Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «акушерство»

Эталон ответа к задаче № 10.

1. Диагноз: беременность 28 недель. Острый аппендицит.

Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании клинических симптомов: боль внизу живота, больше справа, в подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры (до 37,8С), учащение пульса (90 уд./мин.), сухой, обложенный налетом язык, напряжение мышц брюшной стенки живота и положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

2. Немедленная госпитализация в машине скорой помощи, в сопровождении фельдшера, с сиреной в хирургическое отделение для проведения оперативного лечения.

Эталон ответа к задаче № 11.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Беременность 11 - 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания беременности).

2. Последовательность оказания доврачебной помощи:

• 
  успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;
  

• 
  внутримышечно ввести 2 р-р Но-шпы 2мл;
  
• 
  госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.
  

Эталон ответа к задаче № 12.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.

Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.

2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

• 
  измерить АД, подсчитать пульс;
  
• 
  уложить на носилки;
  
• 
  наладить систему для внутривенного введения физраствора;
  
• 
  внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;
  
• 
  кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;
  

• 
  -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;
  
• 
  передать сообщение по рации.
  

Эталон ответа к задаче № 13.

1. Диагноз: беременность 14 недель. Самопроизвольный неполный аборт.

Срок беременности выясняется из данных анамнеза. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная, женщина состояла на учете. Причиной самопроизвольного выкидыша является перенесенное вирусное заболевание - грипп.

Неполный аборт подтверждается наличием схваткообразных болей в животе, обильным маточным кровотечением и рождением плода. Эти данные указывают на то, что плодное яйцо родилось, а другие элементы плодного яйца остались в полости матки.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• 
  уложить женщину на носилки;
  
• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  

• 
  наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окситоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция - 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл, внутримышечно 1%р-р викасола 1 мл;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации.
  

Эталон ответа к задаче № 14.

1. Диагноз: беременность 35 недель. Гестоз, средней тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок первой степени.

Гестоз средней тяжести установлен на основании клинических симптомов: повышение АД 140\90 и 150/95 мм.рт.ст. и отеки на ногах.

Гестоз является, в данном случае, способствующим фактором для возникновения тяжелого осложнения беременности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Преждевременная отслойка подтверждается наличием жалоб: незначительного кровотечения из половых путей, сильной болью в животе.

Геморрагический шок подтверждается клиническими симптомами: бледностью кожных покровов, снижением АД, тахикардией, гипоксией плода.

2.Алгоритм действий фельдшера:

• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  
• 
  уложить на носилки;
  
• 
  начать капельное введение физ. раствора и плазмозамещающих растворов;
  

• 
  -немедленная госпитализация в акушерский стационар в машине скорой помощи с включенной сиреной;
  
• 
  передать сообщение по рации в родильный дом.
  

Эталон ответа к задаче № 15.

1. Действительные проблемы женщины:

• 
  боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры;
  
• 
  беспокойство за исход беременности;
  
• 
  дефицит знаний о своем состоянии.
  

Потенциальные проблемы:

- риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений. Причина в отсутствии профилактического обследования и лечения по поводу первого выкидыша. Отсутствие планирования беременности и тяжелая физическая работа.

2. Состояние беременной можно расценить как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин., ритмичный, АД – 110/70, 110/70 мм.рт.ст).

3. Диагноз: беременность 15-16 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Из условий задачи следует, что у женщины 2-ая беременность, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.

4. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша фельдшеру необходимо:

• 
  успокоить женщину. Постараться убедить её в благополучном исходе беременности;
  
• 
  госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку;
  
• 
  ввести в/м раствор но-шпы, 2,0 настойка валерьяны per OS, спазмолитическая свеча для ректального применения;
  
• 
  транспортировка осуществляется в роддом машиной скорой помощи.
  

Эталон ответа к задаче № 16.

