиксии;

- по характеру выявленных повреждений устанавливать механизм их образования;
В процессе практического занятия студент должен овладеть следующими навыками:

- оформить акт судебно-медицинского исследования трупа в случае смерти от механической асфиксии и дать мотивированное, научно обоснованное заключение о причине смерти;

- устанавливать давность и прижизненность образования повреждений при механической асфиксии;

- оценивать результаты дополнительных методов исследования при проведении экспертизы в случае смерти от механической асфиксии.
3. Перечень контрольных вопросов к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Какая существует судебно-медицинская классификация механической асфиксии?

2. Что такое «общеасфиктические» признаки смерти?

3. Каковы стадии прижизненного течения асфиктического процесса? Укажите длительность основных фаз предасфиктического и асфиктического периодов.

4. Что такое прерванная асфиксия?

5. Назовите видоспецифические признаки повешения?

6. Назовите видоспецифические признаки удавления петлей?

7. Назовите видоспецифические признаки удавления руками?

8. Назовите видоспецифические признаки закрытия просвета рта и носа твердыми телами?

9. Назовите видоспецифические признаки закрытия просвета дыхательных путей (включая и бронхи различных порядков) жидкостью и сыпучими телами.

10. Назовите видоспецифические признаки компрессионной асфиксии?

11. Перечислите особенности осмотра места происшествия для каждого из видов механической асфиксии?

12. Назовите особенности вскрытия трупа при каждом из видов механической асфиксии.

13. Перечислите дополнительные методы исследования при различных видах механической асфиксии.

14. При каком виде механической асфиксии и для чего проводится исследование внутренних органов на наличие диатомового планктона?

15. Когда проводится проба Бокариуса и какова техника ее исполнения?

16. Назовите патогистологические изменения в коже (странгуляционной борозде), характеризующие прижизненное происхождение странгуляции.

17. Укажите среднюю силу давления на грудную клетку и область живота, которая может обусловить наступление смерти от компрессионной асфиксии.

18. Укажите длительность основных фаз предасфиктического и асфиктического периодов.

19. На чем должен строиться вывод при экспертизе гнилостно-измененного трупа в случае предположения смерти от утопления?

20. Перечислите признаки пребывания трупа в воде.

21. Назовите факторы, способствующие наступлению смерти от утопления.

22. Как оценивается количество этилового алкоголя, степень опьянения по его концентрации в крови у лица, смерть которого последовала от утопления?

23. Что такое «нефтяная проба»?

24. От чего зависит степень аэрации легких при утоплении?

25. Что подразумевается под терминами «типичная» и «атипичная» странгуляционная борозда?

26. О чем свидетельствует наличие трупных пятен на нижних конечностях?

27. О чем свидетельствует наличие замкнутой и незамкнутой странгуляционной борозды на коже шеи?

28. Следствием какого действия является наличие полулунных ссадин на коже шеи трупа?

29. От чего зависит асимметрия расположения повреждений на коже шеи при удавлении руками?

30. От каких факторов зависит выраженность странгуляционной борозды на шее трупа в случаях смерти от повешения?

31. Для чего берутся образцы воды из водоема, где обнаружен труп человека?

32. Какие вы знаете виды «висения» тела при повешении?

33. О чем свидетельствует признак Амюсса (надрыв интимы сонных артерий)?

34. С чем связано наблюдаемое при некоторых видах механической асфиксии различие в диаметре зрачков?

35. Почему в трупах лиц, погибших от механической асфиксии, гнилостные процессы развиваются быстрее?

36. При экспертизе трупа лица, погибшего от удавления руками, преобладающее количество повреждений на коже шеи располагается справа, что можно сказать о преступнике?

37. Может ли «экхимотическая маска» возникать посмертно?

38. При каких видах смерти могут наблюдаться изменения в мягких тканях шеи, напоминающие последствия сдавления органов шеи руками?

39. Можно ли по длительности бессознательного состояния, если человек извлечен из петли еще живым, установить сколько времени продолжалось действие петли?

