Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «акушерство»

Эталон ответа к задаче № 4.

• 
  боли внизу живота
  
• 
  подтекание околоплодных вод
  

• 
  беспокойство за исход родов;
  
• 
  риск послеоперационных осложнений.
  

• 
  датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;
  
• 
  приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует;
  
• 
  околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов.
  
• 
  до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие.
  

• 
  раннее отхождение околоплодных вод;
  
• 
  запущенное поперечное положение плода;
  
• 
  разрыв матки;
  
• 
  геморрагический шок;
  
• 
  гибель плода;
  
• 
  гибель матери.
  

• 
  взять на учет в группу риска по разрыву тела матки
  
• 
  до 35-36 недель беременности можно попытаться исправить поперечное положение плода на продольное следующими методами:
  
• 
  упражнения по Дикани
  
• 
  занятия по лечебной гимнастике в женской консультации с инструктором по гимнастике или с акушеркой;
  
• 
  в 35-36 недель - госпитализация в отделение патологии беременности, где можно попытаться произвести операцию" наружный акушерский профилактический поворот"; (в настоящее время не проводится).
  

• 
  при отсутствии результатов от проведенных мероприятий беременная остается в стационаре до родов и самый рациональный метод родоразрешения - кесарево сечение.
  

Эталон ответа к задаче № 5.

• 
  боль в области послеоперационного рубца,
  
• 
  беспокойство за исход родов,
  

• 
  расползание рубца,
  
• 
  гистопатический разрыв матки,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  геморрагический шок,
  
• 
  гипоксия и гибель плода.
  

• 
  боль при пальпации матки,
  
• 
  болезненность и истончение послеоперационного рубца на матке,
  
• 
  повышение тонуса матки,
  
• 
  незначительные кровянистые выделения из половых путей.
  

• 
  уложить беременную,
  
• 
  ввести спазмолитики и токолитики для снятия тонуса матки,
  
• 
  вызвать сан. авиацию, если это невозможно госпитализировать на носилках в машину скорой помощи,
  

• 
  сообщить по рации в акушерский стационар о предстоящей операции.
  

Эталон ответа к задаче № 6.

• 
  измерить АД, подсчитать частоту пульса;
  
• 
  уложить роженицу на носилки;
  
• 
  транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов ( желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие);
  
• 
  передать сообщение по рации в роддом;
  
• 
  на машине с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар.
  

• 
  боль в области нижнего сегмента;
  
• 
  беспокойство за исход беременности;
  

• 
  расхождение рубца;
  
• 
  разрыв матки;
  
• 
  кровотечение, геморрагический шок;
  
• 
  гибель плода.
  

1. 
   Что называется разрывом матки?
   
2. 
   Какие бывают разрывы матки по клиническому течению?
   
3. 
   Что следует делать при начавшемся и совершившемся разрыве матки?
   
4. 
   Что нарушается при разрыве промежности I степени?
   
5. 
   Какие разрывы шейки матки относятся к III степени?
   
6. 
   Что такое угрожающий разрыв матки?
   
7. 
   Что называется слабостью родовой деятельности?
   
8. 
   Что называется вторичной слабостью родовой деятельности?
   
9. 
   Какие известные виды слабости родовой деятельности?
   
10. 
    Что такое первичная слабость родовой деятельности?
    
11. 
    Как проводится стимуляция внутривенным введением окситоцина?
    
12. 
    Какую форму аномалий родовой деятельности называют дискоординированной?
    
13. 
    Как классифицируются тазы по форме сужения?
    
14. 
    Что такое анатомический узкий таз?
    
15. 
    Назовите часто встречающиеся формы узкого таза?
    
16. 
    Когда ставится диагноз клинически узкого таза?
    
17. 
    Как определить соотношение между головкой плода и тазом?
    
18. 
    Какова тактика врача при клинически узком тазе.
    
19. 
    Какие разгибательные предлежания головки плода вы знаете?
    
20. 
    Что называется асинклитизмом?
    
21. 
    Что называется поперечным положением плода?
    