1. Состояние удовлетворительное. В данном случае речь идет о неполном аборте 6-7 недель. Это предположение основано на данных анамнеза (указание на задержку менструации на 1,5 месяца, были предположительные признаки беременности – тошнота), а также влагалищного исследования (синюшность шейки, увеличение матки до 6-7 недель). Это – свидетельства беременности. На выкидыш указывают схваткообразные боли, кровяные сгустки, зияние цервикального канала.

2. Тактика фельдшера:

• 
  учитывая обильные кровянистые выделения со сгустками, пациентку необходимо срочно транспортировать в сопровождении до ближайшей больницы для оказания квалифицированной помощи (выскабливание полоски матки); предупредить по телефону о госпитализации;
  
• 
  доврачебная помощь при большой кровопотере во время транспортировки, установить капельницу и перелить все физиологические растворы;, в/м дицинон, 20,0 как гемостатик;
  
• 
  успокоить пациентку.
  

Эталон ответа к задаче № 17.

1. Действительные проблемы:

• 
  отеки, боли в конечностях;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития тяжелой стадии гестоза;
  
• 
  риск развития гипоксии плода.
  

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 недели. Водянка беременности II степени.

Обоснование диагноза:

Наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок беременности указан в условии задачи. Появление отеков I, II степени при нормально АД, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной. Распространение отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволят выставить II степень.

4. Фельдшеру необходимо:

• 
  направить беременную на госпитализацию в родильный дом;
  
• 
  написать направление в отделение патологии беременных;
  
• 
  провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;
  
• 
  проконтролировать на следующий день факт госпитализации.
  

Эталон ответа к задаче № 18.

1. Действительные проблемы:

• 
  беременная не захотела госпитализировать, вследствие этого перенашивание беременности, гипоксия плода. Причины в недостаточной работе с беременной, не проводилась подготовка к родам.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  акушерский травматизм;
  
• 
  асфиксия новорожденного;
  
• 
  кровотечение в родах;
  
• 
  осложненный послеродовой период;
  
• 
  оперативные вмешательства.
  

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 42 недели. Переношенная беременность. Внутриутробнавя гипоксия плода.

Обоснование диагноза: из условия задачи выявлено, что срок родов был 2 недели назад. Кости головки плода плотные. Это указывает на переношенную беременность. Ослабление шевеления плода, урежение сердечного ритма и глухость сердечных тонов свидетельствует о гипоксии плода.

4. Тактика фельдшера:

• 
  направить беременную в родильный дом для родоразрешения;
  
• 
  объяснить важность госпитализации, проконтролировать, ввести в/в струйно р-р глюкозы 40% - 20,0, аскорбиновая кислота 5% - 5,0, пирацетам 5,0
  

Эталон ответа к задаче № 19.

1. Проблемой женщины в данной ситуации является риск развития кровопотери, превышающий физиологическую.

2. Состояние женщины оценивается как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.

3. Диагноз: домашние роды в сроке 37 недель, III период. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что к неё произошли IV роды в сроке 37 недель беременности. Состояние матки (плотная, шаровидная формы, дно её на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.

4. Тактика фельдшера состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложнений (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).

Для это необходимо:

• 
  вывести мочу катетером;
  
• 
  установить капельницу;
  
• 
  следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс);
  
• 
  контролировать появление признаков отделения последа;
  
• 
  после появления признаков отделения последа вывести послед потягиванием за пуповину или с помощью наружных приемов выделения последа;
  
• 
  положить холод на живот после контроля сократительной деятельности матки;
  
• 
  ввести в/м 1,0 мл окситоцина;
  
• 
  произвести осмотр и оценку последа;
  
• 
  оценить кровопотерю;
  
• 
  провести первичный туалет и антропометрию плода;
  
• 
  подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар.
  

Если нет возможности перевода в стационар, провести осмотр родовых путей и наблюдать родильницу и новорожденного после родов.
Эталон ответа к задаче № 20.

