И ее актуальность
Скачать 2.65 Mb.
|
| Тема и ее актуальность: «Экспертиза степени тяжести вреда здоровью, причиненной химической травмой». 2. Учебные цели: научиться устанавливать алкогольное опьянение у живых лиц. Для формирования умений студент должен знать: - классификацию спиртных напитков в зависимости от концентрации этилового спирта; - механизм действия этилового спирта на организм (нейротропный, кардиотоксический); - особенности выдачи документов, освобождающих от работы (справки, листы нетрудоспособности), при заболеваниях, обусловленных употреблением алкоголя или связанных с последним; - дифференциально-диагностические, клинические признаки ком различной этиологии и алкогольную кому. В результате освоения темы студент должен уметь: - проводить освидетельствование живых лиц с целью установления степени тяжести вреда здоровью, причиненного химической травмой; - устанавливать состояние алкогольного опьянения. В процессе практического занятия студент должен овладеть следующими навыками: - устанавливать степень тяжести причиненного отравлением вреда здоровью; - формулировать диагноз и составлять выводы эксперта. 3. Перечень контрольных вопросов к освоению данной темы: Вопросы для самоподготовки: 1. Врачи каких специальностей могут определить состояние опьянения у живых лиц? 2. Укажите степени алкогольного опьянения у живых. 3. Какая концентрация этилового спирта в крови соответствует опьянению сильной степени? 4. Какая клиническая картина соответствует опьянению средней степени? 5. Рассчитайте смертельную дозу этилового спирта для человека массой 70 кг. 6. При отравлении какими суррогатами алкоголя развивается слепота? 7. Какие клинические формы отравления метиловым спиртом Вы знаете? 8. Какие периоды выделяются в течении отравления этиленгликолем? 4. Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа студентов. 5. Продолжительность занятия: 4 часа (180 мин). 6. Оснащение: 6.1. Дидактический материал (учебная и научная литература, перечень контрольных вопросов, образец протокола медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения). 7. Содержание занятия: 7.1. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов: научиться оформлять протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения осуществляют по направлению работников правоохранительных органов либо должностных лиц предприятий, учреждений и организаций, где работает освидетельствуемый. В случае производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы – по постановлению судебно-следственных органов. Допускается проведение освидетельствования и по личному обращению гражданина. Производство медицинского освидетельствования и оформление его результатов в случаях отстранения от управления транспортным средством лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии опьянения, осуществляется в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2002г. № 930. В остальных случаях – Приказом МЗ СССР «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» № 694 от 08 сентября 1988г. и «Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения», введенной в действие Письмом Минздрава РФ № 06-14/33-14 от 01 сентября 1988г. Освидетельствование производится врачами-наркологами либо прошедшими соответствующую подготовку врачами других специальностей в наркологических диспансерах или наркологических отделениях, иных лечебно-профилактических учреждениях, а также в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях). В сельской местности в виде исключения (по специальному разрешению местных органов здравоохранения) – фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, прошедшими специальную подготовку. Осуществляющий освидетельствование работник составляет в 2-х экземплярах по установленной форме «Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» («Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством»). Первый экземпляр Протокола (Акта) выдается лицу, направившему гражданина на освидетельствование, второй – сохраняется в течение 3-х лет в произведшей освидетельствование организации здравоохранения. Отсутствие соответствующего бланка Протокола (Акта) не может служить причиной отказа в освидетельствовании. В Протоколе (Акте) должны быть изложены жалобы свидетельствуемого и его субъективная оценка своего состояния, приведены сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, отмечено наличие или отсутствие запаха алкоголя изо рта, указаны результаты лабораторных исследований. В случае невозможности проведения освидетельствования в полном объеме в Протоколе (Акте) должна быть указана причина, почему то или иное исследование не было выполнено. При подозрении, что больной, поступивший в учреждение здравоохранения по поводу травмы, находится в состоянии опьянения, врачом также должен быть составлен Протокол (Акт) медицинского освидетельствования, который подшивается в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного. Лишь