22. 
    На основании каких данных можно поставить диагноз поперечного или косого положения плода?
    

1. 
   Разрывом матки называется нарушение целостности её стенок.
   
2. 
   По клиническому течению разрыв матки бывает:
   

• 
  угрожающий;
  
• 
  начинающийся;
  
• 
  совершившийся.
  

3. 
   При начавшемся и совершившемся разрыве матки показано немедленное чревосечение. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния женщины, характера разрыва, инфицирования матки.
   
4. 
   При разрыве промежности I степени нарушается целостность только задней спайки.
   
5. 
   К III степени относятся разрывы, доходящие до свода или переходящего на него.
   
6. 
   Угрожающий разрыв матки – это такое состояние, когда ни разрыва матки, ни надрывов миометрия еще не произошло.
   
7. 
   Слабостью родовой деятельности называется такое состояние, при котором сила, продолжительность и частота схваток недостаточны для правильного течения родов, в результате чего процессы сглаживания и раскрытия шейки матки и продвижения головки плода (или ягодиц) идут недостаточно быстрыми темпами.
   
8. 
   Вторичной слабостью родовой деятельности называется такая аномалия родовой деятельности, при которой хорошая в начале родов родовая деятельность частично или полностью истощается.
   
9. 
   Известны два вида слабости родовой деятельности: первичная и вторичная.
   
10. 
    Слабость родовой деятельности, развившаяся с самого начала, называется первичной слабостью.
    
11. 
    Для стимуляции родовой деятельности внутривенным введением окситоцина необходимо приготовить капельницу и раствор. Раствор окситоцина, содержащий 5ЕД, разводят в 500 мл стерильного 5% раствора глюкоза, реополиглюкина или физиологического раствора хлорида натрия. Затем пунктируют вену и к игле присоединяют капельницу с раствором. Введение раствора начинают медленно с 5-8 капель в минут, постепенно увеличивая до 40 капель в минуту.
    
12. 
    Дискоординация – это такая форма аномалий родовой деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения матки между правой и левой её половинами, верхним и нижним отделами или между всеми отделами – фибрилляция, тетанус матки.
    
13. 
    По форме сужения таза различают:
    

14. 
    Анатомический узкий таз – это таз, при котором все или хотя бы один из наружных размеров таза отличалсся от нормальных на 2 см и более.
    
15. 
    К часто встречающимся формам узкого таза относятся:
    

16. 
    Диагноз клинически узкого таза ставится во время родов: при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод, при полном открытии шейки матки, при головке, прижатой ко входу в таз, и при наличии симптомов несоответствия размеров головки плода и входа в таз.
    
17. 
    Соотношение размеров головки плода и таза матери можно определить приемом Вастена.
    
18. 
    При клинически узком тазе роды необходимо срочно закончить операцией кесарево сечение во избежании такого тяжелого осложнения, как разрыв матки. При наличии мертвого плода производится плодоразрушающая операция.
    
19. 
    К разгибательным предлежаниям головки плода относятся:
    

20. 
    Асинклитизмом называется аномалия положения головки во входе или в полости малого таза, при котором стреловидный шов отклоняется кпереди или кзади (к лону или крестцу).
    
21. 
    Поперечным положением называется такая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.
    
22. 
    Распознавание поперечного или косого положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования.
    

• 
  причины косых и поперечных положений плода;
  
• 
  группы риска;
  
• 
  принципы ведения беременности и родов при косых и поперечных положениях;
  
• 
  неотложные состояния и помощь при них;
  
• 
  лечебную физкультуру;
  
• 
  профилактику запущенных поперечных положений плода;
  
• 
  классический наружно - внутренний поворот плода при полном открытии маточного зева;
  
• 
  роль фельдшера ФАП в выявлении беременных с данной патологией и в их своевременной госпитализации;
  
• 
  причины, приводящие к разгибательным вставлениям;
  
• 
  особенности биомеханизма родов при разгибательных вставлениях: переднеголовном, лобном, лицевом;
  