1. Приоритетные проблемы:

• 
  головная боль;
  
• 
  боль в эпигастральной области, однократная рвота;
  
• 
  беспокойство за свое здоровье.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  переход в более тяжелую форму гестоза;
  
• 
  преждевременная отслойка плаценты;
  
• 
  кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периоде;
  
• 
  ДВС – синдром, коагуляция;
  
• 
  гипоксия, смерть плода.
  

2. Диагноз: беременность 36-37 недель. Головное предлежание, первородящая, 30 лет, преэклампсия, что подтверждается типичной триадой симптомов: выраженной головной болью, болью в эпигастрии, однократной рвотой, АД – 170/110, 170/110 мм.рт.ст.

3. Состояние беременной – тяжелое.

4. В ЖК поздно диагностирован гестоз, не проведена госпитализация и лечение.

5. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку – эклампсии, необходимо оказать помощь – предотвратить приступ судорог: масочный наркоз закисью азота, в/в промедол 2% - 1,0 седуксен 10 мг, дроперидол 0,25% - 4,0, магнезии сульфат 25% - 20,0, введение нитратов.

Немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.
Эталон ответа к задаче № 21.

1. Приоритетные проблемы:

• 
  схваткообразная боль внизу живота;
  
• 
  слабость, головокружение;
  
• 
  кровянистые выделения из половых путей.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  преждевременные роды;
  
• 
  массивное кровотечение;
  
• 
  ДВС – синдром;
  
• 
  гибель плода.
  

2. Диагноз: беременность 32 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Гестоз средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок I степени. Внутриутробная гибель плода

Срок беременности устанавливается из данных обменной карты, при обследовании окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 30 см, что соответствует 32 неделям сроку беременности.

Предположительная масса плода: окружность живота х высота стояния дна матки = 2700 г. Беременность осложнилась гестозом, на фоне гестоза развилось осложнение – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что привело к массивной кровопотери, гибели плода.

3. Состояние беременной тяжелое.

4. Учитывая тяжелое состояние беременной необходимо срочно предпринять следующие меры:

• 
  госпитализировать на носилках в ближайший акушерский стационар, с сиреной;
  
• 
  сообщить по рации о доставке тяжело больной;
  
• 
  измерить параметры гемодинамики;
  
• 
  наладить в/в введение кристаллоидов;
  
• 
  симптоматическая терапия (токолитики, спазмолитики, гемостатики).
  

Лечебное дело

«Акушерство»

Вопросы для самоконтроля.

Семинар № 3.

1. 
   Определение гестоза.
   
2. 
   Клиническая классификация гестозов, принятая в Чебоксарах в 1996 году.
   
3. 
   Международная классификация гестозов.
   
4. 
   Перечислите триаду симптомов нефропатии.
   
5. 
   Определение преэклампсии.
   
6. 
   Основные направления терапии гестоза.
   
7. 
   Каковы методы диагностики водянки беременных?
   
8. 
   Какие варианты членорасположения плода встречаются при тазовых предлежаниях?
   
9. 
   Где располагается родовая опухоль при родах в тазовых предлежаниях?
   
10. 
    Что такое многоплодная беременность?
    
11. 
    Назовите один из основных методов диагностики многоплодной беременности?
    
12. 
    Какие осложнения часто встречаются в течении многоплодной беременности?
    
13. 
    Что такое невынашивание беременности?
    
14. 
    Что такое недонашивание беременности?
    
15. 
    Назовите критические сроки при невынашивании беременности.
    
16. 
    Что такое истинное (биологическое) перенашивание беременности?
    
17. 
    Что такое мнимое (хронологическое) перенашивание или пролонгированная беременность?
    
18. 
    Каковы особенности ведения беременных с пороками сердца?
    

Лечебное дело

«Акушерство»

Эталоны ответов к вопросам самоконтроля.

Семинар № 3.

1. 
   Гестоз – это осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
   
2. 
   Прегестоз, водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия.
   