в неотложных случаях допускается вынесение заключения о наличии алкогольного опьянения пациента без заполнения Протокола (Акта) по результатам исследования его статуса и лабораторным данным. В последнем случае заключение о наличии алкогольного опьянения выносится при концентрации алкоголя в крови 0,5‰ и выше. По результатам медицинского освидетельствования должно быть установлено одно из следующих состояний: • трезв, признаков потребления алкоголя нет; • установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены; • алкогольное опьянение; • алкогольная кома; • состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами; • трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья. При необходимости могут быть определены степень алкогольного опьянения освидетельствуемого на момент совершения правонарушения или задержания, количество выпитого им спиртного, в ряде случаев – кратность и давность его употребления по отношению к моменту освидетельствования. В качестве ориентировочного теста на наличие алкогольного опьянения (с согласия освидетельствуемого) допускается использование индикаторных трубок, предложенных Л.А. Моховым и И.П. Шинкаренко. При наличии в продуваемом через трубку воздухе паров алкоголя содержащийся в ней реагент изменяет свой цвет с оранжевого (желтого) на зеленый или голубой. Его обесцвечивание указывает на наличие в выдыхаемом воздухе следовых количеств алкоголя или же продуктов его окисления («перегара»). Несмотря на неспецифичность пробы, ее безусловно положительным моментом является то обстоятельство, что отрицательный результат невозможен в случае приема даже незначительных количеств алкоголя. Анализ крови и мочи на содержание в них алкоголя осуществляют в судебно-химических отделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы или непосредственно в лабораториях крупных лечебных учреждений. Концентрацию алкоголя в крови (в ‰) на заданный момент времени определяют по формуле Сх=Сt+β60хТ, где Сх – искомая величина, Сt – концентрация алкоголя в крови на момент освидетельствования (в ‰), β60 – величина снижения концентрации алкоголя в крови за один час (при расчетах обычно принимается равной 0,15‰ в час), Т – интервал времени (в часах) между заданным моментом времени и временем проведения освидетельствования. Количество алкоголя, поступившее в организм в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле А=РхrхС0, где А – искомая величина (в граммах абсолютного алкоголя), Р – масса тела (в кг), r – фактор редукции (отношение концентрации алкоголя во всем теле к его концентрации в крови; при расчетах условно принимается равным 0,7), С0 – концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы он весь одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т – интервал между принятием спиртных напитков и временем получения проб крови для исследования). Количество выпитых спиртных напитков устанавливают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея ввиду, что 100 г 96% алкоголя эквивалентно 123,14 мл 96% алкоголя или 304, 4 мл 40% алкоголя (водки). Расчет времени, прошедшего от момента употребления спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртного осуществляют на основании анализа динамики концентрации алкоголя в крови и моче и их соотношения: • нарастание концентрации алкоголя в крови при двукратном его определении, превалирование его содержания над уровнем в моче указывает на то, что алкоголь поступил в организм не ранее, чем за 1-2 часа до освидетельствования; • снижение концентрации алкоголя в крови в сочетании с его более высоким содержанием в моче позволяет сделать вывод, что после приема спиртного прошло более чем 2-3 часа; • нарастание концентрации алкоголя в крови, сопутствующее его высокому (больше, чем в крови) содержанию в моче характерно для повторного приема спиртных напитков. Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения. Для легкой степени (обычно ей соответствует концентрация алкоголя в крови от 0,5 до 1,5‰) характерны чувство эмоционального комфорта (снятие психического напряжения, улучшение настроения, появление уверенности в себе), снижение критичности к себе и окружающим, легкость общения с людьми, желание быть в центре внимания, сочетающиеся с эмоциональной лабильностью, нарушением координации мелких точных движений, повышенной утомляемостью. Средняя степень (статистически ей соответствует концентрация алкоголя в крови 1,5-2,5‰) проявляется значительной эмоциональной неустойчивостью (благодушное настроение может быстро сменяться обидчивостью, подавленностью или агрессивностью, возможны импульсивные поступки), потерей связанности речи, нарушением ориентировки в месте, времени и происходящем, двигательной активностью в сочетании с нарушением координации движений (расстройством равновесия и походки), вегето-сосудистыми расстройствами (слюнотечение, рвота, усиленный диурез). Для опьянения сильной степени (2,5-3,0‰) характерно состояние оглушенности (ступора), понижение рефлексов и снижение температурной и болевой чувствительности, замедление пульса и частоты дыхания, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тяжелая алкогольная интоксикация (концентрация алкоголя в крови превышает 3,0‰) представляет по сути алкогольную кому с нарушением функции внешнего дыхания и развитием коллапса. Воспоминания о происшедшем после опьянения легкой и средней степени сохраняются практически полностью, сильной – могут быть фрагментарными. Для развития тяжелой алкогольной интоксикации типична полная потеря памяти на предшествовавшие ей события. Давая оценку поведению свидетельствуемого, следует иметь в виду, что у лиц, страдающих психическими заболеваниями, при астенизирующих факторах (недосыпании, простуде, инфекционных заболеваниях, грубых отклонениях в режиме питания и т.п.) или усилении токсического действия алкоголя сочетанным употреблением спиртных напитков и медикоментозных препаратов (анальгетиков, снотворных и некоторых других), могут наблюдаться атипичные или осложненные варианты алкогольного опьянения. При них, как правило, не наблюдается грубого нарушения ориентировки. Субъективные ощущения и поведенческие реакции человека существенно не оторваны от реальных событий. Однако, вместо алкогольной эйфории возможно развитие депрессивного состояния с тревогой, психомоторным возбуждением, суицидальными попытками. События периода опьянения при этом нередко частично или полностью забываются. Экспертиза в таких случаях, как и в случаях патологического опьянения – кратковременного острого психоза, возникающего внезапно после употребления, как правило, небольшого количества алкоголя, должна проводиться в условиях судебно-психиатрического отделения психиатрической больницы или психоневрологического диспансера. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом ІІ-ІІІ стадии, нередки случаи развития алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома. Его основными симптомами являются неукротимое влечение к алкоголю, слабость, разбитость, головная боль, эмоциональная неустойчивость, тошнота, рвота, запах «перегара» изо рта, жажда, потеря аппетита. Характерны одутловатость лица, расширение сосудов склер глаз, повышенное потоотделение, дрожание рук, шаткость походки, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации. От абстинентного синдрома следует отличать остаточные явления алкогольного опьянения у бытовых пьяниц, при которых обычно наблюдаются лишь слабость, головная боль, тошнота, расширение сосудов склер и учащенное сердцебиение. Пример экспертного решения вопроса о количестве выпитого спиртного и степени алкогольного опьянения свидетельствуемого в момент совершения им правонарушения. Известно: освидетельствование произведено через 2 часа после совершения правонарушения и 5 часов – после сопровождавшегося приемом пищи распития свидетельствуемым спиртных напитков (водки); масса тела свидетельствуемого 80 кг, содержание этанола в крови 1,5‰. Количество выпитого, определенное по формуле, составляет 80х0,7х(1,5+0,15х5)=126. С учетом адсорбции пищей (значение дефицита алкоголя принято за 20%) – 157,5 г 100% этанола или 478,8 мл его 40˚ раствора, т.е. водки. Концентрация алкоголя в крови в момент совершения свидетельствуемым правонарушения, вычисляется по формуле: Сх=Сt+β60хТ и составляет 1,5+0,15х2=1,8‰. Таким образом, в момент правонарушения свидетельствуемый находился в средней степени алкогольного опьянения. Образец Код формы по ОКУД……………. Код учреждения по ОКПО……… Министерство Медицинская документация здравоохранения СССР Форма № 155/у Наименование учреждения (Утверждена Минздравом СССР) 8 сентября 1988 г. № 694 Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения «____»_________________г. 1. Фамилия, имя, отчество………………………………………………………… Возраст (год рождения)……………………………………………………………. Где и кем работает…………………………………………………………………. Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование……………….. Дата и точное время освидетельствования………………………………………. Кем освидетельствован (врач, фельдшер)………………………………………... 2. Причина освидетельствования: подозрение в управлении транспортом в состоянии опьянения, пребывание на работу в нетрезвом состоянии, освидетельствование в связи с оказанием медицинской помощи и др. (указать причину)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, наличие повреждений (ранения, ушибы и т.д.)……………………………………………. ………………………………………………………………………………………. 4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно)…………………………………. ………………………………………………………………………………………. 5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и собственной личности……………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………. 6. Речевая способность: связанность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи и др……………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………. 