Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям по дисциплине: «акушерство»

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Диагноз: беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, невозбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.

2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования:

• 
  УЗИ для определения расположения плаценты;
  
• 
  амниоскопия;
  
• 
  влагалищное исследование производят при развернутой операционной.
  

3. Возможные осложнения при данной патологии:

• 
  массивное кровотечение.
  
• 
  геморрагический шок.
  
• 
  интимное прикрепление плаценты
  
• 
  гипотония нижнего сегмента матки.
  
• 
  послеродовые септические заболевания.
  
• 
  гипоксия плода, асфиксия новорожденного.
  
• 
  внутриутробная гибель плода.
  

4. Тактика фельдшера при данной патологии:

• 
  вызвать помощь на себя;
  
• 
  немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ;
  
• 
  контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей;
  
• 
  проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода.
  

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Действительные проблемы:

• 
  наличие кровянистых выделений из половых путей;
  
• 
  беспокойство за исход беременности.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск рождения недоношенного ребенка;
  
• 
  риск внутриутробной асфиксии плода;
  
• 
  риск развития острой анемии, геморрологического шока, ДВС – синдрома;
  
• 
  риск инфицирования матери и плода;
  
• 
  риск для жизни матери.
  

2. Состояние женщины удовлетворительное.

3. Диагноз: беременность 34 недели. Предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности, срок её указан в условии задачи. Акушерский анамнез отягощен перенесенным абортом, осложненным эндометритом. О предлежании плаценты можно думать, исходя из анамнеза заболевания: повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей; анамнеза жизни: перенесла эндометрит после медицинского аборта, а также данных объективного исследования: бледные кожные покровы, понижение АД, высокое расположение предлежащей головки, кровянистые выделения из половых путей.

4. Учитывая то, что кровянистые выделения могут усилиться, фельдшеру необходимо вызвать помощь на себя для госпитализации беременной в родильный дом. Придать горизонтальное положение беременной.

Установить капельницу, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода. Предупредить стационар о направлении в него женщины с предлежанием плаценты, контроль АД, сердцебиение плода, пульса, выделений из половых путей до приезда машины скорой помощи. При усилении кровотечения проводить инфузию.

Лечебное дело

«Акушерство»

Вопросы для самоконтроля.

Семинар № 5.

1. 
   Что такое предлежание плаценты?
   
2. 
   Что называется центральным (полным) предлежанием плаценты?
   
3. 
   Какой основной клинический симптом предлежания плаценты?
   
4. 
   Что характерно для кровотечения при предлежании плаценты?
   
5. 
   Какие методы лечения, применяют при предлежании плаценты?
   
6. 
   Назовите предполагающие факторы предлежания плаценты?
   
7. 
   Какой основной симптом при задержке в матке плаценты или её частей?
   
8. 
   Как диагностируется задержка последа или его частей в полости матки?
   
9. 
   Что такое истинное приращение плаценты?
   
10. 
    Что такое гипотония матки?
    
11. 
    Что такое атония матки?
    
12. 
    Что такое отслойка нормально расположенной плаценты?
    
13. 
    Классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
    

Лечебное дело

«Акушерство»

Семинар № 5. Эталоны ответов к вопросам самоконтроля.

1. 
   Предлежание плаценты – это расположение плаценты в нижнем сегменте с перекрыванием внутреннего зева полностью или частично.
   
2. 
   Центральным (полным) предлежанием плаценты называется такая клиническая ситуация, при которой внутренний зев полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании плодные оболочки не обнаруживаются.
   
3. 
   Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из полости матки.
   
4. 
   Кровянистые выделения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться вследствие тромбоза сосудов, но спустя некоторое время возникнут вновь.
   
5. 
   При предлежании плаценты в зависимости от силы и количества кровопотери применяют консервативные или оперативные методы лечения.
   
6. 
   Предрасполагающими факторами являются морфологические, воспалительно-дегенеративные изменения эндометрия и нервно-мышечного аппарата матки у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.
   
7. 
   Основным симптомом при задержке в матке плаценты или её частей – кровотечение из половых путей.
   
8. 
   Диагноз задержки последа ставят на основании наружных методов определения отделения последа.
   
9. 
   Истинное приращение плаценты представляет собой тяжелую патологию, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой или, прорастая его, доходят до серозной оболочки матки. Истинно приращение плаценты может быть полным или частичным. При полном приращении вся материнская поверхность плаценты прочно соединена со стенкой матки, при частичном же – только поверхность отдельных долек.
   
10. 
    Гипотония матки – это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки.
    
11. 
    Атония матки – это такое состояние, при котором возбуждающие матку средства не оказывают на неё никакого действия, т.е. полная потеря тонуса и сократительной способности.
    
12. 
    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отслойка её до рождения плода, т.е. во время беременности или родов (в первом и втором периодах). Данная патология представляет опасности для здоровья, а иногда и для жизни женщины, она крайне опасна и для плода.
    