40. О чем свидетельствует так называемая «гусиная кожа» в случаях экспертизы трупов лиц, извлеченных из воды?

41. Какое количество жидкости попадает в кровь человека при утоплении?

42. Каков механизм образования так называемых пятен Тардье?

43. От чего впоследствии погибают люди, извлеченные из петли еще живыми?

44. Как называется по механизму образования перелом рожка подъязычной кости, возникающий при удавлении руками?

45. О чем свидетельствует обнаружение при исследовании трупа, извлеченного из воды, наличие жидкости в брюшной и плевральной полостях (признак Моро I, Моро II)?

46. Обязательно ли тело человека после утопления должно погрузиться под воду, если нет, то почему?

47. Какое время человек должен находиться в петле, чтобы последовала его смерть?

48. Перечислите виды странгуляционной асфиксии.

49. Перечислите виды обтурационной асфиксии.

50. Перечислите виды компрессионной асфиксии.
4. Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа студентов.
5. Продолжительность занятия: 4 часа (180 мин).
6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал (учебная и научная литература, перечень контрольных вопросов, набор ситуационных задач).
7. Содержание занятия:

7.1. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов: ознакомиться с примерами написания судебно-медицинского диагноза и выводов (заключения), решение ситуационной задачи.
Примеры написания судебно-медицинского диагноза:

Пример 1. Механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей инородными предметами: пищевые массы в просвете трахеи и бронхов 2-3 порядка, острая эмфизема легких; множественные мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой, эпикардом, в слизистую желудка, почечных лоханок, в соединительные оболочки век; венозное полнокровие внутренних органов, жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и сосудах; отек мозговых оболочек, головного мозга.

Пример 2. Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей: одиночная замкнутая косовосходящая снизу верх спереди назад странгуляционная борозда в верхней трети шеи, очаговые кровоизлияния в кивательные мышцы на уровне борозды и в местах прикрепления их к ключицам; эмфизема легких; точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, под плевру легких, эпикард; венозное полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки; жидкая темно-красная кровь в полостях сердца и сосудах; отек мозговых оболочек, легких.
Пример написания выводов (заключения):

На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-на Н., 35 лет, результатов судебно-гистологического и судебно-химического исследований, с учетом обстоятельств дела и вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

При исследовании трупа обнаружены:

одиночная замкнутая косовосходящая снизу верх спереди назад странгуляционная борозда в верхней трети шеи, очаговые кровоизлияния в мягких тканях шеи на уровне борозды, в местах прикрепления кивательных мышц к ключицам, под капсулой щитовидной железы, поперечные надрывы внутренней оболочки сонных артерий;
признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу: жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, отек мозговых оболочек и легких, точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, под легочную плевру и наружную оболочку сердца.

Странгуляционная борозда имеет признаки прижизненного происхождения в виде множественных кровоизлияний в подлежащих ей мягких тканях и мышцах шеи, и образовалась незадолго до смерти.
Указанные повреждения образовались в результате сдавления шеи петлей. Наличие кровоизлияний в места прикрепления кивательных мышц к ключицам, надрывов внутренней оболочки сонных артерий позволяет считать, что в данном случае имело место резкое затягивание петли, возможно в результате повешения.
Смерть гр-на Н. наступила от механической асфиксии вследствие сдавления шеи петлей. Между установленными повреждениями и смертью имеется прямая причинно-следственная связь.
При судебно-химическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,0‰ и 3,0‰ соответственно. Указанная концентрация этилового спирта в крови у живых лиц обычно соответствует средней степени алкогольного опьянения.

Ситуационная задача 1.
1. Какова причина смерти?

2. Определить давность наступления смерти

3. Указать наличие, вид, характер и локализацию повреждений

4. Механизм и давность возникновения

5. Употреблял ли алкоголь незадолго до наступления смерти, если да, определить степень опьянения?