7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых глаз, языка, потливость, слюнотечение)…………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Дыхание: учащенное, замедленное……………………………………………….. Пульс……………………Артериальное давление……………………………….. Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет…………………………………… Нистагм при взгляде в сторону…………………………………………………… 8. Двигательная сфера……………………………………………………………... Мимика: вялая, оживленная………………………………………………………. Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба с быстрыми поворотами (пошатывание при поворотах)……………………………………… Стояние в позе Ромберга………………………………………………………….. Точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба)……………. Дрожание век, языка, пальцев рук………………………………………………... 9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной нервной системы, физического истощения. Перенесенные травмы (со слов испытуемого)…………………………………... 10. Сведения о последнем употреблении алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам)………….. 11. Запах алкоголя или другого вещества изо рта……………………………….. 12. Наличие алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма: а) воздух исследовался на приборе………………………………………………. методом Рапопорта, индикаторной трубкой……………………………………... Время и результаты исследования………………………………………………... повторного исследования…………………………………………………………. б) биологическая среда (ы) (моча, слюна, кровь; смывы с поверхности губ, кожи лица, пальцев рук) исследовались………………………………………….. методами…………………………….., время отбора пробы……………………. Время и результаты исследования………………………………………………... 13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов. 14. Заключение (состояние обследуемого квалифицируется в формулировках, предусмотренных п.13 действующей инструкции Минздрава СССР о порядке медицинского освидетельствования):……………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Подпись медработника, проводившего освидетельствование………………….. ………………………………………………………………………………………. 15. Запись испытуемого об ознакомлении с результатами освидетельствования………………………………………………………………. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки, музей кафедры. Список литературы: Основная литература 1. Крюков, В.Н. и др. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буромский и др.; под. ред. В.Н. Крюкова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма, 2009. – 432 с. 2. Пиголкин, Ю.И. и др. Судебная медицина: Учебник / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 424 с. 3. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421031.html. 4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В.Н. Крюкова. – М.: Медицина, 2006. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225042333.html. 5. Судебная медицина / под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405178.html. Дополнительная литература 1. Витер, В.И. Судебная медицина в лекциях / В.И. Витер, А.А. Халиков. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ижевск-Уфа, 2007. – 343 с. 2. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: учебное пособие для вузов / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: 2008. – 328 с. 3. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина: Руководство к практическим занятиям / Ю.И. Пиголкин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 160 с. 4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 160 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410714.html. 5. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина. Compendium [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416235.html. 6. Судебная медицина. Задачи и тестовые задания [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 608 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418406.html. 7. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402524.html.  Тема: «Установление прижизненности и давности образования механической травмы» на основании Примерной программы дисциплины «Судебная медицина» утвержденной МЗ РФ от 2003г., в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации от 2000г. и с рабочей программой дисциплины «Судебная медицина» утвержденной 2011г., председателем Учебно-методического совета специальности 060103.65 – Педиатрия – профессором Мурзабаевым Х.Х. Авторы: доцент Чернова Р.Б. асс., к.м.н. Валитова Г.М. Рецензенты: зав.каф. патологической физиологии, профессор Еникеев Д.А. Утверждено на заседании кафедры судебной медицины «___»______________2012г. 1. Тема и ее актуальность: «Установление прижизненности и давности образования механической травмы». Установление давности возникновения механических повреждений является весьма трудной и очень важной в практическом отношении задачей, выделившейся в конце ХХ века в самостоятельную научную проблему. Каждый вид травматического воздействия имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед следователем и судебно-медицинским экспертом. 