13. 
    До настоящего времени единой классификации преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не существует. В зависимости от степени (площади) отслойки выделяют частичную (прогрессирующую и непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты. Не прогрессирующую отслойку плаценты иностранные авторы называют хронической отслойкой плаценты.
    

По степени тяжести клинической картины преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты различают легкую, средней тяжести и тяжелую.

В зависимости от вида кровотечения различают три его формы:

• 
  наружное, или видимое, кровотечение, при котором наблюдается выделение крови из влагалища;
  
• 
  внутреннее, или скрытое, кровотечение, при котором кровь располагается между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная гематома).
  
• 
  комбинированное, или смешанное, кровотечение, при котором кровотечения частичное видимое или частично скрытое.
  

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 6.
Темы: «Послеродовые заболевания. Акушерские операции».
Студент должен знать:

• 
  наиболее распространенные послеродовые заболевания;
  
• 
  причины инфекционных послеродовых заболеваний;
  
• 
  этапы распространения инфекции;
  
• 
  пути проникновения, клинику, диагностику, лечение, особенности наблюдения и ухода за послеродовыми заболеваниями родильниц;
  
• 
  правила ухода за родильницей с лактостазом и маститом, эндометритом, метроэндометритом, параметритом, тромбофлебитом;
  
• 
  основные принципы лечения;
  
• 
  возможные осложнения;
  
• 
  перспективы в вопросах профилактики и лечения;
  
• 
  пути снижения заболеваемости;
  
• 
  реабилитацию родильниц, перенесших послеродовые заболевания;
  
• 
  причины, классификацию, клинику, диагностику, лечение перитонита;
  
• 
  септический шок – причины, классификацию, клинику, диагностику, неотложную помощь, тактику, роль фельдшера в профилактике;
  
• 
  сепсис – причины, клинику, диагностику, тактику фельдшера в профилактике, принципы современного лечения;
  
• 
  историю развития оперативного акушерства;
  
• 
  перспективы развития оперативного акушерства;
  
• 
  методы обезболивания в оперативном акушерстве;
  
• 
  операции, подготавливающие родовые пути;
  
• 
  показания, условия, противопоказания;
  
• 
  технику проведения акушерских операций;
  
• 
  возможные осложнения во время операции;
  
• 
  операции, исправляющие положение плода;
  
• 
  общие сведения об акушерских щипцах (показания, условия, осложнения);
  
• 
  операцию кесарево сечения: показания, противопоказания;
  
• 
  послеоперационный период, осложнения;
  
• 
  плодоразрушающие операции – общие сведения;
  
• 
  операции при повреждении половых путей.
  

Студент должен уметь:

• 
  выявить группы риска;
  
• 
  выявить причины;
  
• 
  выявить проблемы;
  
• 
  заподозрить или поставить диагноз;
  
• 
  проконтролировать сцеживания молочных желез;
  
• 
  проводить профилактику и лечить трещины сосков;
  
• 
  обработать швы промежности;
  
• 
  ухаживать за родильницей;
  
• 
  владеть техникой снятия швов;
  
• 
  оформить документацию;
  
• 
  взять материал на бактериологический посев;
  
• 
  взять кровь на посев;
  
• 
  взять анализ мочи на посев;
  
• 
  катетеризировать мочевой пузырь;
  
• 
  оказать доврачебную помощь;
  
• 
  подготовить руки для акушерской операции (с учетом инфекционной безопасности);
  
• 
  подготовить столик для родов;
  
• 
  подготовить перевязочный материал, инструментарий;
  
• 
  подготовить шовный материал;
  
• 
  подготовить роженицу к операции;
  
• 
  подготовить операционное поле;
  
• 
  провести перинеотомию, эпизиотомию (на фантоме);
  
• 
  провести ушивание разрывов (на фантоме);
  
• 
  провести амниотомию;
  
• 
  извлечь плод за тазовый конец (на фантоме);
  
• 
  провести классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева (на фантоме);
  
• 
  провести ручное отделение и выделение последа из полости матки;
  
• 
  осуществлять уход за родильницей в послеоперационном периоде.
  

Студент должен повторить:

Из дисциплины: «Акушерство». ТЕМЫ:

• 
  «Физиология послеродового периода».
  
• 
  «Инфекционный контроль в акушерстве».
  

Студент должен изучить:

1. Лекционный материал.

1. 
   Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. «Акушерство». Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д. Феникс, 2002, стр. 429-476.
   
2. 
   Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским занятиям.
   
3. 
   Из дисциплины: «Акушерство» повторить Тему: «Физиология послеродового периода».
   
4. 
   Подготовить реферативные сообщения на темы:
   

• 
  Профилактика мастита.
  
• 
  Гигиена послеродового периода.
  

5. 
   Выписать рецепты на лекарственные средства: бициллин – 5, ампиокс – натрий, клафоран, цефепим, канамицин, доксициклин, эритромицин, ровамицин, ванкомицин, супрастин, тавегил, трихопол, фурагин, диоксидин, тинидазол, бифидум – бактерин, гепарин, преднизолон, азатиоприн.
   

Акушерство

Задания в тестовой форме

Семинар № 6