Труп неизвестного мужчины на вид около 40-45 лет был найден в подвальном помещении 21.03.с.г. в 17 часов, весящим на бельевой веревке, одним концом привязанной к трубе. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. Трупные пятна фиолетово-синюшного цвета, при дозированном давлении бледнеют, восстанавливаются через 26 минут, внутрипеченочная температура 24°, феномен идиомускулярной опухоли - на месте удара образуется вмятина. Странгуляционная борозда располагается выше щитовидного хряща и имеет косовосходящие направление, спереди назад, снизу вверх, незамкнута в области затылочного бугра, неравномерна по глубине, по ходу борозды с мелкоточечным кровоизлиянием по краям валика. Язык ущемлен между зубами, следы от непроизвольной дефекации; наличие поперечных разрывов интимы общих сонных артерий с кровоизлиянием в их адвентицию, двусторонний перелом больших рогов подъязычной кости в их дистальной трети. Темная жидкая кровь в полостях сердце с переполнением кровью правой половины сердца и в крупных венозных сосудах. Наличие субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний. При с/х исследовании концентрация этанола в крови 0,6 промилле и в моче 1,8 промилле.
Ситуационная задача 2.

1.Какова причина смерти?

2.Определить давность наступления смерти

3.Указать наличие, вид, характер и локализацию повреждений

4.Механизм и давность возникновения

5.Употреблял ли алкоголь незадолго до наступления смерти, если да, определить степень опьянения?

Труп неизвестного мужчины 30-40 лет, был обнаружен на берегу реки 11.08.с.г. в 16 часов. Кожные покровы влажные, на ощупь холодные, с синюшным оттенком в области головы, шеи, туловища, верхних конечностей. На стопах и кистях отмечается мацерация кожных покровов. Отмечается сглаживание надключичных ямок. У наружного края левой ключицы ниже его на 1 см отмечается ссадина прямоугольной формы, на уровне поверхности кожи вертикально ориентированная по отношению к длиннику тела, 12-2 см. Трупные пятна разлитые, красно-синюшного цвета, расположены на задней поверхности тела, при надавливании окраски не меняют. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц, внутрипеченочная температура 20°. Феномен идиомускулярной опухоли - на месте удара образуется вмятина. Отек и смыкание голосовых связок. Легкие выполняют плевральные полости полностью и частично прикрывают органы средостения, легкие с поверхности гладкие, синюшно-розовые с участками бледно-розового цвета в виде отпечатков ребер, на ощупь имеют воздушную и тестоватую консистенцию, с наличием большого количества кровоизлияний вишневого цвета, стойкая мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей. Кровоизлияния под эпикард и висцеральную плевру, острое венозное полнокровие внутренних органов. При с/х исследовании концентрация этанола в крови 2,5 промилле и в моче 1,3 промилле.
8. Информационный блок:
Особенности осмотра места происшествия
При подозрении на смерть от механической асфиксии необходимо обратить внимание на цвет и наличие одутловатости лица, кровоизлияния в коже, слизистых оболочках глаз и преддверия рта; на ширину зрачков, положение языка, наличие следов кала, мочи и спермы на теле и одежде, крови из наружных слуховых проходов и носа.

При наличии кляпа в ротовой полости следует описать выступающую его часть (материал, размеры, плотность фиксации), повреждения на слизистой оболочке губ. При этом извлекать кляп запрещается. Его выступающую часть следует зафиксировать липкой лентой (скотчем) к коже, описав это в протоколе.

В случаях сдавления шеи петлей (при ее наличии на шее) надо указать ее строение (количество оборотов, рядов, вид соединения концов: пряжка, узел, перекрест и др.) и материал (мягкий или твердый, гибкий, цвет, ширина, форма поперечного сечения, рельеф). Отметить локализацию петли и места соединения ее концов на шее, плотность прилегания петли к шее, расположение оборотов, рядов относительно друг друга, положение концов и их длину. Зафиксировать наличие под петлей частей одежды, украшений или волос, между оборотами – ущемленных кожных валиков (с указанием их ширины, высоты, цветы, наличия кровоизлияний, серозно-геморрагических пузырьков и т.п.), по ходу петли – вертикальных поперечных складок кожи. При фиксации концов к конечностям отметить степень их натяжения. При наличии на концах петли сопряженных предметов привести их характеристику.