• 
  распознавание разгибательных вставлений;
  
• 
  принципы родоразрушения при разгибательных вставлениях;
  
• 
  осложнения, профилактику, неотложную помощь;
  
• 
  прогноз для матери и плода;
  
• 
  факторы, способствующие разрывам половых органов в родах;
  
• 
  причины и основные виды родового травматизма;
  
• 
  клинику и диагностику, разрыва наружных половых органов;
  
• 
  клинику угрожающего и свершившегося разрыва промежности;
  
• 
  клинику и диагностику разрывов влагалища, шейки матки;
  
• 
  причины, классификацию разрыва матки;
  
• 
  распознавание разрыва матки по клинике (угрожающего и свершившегося);
  
• 
  клинику внутриполостного кровотечения;
  
• 
  клинику геморрагического шока;
  
• 
  методы оказания неотложной помощи;
  
• 
  меры борьбы с геморрагической шоком;
  
• 
  причины, клинику, неотложную помощь при вывороте матки;
  
• 
  причины, клинику, тактику при разрыве лонного сочленения;
  
• 
  профилактику родового травматизма;
  
• 
  исходы для матери и плода;
  
• 
  послеродовую реабилитацию перенесших родовой травматизм.
  

• 
  выявить группы риска;
  
• 
  вести беременных на ФАПе;
  
• 
  распознать косые и поперечные положения плода;
  
• 
  произвести амниотомию;
  
• 
  провести влагалищное исследование;
  
• 
  проводить лечебную физкультуру;
  
• 
  провести наружное акушерское исследование;
  
• 
  определять высоту дна матки;
  
• 
  определять окружность живота;
  
• 
  произвести классический внутренний поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева (на фантоме);
  
• 
  выявить причины разгибательных вставлений;
  
• 
  распознать разгибательные вставления;
  
• 
  отработать биомеханизмы родов при разгибательных вставлениях (на фантоме;
  
• 
  составить план ведения родов;
  
• 
  провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
  
• 
  произвести визуальный осмотр наружных половых органов;
  
• 
  осмотреть родовые пути в зеркалах;
  
• 
  произвести эпизиотомию, перинеотомию (на фантоме);
  
• 
  ассистировать при ушивании разрывов;
  
• 
  ушивать разрывы промежности по степеням I-II (на фантоме);
  
• 
  отработать швы на промежности;
  
• 
  ухаживать за родильницей с разрывами промежности;
  
• 
  ушивать разрыв на шейке матки I-II степени;
  
• 
  снимать швы на промежности;
  
• 
  катетеризовать мочевой пузырь;
  
• 
  измерять параметры АД и пульса;
  
• 
  оформить документы;
  
• 
  транспортировать женщину в роддом;
  
• 
  определить группу крови и Rh – фактор и отправить кровь на подтверждение;
  
• 
  вызвать помощь «на себя»;
  
• 
  пригласить доноров.
  

• 
  «Физиология и диагностика беременности».
  
• 
  «Методы обследования в акушерстве».
  
• 
  «Роды, течение, ведение, обезболивание».
  
• 
  «Физиология послеродового периода».
  

1. 
   Лекционный материал.
   
2. 
   Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство». Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д. Феникс, 2002, стр. 343-356, 400-412.
   
3. 
   Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям.
   
4. 
   Из дисциплины: «Акушерство» повторить ТЕМЫ:
   

• 
  «Методы обследования в акушерстве»
  
• 
  «Роды, течение, ведение, обезболивание».
  
• 
  «Физиология послеродового периода».
  

5. 
   Подготовить реферативные сообщения на темы:
   

• 
  Тактика фельдшера ФАП при патологическом течении последового периода.
  
• 
  Неотложная помощь при начавшемся кровотечении.
  

6. 
   Выписать рецепты на лекарственные средства: глюкоза, физиологический раствор, метилэргометрин, окситоцин, преднизолон, сигетин, димедрол, промедол, атропина сульфат, натрия оксибутират, ампициллин, клафоран, гентамицин, ванкомицин.