3. 
   Легкая или неуточненная преэклампсия, тяжелая преэклампсия, эклампсия.
   
4. 
   Гипертензия, протеинурия, отеки.
   
5. 
   Преэклампсия – это гестоз второй половины беременности, характеризуется симптомами, связанными с нарушением кровообращения в центральной и вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развивающихся на фоне типичной или атипичной нефропатии.
   
6. 
   Создание лечебно-охранительного режима, лечебная диета, ликвидация гиповолемии, гипотензиивная терапия, нормализация сосудистой проницаемости, регуляция водно-солевого обмена, нормализация метаболихма, нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, профилактика и лечение полиорганной недостаточности, антиоксиданная терапия, профилактика и лечение плацентарной недостаточности.
   
7. 
   1) Определение прибавки массы тела путем регулярного взвешивания беременной.
   

2) Проведение пробы Мак – Клюра – Олдрича или волдырной пробы, основанной на выявлении гидрофильности тканей.

3) Проведение пробы «обручального кольца» по Хемлину.

4) Измерение суточного диуреза (учет количества выпитой и выделенной жидкости)

5) Путем пальпации на голенях.

6) Общего осмотра.

8. 
   Чисто ягодичное, смешанное ягодичное, ножные предлежания – полное (предлежат обе ножки) или неполное (предлежит одна ножка), коленное предлежание.
   
9. 
   Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях располагается на передней ягодице, при ножных – на передней ножке.
   
10. 
    Многоплодной называется беременность, при которой в организме одновременно развиваются два или большее число плодов.
    
11. 
    Одним из основных методов диагностики многоплодной беременности является ультразвуковое исследование.
    
12. 
    Течение многоплодной беременности часто осложняется гестозом, угрозой прерывания, анемией, многоводием.
    
13. 
    Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание её в сроки от зачатия до 37 недель.
    
14. 
    Под недонашиванием беременности понимают самопроизвольное прерывание её в сроки от 22 до 37 недель.
    
15. 
    Критическими сроками при невынашивании беременности являются:
    

1) период нидации и имплантации (первые 2-3 недели беременности);

2) период плацентации (4-12 недель);

3) период замедления роста матки и увеличения её дальнейшего объема (18-22 недели).

Госпитализация в эти сроки обязательна.

Под индивидуально критическими периодами беременности понимают срок наступления самопроизвольного выкидыша в прошлом, а также дни, соответствующие менструации. В эти сроки госпитализация в стационар необходима.

16. 
    Истино переношенной следует считать беременность, которая продолжается 10-14 дней после ожидаемого срока (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости, его жизнь находится в опасности. Обычно в таких случаях имеются изменения плаценты (петрификаты, жировые перерождения и другие).
    
17. 
    Пролонгированной или физически удлиненной следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.
    
18. 
    Беременные женщины с заболеваниями сердца, согласно системе организации акушерской и кардиологической помощи, должны быть госпитализированы в специальные родильные дома или отделения не менее 3 раз.
    

Первая госпитализация в ранние сроки беременности (до 12 недель) в кардиологическое отделение терапевтического стационара. Цель – диагностика формы порока сердца, степени сердечной недостаточности и стадии ревматического порока. Всестороннее обследование позволяет решить вопрос о возможности пролонгирования беременности или необходимости её прерывания, разработать индивидуальный план ведения беременности.

Повторная госпитализация беременных с пороками сердца проводится в отделение патологии беременных в период максимальной нагрузки на сердечно-сосудистую системы и включения всех механизмов адаптации, сроки беременности 29-32 недели. Цель – обследование состояния её сердечно-сосудистой системы и степени компенсации кровообращения, проведения профилактической кардиотонической терапии: выявление осложнений беременности и их лечение.