Затянутые и хорошо фиксированные на шее петли не смещают и не снимают, осматривая и описывая только странгуляционные борозды, расположенные вне петли.

Фотосъемку производят с масштабной линейкой четырех областей шеи и детально описывают странгуляционную борозду (борозды).

Указывают количество борозд, их направление (горизонтальное, косо восходящее, нисходящее) и замкнутость. При незамкнутой борозде – ее длину, места окончания ветвей, замкнутой – вид соединения (в виде угла, дуги), направление вершины угла и выпуклости дуги, особенности повреждений кожи в месте соединения (их характер, форму, размеры).

Отмечают локализацию борозды (борозд) относительно верхнего края пластинок щитовидного хряща, углов нижней челюсти, нижних краев сосцевидных отростков, границы роста волос и затылочного бугра. А также – форму и выраженность краев, характер дна (форма, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф, наличие промежуточных валиков, направление смещения отслоенного эпидермиса), наличие кровоизлияний и серозно-геморрагических пузырьков в элементах борозды. При наличии нескольких борозд – их взаимное расположение.

При отсутствии петли на шее врач-специалист оказывает помощь следователю в поиске и изъятии с места происшествия предметов, которые могли быть использованы для сдавления. Наложения с кожи шеи, по ходу странгуляционной борозды, снимают липкой прозрачной лентой (осуществляет эксперт-криминалист). При подозрении на возможность затягивания петли самим потерпевшим – наложения с ладонных поверхностей кистей. Петлю снимают с шеи и направляют с трупом только в случаях ее слабой фиксации во избежание утраты при транспортировке. Способ снятия петли выбирают исходя из ее строения: путем смещения узла и снятия через голову с последующей фиксацией его нитками в исходном месте или путем перерезания кольца, отступя от узла, со сшиванием концов.

При повешении указывают положение тела, позу трупа, взаиморасположение областей тела и окружающих предметов, наличие и расположение предметов и выступов, которые могли быть использованы в качестве опоры, подставки для ног, их высоту, следы на них. Обязательным является измерение расстояний: от места прикрепления петли к опоре до пола (грунта), до узла на шее, при полном висении – от подошвенной поверхности обуви или стоп до пола. Осмотр и описание петли и странгуляционной борозды проводят после снятия трупа путем пересечения конца петли выше узла или другого соединения, удерживая труп во избежание его падения.

Если первоначальное положение тела было изменено до приезда оперативной группы, то измеряют также длину обрезанных концов от узла петли и от места крепления к опоре.

При извлечении трупа из воды и подозрении на утопление отмечают предметы, удерживавшие труп на поверхности или в глубине водоема. Указывают соответствие одежды времени года, наличие на одежде и теле наложений (ила, песка, мазута, водорослей и др.). Фиксируют выраженность признаков мацерации, отсутствие или отслоение надкожицы, ногтей, степень устойчивости волос на голове или их отсутствие, наличие и цвет пены у отверстий рта и носа, выделение ее при надавливании на грудную клетку, на наличие и локализацию механических повреждений.

С учетом времени пребывания трупа в воде, особенностей среды утопления и обстоятельств дела врач-специалист может рекомендовать следователю взять пробы воды из поверхностных и придонных слоев водоема (по 1 литру) для последующего альгологического исследования.
Особенности исследования трупа, выбора, изъятия и

упаковки объектов для проведения дополнительных

и лабораторных исследований
Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей
Наружное исследование. При осмотре кожного покрова, обращают внимание на интенсивность и расположение трупных пятен. Исследуя отдельные области тела, отмечают наличие экхимозов в соединительных оболочках глаз, анизокорию, миоз, следы самопроизвольного выделения мочи, кала и спермы.