2. Учебные цели: изучить методы для установления прижизненности и давности возникновения повреждений. Для формирования умений студент должен знать: - местные и общие признаки, указывающие на прижизненное образование повреждений; - особенности заживления повреждений; - методы математического моделирования для определения давности смерти, давности образования механических повреждений; - знать патогистологические картины таких процессов, как отек, воспаление, полнокровие, малокровие, аутолиз, диапедез, кровоизлияние. В результате освоения темы студент должен уметь: - по выраженности трупных явлений судить о давности наступления смерти; - проследить зависимость между степенью развития конкретного трупного явления и давностью наступления смерти; - дифференцировать прижизненные повреждения от посмертных; - диагностировать давность механической травмы. В процессе самостоятельной внеаудиторной работе студент должен овладеть следующими навыками: - определять прижизненность и давность, механизм и условия возникновения, причинную связь с наступлением смерти. 3. Перечень контрольных вопросов к освоению данной темы: Вопросы для самоподготовки: 1. Назовите признаки прижизненности формирования повреждений. 2. Как выглядят посмертные повреждения? 3. На основании каких критериев определяется давность образования повреждений? 4. Как оценивается давность образования ссадин? 5. Как оценивается давность образования кровоподтеков? 6. Как оценивается давность образования ран? 7. Как определяют давность наступления смерти по темпу снижения температуры трупа? 8. Как устанавливать давность наступления смерти по степени развития трупных пятен? 9. Как устанавливается давность наступления смерти с помощью суправитальных реакций? 10. Что кроме суправитальных реакций и трупных изменений может использоваться для определения давности смерти? 4. Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа студентов. 5. Продолжительность занятия: 4 часа (180 мин). 6. Оснащение: 6.1. Дидактический материал (учебная и научная литература, перечень контрольных вопросов). 7. Содержание занятия: 7.1. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов: 8. Информационный блок: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПО ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ СМЕРТИ Осматривают и описывают достоверные признаки смерти — трупные явления. 1. Температуру трупа определяют сначала на ощупь тыльной поверхностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, прикрытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышечные впадины, внутренние поверхности бедер). Затем с помощью спиртового лабораторного термометра с ценой деления 0,10С или электротермометра измеряют температуру в прямой кишке. При наличии специальных датчиков к электротермометру температуру трупа можно измерить в печени. Температуру измеряют 3-и раза, через равные промежутки времени, наиболее удобно через 1 час или 30 мин., для установления динамики падения температуры. Перед первым измерением температуры в прямой кишке определяют температуру окружающего воздуха, укладывая термометр рядом с трупом. Измерение температуры в прямой кишке производится следующим образом: приспускают одежду (брюки, трусы, колготки и т. д.) до уровня средней части бедер и вводят термометр через анальное отверстие в прямую кишку на глубину 7-10 см и через 5-7 минут снимают показания термометра, затем извлекают термометр, протирают от каловых масс и укладывают на поверхность рядом с трупом для измерения температуры окружающего воздуха. Данную манипуляцию повторяют 3-и раза. В протокол осмотра трупа вносятся показания термометра точно до десятых долей градуса и указывается время термометрии с точностью до минуты. Точное определение температуры трупа в более ранние сроки после наступления смерти позволяет судебно-медицинскому эксперту при проведении экспертизы правильнее высказаться о давности наступления смерти, поэтому термометрию трупа обычно начинают производить сразу после приезда на место происшествия с разрешения следователя. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ ПО РЕКТАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОТЕРМОГРАММЕ
2. Трупные пятна описывают по следующей схеме: — локализацию - заднебоковые, переднебоковые поверхности тела, циркулярно расположенные и т. д; — характер - разлитые, обильные, насыщенные, островчатые, слабо выраженные; — цвет - сине-фиолетовый, красно-синюшный и т. д.; — реакцию трупных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятна исчезают, бледнеют, не изменяют окраску) и фиксируют время, необходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах); — участки, лишенные трупных пятен (места давления одежды, предметов и т. д.). ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОКРАСКИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ СТАДИИ И ДАВНОСТИ СМЕРТИ