Третья профилактическая госпитализация – обследование состояния беременной и плода, подготовка женщины к родоразрешению и выбор оптимальной тактики ведения родов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4.
Темы: «Аномалии родовой деятельности. Аномалии таза. Разгибательные предлежания головки плода. Поперечные и косые положения плода. Акушерский травматизм».
Студент должен знать:

• 
  причины аномалий родовых сил;
  
• 
  основные виды аномалий родовой деятельности;
  
• 
  современные методы регистрации сократительной деятельности матки;
  
• 
  клинические проявления аномалий родовой деятельности;
  
• 
  принципы лечения аномалий родовой деятельности;
  
• 
  возможные осложнения;
  
• 
  причины, приводящие к формированию узких тазов;
  
• 
  классификацию узких тазов;
  
• 
  группы риска;
  
• 
  методы распознавания при узких тазах;
  
• 
  принципы ведения беременности;
  
• 
  биомеханизм родов при узких тазах;
  
• 
  особенности ведения родов при узких тазах;
  
• 
  признаки клинического несоответствия;
  
• 
  неотложную помощь при клиническом несоответствии;
  
• 
  методы профилактики аномалий таза;
  
• 
  профилактику осложнений;
  
• 
  причины косых и поперечных положений плода;
  
• 
  группы риска;
  
• 
  принципы ведения беременности и родов при косых и поперечных положениях;
  
• 
  неотложные состояния и помощь при них;
  
• 
  лечебную физкультуру;
  
• 
  профилактику запущенных поперечных положений плода;
  
• 
  классический наружно - внутренний поворот плода при полном открытии маточного зева;
  
• 
  роль фельдшера ФАП в выявлении беременных с данной патологией и в их своевременной госпитализации;
  
• 
  причины, приводящие к разгибательным вставлениям;
  
• 
  особенности биомеханизма родов при разгибательных вставлениях: переднеголовном, лобном, лицевом;
  
• 
  распознавание разгибательных вставлений;
  
• 
  принципы родоразрешения при разгибательных вставлениях;
  
• 
  осложнения, профилактику, неотложную помощь;
  
• 
  прогноз для матери и плода;
  
• 
  факторы, способствующие разрывам половых органов в родах;
  
• 
  причины и основные виды родового травматизма;
  
• 
  клинику и диагностику, разрыва наружных половых органов;
  
• 
  клинику угрожающего и свершившегося разрыва промежности;
  
• 
  клинику и диагностику разрывов влагалища, шейки матки;
  
• 
  причины, классификацию разрыва матки;
  
• 
  распознавание разрыва матки по клинике (угрожающего и свершившегося);
  
• 
  клинику внутриполостного кровотечения;
  
• 
  клинику геморрагического шока;
  
• 
  методы оказания неотложной помощи;
  
• 
  меры борьбы с геморрагической шоком;
  
• 
  причины, клинику, неотложную помощь при вывороте матки;
  
• 
  причины, клинику, тактику при разрыве лонного сочленения;
  
• 
  профилактику родового травматизма;
  
• 
  исходы для матери и плода;
  
• 
  послеродовую реабилитацию перенесших родовой травматизм.
  

Студент должен уметь:

• 
  выделить группу риска беременных, угрожающую аномалиями родовой деятельности;
  
• 
  оценить родовую деятельность, поставить диагноз;
  
• 
  проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  
• 
  производить подсчет схваток и их оценку;
  
• 
  правильно транспортировать женщину в роддом;
  
• 
  применять «позиционную» терапию;
  
• 
  следить за динамкой родовой деятельности;
  
• 
  выслушивать сердцебиение плода, производить его оценку;
  
• 
  провести амниотомию;
  
• 
  выявить группы риска и выяснить причины формирования аномалий таза;
  
• 
  выявлять проблемы и решать их;
  
• 
  произвести пельвиометрию и оценить таз по степени сужения;
  
• 
  измерить индекс Соловьева;
  
• 
  измерить ромб Михаэлиса;
  
• 
  измерить высоту стояния дна матки;
  
• 
  измерить окружность живота;
  
• 
  измерить рост беременной;
  