При осмотре области шеи исследуют петлю (если она имеется): отмечают ее расположение, вид, особенности и расположение узла. После чего петлю аккуратно перерезают на стороне, противоположной узлу, и снимают. Перерезанные концы петли сшивают нитками. Затем ее осматривают: описывают ее характер, материал, длину, ширину (диаметр), особенности завязки узла и пр. В последующем петлю передают следователю.

После снятия и описания петли исследуют странгуляционную борозду, используя нижеприведенную схему.

Общая характеристика:

Локализация: верхняя, нижняя или средняя часть шеи.
Количество вдавлений: одиночная, двойная и т.д.
Замкнутость: замкнутая, незамкнутая.
Направление борозды по отношению к длиннику шеи: горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая – идущая спереди назад или сзади наперед, слева направо или справа налево, снизу вверх или сверху вниз.

Детальное описание борозды:

Локализация борозды на различных поверхностях шеи: расстояние от верхнего края борозды до подбородка, до углов нижней челюсти слева и справа, до сосцевидных отростков слева и справа, до затылочного бугра.
Направление борозды на различных поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).
Замкнутость:

при незамкнутой борозде отмечают место, где заканчиваются ее ветви, расстояние между ветвями, длину борозды;
при замкнутой борозде отмечают место соединения ветвей, под каким углом они соединяются, куда направлена вершина угла, если ветви соединяются в виде дуги, отмечают, куда обращена выпуклость дуги.

Размеры: ширина и глубина борозды на различных поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).
Характер дна и краев борозды: форма, цвет, плотность на протяжении, рельеф, выраженность краев и промежуточных валиков (высота, ширина), наличие кровоизлияний по ходу борозды, чешуек слущенного эпителия (направление их смещения), серозно-геморрагических пузырьков, сети расширенных кровеносных сосудов.

Внутреннее исследование. При странгуляционной асфиксии производят разрез по Лешке (“воротникообразный”), обеспечивающий широкий доступ к органам и тканям шеи и позволяющий до извлечения органокомплекса исследовать мышцы, сонные артерии и нервы.

При исследовании тканей и органов необходимо выявить и описать признаки, указывающие на сдавление органов шеи петлей и признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу. Для выявления первых необходимо обратить внимание на:

состояние интимы сонных артерий – возможны поперечные надрывы общей сонной артерии ниже уровня борозды;
грудино-ключично-сосцевидные мышцы – возможны очаговые кровоизлияния в толще и на поверхности мышц на уровне и ниже борозды, а также в местах прикрепления этих мышц к ключицам и грудине;
шейный отдел позвоночника – возможны вывихи позвонков, кровоизлияния в межпозвонковые диски и под переднюю продольную связку, переломы зубовидного отростка 2-го шейного позвонка, разрывы связок.

К признакам быстро наступившей смерти по гипоксическому типу относят: жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, наличие точечных кровоизлияний под серозными и слизистыми оболочками, расширение и переполнение кровью правой половины сердца, эмфизему легких, отек легких, мозговых оболочек и мозга. Особо отмечают состояние селезенки (характерным, хотя и непостоянным, признаком при смерти от асфиксии является ее малокровие).

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

Проба И.И.Нейдинга. Вырезают кусочек кожи из области странгуляционной борозды вместе с валиками, помещают его между двумя предметными стеклами и исследуют на просвет – можно обнаружить очаговые кровоизлияния в области валиков борозды.
Гистологическое исследование. Наряду с исследованием кусочков внутренних органов исследуют странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, то можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно). При острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок. Кровоизлияния в дерме и подкожной жировой ткани в области странгуляционной борозды, жировая эмболия сосудов легких указывают на прижизненность странгуляции. При импрегнации нервных волокон серебром отмечается их колбовидное утолщение.
Эмиссионно-спектрографическое исследование образцов кожи из области странгуляционной борозды и заведомо интактного участка кожи. В коже из области прижизненной странгуляционной борозды выявляют снижение содержания калия и натрия при одновременном увеличении фосфора, железа, меди и кальция по сравнения с неповрежденной кожей.
Сравнительное количественное биохимическое исследование. Характерно увеличение содержания гистаминоподобных веществ в коже из области прижизненно образованной странгуляционной борозды по сравнению с заведомо интактной областью шеи. На прижизненность странгуляции указывает также низкий уровень содержания глюкозы и молочной кислоты в крови из церебральных сосудов (выше уровня странгуляционной борозды) в сравнении с кровью из сосудов туловища (ниже уровня странгуляционной борозды). Данное исследование целесообразно проводить при давности наступления смерти не более суток.