3. Мышечное окоченение и его выраженность определяют по степени подвижности в области суставов и по величине усилия, необходимого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят смещение нижней челюсти, сгибание и разгибание шеи, верхних и нижних конечностей. Мышечное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что оно отсутствует. Степень выраженности окоченения в различных мышцах может быть неодинаковой, что необходимо указать в протоколе вскрытия. При различной степени выраженности окоченения в симметричных группах мышц, можно предполагать изменение позы трупа или части тела в месте более слабо выраженного окоченения. 4. Трупное высыхание определяют при осмотре участков тела с тонкой кожей и слизистых, поверхность которых при жизни физиологически увлажняется: красная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктива глаз, кожа мошонки и головка полового члена. При осмотре глазных яблок, в случае открытых глаз, через 4-6-12 ч. после смерти имеются желтоватые участки помутнения роговиц и белочной оболочки эллипсовидной формы — пятна Лярше. На красной кайме губ и на мошонке кожа становится более плотной, желтовато-коричневого цвета и напоминает пергамент — «пергаментные пятна». При наличии поздних трупных явлений: гниения, жировоска, мумификации, торфяного «дубления», повреждений трупа насекомыми и животными, скелетирования трупа, описывают их признаки, степень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их расположение, размеры и цвет; отложение личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых. Кроме описания трупных изменений, при осмотре трупа определяют суправитальные реакции — физиологические реакции мертвого тела: — реакцию зрачка при воздействии фармакологических веществ: атропина или пилокарпина; — реакцию потовых желез на адреналин; — реакцию электровозбудимости мышечной ткани; — реакцию мышечной ткани на механические раздражения. Определение давности смерти по реакции зрачка производится следующими способами: — 1% раствор атропина или пилокарпина пипеткой капают на поверхность глаза (наружно); — 1% раствор атропина или пилокарпина вводят в переднюю камеру глаза с помощью тонкой иглы и шприца. При введении раствора атропина наблюдается расширение зрачка, введение пилокарпина вызывает сужение зрачка (до 24 ч после смерти). После введения раствора одного из препаратов определяют время, за которое произошло расширение или сужение зрачка (с исчислением в секундах или минутах), с внесением результатов в протокол осмотра. Более точное установление сроков смерти возможно при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаза. Если последовательно вводить сначала атропин, а спустя некоторое время после расширения зрачка — пилокарпин, то наблюдается двойная реакция зрачков, т. е. сначала их расширение, а затем сужение, причем двойная реакция определяется до 10 ч. после смерти. Химическое раздражение гладких мышц радужной оболочки — 1-% раствор пилокар-пина гидрохлорида или 1-% раствор атропина вводят в переднюю камеру глаза — по времени сужения или расширения зрачка можно судить о давности наступления смерти: в первые 5 часов после смерти сужение зрачка происходит через 3-5 секунд после введения пилокарпина, в период от 6 до 10-14 часов — через 6-15 секунд, от 14 до 24 часов — через 20-30 секунд, от 24 до 36 часов — через 1-2 минут. Проведение реакции потовых желез на адреналин производится следующим образом: участок кожи бедра или предплечья протирают 2% спиртовым раствором йода, после высыхания наносят пасту из смеси 50 г амидона в порошке со 100 мл касторового масла, в центральную часть обработанного участка подкожно вводят 0,5-1 мл 1% адреналина. Через 1-1,5 ч. после введения адреналина отмечается потоотделение, проявляющееся в виде пятен вокруг места инъекции. Потоотделение можно наблюдать до 30-36 ч. после смерти. Смесь также можно приготовить из порошка крахмала и касторового масла (1:2). Вводят 1% раствор адреналина или 2% раствор пилокарпина. После этого спустя 30 мин. отмечают синее окрашивание в области устья потовых желез. Реакция потоотделения возможна при давности смерти, не превышающей 20 ч. Явление электровозбудимости мышечной ткани определяется следующим образом: двумя игольчатыми электродами прокалывают кожу и вводят в мышцы окологлазничных областей, в мимические мышцы лица, в мышцы конечностей и пропускают электрический ток от источника тока (батарейки карманного фонаря, аккумулятор). Наибольшая сократительная способность мышечной ткани при раздражении электрическим током наблюдается в первые часы после смерти. Данная реакция возможна до полного развития мышечного окоченения. Степень реакции мышечной ткани на электровозбуждение оценивается как сильная, средняя или слабая. Определение давности наступления смерти по реакции мышц лица на электрическое раздражение Для электрического раздражения мышц лица и конечностей используют портативный источник постоянного электрического тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами.
Реакцию мышечной ткани на механические раздражения вызывают сильным и резким ударом по мышцам (сгибателям или разгибателям) твердым предметом, например, неврологическим молоточком или ребром ладони. Наиболее удобно для исследования плечо — удар по бицепсу. После удара наблюдается феномен возникновения идиомускулярной опухоли в виде мышечного валика, хорошо определяемого под кожей. Реакция мышечной ткани на механическое раздражение происходит до 10-11 ч. после смерти. В первые часы после смерти мышечный валик в месте удара значительных размеров и может быть виден глазом в виде возвышения кожи, через 7-8 часов после смерти мышечный валик едва прощупывается пальцами, через 11-12 часов после смерти и более на месте удара образуется вмятина. Степень выраженности идиомускулярной опухоли в зависимости от времени наступления смерти
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки, музей кафедры. Список литературы: Основная литература 1. Крюков, В.Н. и др. Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буромский и др.; под. ред. В.Н. Крюкова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Норма, 2009. – 432 с. 2. Пиголкин, Ю.И. и др. Судебная медицина: Учебник / Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2011. – 424 с. 3. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 496 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421031.html. 4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: учебник / под ред. В.Н. Крюкова. – М.: Медицина, 2006. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225042333.html. 5. Судебная медицина / под ред. Ю.И. Пиголкина. – 2-е изд, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 448 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970405178.html. Дополнительная литература 1. Витер, В.И. Судебная медицина в лекциях / В.И. Витер, А.А. Халиков. – 2-е изд., перераб. и доп. – Ижевск-Уфа, 2007. – 343 с. 2. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках: учебное пособие для вузов / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: 2008. – 328 с. 3. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина: Руководство к практическим занятиям / Ю.И. Пиголкин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 160 с. 4. Судебная медицина [Электронный ресурс]: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 160 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970410714.html. 5. Пиголкин, Ю.И. Судебная медицина. Compendium [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416235.html. 6. Судебная медицина. Задачи и тестовые задания [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 608 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970418406.html. 7. Пашинян, Г.А. Судебная медицина в схемах и рисунках [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 336 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5970402524.html.  Тема: «Оформление Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» на основании Примерной программы дисциплины «Судебная медицина» утвержденной МЗ РФ от 2003г., в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060103.65 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации от 2000г. и с рабочей программой дисциплины «Судебная медицина» утвержденной 2011г., председателем Учебно-методического совета специальности 060103.65 – Педиатрия – профессором Мурзабаевым Х.Х. Авторы: доцент Чернова Р.Б. асс., к.м.н. Валитова Г.М. Рецензенты: зав.каф. патологической физиологии, профессор Еникеев Д.А. Утверждено на заседании кафедры судебной медицины «___»______________2012г. 1. Тема и ее актуальность: «Оформление Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» Государственная регистрация рождения ребенка, родившегося мертвым, производится на основании документа установленной формы о перинатальной смерти, выданного медицинской организацией или частнопрактикующим врачом. 2. Учебные цели: научиться оформлять медицинское свидетельство о перинатальной смерти. Для формирования умений студент должен знать: - ведущие причины младенческой смертности; - порядок оформления и заполнения Медицинского свидетельства о перинатальной смерти. В результате освоения темы студент должен уметь: - анализировать показатели младенческой смертности; - проводить экспертную оценку младенческой смертности; - заполнять корешок Медицинского свидетельства о перинатальной смерти. В процессе практического занятия студент должен овладеть следующими навыками: - заполнения учетной и отчетной документации по смертности детей 1-го года жизни. 3. Перечень контрольных вопросов к освоению данной темы: Вопросы для самоподготовки: 1) Что относится к понятию младенческая смертность? 2) Назовите периоды внутриутробного развития плода? 3) Назовите документ, используемый для учета младенческой смертности? 4) Назовите документ, используемый для учета причин перинатальной смертности? 5) Какие периоды жизни включаются в перинатальную смертность? 6) Какие периоды выделяются при изучении причин смерти детей 1-го месяца жизни? 4. Вид занятия: самостоятельная внеаудиторная работа студентов. 5. Продолжительность занятия: 3 часа (135 мин). 6. Оснащение: 6.1. Дидактический материал (учебная и научная литература, перечень контрольных вопросов, бланки Медицинского свидетельства о перинатальной смерти). 7. Содержание занятия: 7.1. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов: оформление бланка Медицинского свидетельства о перинатальной смерти.