• 
  взвешивать беременную;
  
• 
  определить предполагаемую массу плода;
  
• 
  произвести влагалищное исследование;
  
• 
  определить диагональную коньюгату (на фантоме);
  
• 
  рассчитать истинную коньюгату;
  
• 
  составить план ведения родов;
  
• 
  определить признак Вастена;
  
• 
  катетеризировать мочевой пузырь;
  
• 
  выявить группы риска;
  
• 
  вести беременных на ФАПе;
  
• 
  распознать косые и поперечные положения плода;
  
• 
  произвести амниотомию;
  
• 
  провести влагалищное исследование;
  
• 
  проводить лечебную физкультуру;
  
• 
  провести наружное акушерское исследование;
  
• 
  определять высоту дна матки;
  
• 
  определять окружность живота;
  
• 
  произвести классический внутренний поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева (на фантоме);
  
• 
  выявить причины разгибательных вставлений;
  
• 
  распознать разгибательные вставления;
  
• 
  отработать биомеханизмы родов при разгибательных вставлениях (на фантоме;
  
• 
  составить план ведения родов;
  
• 
  провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  
• 
  произвести визуальный осмотр наружных половых органов;
  
• 
  осмотреть родовые пути в зеркалах;
  
• 
  произвести эпизиотомию, перинеотомию (на фантоме);
  
• 
  ассистировать при ушивании разрывов;
  
• 
  ушивать разрывы промежности по степеням I-II (на фантоме);
  
• 
  отработать швы на промежности;
  
• 
  ухаживать за родильницей с разрывами промежности;
  
• 
  ушивать разрыв на шейке матки I-II степени;
  
• 
  снимать швы на промежности;
  
• 
  катетеризовать мочевой пузырь;
  
• 
  измерять параметры АД и пульса;
  
• 
  оформить документы;
  
• 
  транспортировать женщину в роддом;
  
• 
  определить группу крови и Rh – фактор и отправить кровь на подтверждение;
  
• 
  вызвать помощь «на себя»;
  
• 
  пригласить доноров.
  

Студент должен повторить:

Из дисциплины: «Акушерство».

ТЕМЫ:

• 
  Роды, течение, ведение, обезболивание.
  
• 
  Методы обследования в акушерстве.
  
• 
  Женский таз.
  

Студент должен изучить:

1. Лекционный материал.

2. Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство». Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д. Феникс, 2002, стр. 244-329.

3. Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям.

4. Из дисциплины: «Акушерство» повторить ТЕМЫ:

• 
  «Роды, течение, ведение, обезболивание».
  
• 
  «Женский таз. Тазовое дно».
  
• 
  «Плод как объект родов».
  

5. Из дисциплины: «Терапия повторить ТЕМЫ:

• 
  «Заболевания сердечно-сосудистой системы».
  
• 
  «Заболевания дыхательной системы»
  
• 
  «Заболевания мочевыделительной системы».
  
• 
  «Заболевания эндокринной системы».
  

6. Из дисциплины: «Хирургия» повторить тему: «Острые заболевания живота».

7. Подготовить реферативные сообщения на темы:

• 
  Современные методы диагностики гестозов.
  
• 
  Группы риска женщин, угрожаемых по развитию гестозов.
  
• 
  Влияние экологии на невынашивание.
  

8. Выписать рецепты на лекарственные средства: натрия оксибутират, эуфиллин, тавегил, супрастин, димедрол, атропина сульфат, церукал, актовегин, эссенциале – Н, фурадонин, курантил, преднизолон, фенюльс, ферроплекс, капотен, эналаприл, коринфар, клофелин, пентамин, магния сульфат, промедол, сибазон, дроперидол, пирацетам, меронем, спазган, глюкоза, тардиферон, цианокобаламин, кислота фолиевая, пиродоксин, дексаметазон, декамевит, аэровит, компливит.
Акушерство.

Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме

Семинар № 4