Механическая асфиксия вследствие удавления руками
Наружное исследование. Выявляют ссадины и кровоподтеки на шее, руках и иных частях тела, описывая их по общепринятой схеме (изложена в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»). Описывают ссадины полулунной формы (чаще возле углов нижней челюсти, а у детей и на задней поверхности шеи), обязательно устанавливая расположение их выпуклой части.

Внутреннее исследование. Описывают локальные кровоизлияния в кожу шеи, подкожную жировую ткань, мышцы, щитовидную железу. Исследуют целость подъязычной кости, щитовидного хряща, гортани, состояние окружающих мягких тканей, слизистой глотки и гортани, руководствуясь общей схемой описания повреждений (приведена в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»). Определяют наличие признаков быстро наступившей смерти по гипоксическому типу – приведены в подразделе «Механическая асфиксия от повешения и удавления петлей».

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.

Механическая асфиксия вследствие закрытия рта и носа
Обращают внимание на состояние кожного покрова в окружности рта и носа и слизистой губ (наличие ссадин, ранок, кровоподтеков, кровоизлияний). Отмечают состояние этих отверстий (обнаружение инородных частиц, пушинок, частиц ткани и др.). Дальнейшее исследование трупа производят обычным порядком.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.

Механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей
Принято выделять закрытие дыхательных путей твердыми предметами и сыпучими веществами (обтурационная асфиксия) и полужидкими веществами (аспирационная асфиксия).

Наружное исследование. В случаях закрытия верхних дыхательных путей твердыми предметами (кусками пищи, зубными протезами и т.п.) их расположение описывают до извлечения органокомплекса из трупа. Указывают состояние слизистых оболочек (отек, кровоизлияние, повреждения) в месте нахождения предмета, а также выше и ниже расположенных участков.

При закрытии дыхательных путей сыпучими веществами (зерно, песок и пр.) частицы их могут быть обнаружены на одежде (особенно в складках), в полости рта, носа, дыхательном горле, бронхах.

Внутреннее исследование. Закрытие дыхательных путей рвотными массами как причина смерти может быть установлено лишь при обнаружении инородных частиц в бронхах 2 и 3 порядка, а также в альвеолах. При внутреннем исследовании описывают вид легких с поверхности (увеличение размеров, эмфизема, бугристость поверхности, наличие кровоизлияний под плеврой) и на разрезах (мраморность окраски, выдавливание “пробок” из мелких бронхов, отек). Для окончательного установления указанной причины смерти необходимо сравнительное исследование содержимого желудка и инородных частиц в дыхательных путях, а также определение концентрации алкоголя в крови (аспирация рвотных масс чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения).

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

Гистологическое исследование легких из различных их участков (является обязательным) обнаруживает в альвеолах и бронхиолах инородные частицы, в том числе клетки растительного происхождения, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс.

Механическая асфиксия вследствие утопления
При производстве экспертизы необходимо дифференцировать признаки утопления и пребывания трупа в воде.

Наружное исследование начинают с изучения состояния одежды (влажность, загрязнение песком, илом, наличие повреждений).

На возможное утопление указывает наличие вокруг и в просвете рта и носа стойкой мелкопузырчатой беловато-серой или розоватой пены.

К признакам пребывания трупа в воде относят мацерацию кожи (кожа “прачки”, “перчатки смерти”) и “облысение” головы.