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ серия М45 № 00000 (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия _____№_____) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Проект "Здоровый образ жизни" на уроках английского языка Актуальность проблемы Актуальность проблемы: дефицит информации для подростков о вреде курения, правильном питании и двигательной активности | | Урок 11. Семья и семейные ценности. Актуальность Актуальность: семья играет особую роль в нашей жизни. Именно в семье многие люди узнают о традициях своего народа, своей страны,... |
| Дополнительная общеразвивающая программа «Информатика» для 10-18-летнего... Актуальность программы в том, что она дает один из приемов решения личных проблем в условиях рыночной экономики – мобилизация интеллектуальных... |  | Рабочая программа по учебному предмету «история» Актуальность разработки курса. Актуальность данного курса возрастает в связи с переоценкой целого ряда ключевых событий мировой и... |
| Реферат на тему: «Многоликая мандолина» Актуальность темы. В настоящее время проблемы сохранения, развития и возрождения традиционной народной культуры приобретают все большую... | | Программа информатизации школы в рамках внедрения пспо обоснование и актуальность вопроса Актуальность данного процесса информатизации заключается в обеспечении образовательного учреждения программным обеспечением, независящим... |
| Темы рефератов по возрастной психологии для студентов 1 курса спецотделения Введение: смысл введение- в чем актуальность темы (соц запрос, научная актуальность- решение проблемы позволяет уточнить механизмы... | | Общая характеристика работы Актуальность исследования Актуальность исследования определяется современными тенденциями в системе каникулярного отдыха и оздоровления детей, возникающими... |
| Актуальность работы Выбор темы исследования и актуальность работы... «Речевой этикет» разработана на основе авторской программы по русскому языку для общеобразовательных учреждений. 5-11 классы: (автор-составитель... | | Программа дополнительного образования Шарыповой Т. В. Предмет: математике... Таким образом, расширяется круг школьников, для которых математика становится профессионально значимым предметом. Актуальность кружка... |
| Программа «Кукольный домик» (4 года обучения) 1-5 классы Учитель:... Актуальность программы Программа кружка «Кукольный домик» «Основы кукольного театрального творчества» рассчитана на 4 года обучения,... | | Тесты Введение. Актуальность работы |
| Пояснительная записка Актуальность данного курса объясняется отсутствием... Актуальность данного курса объясняется отсутствием внимания, уделяемого проблемам наградной системы России в современной школе, возможностью... | | Пояснительная записка Актуальность Л. Я. Гайдаржийская; зав экспериментальным дошкольным учреждением №41 км. Вахтель |
| Головчанская Татьяна Вячеславовна Актуальность представленного педагогического опыта востребованность в практике | | Актуальность выбранной темы доклада вызвана тем, что работа по методу... Актуальность выбранной темы доклада вызвана тем, что работа по методу учебных проектов помогает реализации Федеральных государственных... |