Внутреннее исследование. Для утопления характерно наличие пены в гортани, трахее и бронхах, отека и эмфиземы легких, наличие как пятен Тардье, так и крупных субплевральных кровоизлияний (пятен Рассказова-Лукомского), жидкости в пазухе клиновидной кости черепа, возможно повреждение барабанных перепонок.

Диагностической триадой признаков, объективно характеризующей пато- и танатогенез утопления, является обнаружение:

жидкости (среды утопления) в пазухе клиновидной кости черепа;
острой эмфиземы легких и расплывчатых (без четких границ) бледно-красных субплевральных кровоизлияний;
наличия воздуха (воздушная эмболия) в левых отделах сердца.

Дополнительные и лабораторные методы исследования

Гистологическое исследование – в легких выявляют отек межуточной ткани, наличие в просвете альвеол бледно-розовых масс и эритроцитов. В печени – отек, расширение прекапиллярных пространств с наличием в них белковых масс.

Криоскопический метод – кровь для определения точки замерзания берут отдельно из правой и левой половины сердца: точка замерзания крови из левой половины сердца выше, чем из правой.
Определение вязкости крови – исследуют отдельно пробы, взятые из правой и левой половины сердца. В левой половине сердца кровь более разбавленная, чем в правой.

Альгологическое исследование (диатомовый анализ) – посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два-три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают, предохраняя в дальнейшем от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли. Используют чистые сменные инструменты (секционный нож после разреза кожного покрова уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа). Ножи, иглы и шприцы следует промыть каким-либо раствором моющего средства и ополоснуть затем два-три раза дистиллированной водой. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях (каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой без обмывания водой):

- невскрытая почка в капсуле, с перевязанной сосудистой ножкой (берется во всех случаях);

- кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);

- ткань легкого (подплевральная пластинка толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);

- вещество головного мозга (не менее 100 г), спинной мозг;

- мышца сердца (не менее 100 г);

- скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);

- селезенка с неповрежденной капсулой;

- жидкость из пазухи основной кости;

- бедренная или плечевая кости с костным мозгом (берется во всех случаях исследования гнилостно измененного трупа);

- образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5-10% раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок).

Наличие планктона и кварцсодержащих частиц во внутренних органах, костном мозге длинных трубчатых костей и пазухе клиновидной кости черепа указывают на утопление.
Компрессионная асфиксия
Наружное исследование. Исследуют состояние одежды (наличие складок, потертостей, замятий, загрязнений, разрывов – устанавливают их локализацию, характер). Отмечают наличие экхимозов на лице, шее, иногда в верхней части грудной клетки (“экхимотическая маска”). Обращают внимание на цианоз лица, шеи, кожного покрова груди (за исключением участков, подвергшихся сдавлению).

Внутреннее исследование. В сочетании с признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу характерно наличие кровоизлияний в области лимфо-эпителиального кольца (Пирогова-Вальдейра), буллезной эмфиземы легких, карминово-красного цвета их ткани с явлениями отека (“карминовый” отек легких), возможны разрывы диафрагмы с перемещением органов.

При наличии переломов ребер определяют механизм их образования. Повреждения внутренних органов описывают общим порядком.

В случаях сдавления сыпучими веществами, как правило, обнаруживают частицы этих веществ в верхних дыхательных путях.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов (наиболее выраженные изменения будут наблюдаться в легких: выраженный

отек и разрывы альвеолярных перегородок при острой эмфиземе).
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки, музей кафедры.
Список литературы:
Основная литература
1. Крюков, В.Н. и др. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буромский и др.; под. ред. В.Н. Крюкова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма, 2009. – 432 с.

2. Пиголкин, Ю.И. и др. Судебная медицина: Учебник / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 424 с.

3. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421031.html.

4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В.Н. Крюкова. – М.: Медицина, 2006. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225042333.html.

5. Судебная медицина / под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405178.html.
Дополнительная литература
1. Витер, В.И. Судебная медицина в лекциях / В.И. Витер, А.А. Халиков. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ижевск-Уфа, 2007. – 343 с.

2. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: учебное пособие для вузов / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: 2008. – 328 с.

3. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина: Руководство к практическим занятиям / Ю.И. Пиголкин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 160 с.

4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 160 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410714.html.

5. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина. Compendium [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416235.html.

6. Судебная медицина. Задачи и тестовые задания [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 608 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418406.html.

7. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках [Электронный ресурс]:

учеб. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402524.html.

$c:\documents and settings\user\local settings\temporary internet files\content.word\изображение 087.jpg$

Тема: «Нормативно-правовые акты, регламентирующие судебно-медицинскую деятельность» на основании Примерной программы дисциплины «Судебная медицина» утвержденной МЗ РФ от 2003г., в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации от 2000г. и с рабочей программой дисциплины «Судебная медицина» утвержденной 2011г., председателем Учебно-методического совета специальности 060103.65 – Педиатрия – профессором Мурзабаевым Х.Х.

Авторы: доцент Чернова Р.Б.

асс., к.м.н. Валитова Г.М.

Рецензенты: зав.каф. патологической физиологии, профессор Еникеев Д.А.

Утверждено на заседании кафедры судебной медицины

«___»______________2012г.

1.

1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

	Проект "Здоровый образ жизни" на уроках английского языка Актуальность проблемы Актуальность проблемы: дефицит информации для подростков о вреде курения, правильном питании и двигательной активности		Урок 11. Семья и семейные ценности. Актуальность Актуальность: семья играет особую роль в нашей жизни. Именно в семье многие люди узнают о традициях своего народа, своей страны,...
	Дополнительная общеразвивающая программа «Информатика» для 10-18-летнего... Актуальность программы в том, что она дает один из приемов решения личных проблем в условиях рыночной экономики – мобилизация интеллектуальных...		Рабочая программа по учебному предмету «история» Актуальность разработки курса. Актуальность данного курса возрастает в связи с переоценкой целого ряда ключевых событий мировой и...
	Реферат на тему: «Многоликая мандолина» Актуальность темы. В настоящее время проблемы сохранения, развития и возрождения традиционной народной культуры приобретают все большую...		Программа информатизации школы в рамках внедрения пспо обоснование и актуальность вопроса Актуальность данного процесса информатизации заключается в обеспечении образовательного учреждения программным обеспечением, независящим...
	Темы рефератов по возрастной психологии для студентов 1 курса спецотделения Введение: смысл введение- в чем актуальность темы (соц запрос, научная актуальность- решение проблемы позволяет уточнить механизмы...		Общая характеристика работы Актуальность исследования Актуальность исследования определяется современными тенденциями в системе каникулярного отдыха и оздоровления детей, возникающими...
	Актуальность работы Выбор темы исследования и актуальность работы... «Речевой этикет» разработана на основе авторской программы по русскому языку для общеобразовательных учреждений. 5-11 классы: (автор-составитель...		Программа дополнительного образования Шарыповой Т. В. Предмет: математике... Таким образом, расширяется круг школьников, для которых математика становится профессионально значимым предметом. Актуальность кружка...
	Программа «Кукольный домик» (4 года обучения) 1-5 классы Учитель:... Актуальность программы Программа кружка «Кукольный домик» «Основы кукольного театрального творчества» рассчитана на 4 года обучения,...		Тесты Введение. Актуальность работы
	Пояснительная записка Актуальность данного курса объясняется отсутствием... Актуальность данного курса объясняется отсутствием внимания, уделяемого проблемам наградной системы России в современной школе, возможностью...		Пояснительная записка Актуальность Л. Я. Гайдаржийская; зав экспериментальным дошкольным учреждением №41 км. Вахтель
	Головчанская Татьяна Вячеславовна Актуальность представленного педагогического опыта востребованность в практике		Актуальность выбранной темы доклада вызвана тем, что работа по методу... Актуальность выбранной темы доклада вызвана тем, что работа по методу учебных проектов помогает реализации Федеральных государственных...

И ее актуальность

Похожие: